Tromboembolia Pulmonar (TEP) PDF

# Tromboembolia Pulmonar (TEP) ## Definición: Obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un trombo formado a distancia, el 90-95% de los casos se trata por una TVP de extremidades inferiores. ## Dx: Clínico → escala de Ginebra y Wells ### Escala de Ginebra | Diagnóstico alternativo m...

# Tromboembolia Pulmonar (TEP) ## Definición: Obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un trombo formado a distancia, el 90-95% de los casos se trata por una TVP de extremidades inferiores. ## Dx: Clínico → escala de Ginebra y Wells ### Escala de Ginebra | Diagnóstico alternativo más probable que el TEP | Puntuación | |---|---| | Síntomas o signos de TVP | 3 | | Antecedentes de TEP o TVP | 1.5 | | Inmovilización al menos 3 días o cirugía en el último mes | 1.5 | | Hemoptisis | 1.5 | | Cáncer en tratamiento activo o paliativo en los últimos 6 meses | 1 | ### Escala de Wells | Factores de riesgo | Puntuación | |---|---| | Edad > 65 años | 1 | | Antecedentes de TEP o TVP | 3 | | Cirugía con anestesia general o fractura ≤ 1mes curado ≤ 1 año | 2 | | Cáncer sólido activo o hematológico | 2 | | Dolor unilateral EEII | 1 | | Frecuencia cardíaca > 100/min | 1 | | Hemoptisis | 1 | | Frecuencia cardíaca 75-94/min | 2 | | Frecuencia cardíaca ≥ 95/min | 3 | | Dolor a la palpación en EEII y edema unilateral | 4 | | Baja probabilidad: 0-3 puntos | 0 | | Intermedia probabilidad: 4-10 puntos | 0 | | Alta probabilidad: ≥ 11 puntos | 0 | **Para dimero D muy sensible** * Baja probabilidad: < 2 puntos * Intermedia probabilidad: 2-6 puntos * Alta probabilidad: ≥6 puntos **Para dímero D menos sensible** * TEP poco probable: ≤ 4 puntos * TEP probable: > 4 puntos ## Epidemiología: Más común en ancianos, mortalidad 12-6%, 90% de miembros inferiores ## Fisiopatología: Triada de Virchow * Hipercoagulabilidad ## Cuadro Clínico: * Disnea * Dolor torácico * Hemoptisis * Taquicardia sinusal (cardiaca derecha). * Opresión. ## Px inestable: Trombolizarlo si tiene shock ## Factores de riesgo: * Fractura de cadera o de pierna * Prótesis de cadera o de rodilla * Cirugía general mayor * Traumatismo mayor * Lesión medular * Px oncológico * > de edad * Coágulo grande * Huesos largos ## Diagnóstico: ### Laboratorio: * Dímero D (se eleva de las 4 a 8 hrs) * Se repiten los marcadores: * Troponinas * Dímero D (>500) sensible pero no específico * Gasometría arterial → hipoxemia y alcalosis, acidosis respiratoria y metabólica * Marcadores de lesión cardiaca → troponinas, BNP/NT-proBNP ### Imagen: * Rx → atelectasias subsegmentarias, derrame pleural derecho, ascenso de * Signo de Westermark: Hiperclaridad pulmonar por bajo aporte sanguíneo pulmonar * Asimetría de las arterias pulmonares: Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño * Joroba de Hampton: En infarto pulmonar con derrame pulmonar serohemático. Condensación triangular sobre la pleura. * Hemidiafragma, aumento de cono pulmonar, aumento de cavidades cardiacas derechas * AngioTC → trombosis centrales, desplazamiento del septo interventricular, carga trombótica en el árbol pulmonar * Gammagrafía V/Q → desuso, alergia a CI, embarazo, insuficiencia renal * Angiografía * Ecografía → signo de Cornell, signo 60/60, signo de la D en el VI ## Vitaminas K dependientes tienen Tx antagónico: * 2 * 7 * 9 ## ¿Para qué sirve el filtro de la vena cava? Para que el coágulo no se vaya a las extremidades inferiores se hace calicito. ## Px anticoagulado de más: IRN>3 (riesgo de sangrados a cualquier nivel) * Normal: 2-3 ## Tx: * Heparina de bajo peso molecular * Antídotos de Warfarina * Alteplasa * Altenectoplasa * Fibrinolíticos