ITS X CVC copia para prueba 2 PDF

Método más utilizado en Chile. Se retira el catéter y envía para técnica de Maki (rodar en placa de agar) el extremo distal del CVC (últimos 5 cm). Conjuntamente se toman hemocultivos periféricos. Método con 100 % sensibilidad y 75% especificidad. Sólo detecta microorganismos extraluminales. Si el...

Método más utilizado en Chile. Se retira el catéter y envía para técnica de Maki (rodar en placa de agar) el extremo distal del CVC (últimos 5 cm). Conjuntamente se toman hemocultivos periféricos. Método con 100 % sensibilidad y 75% especificidad. Sólo detecta microorganismos extraluminales. Si el CVC será retirado NO tomar muestra por arrastre. ¿Por qué? Porque no aumenta OC tify ex yT Rb rendimiento (Salva 2023) No se reciben en laboratorio las muestras aisladas de catéter salvo existan hemocultivos tomados hasta 12 horas previas. No tomar cultivo de punta de CVC en forma rutinaria, salvo se sospeche infección. m on OS ac Método no conservador 0 Retiro CVC por técnica aséptica Cultivo semicuantitativo (5 cm de la punta de CVC) S 100% - E 75% › 15 UFC sugiere colonización de CVC Si coincide con MO aislado en HC, sugiere ITS/CVC Útil en CVC de corta duración OC Cultivo semicuantitativo de punta de catéter (técnica de Maki) tify ex yT Rb Trozo de catéter Se rota el trozo de catéter por (3-4 cm) Punta de CVC >15 ufc <15 ufc Interpretación Hemocultivo periférico Colonización CVC > 15 ufc : 15 ufc Bacteriemia de otro origen ITS asociada a CVC una placa de agar sangre en 4 direcciones y se incuba en estufa a 35°C por 18 horas Recuento suficiente como Cultivo semi-cuantitativo (No Cons) Metodología: La punta del CVC se hace rodar en placa de agar. Se deben tomar 2 sets de HC periféricos ITSRC (+): en cultivo de punta de CVC se aísla el mismo m.o. (>15 UFC/ml) que en los HC periféricos. Sensibilidad 85% y especificidad 82%. m on Ventajas: Método simple y barato. Validado para CVC de corta y larga duración Desventajas: Sólo recuperar m.o. extraluminales OS ac Edgeworth. J Hosp Infect, 2009. 73(4): p. 323-30 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Se define como ITS asociado a CVC las siguientes situaciones: 1.- Cultivo positivo del extremo distal del catéter (>15 UFC por el método semicuantitativo) con identificación del mismo microorganismo en hemocultivos periféricos (igual especie y antibiograma). y CULTIVO DE LA PUNTA DEL CVC RETIRO CVC POR TÉCNICA ASÉPTICA 5 CM DE LA PUNTA CVC CULTIVO SEMICUANTITATIVO POR TÉCNICA DE MAKI > 15 UFC SUGIERE COLONIZACIÓN DEL CVC OC SI COINCIDE CON MICROORGANISMO AISLADO EN HC, SUGIERE ITS/CVC tify ex yT Rb Recomendaciones diagnóstico FR/CE Recomendación All No cultivar CVC en forma rutinaria No realizar cultivos cualitativos de la punta de CVC All Cultivar la punta del CVC, no el segmento sc BIlI Para CVC impregnados, cultivar con inhibidores All En CAP, cultivar el introductor Obtener cultivos antes de iniciar antimicrobianos All Al Preparar la piel (o conexión) con alcohol, yodo tinturado clorhexidina alcohólica Si no es posible obtener sangre periférica, obtener 2 HC centrales por diferentes lúmenes Al BIlI Mermel, L.A., et al. Clin Infect Dis, 2009. 49(1): p. 1-45 2.- Tiempo diferencial de positividad del hemocultivo extraído a través del catéter de al menos 2 horas antes del extraído por venopunción (tiempo diferencial 2 a 120 m on minutos), o sea que el agente viene definitivamente del CVC y no es una bacteremia. Hemocultivo central Hemocultivo periférico ≥ 2 horas antes que Colonización CVC OS ac + Interpretación < 2 horas antes que Bacteriemia de otro origen + ITS asociada a CVC hemocultivo central hemocultivo periférico Bacteriemia de otro origen Algunas consideraciones a tener en cuenta: NO RETIRAR CVC DE FORMA RUTINARIA SI SE DECIDE RETIRAR EL CVC, NO SE JUSTIFICA REALIZAR ESTUDIO CON TÉCNICAS DE MANEJO CONSERVADOR (TIEMPO DIFERENCIAL, HC CUANTITATIVOS) OC CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ANTES DESCRITOS NO ESTÁN VALIDADOS PARA INFECCIONES POR CANDIDA SP. tify ex yT Rb NO HAY CRITERIOS VALIDADOS PARA ESTOS MICROORGANISMOS TRATAMIENTO Retiro del CVC La indicación de retiro del CVC debe realizarse en las siguientes situaciones: 1. Toda ITS/CVC documentada salvo para Staphylococcus coagulasa negativo donde se puede intentar lock terapia (terapia antibiótica local intraluminal). o En general se prefiere sacar el CVC Si no es preciado y puede ser m on reemplazado con facilidad y sin riesgos. 2. En ausencia de documentación de ITS/CVC, pero presencia de: o Signos de infección local ° Bacteremia y/o sepsis persistente más de 48 o 72 hrs sin otro foco evidente. ° Paciente grave cursando sepsis sin otro foco evidente. Por otra parte, se puede volver a colocar otro CVC inmediatamente de ser considerado necesario (Pato Perez 2023). OS ac 1. INDICACIONES PERENTORIAS DE RETIRO CVC OC Inestabilidad hemodinámica I Endocarditis o Sepsis severa Persistencia de hemocultivos + luego evidencia de infección metastásica tify ex yT Rb Tromboflebitis supurativa Inestabilidad CVC tunelizado con Hemodinámica (alta carga infectante) CVC reservorio con infección del "tunelitis" Sepsis severa bolsillo exudado en sitio de inserción Microorganismo causal**: S. aureus, Candida spp, Pseudomonas eruginosa, BGN multiR, idealmente Enterococcus Sp ** Contiderable en microerganismos de baja virulenda pero difíciles de erradicar (Ej; Bacillus sp, Corynebacterium sp, etc) Endocarditis o evidencia de infección metastasica Tromboflebitis supurativa m on CVC tunelizado con Microorganismo causal: S. Aureus, Candida spp, "tunelitis", o CVC reservorio con Infección del bolsillo PAE, BGN multiR, Enterococcus sp. Eritema y/o de 72 hrs de terapia antimicrobiana adecuada Persistencia de HC (+) luego de 72 hrs de ATB adecuado Eritema y/o exudado en sitio de inserción CVC OS ac Removal - Catheter removal (in addition to administration of systemic antimicrobial therapy) is warranted in the following circumstances, given high likelihood of progressive infection with antibiotic therapy alone (T) table 1) [2,7-10]: Sepsis • Hemodynamic instability Presence of concomitant endocarditis or evidence of metastatic infection • Presence of suppurative thrombophlebitis Presence of a propagating clot Persistent bacteremia after 72 hours of appropriate antimicrobial therapy • Subcutaneously tunneled central venous catheter tunnel tract infection or subcutaneous port reservoir infection OC In addition, catheter removal is warranted in the setting of infection with the following pathogens, given relatively high virulence and relatively low likelihood of treatment response with antibiotic therapy alone: S. aureus • P. aeruginosa Drug-resistant gram-negative bacilli Candida spp (see "Management of candidemia and invasive candidiasis in adults") tify ex yT Rb • Mycobacteria spp Factores a considerar para retirar CVC Tipo de CVC CVC transitorio "común"/HD y CCPI: CVC tunelizado de HD y s implantable: retirar intentar rescatar Tipo de germen Difícil erradicación retirar Condición del enfermo Evolución retirar retirar m on Infecciones metastásicas, infección severa: Infección del túnel o bolsillo: Mantiene fiebre o HC (+) >72 hr: retirar Tratamiento ATB OS ac Mermel, L.A., et al. Clin Infect Dis, 2009. 49(1): p. 1-45 Contreras L. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75 Cubrir principalmente Gram (+). En HCSBA dada la epidemiología local con amplio predominio de cocáceas grampositivas, se inicia empíricamente vancomicina y ajusta según resultado de cultivos. Microorganismo S. aureus MS linea Cloxacilina 2 g c/4 h ev Alternativa Vancomicina Cefazolina 2 g c/8 h ev 2. TERAPIA ANTIMICROBIANA OC EPIDEMIOLOGÍA LOCAL. SIEMPRE CONSIDERAR COBERTURA DE CGP Y BGN línea Enterobacteria Cetriaxona 2 g/d ev no BLEE Ampicilina 2 g c/4 h ev Enterococcus R Vancomicina 20-34 mg/Kg (dosis ampi, S vancomicina VRE carga), luego 15-20 mg/kg/d Daptomicina 10-12 mg/kg/d ev Alternativa Ciprofloxacino 400 mg c/12 h ev Ciprofloxacino 400 Enterobacteria Meropenem 1 g c/8 h BLEE mg c/12 h ev ev Ertapenem 1 g/d ev Pseudomonas Ceftazidima 2 g c/8 Imipenem 500 mg h ev Cefepime 2 g c/8 h Meropenem 1 g m on Piperacilina- c/6 h ev c/8 h ev Ciprofloxacino 400 tazobactam 4.5 g c/6 mg c/12 h ev h ev Vancomicina Daptomicina › Linezolid (dosis mantención) Imipenem 500 mg c/6 h ev spp Daptomicina ampi S tify ex yT Rb Microorganism carga), luego 15-20 mg/kg/d (dosis mantención) ev Enterococcus TERAPIA EMPÍRICA DEPENDERÁ DE • Vancomicina20-34 mg/Kg (dosis S. aureus MR Linezolid OS ac Tratamiento empírico Usar antimicrobianos iv OC Cobertura de gram (+) y gram (-) Vancomicina + Agente activo contra gram (-) Antifúngicos en casos especiales NTPC tify ex yT Rb Uso de antibióticos de amplio espectro Cánceres hematológicos TMO Catéter femoral Colonización por Candida sp. en otros múltiples situis Mermel, L.A., et al. Clin Infect Dis, 2009. 49(1): p. 1-45 Contreras L. Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 70-75 Tratamiento Empírico Inicial Adaptar siempre a epidemiologia local SIEMPRE cubrir Gram(+) VANCOMICINA Infecciones con riesgo vital Alta prevalencia de SAMR - Alergia a B Lactámicos Infección precoz post alta - Infección nosocomial Considerar cobertura para Ceftazidima-Cefepime-Piperacilina/Tazobactam Carbapenémicos-Ceftazidima/Avibactam m on Gram (-), incluyendo PAE Sepsis-Neutropenia Considerar cobertura antifúngica Equinocandinas-Fluconazol OS ac Nutrición parenteral Uso prolongado de ATB - Neoplasia hematológica - Catéter femoral Trasplante de órgano sólido o precursor hematopoyético - Colonización por cándida en múltiples sitios Agregar cobertura antibiótica empírica contra BGN en pacientes: Críticamente enfermos Sepsis, Neutropénicos Presencia catéter femoral Existencia de colonización (asumo que por BGN) Infección por bacilos gram negativos Duración del tratamiento ATB La duración del tratamiento en casos no complicados debe ser de 14 días post HC OC negativos,_(en promedio 10-14 días post HC negativos), a excepción de Staphylococcus coagulasa negativo en que el tratamiento puede ser acortado. Si o si en Aureus 14 días desde negativización de HC. En coagulasa negativo, incluso podría controlarse la infeccion retirando el CVC XD tify ex yT Rb En recambio valvular reciente y aun sin evidencia de endocarditis uno debiese asumir que está infectado por ende dar 4 a 6 semanas. Demora en negativizacion es por el riesgo de endocarditis que se deja más tiempo. S. lugdunensis debe manejarse como si fuera S. aureus m on OS ac Tabla manejo Observaciones Esquema Agente Staphylococcus Según Agente menos asociado a mortalidad en relación a los antibiograma coagulasa otros agentes. Si el catéter es retirado 5-7 días negativo 10-14 días En catéter preciado: se administra terapia sistémica + lock terapia X 10-14 días. Según Siempre retirar CVC. S aureus Hemocultivos intratratamiento a las 72 horas. antibiograma Mínimo 14 días Idealmente realizar ecocardiograma siempre. Evaluación permanente durante tratamiento de complicaciones embólicas o El más tardías. Siempre retirar CVC. Enterobacterias Según y bacilos no antibiograma Post retiro fermentadores Total 14 días Equinocandinas Siempre retirar el CVC. Candida días Realizar hemocultivos de control entre el 3er y 5to día 14 albicans posterior a de tratamiento. Completar 14 días posterior a último último HC (-) HCnegativo. OC ti ex yT Rb fy on ma Otros agentes cO Realizar ecocardiograma de rutina para descartar endocarditis. Evaluación por el especialista S