Introduccion Neuropsicologia UNEMI Zambrano Carmen PDF

NEUROPSICOLOGÍA I UNIDAD 1 Introducción a la neuropsicología Zambrano Villalba Carmen Graciela, Mgs  ÍNDICE 1. Unidad 1: Introducción a la neuropsicología.......................................................

NEUROPSICOLOGÍA I UNIDAD 1 Introducción a la neuropsicología Zambrano Villalba Carmen Graciela, Mgs  ÍNDICE 1. Unidad 1: Introducción a la neuropsicología.......................................................3 Tema 1: Definición y características de la Neuropsicología......................................... 3 Objetivo:........................................................................................................................ 3 Introducción:................................................................................................................. 3 2. Información de los subtemas.............................................................................4 2.1 Subtema 1: Definición de neuropsicología......................................................... 4 2.2 Subtema 2: Objetivo de la neuropsicología....................................................... 6 2.3 Subtema 3: Características de la neuropsicología............................................. 8 2.4 Subtema 4: Neurología de la conducta............................................................ 10 Tema 2: Ámbitos de acción de la neuropsicología...................................................... 12 Objetivo:...................................................................................................................... 12 Introducción:............................................................................................................... 12 2.5 Subtema 5: Evaluación neuropsicológica y rehabilitación cognitiva............... 13 2.6 Subtema 6: Prevención del daño cerebral....................................................... 20 2.7 Subtema 7: Investigación de las relaciones de conducta – cerebro................ 21 3. Bibliografía......................................................................................................22 2  Introducción a la neuropsicología 1. Unidad 1: Introduccion a la neuropsicología Tema 1: Definición y características de la Neuropsicología. Objetivo: Conocer la definición y las características de la Neuropsicología. Introducción: A través de este compendio se plantea una breve reseña histórica sobre las aportaciones que fortalecieron a la Neuropsicología como área de la Psicología, como ciencia aplicada o de intervención; conocer diferentes perspectivas sobre las conceptualizaciones de la Neuropsicología, comprender los objetivos que tiene la Neuropsicología como ciencia; sus características que definen a la Neuropsicología y la Neurología de la conducta. La neuropsicología presta atención especial a las consecuencias que provocan las lesiones cerebrales sobre las funciones cognitivas y el comportamiento, de tal manera que cada día aumenta más el número de personas con trastornos neuropsicológicos como consecuencia de varios hechos como la longevidad, los accidentes de tránsitos entre otros, (Portellano, 2008). Con este manual se espera describir los aspectos generales relacionados con los temas y subtemas de estudio, por otro lado, comprender el comportamiento humano y realizar la oportuna atención e intervención de las alteraciones neuropsicológicas. © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 3  Introducción a la neuropsicología 2. Informacion de los subtemas 2.1 Subtema 1: Definición de neuropsicología. Breve Reseña Histórica La Neuropsicología, en su historia ha tenido una evolución de manera significativa, esto remonta en los años 400 A.C, sobre lo que manifestaba Hipócrates que ´´aquellos sujetos carentes de una adecuada sonoridad de la producción del habla, a quienes denomino Áfonos y (b) sujetos con dificultades en la elocuencia del lenguaje, a quienes denominó Anaudos. En este contexto de explica el dualismo mente-cerebro que fueron consideradas como dos entidades diferentes pero que luego las explicaciones dualistas es tas fueron estudiadas por separado, por un lado, la biología estudio el cerebro y la mente por la filosofía al inicio u luego por la psicología, (Portellano, 2008). La Neuropsicología se inscribe en el ámbito de la Neurociencia, que es un abordaje multidisciplinar (biología, química, física, fisiología, psicología, farmacología, genética, informática ) del estudio del sistema nervioso cuyo objetivo es unificar el conocimiento de los procesos neurobiológicos y psicobiológicas, que con los aportes de Broca referente a la descripción de la capacidad de articulación de la palabra producida por la tercera circunvolución del lóbulo frontal izquierdo y por otro lado los aportes de Wernicke, quien identificó que la comprensión verbal es una función del lóbulo temporal izquierdo. Alexander Romano Vich Luria, médico ruso (1902-1977), considerado como el padre de la neuropsicología, sus estudios se basaron en las funciones cerebrales, desarrollo un modelo teórico, que se basa en la organización y la relación con el contexto cultural y ambiental. Afirma el autor que ´´el cerebro se configura en tres unidades funcionales, la primera se encarga de regular el tono cortical y la vigilia; la segunda de recibir, procesar y almacenar la información; y la tercera unidad funcional, que se encarga de la planificación, ejecución y verificación de la actividad´´. (Med Unab, 2009) © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI DEFINICIÓN DE LA NEUROPSICOLOGÍA De manera conceptual, la Neuropsicología esta principalmente entrelazada con la Neurociencias y Psicología, centra el estudio en el cerebro, sus estructuras y funciones cerebrales. Varias definiciones según autores: Para Fernández (2003) la define como ´´ Como disciplina psicológica recoge los modelos teóricos experimentales de la conducta, así como recoge el enfoque aplicado, ya sea a lo normal o lo patológico que tienen algunas especialidades de la psicología como la clínica´´. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 4  Introducción a la neuropsicología Teresa de Miguel Martínez (2004) ´´Una disciplina científica dentro del campo de la Neurociencia, abarca un conjunto de conocimientos teóricos y experimentales sobre las relaciones existentes entre el cerebro, los procesos cognitivos superiores y la conducta humana´´. Es aquella área de la psicología que se centra en el estudio de las relaciones entre el cerebro y los procesos cognitivos básico y superiores, también la parte conductual y emocional. Neuropsicología, se basa en el estudio de las funciones cerebrales en relación con la conducta que refleja el ser humano. Su trabajo se enfoca en el análisis de las consecuencias de una posible alteración, patología o aquellas lesiones en los procesos cerebrales, a su vez incidencia en la conducta en el ser humano. Esta disciplina se centra en el trabajo de identificar, evaluar, diagnosticar y la rehabilitación de aquellas áreas que están relacionada con la alteración o la disfunción paciente en su sistema nerviosos central (SNC), en donde se trabajará con actividades que les permita a rehabilitar las zonas afectadas. Es un área interesante porque permite trabajar, tanto en la parte en centros de Salud, Instituciones Superiores, Centros de Investigación, Geriátricos, Hospitales de Neurociencias o Psiquiátricos entre otras. La aplicación de la Neuropsicología es variada, pudiendo ejercer desde diversos ámbitos, como el clínico, el académico o el de investigación, (Ramos-Galarza, 2017). © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 5  Introducción a la neuropsicología 2.2 Subtema 2: Objetivo de la neuropsicología Para la Neuropsicología se centra en varios objetivos: 1) Estudiar y evaluar los patrones de funcionamiento cognitivo, conductual y emocional y su interacción en las personas con alteraciones cerebrales. 2) Diseñar e implementar los programas específicos de intervención y evaluar la eficacia de los tratamientos aplicados. 3) Valorar la evolución clínica, los factores pronósticos y los aspectos clínicos-legales y asistenciales. 4) Proporcionar información específica a otras disciplinas para contribuir a prestar una atención integral a las personas con daño cerebral. 5) Contribuir al proceso científico de las Neurociencias con proyectos de investigación en el campo de la Neuropsicología Clínica. Para Portellano en (2005) en su trabajo Introducción a la Neuropsicología menciona que existen 5 objetivos de la Neuropsicología: La Evaluación Rehabilitación Prevención de Cognitiva daño cerebral Investigación Orientación de la Neuropsicología 1. Evaluación En este proceso se aplica o emplea un test o los que sean necesarios o disponga el © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI profesional con sus respectivos procedimientos ajustados a la situación del paciente con el objetivo de valorar el estado cognitivo de una manera ordenada las estructuras cognitivas, funciones ejecutivas, también síntomas de ansiedad, depresión entre otros. 2. Rehabilitación Cognitiva En este apartado el profesional a cargo elabora un programa de intervención exclusivo para el paciente ajustándose a su problema, después del diagnóstico neuropsicológico en personas que no presenta un problema o personas que tenga algún indicio en unas de las áreas cognitivas. En la Rehabilitación Cognitiva hay varias técnicas a utilizar: entre ellas está la rehabilitación, compensación, estimulación entre otras. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 6  Introducción a la neuropsicología  Rehabilitación: En esta técnica se direcciona en trabajar con el área afectada del paciente con el fin de reestablecer a su normalidad, sin ningún problema.  Compensación: En esta técnica es cuando no logra Producida cuando no se consigue a restablecer la estructura cognitiva dañada a su nivel funcional. El cerebro resulta recurrir a las zonas que no están afectas (funciones cognitivas) como un proceso de compensación.  Estimulación: Es una muy buena técnica lo cual permite al profesional trabajar en el paciente en áreas que les puede ayudar a mejor su rendimiento personal no es necesario el trabajar en la zona afectada. Nota importante, estas técnicas no existen un orden, lo que se recomienda abordarlos paso a paso conforme a la rehabilitación. 2. Prevención de Daño Cerebral Este objetivo tiene como finalidad diseñar y ejecutar programas de prevención posterior a un análisis de los factores riesgo que provoque un daño cerebral. Una de las problemáticas es los malos hábitos que tienes los personas en la cual se ha reflejado un aumento de riesgos en la salud de las personas. Está centrado en tres niveles: Primario, secundario y terciario, cada uno de los niveles tiene un propósito.  El nivel primario: Impide el adquirir un daño cerebral.  El nivel secundario: Su objetivo o se direcciona en las enfermedades presente para reducir la progresión de la misma.  El nivel terciario: Su objetivo es el rehabilitar las zonas afectadas para restablecer o mejorar las funciones cognitivas y tener una mejor calidad de vida. 4. Investigación en Neuropsicología Este objetivo consiste en crear, adaptar o mejorar test neuropsicológicos que permitan © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI evaluar al paciente de una mejor manera y comprender aquella enfermedad y establecer nuevos métodos de rehabilitación y valoración para su intervención. Con el fin de mejorar o refrescar la investigación en esta disciplina. 5. Orientación En la orientación es la parte de la psicoeducación, en donde el profesional juega un papel fundamental en el manejo sobre los daños cerebrales u otras afectaciones debido a una alteración o una lesión, para lo cual orienta al sistema familiar o a la persona encargada del paciente. Por medio de charlas sobre las afectaciones y como enfrentar la situación que pasa la persona con un daño cerebral. También sobre aquellos procedimientos y el programa que se va a plantear en la intervención del paciente. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 7  Introducción a la neuropsicología 2.3 Subtema 3: Características de la neuropsicología  Una de las características que menciona (Portellano, 2008), es que la Neurociencia es el referente de la Neuropsicología. La Neurociencia estudia el sistema nervioso desde un punto de vista multidisciplinario para comprender las funciones mentales. La neurociencia tiene como propósito entrelazar los distintos estratos que conforman la realidad humana, desde la neurobiología molecular hasta la cognición, permitiendo entender lo que nos hace y ser lo que somos, (Kandel, 2007).  Unas de las características principales que resalta Kolb (2003), es que la Neuropsicología, se basa en la interrelación que existe el órgano principal como lo es el ´´cerebro´´ con la conducta se los individuos que en su momento han tenido una lesión o un golpe en la cabeza. Se centra en el conocimiento de las bases neurales de los procesos mentales complejos.  La Neuropsicología, se centra en los procesos cognitivos complejos como lo son: los pensamientos, memoria, lenguaje, las funciones ejecutivas en relación con la conducta del ser humano. También estudia las consecuencias del funcionamiento cerebral sobre la conducta emocional.  Emplea el método científico natural, en la que se basa el estudio en el cerebro humano, por medio del método hipotético deductivo o también del método analítico-inductivo, en el primer método, se establece una hipótesis en la cual se refuta o más bien se reconforta o se comprueba mediante la ejecución de un experimento. En cambio, el otro método, realiza el experimento y pone a prueba la relación de las variables del objeto de estudio  Estudia los procesos cognitivos superiores: el pensamiento, el lenguaje, memoria, las funciones ejecutivas la percepción y motricidad, creatividad, afectividad y la relación de los efectos del funcionamiento cerebral y la incidencia en la conducta humana. © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI  Estudio sobre la zona del córtex cerebral, en primera instancia debido a que la corteza es aquella responsable de los proceso complejos o superiores, y el segundo motivo es debido a que la corteza es sensible de resultar daños, por lo que pueden traer consecuencias en los procesos cognitivos. Hay otras áreas que puedes estar involucradas al daño como: el encéfalo, cuerpo calloso, tálamo, los ganglios basales, amígdala el hipocampo, estas áreas pueden estar relacionados con la conducta del individuo.  Hay que tomar en cuenta ciertas direcciones, esto se basa en la Neuropsicología FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 8  Introducción a la neuropsicología básica con la Neuropsicología Clínica hay diferencias. En la primera se basa en el estudio o el abordaje entre la relación de la cognición y el cerebro de las personas que no tienen ningún daño, en cambio la Psicología Clínica es lo contrario de la Básica, se centra en el estudio de las personas que poseen algún daño o lesión como afasias, amnesias, apraxias, agnosias, etc. El perfil del Neuropsicólogo, es un profesional con criterio científico, en la que su estudio se basa por el método científico para la respectiva evaluación e intervención sobre el comportamiento del ser humano y su funcionamiento ´´normal y anormalidad del SNC.  La estrecha relación de la Neuropsicología tanto en humano como en otros mamíferos, cada una de ellas tiene su función. Esto debido a que de manera Deontológica no se puede realizar experimentos con humanos para generar lesiones, hay casos excepcionales como la Neurocirugía terapéutica. En otra situación. Los procesos cognitivos de los animales y los seres humanos, son de manera cualitativa y cuantitativa diferentes.  La Neuropsicología surge como una disciplina de manera independiente, debidos a las valiosas aportaciones de diferentes disciplinas como lo son: Neurología, Biología, Anatomía, Psicología, Neurofisiología, Neuroradiología, entre otras. El trabajar con otros profesionales alineados con un mismo objetivo como lo es el daño cerebral: Neurocirujanos, Psicólogos, Terapeutas, Radiólogos, Fisioterapeuta etc. En resumen, las características de la Neuropsicología:  Utiliza un criterio científico.  Se basa en el estudio de Procesos Cognitivos Complejos.  Trabaja en las zonas del Cortez y su asociación con la conducta humana.  Los efectos de las lesiones de los procesos complejos.  Estudios trabaja en humanos.  Esta relacionas con otras disciplinas. © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 9  Introducción a la neuropsicología 2.4 Subtema 4: Neurología de la conducta Neurología de la conducta y la Neuropsicología. Primero hay que diferenciar estas dos áreas, ambas tienen una relación según sus estudios de investigación. La Neurología es una subdisciplina de la Neurología, que está basada en su estudio de tres disciplinas como son la neuropsiquiatría, la neuropsicología y la neurología de la conducta. En los párrafos siguientes se exponen brevemente y se complementan los rasgos y las diferencias, a veces de matiz, entre estas disciplinas siguiendo el modelo de Méndez, Van Gorp y Cummings (1995). La neuropsiquiatría, desarrollada por psiquiatras, se centra más en la neurofisiología y la neuropatología relacionadas con enfermedades mentales (depresión, psicosis, cambios de personalidad), observadas en pacientes eminentemente neurológicos que padecen secuelas de accidentes vasculares, epilepsia, alteraciones neurodegenerativas, entre otros. Su método principal es la historia psiquiátrica y la descripción psicopatológica. A esta disciplina se podría aproximar la psicogeriatría. Esta disciplina, también eminentemente desarrollada por psiquiatras, se centra en el estudio de las alteraciones psiquiátricas relacionadas con la ancianidad, en este ámbito algunos profesionales se centran más en la vertiente neurológica (demencias, fundamentalmente), mientras que otros se centran en la vertiente más psiquiátrica (depresiones, delirios, entre otros). La neuropsicología, desarrollada por psicólogos, se centra en los mecanismos cognitivos de la memoria, el lenguaje, las capacidades viso espaciales, ejecutivas, entre otros, en relación con mecanismos mediados por estructuras cerebrales. La neuropsicología se sitúa en los confines de la neurología clínica, de la psicología general y experimental. Su principal método de evaluación son los test estandarizados, mientras que su principal foco terapéutico es la rehabilitación cognitiva y la psicoterapia. La neurología de la conducta se caracteriza por los rasgos que a continuación se comentan: © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI Profesional implicado: la neurología de la conducta la realiza un médico neurólogo que se ha especializado en este ámbito. En nuestro medio está pendiente de acuerdos la acreditación necesaria para la especialización. Bases teóricas: Los síndromes clínico topográficos clásicos (afasias, apraxias, agnosias, amnesias, entre otros.) constituyen los cimientos de la especialidad, pero a estos conocimientos se incorporan las aportaciones más moleculares de la llamada "neuropsicología cognitiva". Aunque en un sentido original e histórico los síndromes focales hayan constituido las bases, la neurología no es en absoluto ajena a todas las aportaciones de otras ramas del saber cómo la psicología, la lingüística o la sociología. Ciencias de base: La medicina y las neurociencias en general son las bases de la neurología de la conducta. Esto quiere decir que el profesional se aproxima al problema FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 10  Introducción a la neuropsicología con conocimientos de fisiopatología general, y específicos de fisiopatología neurológica. Conoce, además, las entidades clínicas no neurológicas que pueden ser concomitantes o condicionantes en un caso determinado. Las neurociencias en general (neuropatología, neurobiología, neurogenética, neurofisiología, neuroquímica, neurofarmacología, neuroimagen, etc.) aportan mucha información que se usará en el estudio y la comprensión de la enfermedad. Foco de trabajo: La correlación neuropatológica constituye en foco principal. El diagnóstico y la evaluación de las lesiones del sistema nervioso es la actividad general del neurólogo, que en el caso de la neurología de la conducta se centra en el cerebro. Si bien la correlación neuropatológica ha sido tradicionalmente el foco principal, la neurología no ha sido en absoluto ajena a las aproximaciones funcionales y ha sido precursora de los modelos cognitivos. La aproximación actual debe ir encaminada al estudio de las alteraciones cognitivas y del comportamiento en el ámbito de entidades nosológicas definidas: enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, epilepsia, demencias, traumatismos craneoencefálicos, entre otros. (Ramos-Galarza, 2017). © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 11  Introducción a la neuropsicología Tema 2: Ámbitos de acción de la neuropsicología Objetivo: Identificar los campos de acción de la Neuropsicología. Introducción: Los campos de acción de la neuropsicología son múltiples así se utiliza en el campo de la educación de la psicología clínica de la medicina entre otros. Dentro de la psicología y medicina se aplica en los estudios de prevención diagnostico e intervención de la epilepsia, demencias entre otras. (Campos-Castelló, 2006), (Martinez, 2008). En esta sección se pretende describir cada uno de los campos de acción de la neuropsicología partiendo desde la evaluación neuropsicológica y rehabilitación cognitiva, la prevención del daño cerebral y el campo de la investigación de las relaciones conducta-cerebro hasta la actualidad sobre todo los aportes significativos para la comprensión neuropsicológica del comportamiento humano. © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 12  Introducción a la neuropsicología 2.5 Subtema 5: Evaluación neuropsicológica y rehabilitación cognitiva Para comprender lo que es la evaluación e intervención neuropsicológica es necesario diferenciar la neuropsicología tradicional de la neuropsicología cognitiva; la misma que ha tenido una serie de transformaciones en el transcurrir del desarrollo de la ciencia surgiendo la neuropsicología cognitiva, con el propósito de proporcionar una explicación de los procesos mentales a partir de las relaciones entre la conducta y los sistemas de procesamiento, y no en base a la relación entre anatomía cerebral y conducta tal y como hacía la Neuropsicología tradicional (Ellis & Young, 1988). Desde este antecedente la actividad mental para la neuropsicología cognitiva es un sistema representacional que funciona mediante un sistema computacional capaz de manipular y procesar la información, este último se convierte es el principal objetivo de estudio En todo proceso cognitivo existen tres etapas de procesamiento: el primero en relación al procesamiento de entrada de la información que accede al encéfalo, o análisis. Perceptivo, el segundo referente al procesamiento serial o paralelo que facilita el almacenamiento de la información para que pueda ser evocado con posterioridad o que permita realizar representaciones mediante imágenes de la información para el reconocimiento, lo que se llama análisis semántico o procesamiento para el significado y por último el procesamiento de salida, encargado de transformarse en algún tipo de conducta, pensamiento o acción. La evaluación neuropsicológica es el proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas. Según la Asociación Americana de Psicología Clínica (APA), la evaluación neuropsicológica es el proceso que utiliza test y procedimientos estandarizados para valorar sistemáticamente varias áreas © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI como: Inteligencia, resolución de problemas y capacidad de conceptualización, planificación y organización, atención, memoria y aprendizaje, habilidades académicas, perceptivas y motoras. (Tirapu, 2007). Según el autor en referencia, el objetivo al inicio de esta ciencia se centraba en realizar evaluación neuropsicológica para identificar una posible alteración de las funciones reguladas por la corteza cerebral, actualmente el objetivo de evaluar neurológicamente a un paciente se centra en establecer un tratamiento para mejorar las funciones superiores afectadas. Por tal motivo es importante incorporar procesos de intervención o programas de rehabilitación neuropsicológica como recurso terapéutico cada vez más necesario para promover el bienestar de las personas afectadas. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 13  Introducción a la neuropsicología A. Criterios generales a la hora de seleccionar los instrumentos de evaluación neuropsicológica  Criterios mayores: Ética, fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios clínicos  Criterios menores: La viabilidad de administración, la validación de las pruebas con poblaciones similares, la aplicación de las mismas por diferentes grupos de trabajo y protocolos claros y precisos de administración y puntuación. Algunos planteamientos claves antes de seleccionar los instrumentos.  ¿Son adecuados los contenidos planteados y su nivel de dificultad?  ¿Ofrecen información sobre los mecanismos cognitivos alterados subyacentes?  ¿Cuál es la validez ecológica de las pruebas?  ¿Hasta qué punto estas pruebas son sensibles a los cambios en la situación clínica experimentados por los pacientes? B. La polémica cuantitativa/ cualitativo en evaluación neuropsicológica Existen dos enfoques a la hora de terminar las formas de evaluación neuropsicológica por un lado la fundamentación cuantitativa y psicométrica y por otro la fundamentación cualitativa y flexible. Además, existe la combinación de las dos formas de interpretar los datos a la hora de realizar la evaluación neuropsicológica. Así, en relación con la evaluación y rehabilitación neuropsicológica, la aproximación cuantitativa puede resultar de utilidad para valorar la eficacia de distintos programas de rehabilitación en grupos de pacientes, mientras que la aproximación más cualitativa permite un análisis más detallado de los errores cometidos por cada paciente y de las estrategias utilizadas y no utilizadas, lo que constituye la base para el establecimiento de un programa de rehabilitación individualizado. © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI La evaluación neuropsicológica se utiliza cuando se sospecha de la presencia de un deterioro cognitivo o de conducta relacionado con el cerebro, especialmente en los siguientes casos: Daño cerebral traumático, accidentes vasculares, dificultades de aprendizaje, trastornos del neurodesarrollo, como déficit de atención, autismo, discapacidad intelectual, asperger entre otros. También en casos con posibles trastornos neurosiquiatricos con cuadros epilépticos, enfermedades y tratamientos médicos, efectos de sustancias tóxicas y abuso de drogas y demencia. El proceso de evaluación neuropsicológica por tanto, engloba la exploración, el diagnóstico y el plan de acción terapéutica (Ramos, 2001) El proceso de evaluación neuropsicológica se inicia con la observación la entrevista y diferentes pruebas de FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 14  Introducción a la neuropsicología evaluación neuropsicológica. Los resultados de esta evaluación representan el punto de partida del tratamiento y rehabilitación neuropsicológica.  La observación: La observación consiste en saber seleccionar aquello que queremos analizar o primero es plantear previamente qué es lo que interesa observar por ejemplo los procesos de aprendizaje de un niño de 5 años de pre escritura y las dificultades que este presenta. Luego se realiza la revisión de los informes previos, cuya información sirve de base para determinar la gravedad y naturaleza de la disfunción, los resultados de las técnicas de neuroimagen, la presencia de complicaciones asociadas, la evolución de la sintomatología y el nivel de dependencia o recuperación alcanzado hasta el momento.  La entrevista: La entrevista neuropsicológica es el pilar donde se va a asentar la evaluación, el tratamiento y de donde obtendremos la mitad de los datos para realizar el informe neuropsicológico. La entrevista en neuropsicología conlleva © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI una serie de registros en la historia clínica con el propósito de obtener la información relevante al posible deterioro neurocognitivo que puede presentar el sujeto de estudio. Para realizar una entrevista efectiva el neuropsicologo debe tener ciertas habilidades y competencias que le ayudaran a realizar de forma clara y precisa la recogida de información. Se deben recabar todos los datos posibles referente a las funciones mentales básicas y superiores, al estado mental del paciente y sobre todo los registros psicopatológicos desde el punto de vista neuropsicológico. Las entrevistas pueden ser estructuradas, semi estructuradas y libres de acuerdo al modelo teórico con que se trabaje. Por lo general, se FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 15  Introducción a la neuropsicología utilizan en la intervención neuropsicológica integral la interacción de varios modelos que permitan ampliar la recogida de información del sujeto con deterioro o lesión cerebral. De acuerdo a las condiciones leves, graves o profundas del deterioro que presente el sujeto se puede utilizar la entrevista directa que se utiliza con el paciente y la entrevista indirecta con los familiares o cuidadores (historia clínica neurológica). En la entrevista se identifican las variables mediadoras y las específicas. Entre las mediadoras esta la edad, genero, nivel de funcionamiento pre mórbido, el grado de escolaridad, situación laboral alcanzada entre otros. Las variables especificas están relacionadas con el posible deterioro como grado de autoconciencia, limitaciones existentes, patrones de conducta, personalidad, inadaptación social, deterioro de las funciones básicas y superiores, alteraciones emocionales, consecuencias psicosociales, entre otros. Cabe recalcar que se deben considerar resultados neurobiológicos, neuroquímicos, neuroimagen que pueden ampliar el conocimiento del deterioro que el sujeto padece.  Los instrumentos: La batería de evaluación neuropsicológica es el conjunto de pruebas o elementos que exploran las principales funciones cognitivas de forma sistematizada, con el objeto de detectar y tipificar la existencia de un daño cerebral. De forma general, la valoración de las personas con una disfunción cognitiva incluye, al menos, el estudio del rendimiento intelectual general, la atención, la velocidad de procesamiento de la información, la capacidad de aprendizaje y memoria, las habilidades perceptivas y motoras, el lenguaje y la comunicación, el razonamiento, la capacidad de solución de problemas y otras funciones asociadas a los lóbulos frontales. A continuación, se agrupan los instrumentos de evaluación en tres grandes grupos, sin pretender realizar una descripción exhaustiva de las pruebas neuropsicológicas, si no señalar exclusivamente algunas características © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI generales de cada uno de los tipos de pruebas. 1. Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo. Son test de fácil aplicación y requieren poco tiempo para su aplicación. Constan de un conjunto de preguntas variadas en relación con un cierto número de áreas cognitivas como orientación temporal y espacial, atención y concentración, aprendizaje y memoria, lenguaje, capacidades viso espaciales, entre otras. La puntuación global obtenida permite obtener un “punto de corte” que se utiliza como una distinción dicotómica entre normal y patológico, señalando aquellos individuos que precisan de una evaluación neuropsicológica más detallada. (Ramos-Galarza, 2017) FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 16  Introducción a la neuropsicología 2. Baterías neuropsicológicas generales. conjunto de pruebas o elementos que exploran las principales funciones cognitivas de forma sistematizada, con el objeto de detectar y tipificar la existencia de un daño cerebral. sus usos radican en la posibilidad de estudiar los principales síndromes y alteraciones neuropsicológicas en un tiempo relativamente breve, ofrece la oportunidad de disponer de una amplia base de datos que facilita, la obtención de perfiles que caracterizan a diferentes lesiones cerebrales y mayor control sobre un conjunto de variables que afectan al rendimiento de los individuos en estas pruebas. 3. Test específico. La utilización de estas permite responder de manera precisa la causa y tratamiento para el deterior cognitivo que sufre el sujeto. © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 17  Introducción a la neuropsicología © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI Cuadro extraído del artículo Evaluación neuropsicológica de Intervención Psicosocial, 2007, Vol. 16 N.° 2 Págs. 189-211. La rehabilitación neurocognitiva FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 18  Introducción a la neuropsicología Dentro de las consideraciones generales es un área de la neuropsicología aplicada que consiste en la intervención de los procesos cognitivos alterados, mediante la aplicación de procedimientos, técnicas y empleo de apoyos externos, permitiendo un mejor nivel de procesamiento de información y una mayor adaptación funcional (Santos Cela & Bausela Herreras, 2005). Para Wilson, 1987, la rehabilitación neuropsicológica es el proceso donde las personas que han sufrido un daño cerebral pueden recuperar sus habilidades y en el caso de que ello no sea posible puedan al menos conseguir una óptima capacidad en su funcionamiento físico, mental, social y vocacional. Es considerado también como el proceso terapéutico dirigido incrementar la capacidad de un sujeto para procesar y utilizar adecuadamente la información (nivel cognitivo), así, como para potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Objetivo de la rehabilitación neuropsicológica 1. Favorecer la recuperación de funciones, cognitivas necesarias para alcanzar determinados objetivos 2. Favorecer la recuperación de objetivos, trabajar con el paciente para que pueda volver alcanzar determinados objetivos usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesión la funcionabilidad de las zonas dañadas e incorporarse al contexto personal y social. Es decir, lograr la optimización en el funcionamiento físico, vocacional y social después de una enfermedad o daño neurológico Características de un programa de rehabilitación neuropsicológica a. Proporcionar un modelo que ayude al paciente y a su familia a entender lo que ha ocurrido. b. Ayudar a la paciente a afrontar lo que significa el año cerebral en su vida; Proporcionar estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y compensar los déficits cognitivos, mejorar la actuación del paciente en © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI diferentes situaciones sociales y ayudar al paciente a establecer compromisos realistas de trabajo y de relaciones interpersonales. c. Promover un ambiente de esperanza realista y de bienestar integral d. Deben ser individualizados y enfocados a las necesidades de cada persona detectados previamente en la evaluación neuropsicológica, por ejemplo, entrenamiento de la atención, emocionales, aceptación de las dificultades presentes y futuras y conductuales, autorregulación del comportamiento como la agresividad entre otros. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 19  Introducción a la neuropsicología 2.6 Subtema 6: Prevención del daño cerebral El daño cerebral adquirido se produce por el ictus y por traumatismo cráneo encefálico. De los 104.071 nuevos casos de Daño Cerebral Adquirido (DCA), que se dan cada año, 99.284 son provocados por accidentes cerebrovasculares. Un ictus o infarto cerebral se produce por la interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro. Se puede decir que los ictus son el equivalente a un infarto de corazón, pero en el cerebro. La sangre proporciona oxígeno y glucosa al cerebro, lo que lo mantiene vivo y funcionando. Si el flujo sanguíneo deja de alcanzar alguna zona del cerebro sus células quedan dañadas y las funciones que cumple esa parte del cerebro alteradas, (Oliver, 2014). Es tan importante para tener una buena salud integral realizar pautas de prevención del daño cerebral adquirido, como controlar la presión arterial, colesterol, realizar controles médicos, no auto medicarse, llevar una dieta equilibrada, mantener un peso saludable, practicar ejercicio con regularidad, técnicas de relajación, descansar y dormir bien, (Noreña, 2010). El daño cerebral adquirido tiene graves consecuencias sobre el funcionamiento cognitivo, las habilidades comunicativas y la capacidad para regular la conducta y las emociones. La rehabilitación neuropsicológica proporciona una serie de herramientas terapéuticas que tienen como objetivo tanto la recuperación de dichas funciones como la adaptación funcional del sujeto a su entorno (Carvajal-Castrillón & Restrepo Pelaez, 2013). La rehabilitación neuropsicológica del daño cerebral adquirido debe tener una duración limitada y realizarse de una a cinco sesiones por semana; en este punto se presenta una discusión sobre tendencias actuales que proponen la opción de realizar terapias intensivas, las cuales se sugiere que podrían mostrar mejores resultados en un corto período de tiempo. Independiente de la frecuencia de las sesiones, la terapia debe iniciar con una evaluación neuropsicológica y funcional, que permita establecer una © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI línea de base respecto a los procesos y capacidades afectados que se van a intervenir y aquellos preservados. La intervención debe tener validez ecológica, es decir, debe tener impacto en la vida diaria, por lo que es necesario motivar al paciente a que generalice a su cotidianidad lo aprendido en consulta mediante la asignación de actividades para la casa y la entrega de recomendaciones y estrategias para abordar los olvidos y las dificultades diarias relacionadas con procesamientos cognitivos anómalos. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 20  Introducción a la neuropsicología 2.7 Subtema 7: Investigación de las relaciones de conducta – cerebro La relación entre conducta y cerebro ha dejado de ser la meta específica de la neuropsicología, para pasar a serlo de la actividad pluridisciplinar coordinada del conjunto de disciplinas que integran la neurociencia. La aportación específica de la neuropsicología a dicha actividad pluridisciplinar consiste en tratar de determinar la naturaleza de los procesos cognitivos, a fin de que, en un futuro, sea posible determinar las bases anatomofisiológicas de cada uno de ellos. Ése es, precisamente, el objetivo de la investigación básica en neuropsicología cognitiva, (Kolb, 2006) e (Rosselli, 2010). El creciente interés por la investigación en esta disciplina, que se observa en España, Estados Unidos y otros países del mundo, en los últimos años, no suele ir acompañado de la conciencia de que la investigación con cerebros dañados requiere, para ser válida, una metodología específica y diferente de la metodología propia de la investigación con cerebros intactos. Se exponen aquí algunos de los principios fundamentales de la investigación básica en neuropsicología cognitiva. Las consecuencias de no tener en cuenta esos principios se ilustran mediante el análisis científico de una investigación reciente, (Benedet, 2003). Se propone una metodología de acercamiento a la investigación básica en neuropsicología cognitiva que permite evitar esas consecuencias no deseables. Esa misma metodología constituye una guía para poder evaluar la validez de las conclusiones de una investigación, con independencia del tratamiento estadístico de los datos que la sustenten. La crítica científica aporta más al progreso de la ciencia que la propia investigación. El neuropsicologo debe tener una serie de competencias para la investigación científica para aportar a la comunidad científica de los avances significativos de procesos de diagnóstico y de intervención neurocognitiva. Una formación de alto nivel científico, © Universidad Estatal de Milagro – UNEMI apoyada en un avanzado desarrollo tecnológico y la experiencia en el campo, apoyado en contenidos gráficos y esquemáticos de fácil asimilación y comprensión. Experticia en el análisis y desarrollo de casos prácticos y conocimiento y manejo de la psicoterapia neuropsicológica de tercera generación entre otros. Por último, la formación estadística es fundamental para la comprensión científica de los hallazgos y para la población de los resultados a la comunidad científica. FORMATO CONTROLADO: FR0018/ v3.0 21  Introducción a la neuropsicología 3. Bibliografía » Apodaka, M. (2004). "Dinamización de metodologías y procesos para la democracia participativa”. urtxintxa eskola, 1-62. Obtenido de https://mgmuth.files.wordpress.com/2012/02/dinc3a1mina-de-grupos.pdf » Atoche, A. (22 de 05 de 2020). Academia. 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