Formation en soins infirmiers - UE 2.7 S4 - PDF

Formation en soins infirmiers UE 2.7 S4 Défaillances organiques, processus dégénératifs Cours Insuffisance veineuse Ahmed HASNAOUI Une réalisation du Auteur : Ahmed Hasnaoui Médecin urgentiste Relecture et validation : Fausto Viader Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de neuro...

Formation en soins infirmiers UE 2.7 S4 Défaillances organiques, processus dégénératifs Cours Insuffisance veineuse Ahmed HASNAOUI Une réalisation du Auteur : Ahmed Hasnaoui Médecin urgentiste Relecture et validation : Fausto Viader Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de neurologie au CHU de Caen Jonathan Boutemy PH. Médecin des Hôpitaux Service de Médecine interne - CHU de Caen Christian Marcelli Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de rhumatologie du CHU de Caen Isabelle Ledanois Cadre formateur à l’IFSI de Saint-Lô Cette ressource fait l'objet d'une relecture et d'une validation par l'ensemble des contributeurs (universitaires, cadres formateurs, intervenants extérieurs) référents pour cette UE. Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 2/9 Sommaire 1. Définition et généralités...................................................................... 4 2. Physiopathologie................................................................................. 4 2.1. Rappel d’anatomie et de physiologie..................................................... 4 2.2. Physiopathologie.................................................................................. 5 3. Types d’insuffisance veineuse............................................................. 6 4. Classifications..................................................................................... 6 4.1. Classification selon la clinique.............................................................. 6 4.2. Classification selon l’étiologie............................................................... 7 5. Symptomatologies............................................................................... 8 6. Examens complémentaires................................................................. 8 7. Complications..................................................................................... 8 8. Traitement........................................................................................... 9 Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 3/9 1. Définition et généralités L’insuffisance veineuse est un terme qui sert à désigner un déficit circulatoire veineux des membres inférieurs. Lorsque les parois des veines sont en mauvais état avec hypotonie cela entraine un reflux sanguin dans les veines superficielles ; la dilatation des veines touchées perturbe l’écoulement unidirectionnel du sang vers le cœur, les valvules n’assurant plus leur fonction anti-reflux, le sang s’accumule dans les jambes (Stase) qui deviennent lourdes, enflées (œdème) et douloureuses. C’est ce qu’on appelle l’insuffisance veineuse, qui peut avoir comme conséquence la formation de varices, sans corrélation directe avec une phlébite. L’insuffisance veineuse chronique (IVC) des membres inférieurs est un problème de santé public important. Elle touche le tiers des français en période d’activité professionnelle et la moitié après la retraite. C’est une maladie à prédominance féminine (1,5 à 2 fois plus élevée que chez l’homme). 2. Physiopathologie 2.1. Rappel d’anatomie et de physiologie Il existe deux réseaux veineux du membre inferieur : Le réseau veineux profond, qui draine 90 % du sang veineux « non oxygéné », et le réseau veineux superficiel (veines saphènes) qui prend en charge les 10 % restants. Ces deux réseaux sont reliés par des veines perforantes. fig. 1 : circulation veineuse (simplifiée) du membre inférieur. En encart, un schéma des valvules qui permettent de lutter contre le reflux du sang, lié à la gravité. Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 4/9 Le retour veineux est assuré par trois systèmes successifs :  La semelle plantaire de Le jars, qui dépend de la statique plantaire et du déroulement du pas : c’est lorsque le pied appuie sur cette semelle plantaire que le sang est « chassé » vers les veines du mollet.  La pompe musculaire du mollet.  Le système abdomino-diaphragmatique (muscles respiratoires), qui, en assurant une pression négative dans le thorax lors de l’inspiration, « aspire » le sang des membres inférieures vers le cœur. Les veines des membres inférieurs son pourvues de valves qui empêchent le reflux. fig. 2 : La pompe musculaire du mollet : La contraction musculaire (mollet) permet de chasser le sang. Les valves permettent sa circulation vers le haut. 2.2. Physiopathologie L’insuffisance veineuse est principalement due à une incontinence valvulaire : le sang n’étant plus retenu, la pression veineuse augmente. La dilatation veineuse aggrave l’incontinence valvulaire : c’est un cercle vicieux. Les perturbations métaboliques locales dues à la stase veineuse entrainent des troubles trophiques d’origine veineuse pouvant aller jusqu’à l’ulcération de la peau. fig. 3 : La valvule veineuse incontinente n’empêche plus le reflux du sang vers le bas, attiré par la gravité. Le sang, au lieu d’avoir un mouvement continu vers le haut, même entre les systoles cardiaques, s’accumule vers le bas. Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 5/9 3. Types d’insuffisance veineuse L’Insuffisance veineuse chronique (IVC) englobe toutes les manifestations en rapport avec une anomalie fonctionnelle ou physique du système veineux causée par une incontinence valvulaire. Avec ou sans obstruction veineuse associée, elle siège au niveau des Veines Superficielles ou des Veines Profondes. Les varices qui en sont l’expression la plus commune sont la dilatation permanente des veines superficielles par altération de la paroi veineuse.  Insuffisance veineuse superficielle (IVS) : o  Lésions pariétales, reflux et dilatation de veines superficielles, symptomatique ou non. Insuffisance veineuse profonde (IVP) : o  Lésions valvulaires et ou pariétales, (intraluminales) du système veineux profond étant à l’origine d’un reflux et/ou obstruction. Insuffisance veineuse des perforantes : o Lésions pariétales incontinence, Reflux. 4. Classifications 4.1. Classification selon la clinique   C0 : Pas de signe visible ou palpable de maladie veineuse. C1 : Télangiectasie ou veines réticulaires (diamètre < à 3 mm). Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 6/9    C2 : Veines variqueuses (> à 3 mm). C3 : Œdème. C4 : Altérations cutanées ou tissu cellulaire sous cutané liées à une maladie veineuse chronique o o   C4a : Pigmentation et /ou eczéma veineux. C4b : Hypodermite scléreuse et/ou atrophie blanche C5 : Ulcère cicatrisé. C6 : Ulcère non cicatrisé. 4.2. Classification selon l’étiologie   Congénitale : Malformation congénitales souvent héréditaires : soit incontinence ostiale saphénienne ou des perforantes, soit faiblesse de la paroi veineuse (méiopragie). Primitive : Varices essentielles ; prédominance chez la femme (cause la plus fréquente) Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 7/9  Secondaire : post-thrombotique, post-traumatique (par compression veineuse), à une angiodysplasie (fistule artérioveineuse ; angiome veineux). 5. Symptomatologies       Pesanteurs au niveau des jambes : lourdeur (« jambes de plomb »). Majorées en fin de journée, en période chaude et en position debout. Calmées par la marche et la position jambes allongées et la surélévation des jambes. Crampes à prédominance nocturne, prurit (démangeaisons), fourmillements, picotements, impatiences. Œdèmes déclive, augmente à la chaleur, qui traduit la décompensation du système lymphatique, débordé dans sa fonction de « trop-plein ». Claudication veineuse. FACTEURS FAVORISANTS et/ou aggravants :  Station debout ou assise prolongée, grossesse, obésité, excès de chaleur, manque d’exercice, voyage en avion… 6. Examens complémentaires L’échographie doppler permet de « cartographier » les veines des membres inférieurs, d’apprécier les pressions veineuses, les reflux pathologiques, les anomalies pariétales… 7. Complications    Thrombose veineuse. Hémorragique par rupture de la varice. Dermites de stase et l’hypodermite scléro-inflammatoire Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 8/9   Eczéma variqueux très prurigineux  lésions de grattage et surinfection (érysipèle) Ulcère veineux (ulcère variqueux) 8. Traitement (Sera revu en cours présentiel) PRÉVENTIF     Éviter la station debout prolongée, la position assise jambe croisées et la station assise prolongée. Pratiquer une activité physique régulière. Éviter le surpoids, la chaleur. Avoir une alimentation riche en fibres et en vitamines E. AUTRES   Contention (chaussettes, bas, bandes…). Traitements veinoactifs.  Sclérothérapie, voire chirurgie. Ahmed Hasnaoui © Université de Caen Normandie 9/9