Guía de Examen de Anatomía Humana (PDF)

1.Relaciona las proteinas oseas con su funcion RANKL degradación de matriz orgánica osteocalcina fijación de hidroxiapatita de calcio osteoprotegerina inhibición de la reabsorción Troponi...

1.Relaciona las proteinas oseas con su funcion RANKL degradación de matriz orgánica osteocalcina fijación de hidroxiapatita de calcio osteoprotegerina inhibición de la reabsorción Troponina T fijación de tropomiosina Troponina I se une a la actina Fosfatasa ácida diferenciación macrofagos a osteoclasto 2.Paciente masculino recién nacido que tiene múltiples fracturas en fémur los cuales fueron diagnosticadas al nacer , la madre tiene 40 años y es su primer hijo a la exploración física se nota escleras de color azul, y en la radiografia se aprecia los hueso largos cortos y arrugados en forma de aordeon y con fractura conminuta en femur, las costillas con rosario raquitico. cual es el diagnostico del pacinete? osteogenesis imperfecta II A cual es el gen afectado en el paciente? COL1A1(17 cromosomas)-1A2(7 cromosomas) 3. La imagen anterior presenta una región anatómica de mucha importancia ya que limita las siguientes estructuras seleccione las correctas ? triángulo de scarpa , ligamento fibroso, ligamento inguinal, arteria femoral y circunfleja , venas femorales y nervio. letra que señala al músculo sartorio? letra B 4.La función del disco vertebral es distribuir y amortiguar las cargas aplicadas sobre él gracias a su estructura está formada de la siguiente manera? anillo fibroso , núcleo pulposo 5.Masculino de 2 meses de edad que cae de la cuna , al no ser supervisado por los padres , a la exploración física se encuentra un hematoma en la región frontoparietal y otro region occipital, ¿Qué estructura se encuentra en la región frontoparietal donde fue localizado uno de sus hematomas? sutura coronal los padres encuentran al pequeño en el piso por lo que lo llevan a urgencias donde el médico encuentra una herida cortante a nivel de las sutura que une la región parietal y occipital , cual es el nombre de la sutura? sutura lambdoidea posteriormente después de una radiografia se encuentra un hueso de viscerocráneo seleccione el hueso fracturado? malar 6.Paciente de 22 años que acuden al servicio de urgencias después de un accidente en motocicleta , la placa de RX arroja fracturas en ;las vértebras que poseen un foramen grande , cuerpo pequeño y una espina bífida CERVICALES 7.Paciente masculino de 23 años futbolista , llega por presentar dolor y deformidad en miembro inferior izquierdo que sucedió mientras entrenaba para su partido de la siguiente semana , a la exploración física , notamos que es una fractura de tercio medio de pierna izquierda , se trata con reducción , osteosíntesis y colocacion de yeso. que farmaco analgesio se administra? metilprednisona en qué etapa de remodelado óseo se encuentra actualmente el paciente? etapa de inflamación ( formación del hematoma) ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco correcto? 8.Se trata de un producto de las gestación que al realizar ultrasonido se detecta el crecimiento de hueso endocondrales en qué trimestre de gestación se encuentra? 2do trimestre 9. ¿Cuáles son los músculos que se localizan en la región anterior a la pierna? tibia anterior , exterior propio del dedo grueso , extensor común de los dedos y peroneo anterior 10.Es una combinacion de tejido conjuntivo denso modelado y cartílago hialino , que se encuentra en general en los discos intervertebrales , en la sínfisis del pubis cartílago fibroso 11.Qué músculo se inserta en la apófisis olecraneana? Músculo tríceps braquial 12.Femenino de 5 años que acude a consulta traída por su madre por presentar fractura del tobillo , la cual sucedió cuando la pequeña se doblo el pie al pisar con el pie doblado un escalón, durante la exploración física se aprecia crecimiento abdominal , también se visualiza palidez generalizado se le realiza una radiografía anteroposterior de muñeca donde se ve esclerosis ósea generalizada con aumento de hueso cortical y disminución del trabecular así como la fractura transversal del tobillo , anemia en sus laboratorio. ¿Cuál de las siguientes complicaciones esperarías encontrar en este paciente además de la anemia? infecciones recurrentes cual es el nombre del signo que fue encontrado en la radiografía? signo de hueso sobre hueso ¿Cuál es la sospecha clínica del paciente?osteopetrosis 13. 14 15.La osificacion endocondral es típica de los huesos largos. donde se encuentra el centro de osificación primaria? diafisis 16. Observa la imagen y relaciona la respuesta correcta con su descripción 17. De acuerdo con la clasificación de fracturas, elige la respuesta correcta De acuerdo con la clasificación de fracturas elige la respuesta correcta de acuerdo con la clasificación de fracturas. - ¿De acuerdo a su mecanismo de producción cuál es la fractura que presentaría en las vértebras? R: Fractura por compresión - La fractura con lesión a partes blandas se le conoce como: R:Fractura complicada o abierta - Según la etiología de las fracturas ¿cuál es la fractura que se presentaría en un maratonista? R: Fractura por estrés 18. de los siguientes músculos ¿cuál se inserta en la apófisis olecraneana? R:Músculo Tríceps Braquial 19. Paciente femenino de 45 años que acude a consulta por presentar dolor en ambos hombros, codos y manos, este dolor tiende a fluctuar de la moderada, inició por primera vez hace 4 años aproximadamente, se ha estado automedicando naproxeno y diclofenaco. Para acompaña de rigidez en las manos de forma matutina, dice que actualmente aún puede bañarse y lavarse los dientes, pero no puede realizar limpieza en su casa, ni actividades en su trabajo. Dicen que lo mismo le pasaba a su madre, pero ella falleció a los 40 años en un accidente automovilístico. Como antecedentes de importancia es fumadora desde los 16 años. a la exploración física se aprecian nódulos rígidos no dolorosos en manos. De acuerdo a su sospecha de agnóstica ¿dónde esperaría encontrar los nódulos de las manos de este paciente? R:Interfalángicas Proximales (ARTRITIS)/Nódulos de Bouchard ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? R: Artritis Reumatoide Lesión histológica que se encuentra en la enfermedad: R: Pannus 20. Cuáles son células grandes (20-30 um), de forma poliédrica, con citoplasma basófilo y con un aparato de Golgi y un retículo endoplasmático rugoso de tamaño importante. Proceden de las células mesenquimales pluripotenciales de la médula ósea, endostio, periostio y pericitos perivasculares. R:Osteoblasto 21. Dentro del desarrollo embrionario, la mayor parte del músculo esquelético se deriva de: R:Mesodermo paraxial. 22. Paciente que sufre lesión en el primer metacarpiano y el siguiente hueso del carpo con el que está articulado, selecciona cuál es dicho hueso? R: Trapecio 23. Femenino de 30 años que está allí por la unidad de Cruz roja secundario a un accidente automovilístico, los paramédicos le dicen que la encontraron inconsciente. El copiloto les dice que chocaron contra un árbol y ya que ella no portaba el cinturón se golpeó la cabeza con el volante. Al llegar la paciente presentaba rinorrea hialina, hemorragia timpánica y hematoma retroauricular. A la exploración negaron otras manifestaciones. De acuerdo con el caso clínico, responde las siguientes preguntas: - ¿Qué hueso esperaríamos encontrar fracturado? R:Esfenoides - Cuál es el diagnóstico de sospecha? R:Fractura de base de cráneo media - El signo de del hematoma retroauricular se llama? R:Signo de battle 24.- Femenino de 46 años acude a consulta por presentar dolor en manos y muñecas de un año de evolución, se intensificó hace 3 meses, refiere rigidez matutina mayor a una hora; el dolor mejora con movimiento. a la exploración física se observa aumento del volumen de MCF y muñecas (distribución simétrica) hay dolor a la palpación y enrojecimiento. - Elige la respuesta que describe el mecanismo de acción del fármaco metotrexate: R: Inhibe la dihidrofolato-reductasa - Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente? R:Infliximab (Inhibe la TNF alfa IV) 25. Paciente masculino de 50 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor súbito en primer ortejo del pie derecho. Refiere dolor intenso (en el rose de la sábana duele), sin irradiación que inicia en la madrugada. En la curación física se observa ortejo hiperémico, edematizado, a la palpación se despierta dolor. Química sanguínea: ácido úrico 10 mg/dl (normal 2-4 mg/dl) - Cuál de los siguientes fármacos inhibe la polimerización de la tubulina? R: La Colchicina - Cuáles son los fármacos indicados como tratamiento del ataque agudo del paciente? R:Colchicina, naproxeno y Dexametasona. 26. De las siguientes células de hueso ¿cuál es su origen hematopoyético? R:Osteoclastos 27. ¿Qué músculos se inserta en el labio interno del canal bicipital del húmero? R: Redondo mayor 28. Masculino de 75 años con antecedentes de tabaquismo 3 cigarrillos por día. Acude al servicio de urgencias por presentar caída de propia altura sin aparente razón. Lo que le causa dolor, le imposibilita la deambulación y rotación externa del miembro izquierdo. se solicita densitometría ósea con un resultado de -2.5. - ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Osteoporosis senil - ¿Cuál de los siguientes enunciados describe el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad? R: Disminuye la proliferación del osteoblasto. 29. Paciente masculino de 2 horas de nacido es traído por la enfermera porque nota que tiene la frente prominente, así como dedos cortos en relación a su mano y una hipoplasia de la cara medial. Aunque durante la exploración física y mental que no tiene el desarrollo psicomotor normal los brazos también se notan más cortos que el tórax. como antecedente de importancia la madre tiene 42 años y acudió a todas sus consultas prenatales. - Cuál es la deformidad en miembros inferiores más común en miembros inferiores: Genu Varu - ¿Cuál es el gen que está afectado? FGFR3 - ¿Cuál es el diagnóstico? Acondroplasia 30. Femenino de 20 años que trae a su hijo ya que le dice que su hijo no tiene una forma anormal en su cráneo, lo describe como largo. A la exploración usted observa el diámetro anteroposterior aumentado y el biparietal disminuido. Como antecedentes de importancia le dice que ella fue diagnosticada con diabetes gestacional durante el embarazo. En la exploración neurológica el paciente se encuentra sano. El resto de la exploración fue normal. - ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? R: Escafocefalea o Dolicocefalea - ¿Cuál es la estructura que se encuentra cerrada? Sutura Sagital 31. Observa las siguientes imágenes y elige las respuestas correctas - Elige la imagen que describa la maniobra de Vasalva: Imagen B - Elige la imagen que describa la maniobra de Jackson: Imagen C - Elige la imagen que describa la maniobra de trendelenburg: Imagen D 32. ¿Qué tipo de cartílago recubre las superficies articulares de la rodilla? R: Hialino 33. Tipo de músculo que se presenta como haces o láminas de células fusiformes pequeñas y alargadas con finos extremos aguzados. Se especializan en las contracciones lentas y prolongadas. R: Músculo Liso 34. Elige la respuesta correcta en relación al mecanismo de acción de los fármacos para osteoporosis. Genera inhibición de la farnesil pirofosfato: El alendronato Se une al RANKL para evitar la formación y activación de osteoclastos: Alendronato Estimula los receptores de estrogénicos Raloxifeno/Denosumab Estimula los receptores de vitamina D: Calcitriol 35. En qué semana empiezan a desarrollarse las yemas de las extremidades? R: 4ta semana. 36. Fractura Espiral 37. A qué región pertenecen los músculos complexo mayor, esplenio de la cabeza, y esplenio del cuello R: Región posterior. 38. Paciente masculino de 15 años que es traído por los padres para revisión de la vista ya que no observa correctamente y piensan que ocupa lentes. Durante la exploración usted nota retrognatia, cara delgada y dedos de las manos extremadamente largos así como una altura de 2 metros. Como antecedentes de importancia tuvo una cirugía ocular hace 6 meses por luxación del cristalino. Cual es la complicación que tiene mayor índice de mortalidad: Aneurisma Aórtico Cual es el diagnóstico: Sidrome de Marfán Cual de los siguientes es un signo para corroborar aracnodactilia: Signo para aranodactilia: Signos de Wrist y Thumb 39. Cual de los siguientes son huesos planos R: Calota craneal y el esternón 4. Selecciona el nombre completo del grupo muscular que se observa en la imagen R. Abdominales posteriores. Selecciona la letra que corresponde al músculo que se encarga de flexionar el tronco contra la pelvis. R: Letra C, PSOAS ILÍACO. 41. Tipo de hueso compuesto por unidades estructurales llamadas osteonas (sistemas de Havers) R: Hueso maduro Componentes del hueso compacto El tejido óseo maduro se forma de manera lenta y ordenada; el hueso compacto histológicamente está compuesto por unidades llamadas osteonas o sistemas de Havers. Por su parte, el tejido óseo maduro esponjoso posee una estructura similar al tejido compacto con la diferencia de que no se observan las osteonas. 42. ¿Cuál es el tipo de osificación de los huesos del neurocráneo? R: Intramembranosa 43. Maniobra de galleazy Maniobra de Barlow 44. Relaciona la respuesta correcta de los siguientes huesos y su descripción Este hueso se encuentra localizado en la región posterior e inferior de hueso coxal R: Isquion Músculo que se inserta en epicóndilo a extremidad superior de 5to metacarpiano función extensor y aductor R: Músculo cubital posterior 45. Tipo de hueso que predomina en la epífisis de los huesos largos R: Espojoso. 46.Molécula que se une a osteoclastos, posee sitios de fijación para calcio, hidroxiapatita y receptores de integrina en la membrana del osteoclasto. R: Laminina 47. Que musculo se inserta en la apófisis coronaria del maxilar inferior R: Músculo temporal 48. Paciente masculino de 65 años con diagnóstico reciente de osteoartrosis, mencionando que cada vez le es doloroso su movilidad por sus múltiples deformaciones que ha causado esta patología, a pesar de utilizar ya paracetamol, naproxeno y ocasionalmente ketorolaco, y al estarle causando datos de enfermedad ácido péptica (pirosis, regurgitación, dolor abdominal), acude a consulta con usted para su valoración y manejo. Considerando el motivo de consulta y los antecedentes de uso de múltiples medicamentos, que fármaco sería más óptimo de usar para el manejo de dolor severo de este paciente? R: Tramadol Cual es el mecanismo de acción del fármaco que seleccionaste: Se unen a los receptores opioides Mu del SNC Efectos secundarios tramadol es: Euforia y dependencia. El siguiente medicamento se usa como relajante muscular, pero sobre todo para dolor neuropático, siendo su mecanismo de acción ser inhibidor de canales de calcio. a) tramadol b) metotrexate c) meloxicam d) gabapentina Músculo que se inserta en la apófisis coronaria del maxilar inferior. a) masetero b) pterigoideo interno c) pterigoideo externo d) temporal De las siguientes cuales NO forman parte de la pata de ganso: a) sartorio b) semitendinoso c) recto interno d) semimembranoso Músculos de la pata de ganso; sartorio semitendinoso grácil (recto interno) Estimula los receptores de vitamina D Calcitriol Se une al RANKL para evitar la formación y activación de osteoclastos Denosumab g4 Estimula los receptores estrogénicos Calcitonina Genera inhibición de la farnesil pirofosfato Bifosfonato Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, se usa para el diagnóstico de miastenia gravis. a) edrofonio b) neostigmina c) tizanidina d) baclofeno Cual de las siguientes respuestas explica el efecto de la PTH en el riñón. a) disminuye la excreción de fosfato b) disminuye la síntesis de vitamina D c) disminuye la síntesis de renina d) disminuye la excreción de calcio Músculos complejos mayor, esplenio de la cabeza y esplenio del cuello. a) región posterior b) región lateral c) región medial d) región anterior Hueso que presenta apófisis Crista Galli a) frontal b) esfenoides c) maxilar inferior d) etmoides La función del disco vertebral es distribuir y amortiguar las cargas aplicadas sobre él, gracias a su estructura está formada de la siguiente manera. a) anillo pulposo, núcleo fibroso b) anillo pulposo, núcleo pulposo c) anillo fibroso, núcleo pulposo d) anillo fibroso, núcleo fibroso Troponina I → actina RANKL → degradación de matriz ósea Osteoprotegerina → inhibidora de la reabsorción Troponina T → tropomiosina Fosfatasa ácida → macrofagos a osteoclastos Dentro del desarrollo embrionario, la mayor parte del músculo esquelético se deriva de: a) mesodermo esplácnico b) mesodermo paraxial c) ectodermo paraxial d) ectodermo esplácnico Una de sus complicaciones es diabetes mellitus; acromegalia Se presenta por alteraciones en el gen FBN1; Marfan En esta enfermedad las personas son extremadamente altas; Marfan Su tratamiento requiere bloqueadores beta adrenérgicos; Maran Combinación de tejido conjuntivo denso modelado y cartílago hialino. Se encuentra generalmente en los discos intervertebrales, en la sínfisis del pubis. a) cartílago fibroso b) cartílago elástico c) cartílago hialino d) fibrocartílago Cual de los siguientes arcos faríngeos se deriva el hueso hioides: a) 4to arco b) 2do arco c) 1er arco d) 3er arco Medicamento derivado del opioide que puede ser usado para tratar dolor. a) naloxona b) ranelato de estroncio c) denosumab d) tramadol Tarso y carpo → irregular Rótula → sesamoideo Huesos de la cara → irregulares Voltaje necesario para abrir los canales activados por voltaje y generar una despolarización, su valor oscila entre -50 y -55mv. a) potencial umbral b) potencial de acción c) potencial de reposo d) potencial de membrana Tipo de hueso compuesto por unidades estructurales llamadas osteonas (sistema de Havers). a) hueso maduro b) hueso reticular c) hueso inmaduro d) hueso perióstico Cual de los siguientes son huesos planos a) los huesos carpianos b) calota craneal y el esternón c) vértebras y etmoides d) tibia y los metacarpianos Tipo de músculo que se presenta como haces o láminas de células fusiformes pequeñas y alargadas con finos extremos aguzados. Se especializan en las contracciones lentas y prolongadas. a) cardiaco b) estriado c) esquelético d) liso En qué semana se empiezan a desarrollar las yemas de las extremidades. a) 7ma semana b) 2da semana c) 4ta semana d) 12va semana Es una combinación de tejido conjuntivo denso modelado y cartílago hialino. que se encuentra en discos intervertebrales, en la sínfisis del pubis. a) Cartílago fibroso b) Cartílago elástico c) Cartílago Hialino d) Fibrocartílago Forma de los huesos: Tarso y carpo: a) Irregulares b) Sesamoideo Rótula: c) Irregulares d) Sesamoideo Huesos de la cara: e) Irregulares f) Sesamoideo Arteria tibial anterior proviene de: a) Femoral b) Poplítea lateral c) Poplítea medial d) safena ¿Qué músculo se inserta en la apófisis olecraneana? a) Tricep braquial b) Braquial anterior c) Bíceps braquial d) Cubital anterior En la semana gestación inicia la formación disco germinativo a) 4ta semana b) 6ta semana c) 2da semana d) 1era semana Tipo de hueso que predomina en la epífisis de los huesos largos a) Esponjoso b) Compacto c) Periostio d) Endostio La producción de los cristales en la enfermedad de la gota resulta del catabolismo de la siguiente molécula: a) Purinas b) Alanina c) Valina d) Pirimidinas ¿Que pasa por el túnel del carpo? a) N mediano flexor y aductor de los dedos b) Aductor superficial y flexor de los dedos c) N mediano extensor superficial y profundo de los dedos d) N mediano flexor superficial y profundo de los dedos Femenino de 48 años acude a consulta ya que ha notado que le cuesta realizar actividades y manejar por el dolor que presenta en sus codos y manos. Esta sensación noches y por las mañanas la paciente tiene dificultad para moverse adecuadamente aunque esto mejora con el paso de las horas y refiere que para la tarde se siente mejor, todo esto tiene _ semanas consecutivamente pero inico hace 3 años por primera vez por primera vez aunque mejore y vuelve con estos mismos síntomas. Como antecedentes de importancia ella es fumadora desde los 30 años. Refiere que su abuela padecía los mismos síntomas. A la exploración la paciente presenta dolor en las articulaciones de ambas manos. Maniobra de tinel y finkelstein negativo. Se observa la siguiente imagen en la exploración.  A. Bouchards B. Heberdens C. artritis reumatoide Masculino de 20 años que acude a consulta ya que presenta dolor en el hombro desde hace 1 semana, es moderado y aumenta al elevar los brazos sobre la cabeza. El dolor inicio después de su mudanza el dia sabado y empeoro el domingo cuando inicio ejercicio con pesas en el gimnasio. Durante la exploración física la siguiente maniobra resultó positiva. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? tendinitis ¿Cuál es el nombre de la maniobra?0y De acuerdo con la maniobra positiva ¿Qué área se encuentra afectada? infraespinoso cubito radio Cornetes inferiores F Hueso lagrimal G articula inferiormente con el hueso nasal y cigomatico C Letra B - serrato anterior Letra A - oblicuo externo  Tricep braquial 1. Distrofia muscular 2. Gowers 3. Duchenne 1. agua, colágeno tipo 2, Colágeno, agrecanos y proteoglucanos 2. proteínas, no tiene minerales 3. Colágeno tipo I 1. B 2. C 1. Patológica 2. osteoporosis 3. transversal  DISTROFIA MUSCULAR -Miopatías hereditarias, progresivas -Deficiencia de distrofina (proteína de los músculos) TIPOS Distrofia muscular de Duchenne *De 3 a 5 años *Gen DMD, ligado a cromosoma x *Codifica la proteína *Defectuosa la producción de distrofina. DISTROFINA: *Da estructura y da forma al músculos, en banda z, actúa junto a la actina citoplasmática *Actina+miosina =contracción muscular EPIDEMIOLOGÍA - DMD - Inicia en cintura pélvica>>cintura escapular SIGNOS *Pseudohipertrofia *Signo/Maniobra de Gowers - Observar cómo pasa el niño de la posición de sentado en el suelo a la posición de bipedestación. COMPLICACIONES *Problemas respiratorios. - La insuficiencia respiratoria es la principal causa de mortalidad.  - El efecto de la DMD sobre la función pulmonar dependen de la etapa de la enfermedad. *Insuficiencia cardíaca o arritmias. *Afección osteoarticular. - Aparecen contracturas y retracciones en las articulaciones. - Escoliosis. - Fracturas. DIAGNÓSTICO. *Análisis de western blot *Análisis de sangre (CPK, aldolasa, LDH) *Biopsia muscular *Estudio genético TRATAMIENTO. *Eteplirsen *Golodirsen *Corticoesteroides Distrofia de Becker *De 15 a 20 años *Nula la producción de distrofina. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO *El diagnóstico se basa en los signos clínicos. *No hay tratamiento. Distrofia muscular fascioescapohumerales Distrofia muscular de cinturas y extremidades/debilidad de cintura pélvica - Generalmente en adultos. MIOPATÍAS. *Miopatías mitocondriales - Se heredan a través de la madre - Provoca - Oftalmoplejia - Debilidad de las extremidades - Trastornos multi sépticos  MIASTENIA consecuencia de una disfunción del sistema inmunitario Es un trastorno neuromuscular caracterizado por debilidad y fatiga. Los trastornos neuromusculares comprometen los músculos y los nervios que los controlan. Munks P0-=0 MG congénita. Esta es una forma no inmune muy poco frecuente de MG que se hereda como enfermedad autosómica recesiva. Esto significa que tanto hombres como mujeres se ven igualmente afectados y que se necesitan dos copias del gen, uno heredado de cada padre, para desarrollar la enfermedad. Los síntomas de la MG congénita generalmente comienzan durante el primer año del bebé y duran toda la vida. MG neonatal transitoria. Entre un 12 y un 20 % de los bebés nacidos de madres con MG pueden padecer una forma temporal de MG. Esto se produce cuando los anticuerpos comunes en la MG atraviesan la placenta hacia el feto en desarrollo. La MG neonatal generalmente dura unas pocas semanas y los bebés no presentan un riesgo mayor de desarrollar MG más tarde. MG juvenil. Este trastorno autoinmune se desarrolla por lo general en mujeres adolescentes, especialmente en las mujeres caucásicas. Es un trastorno que dura toda la vida y que puede entrar en remisión y salir de remisión. Alrededor de un 10 % de los casos de MG comienzan en la adolescencia. = TRATAMIENTO -Para el dolor repentino e inmediato se emplean analgésicos, como paracetamol (acetaminofeno) y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) TIMECTOMÍA>>CIRUGÍA>>timo >>piridostigmina FACTORES DE RIESGO *Las personas con historial familiar pueden correr mayor riesgo de contraer la enfermedad. *Es más probable que las mujeres de entre 20 y 40 contraigan miastenia gravis. *Es más probable que los hombres contraigan la enfermedad después de los 60. EPIDEMIOLOGÍA *Los estudios epidemiológicos constatan un aumento de las tasas de prevalencia de la MG y es especialmente evidente en la población anciana. HORMONAS AFECTADA>> Acetilcolina AFECTACIÓN DE RECEPTORES POSTSINÁPTICOS Receptores de acetilcolina>> deficientes Anticuerpos atacan receptores postsinápticos MANIOBRAS La clasificación de Osserman agrupó en grados los diferentes tipos de afectación muscular de la miastenia gravis para una mejor clasificación, pronóstico y tratamiento. En la actualidad, la Fundación Americana Miastenia clasifica cada grado en leve, moderado y severo. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SIGNOS Y SÍNTOMAS Párpados débiles y caídos Debilidad de los músculos oculares que produce visión doble Debilidad excesiva de los músculos afectados después de su uso ○ Aumenta con la actividad repetida, mejora después de reposo o sueño. Caída de uno o ambos párpados (ptosis palpebral) Visión doble (diplopía), que puede ser horizontal o vertical y que mejora o se resuelve cuando un ojo está cerrado *Pueden presentar Xeroftalmia>>sequedad del ojo>>Deficiencia de Vit A *Sonrisa difícil *Voz con timbre nasal (pastosa) por debilidad de la lengua *Dificultad a la deglución por debilidad del paladar, lengua o faringe. ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO CLÍNICO *Administración de fármacos anticolinesterásicos. La prueba de edrofonio (Tensilon®) consiste en la consecución de un efecto antimiasténico rápido. *Estudios electrofisiológicos. Existen dos pruebas que son el test de estimulación repetitiva (sensibilidad del 77%) y el electromiograma de fibra aislada (sensibilidad 92%). *Determinación de anticuerpos antirreceptores de acetilcolina. Son positivos hasta en el 50% de pacientes con miastenia ocular y en el 75% de los casos de miastenia generalizada. FISIOPATOLOGÍA En la unión neuromuscular la acetilcolina se sintetiza en las terminaciones nerviosas motoras y se almacena en vesículas. PATOGENIA Presenta un descenso del número de receptores de acetilcolina en la membrana muscular postsináptica. Los pliegues sinápticos están aplanados o simplificados. El fracaso de la transmisión en muchas uniones neuromusculares produce debilidad de la contracción muscular. Las alteraciones están reguladas por anticuerpos específicos anti-AChR. Autoinmune  GUIA PARA REGU FUNCIONALES: Fármacos: Denosumab: se une al RANK-L impide la diferenciación de los osteoblastos, provoca una baja reabsorción ósea Cinalcacet: Hace que las glándulas paratiroideas produzcan menos PYH y por ende baje la reabsorción ósea Aledronado: se une al RANK-L y activación de osteoclastos OPIOIDES: Tramadol: analgésico, actúa sobre SNC HORMONAS: Teriparatide: remodelación ósea, efecto sobre los osteoblastos, estimula los receptores estrogénicos Calcitonina: Actúa sobre los osteoclastos y suprime la reabsorción ósea MODULADORES SELECTIVOS DE ESTROGENOS: Raloxifeno: disminuye la producción de IL6 = bajo resorción ósea = bajo reclutamiento de osteoclastos, inhibición de la farnesil pirofosfato BIFOSONATOS: Inhiben la resorción ósea (todo medicamento que termine en nato) Son utilizados en osteoporosis y diversos trastornos óseos ESPAMOLITICOS DE ACCION CENTRAL (RELAJANTES MUSCULARES): Ciclobenzapina: reduce el tono somático por actividad sobre neuronas alfa y gama Se utiliza cuando hay espasmos musculares debido a dolores musculares Metacarbamol: relajante muscular, disminuye los reflejos musculares Diazepam: Aumenta la inhibición interneuronal de las aferentes motoras primarias en la medula, sedación central Tizanidina: FARME / DMARD´S: FARMACOS ANTIRREUMATICOS MODIFICABLES DE LA ENERMEDAD Reducen la inflamación y alivian el dolor, retrasando la evolución Metotrexato: ayuda a retrasar el desgaste articular, inhibe la dihidrofolato Rituximab: solo en ocasiones graves o moderadas, se debe de usar junto el metotrexato CORTICOESTEROIDES: Pueden ser usados en pacientes con dismorfias musculares como Duchenne Dexametasona: antiinflamatorio, inmunosupresor y antialérgicas Fluctocasona: alteración de expresión genética, disminuye la inflamación Predimisona / prednisona: esta indicado en enfermedades reumáticas, desinflamatorio HOMESOTATICOS OSEOS: Regulan la transcripción genética a través de receptores de vitamina D Todos los fármacos que terminen en ROL (Colecalciferol, calcitriol, etc): estimulan la reabsorción intestinal de calcio, reabsorción renal de calcio y fosfato, disminuye la concentración de PTH BENZODIAZEPINAS: Relajantes musculares Genera un aumento de la frecuencia de la apertura de los canales de cloro, generando un aumento en la polarización de la membrana Ciclobenzamida: Relajante muscular, efecto sobre e encéfalo Diazepam: Actúa como modulador alostérico positivo de los receptores GABBA Tizanionina: Relajante muscular, actúa sobre receptores presinápticos ANTICOLINESTERASTICOS: Se usan como tratamiento de la miastenia gravis: impiden la lisis de la acetilcolina Edoronio Neostigmina Piridostigmina: es el más utilizado AINES: Inhibición no competitiva de la COX-2, disminución de los mediadores de la inflamación Celecoxib: inhibidor selectivo de la COX -2, catalizan la conversión de ácido araquidónico a prostaglandinas y tromboxanos Meloxicam: inhibe a las dos COX, pero en especial a la 2, disminuye la síntesis de mediadores de la inflamación AINES – SALICILATOS: Inhiben la síntesis de prostaglandinas, impiden la estimulación de los receptores del dolor Ácido acetilsalicílico: AINES NO SELECTIVOS DE LA COX-1 Y COX-2 Diclofenaco: inhibe la cox 1 y cox 2 Ibuprofeno: más analgésico que antiinflamatorio Ketorolaco: potente analgésico, inhibe la síntesis de prostaglandinas Naproxeno: útil para la artritis reumatoide, osteoartritis, tendinitis y gota aguda Paracetamol: fármaco usado Enel embarazo, no selectivo de la Cox ANTIGOTOSOS – URICOSURICOS: Depende del fármaco: pero pueden disminuir la concentración de ácido úrico Aumenta la expresión del ácido úrico Inhiben la migración de los leucocitos Efectos analgésicos y antiinflamatorios generales Alopurinol: Análogo de la hipoxantina, reduce la síntesis de ácido úrico mediante la inhibición competitiva de la enzima xantina oxidasa Colchicina: Potencial de acción: Union neuromuscular: Mecanismo de accion fármacos paraosteoporosis: SE UNE AL RANKL PARA EVITAR LA FORMACION Y ACTIVACION DE OSTEOCLASTOS: ALENDRONATO ESTIMULA LOS RECEPTORES DE ESTROGENICOS: RALOXIFENO ESTIMULA LOS RECEPTORES DE VITAMINA D: CALCITRIOL GENERA INHIBICIÓN DE LA FARNESIL PIROFOSFATO: CALCITONINA MORFOLOGICAS: Anatomía ¿En qué se divide el cráneo? Viscerocraneo y neurocráneo 8 cráneo 15 cara ¿Con que hueso se articula el hueso frontal: parte inferior? Etmoides y esfenoides ¿Qué porción del orificio ocular forma el hueso frontal? Parte superior o techo ¿Cuántos huesos se articula el hueso occipital? 6 2 temporales 2 parietales 1 esfenoides 1 atlas Foramen más grande: foramen magno ¿Por donde sale la medula espinal? Formen magno ¿En que hueso encontramos la silla turca? En el esfenoides ¿En qué porción del hueso esfenoides encontramos la apófisis tiroides? Apófisis inferior Alas: superior ¿Qué procesos óseos encontramos en hueso temporal? Cigomático mastoides ¿Qué canal de mayor importancia encontramos en el hueso temporal? Canal auditivo externo Entre que huesos encontramos el agujero yugular: Temporal y occipital ¿Dónde encontramos el agujero oval? En el esfenoides murciélago ¿En qué hueso encontramos el proceso condilar de la mandíbula? Hueso temporal ¿Qué encontramos en la porción alveolar de la mandíbula? Dientes ¿Qué lamina en su parte superior forma el hueso etmoides? Lamina cribosa ¿Qué estructura de la nariz forma el hueso etmoides? Cornetes superiores ¿Dónde encontramos el surco lagrimal? Maxilares superiores ¿En qué porción del hueso palatino encontramos la apófisis piramidal? parte inferoanterior ¿Con que hueso se articula el hueso cigomático? Temporal, frontal, maxilar y esfenoides ¿Dónde encontramos el musculo risorio? En los bordes de la boca El hueso lagrimal forma parte del orificio ocular: SI ¿En cuantas porciones se divide el buccinador? 3 En cuantas porciones se divide el musculo orbicular del ojo: 3 ¿Cuáles son las vértebras cervicales atípicas? C1,C2 y C3 ¿Qué porciones presenta el proceso transverso de las cervicales atípicas? foramen transverso, y tubérculo anterior y posterior Hueso que no se articula con ningún hueso: Hioides ¿En qué dos porciones se divide el hueso hioides? Cuerno mayor y menos y cuerpo ¿Dónde se origina el musculo esternocleidomastoideo? En el mastoides del hueso temporal ¿Dónde se inserta el musculo esternocleidomastoideo? En la parte media de la clavícula ¿Cuántos músculos escalenos tenemos? 3 ¿Dónde encontramos el musculo digástrico? En la apófisis del mastoides y mandíbula ¿Qué forma el hueso milohioideo? Piso de la boquita ¿Cuántas costillas verdaderas tenemos? 7 ¿Cuántas costillas falsas tenemos? 5 ¿Cuáles son las costillas típicas? De la 3 a la 9 ¿Cuáles son las costillas atípicas? 1 y 2, 10-12 ¿En cuantas porciones se divide el esternón? 3 ¿En que 3 porciones se dividen el pectoral mayor? Clavicular, costoesternal, abdominal ¿En qué cartílago costales se origina el pectoral menor? 3ra, 4ta, 5ta costilla ¿Qué tiene de diferencia el foramen de las lumbares al resto? Es más pequeño el agujero ¿De dónde se originan e insertan el músculo cuadrado lumbar? se origina en la cresta iliaca posterior y 12ava costilla ¿De dónde encontramos el musculo psoas mayor? De todas las vértebras lumbares hacia el trocante menor del fémur Orden de las capas musculares abdominales: transverso del abdomen, oblicuo interno, externo, transverso del abdomen Tipo de hueso que se encuentra en las diáfisis: compacto Tipo de hueso que se encuentra en las epífisis: esponjoso Tipo de osificación de los huesos del neurocráneo: Intramembranosa Primer hueso en osificarse: clavícula Tiene uniones de hendidura Célula de origen hematopoyético: Osteoclastos Proceden de las células mesenquimales pluripotenciales de la médula ósea, endostio, periostio y pericitos perivasculares: Osteoblastos Célula que deriva del sistema inmunológico: osteoclastos Célula se activan por estímulos mecánicos: osteocitos Células Oseas se encargan de sintetizar: osteoblastos Cartílago en las articulaciones: cartílago 2 Cartílago en los huesos: cartílago 1 CLINICAS: Fracturas  Maniobra de Galeazzi Maniobra de Barlow y Ortolani 1. Músculo que se inserta en el epicóndilo a extremidad superior del 5to metacarpiano función extensor y aductor OPONENTE DEL MEÑIQUE 2. Este hueso se encuentra localizado en la región posterior e inferior del hueso coxal ISQUION 3. Músculos de de la región anterior de la pierna TIBIAL ANTERIOR, Y PERONEO ANTERIOR, EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO Y EXTENSOR DE LOS DEDOS 4. Masculino de 2 meses de edad que se cae de la cuna. Exploración física hematoma en la región fronto peritoneal y otro en la región occipital ➔ ¿Qué estructura se encuentra en la región fronto peritoneal donde fueron localizados los hematomas? FONTANELA BREGMATICA ➔ Sutura que une a la región parietal y occipital, ?¿Cuál es el nombre de la sutura? SUTURA LAMBDOIDEA ➔ Radiografía encuentran encuentra fracturado un hueso del viscerocráneo ¿Qué hueso es? MALAR 5. ¿Oficación de los huesos del neurocráneo? INTRAMEMBRANOSO 6. Masculino de 2 años que tiene dolor en el codo y hombre, cae de una bici, En una radiografía tiene fracturado el supracondileo humeral derecho y edema en la articulación del codo Movimientos afectados FLEXION Y EXTENSION Parte del hueso fracturado? EPÍFISIS Tipo de fractura? DIARTROSIS 7. Estructuras que pasan por el hueso poplíteo ARTERIA FEMORAL, NERVIO CRURAL, VENA SAFENA MAYOR 8. Neonato de 2 dias con paladar hendido APÓFISIS PALATINO LATERAL 9. Estructura con apófisis espinosa, pedículo, cuerpo vertebral, cara articular en cuerpo vertebral y en apófisis transversa, ¿Que vertebra es? TORÁCICA 10. Músculo encargado de estabilizar la escápula tirando de ella inferior y anteriormente contra la pared torácica PECTORAL MENOR 11. ¿Qué estructura se inserta en el troquín del húmero? MÚSCULO SUBESCAPULAR 12. ¿Que se inserta en la apófisis olecraneana? MÚSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL 16. Origen embrionario del hueso hioides: Segundo arco braquial y cartílago de Reichert 17. Primer hueso en formarse CLAVÍCULA 18. Semana en desarrollo del cartílago 5 semana 19. Hueso de origen embrionario en el mesodermo paraxial COSTILLAS 20. Músculo que posee un origen embrionario diferente a los músculos en general, cual es el músculo? NEUROECTODERMO Músculos estriados deriva directamente de? MIOTOMAS DEL NEUROECTODERMO ¿Origen embrionario del sistema muscular en general? MESÉNQUIMA MESODERMO Paciente femenina de 45 años que acude a consulta por dolor de espalda a la altura lumbar. Inicia hace 2 semanas cuando levantó una caja del piso que contenía libros. Dolor intenso ya no pudo levantarse con escala de 10 de 10. el esposo le dio ketorolaco para el dolor pero no se quito aumenta al moverse. Exploración física paciente en decúbito dorsal. Laboratoriod e 1 semana, hipercalcemia e hiperfosfatemia, confirma fractura vertebral Resultado del paciente? ELEVACIÓN DE LA PTH Medicamento indicado? CALCITRIOL Y TIREPARATIDE Femenina de 46 años dolor en manos y muñecas de 1 año de evolución, se intensificó hace 3 meses, refiere rigidez matutina mayor de 1 hora, dolor mejora con movimiento. A la exploracion fisica volumen de MCF y muñecas (distribución sistemática) hay dolor a la palcion y enrojecimiento Fármaco utilizado. INFLIXIMAB Mecanismo de acción. INHIBIDOR DE LA DIHIDROFOLATO ACIDO REDUCTASA 28.Fémina de 50 años que tiene el reciente diagnóstico de fractura en muñeca acude a consulta con resultados de laboratorio que se realizó a 3 meses. Al revisarlos usted observa que tiene densitometría de -2.0 t score, insuficiencia hepática secundaria a fibrosis. Como antecedentes de importancia dieta actual se baja en verduras crudas Diagnóstico OSTEOPOROSIS PRIMARIA Enzima definida en el paciente 1 ALFA HIDROXILASA Cómo encontramos las hormonas y vitaminas de este paciente VITAMINA D BAJA, PTH ALTA, FOSFATO EN SANGRE BAJO 29. Paciente masculino de 50 años acude a urgencias por presentar dolor súbito en primer ortejo del pie derecho. refiere dolor intenso (roce de las sabanas duele), sin irritación que inicia en la madrugada. A la exploración física se observa ortejo hiperémico, edematoso, a la palpación se despierta dolor. Química sanguínea acido hialuronico 10 mg/dl (normal 2-7 mg/dl) Fármaco inhibidor de la polimerización de la tubulina. COLCHICINA Genes afectados Osteogénesis imperfecta COL1A1, cromosoma 17 Acrondoplasia FGFR3 Marfan Fibrilina y aractomafilia Osteopetrosis COLAGENO1 Distrofia muscular Acetilcolina Femenina de 46 años dolor en manos y muñecas de 1 año de evolución, se intensificó hace 3 meses, refiere rigidez matutina mayor de 1 hora, dolor mejora con movimiento. A la exploracion fisica volumen de MCF y muñecas (distribución sistemática) hay dolor a la palcion y enrojecimiento Fármaco utilizado. INFLIXIMAB Mecanismo de acción. INHIBIDOR DE LA DIHIDROFOLATO ACIDO REDUCTASA 28.Fémina de 50 años que tiene el reciente diagnóstico de fractura en muñeca acude a consulta con resultados de laboratorio que se realizó a 3 meses. Al revisarlos usted observa que tiene densitometría de -2.0 t score, insuficiencia hepática secundaria a fibrosis. Como antecedentes de importancia dieta actual se baja en verduras crudas Diagnóstico OSTEOPOROSIS PRIMARIA Enzima definida en el paciente 1 ALFA HIDROXILASA Cómo encontramos las hormonas y vitaminas de este paciente VITAMINA D BAJA, PTH ALTA, FOSFATO EN SANGRE BAJO MANIOBRA DE JACKSON MANIOBRA DE VALSALVA MANIOBRA DE TRENDELENBURG  FRACTURAS: Los huesos están formados por: calcio fosforo Fracturas: interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa, perdida de la continuidad Clasificación de fracturas: POR ETIOLOGIA HABITUALES Por impacto INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS Enfermedad que facilita la fractura ESTRÉS Constante impacto POR MECANISMO DE PRODUCCION: DIRECTA El golpe es un impacto directo en lugar de la fractura o en el hueso INDIRECTA El impacto o fuera no se dio directamente en el lugar de la fractura SEGÚN EL PATRON DE INTERRUPCION COMPLETA No llega al final del hueso INCOMPLETA Llego al final del hueso SEGÚN SU ESTABLIDAD MAYOR A 45 Es inestable es mas probable que se desplace MENOR A 45 Es mas factible que sea estable SEGÚN SALTER Y HARRIS / SEPARACION DE LA FISIS TIPO 1 Pronostico favorable TIPO 2 Si no se trata a tiempo puede tener un mal pronostico TIPO 3 Separación de la fisis junto con fractura de epífisis con afección articular: grave TIPO 4 Fractura de la fisis y metástasis y la epífisis, mal pronostico  TIPO 5 Aplastamiento de cartílago, pronostico muy grave Fractura: ¨hueso roto¨ Esguince: estiramiento excesivo del hueso Cartílago de crecimiento: Manifestación de fractura: 1. Falta de movilidad 2. Dolor 3. Hematoma 4. Datos inflamación 5. Deformidad ósea 6. Saliente ósea 7. Crépitos (cuando cruje) Reparación ósea: 1. Formación de hematoma 2. Formación del callo cartilaginoso 3. Formación del callo óseo 4. Remodelación completa del hueso Diagnostico: 1. Imágenes 2. Radiografía 3. Tomografía 4. IRM Tratamiento: 1. Reducción 2. Contención 3. Rehabilitación 4. Analgesia: AINES, Opiáceo, antibióticos, antitrombóticos: heparina Fracturas de base de cráneo: Huesos de la base de cráneo: frontal, etmoides, esfenoides, occipital Silla turca: se encuentra en la glándula pituitaria TRAUMATISMO MEDIOFACIALES Impacto directo sobre lo lados mediales o inferiores TRAUMATISMO CRANEOFACIALES MEDIALES impacto este situado en la bóveda a nivel del hueso frontal TRAUMATISMO CRANEOFACIALES LATERALES Impacto alrededor de la apófisis orbitaria lateral y puede irradiar a la fosa media Clínica: 1. Ojos de mapache: sangre en los ojos 2. Signo de Batlle 3. Otorragia: hemorragia por el oído 4. Rinorraquia: sale liquido por las fosas nasales 1. Nauseas y vomito 2. Vomito en proyectil 3. Hemo tímpano: sangre dentro de la cavidad del oído Signo de Babinski: tocar el piel y s no hay respuesta es malo Lesión de los nervios craneales: el nervio afectado más común es el OPTICO Escala de Glasgow: mide el nivel de alerta en base a una puntación 3(coma profundo), 15(normal) Busca, respuesta verbal, respuesta y motora Fractura de base posterior: Lesiones en los bulbos olfatorios Anosmia: no percibe olores Equimosis: velo del paladar Diagnostico: 1. Exploración física 2. Radiografía 3. Tomografía 4. IRM 5. Angiografía cerebral Signo de kernig: imposibilidad de estirar las rodillas Signo de brudzinski: a la flexión cuello flexiona la cadera y la rodilla Craneosinostosis: Consiste en el cierre prematuro de las suturas craneales Signos cínicos: 1. Deformidad craneal TIPOS Escafocefalia o dolicocefalia: se cierra la sutura sagital. SIMPLE Solo se cierra un tipo de sutura Plagiocefalia anterior: solo una coronal Braquicefalia: cierre de las coronales completamente Trigonocefalia: cierre de la metopica Plagiocefalia posterior: solo cierra una lambdoidea Turricefalia: cierre de la lambdoidea completa Oxicefalia MULTIPLE Se cierran más de dos suturas Crouzon Apert Pfeiffer Chotzen.  SIMPLES SINOSTOSIS SAGILTAL El cerebro no crece hacia arriba Mas común en hombres El cráneo crece alargado SINOSTOSIS CORONAL Coronal unilateral: aplanamiento de un solo lado, signo de arlequín: picos en las rx. SINOSTOSIS CORONANL BILATERAL Coronal bilateral: frente ancha y aplanada Puede presentar dedos fusionados SINOSOSIS METODICA Frente puntiaguda Falla en el cromosoma 19 Retraso mental SINOSTOSIS LAMBDOIDEA Asimetria facial Oreja desplazada hacia atrás Aplanamiento occipital Abombamiento frontal TURRICEFALIA Ambas orejas y hacia adelante y hacia atrás  MULTIPLES OXICEFALIA Fusión de coronal y sagital Forma de cono Complicaciones neuro MULTIPLES SINDROMICAS Crouzon Bicoronal y sagital Ojo inclinado hacia abajo Orejas hacia abajo Mandíbula hacia afuera Pfeiffer Coronales y sagitales Sindactilias en manos y pies con deformidad de varo (pie cerrado) FORMA DE TREBOL Falta de desarrollo en cabeza y mandíbula Chotzen Coronales Frente plana y nariz recta Oreas pequeñas Sindactilia Testículos no descienden Osteopetrosis: Defecto en los osteoclastos, Endurecimiento de los huesos Tipos: Precoz (mortal) Retrasada Intermedia (leve) Acidosis tubular Manifestaciones clínicas: 1. Huesos esclerosos: densidad muy aumentada 2. Cabeza más grande de lo normal 3. Senos paranasales anormales 4. Fracturas (capas y capas de cristales de hidroxiapatita) 5. Hidro encéfalo o neuro generación, calcificación 6. Compresión de los nervios craneales (sordera y ceguera) 7. Infecciones como osteomielitis. 8. Retraso de crecimiento 9. Hepatomegalia (estomago bultoso) Diagnostico: 1. Fracturas, esplenomegalia, hepatomegalia 2. Radiografía con efecto de la tisa al inicio de la vida 3. Se hace un estudio genético, PCR 4. Densitometría 5. Biopsia a la médula 6. TAC 7. MRI 8. Radiografía. Tratamiento: 1. Trasplante de células hematopoyéticas 2. Corticoesteroides 3. Vitamina d 4. Calcio 5. PTH Osteogénesis imperfecta: Tipo 2b Es una enf que se característica por tener carencia de colágeno 1. Los huesos largos se ven cortos y arrugados (otorga resistencia y da grado de movilidad) 2. No tiene el rosario (Es más probable que tenga fracturas en Huesos de cristal las costillas) 1. Las fracturas más comunes se presentan en las vértebras 3. Es recesivo y fracturas de cadera Tipo 2c: 2. Hay determinantes como raza, sexo, edad, déficit de hormonas, etc. 1. Se ven huesos delgados finos 3. La osteoporosis como tal es “asintomática” debido a que no presenta 2. Es poco común que haya rosario síntomas, hasta que se presenta fractura. Etiología: TIPO 3: - Grado de deformidad en huesos severos 1. Es genética - Fragilidad de moderada a grave 2. Adquiriendo de los padres el gen COL1A1 o COL1A2 - No tiene tan mal pronostico 3. 50% de posibilidades de transmitir el gen - Solo disminuye la calidad de vida 4. Es una enfermedad dominante - Escleras - Macrocefalia - Dientes deformados 2 tipos: Osteoporosis primaria: postmenopáusica - Hipoacusia; cada vez escuchan menos Osteoporosis secundaria: se manifiesta por otras enfermedades - Predisposición en África Tipo 1: TIPO 4 De mejor pronostico Buen pronostico Si hay fragilidad, pero puede variar de leve a moderada Fragilidad leve Síntomas: Altura baja 1. Escleras azules (opalescente, transparencia en ojos) Deformidad de pie de varo 2. Cabeza excesivamente grande Tipo 4 a: dientes normales 3. Mandíbula más pequeña Tipo 4b: dientes opalescentes 4. PIE VARO Diagnostico: 1. Si tiene familiares TIPO 2 2. Síntomas desde un principio: como fracturas desde niño Peor pronostico 3. Deformidades Termina con la vida 4. Hiperlaxitud: mayor movilidad Tipo 2 a 5. Prueba genética 1. Los huesos largos se ven ortos y arrugados 6. Biopsia de hueso 2. Costillas en rosario: bolitas en las costillas 3. Mas letal Síndrome de Marfan: Enfermedad del tejido conjuntivo, resultado de una mutación autosómica dominante del gen FBN1 que codifica la glucoproteína fibrilina-1. Clínica: 1. Hiperlaxitud (puede provocar luxaciones con facilidad) 2. Pacientes delgados y más largos con relación a su torso 3. Escoliosis 4. Pectum excavatum, carinatum 5. Genu recorvatum, geno flexorum 6. Ausencia de masa muscular 7. Aranodactilia Signo de Steinberg: poder abrazar la muñeca con los dedos y aun así sobrarle dedos MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARDIOVASCULARES - Aneurisma aórtico - Insuficiencia cardiaca - Dolor aórtico - Infecciones como carditis Acondroplasia: Forma más frecuente de enanismo. Síntomas 1. Altura baja 2. Rodilla con arco medio 3. En la columna se hace un arco grande 4. Estenosis de del foramen magnum por eso tienen una gran frente 5. La estenosis del foramen magno 6. Estenosis espinal (puede llevar a unas paraplejías) 7. Cifosis toracolumbar (curvatura exagerada) 8. Estenosis espinal 9. Genu Varum: las piernas arqueadas 10. Estatura corta. 11. Macrocefalia 12. Hipoplasia de la cara media 13. Risomelia: acortamiento de miembros que crea falta de funcionamiento (mano de lagarto) 14. Estatura baja 118-145 media 132 cm Enfermedad genética: receptor anómalo FGFR3  Acromegalia: Gigantismo: Exceso de la hormona de crecimiento Ocurre después de que el cartílago de la placa de crecimiento se fusiona. 1. Huesos anchos y toscos 1. Demasiado altas 2. Enfermedad rara 2. Huesos largos 3. Retraso en la pubertad 3. Es causada por concentraciones elevadas de hormona de crecimiento 4. Visión doble/ problemas de visión periférica 4. Generalmente causada por adenomas hipofisiarios 5. Frente prominente 5. EN ADULTOS (después de los 30 años) 6. Prognatismo (mandíbula prominente) 7. Artritis 8. Espacio entre los dientes 9. Manos y pies grandes 10. Prolactinemia= galactorrea (secresión de leche) 11. Engrosamiento de características faciales Tumores formadores de huesos: BENIGNOS Nace del osteoblasto Manifestaciones clínicas: Se clasifican según en donde crecen: la zona intracortical es la más dolor nocturno común (75%) generalizado, generado por OSTEOMA OSTEOIDE Huesos largos (fémur y tibia), vértebras el aumento de PGE 2 Forman nidos (prostaglandina) Son masas redondas (se puede palpar y delimitar) 1.5 a 2 cm. Se mejora con aspirina Crecen más en hombres que en mujeres (personas jóvenes) A partir de los osteoclastos NO mejora con AINES Pequeños nidos Presentan laboratorios OSTEOBLASTOMA Mayor a 2cm normales Afecta a la columna, laminas y pedículos (esq. Axial) y metástasis de los huesos largos Genera lisis y erosión—fractura Se predispone en la cara No duelen, solo si OSTEOMA Muy visible comprimen áreas Mezcla del hueso reticular y laminar, se deposita en disposición importantes cortical Lento crecimiento Muchos osteocitos y sistemas de Havers Relacionado con el síndrome de Gardner (pólipos) múltiples osteomas MALIGNOS Células cancerosas Masas dolorosas OSTEOSARCOMA Tumor primario más frecuente Fracturas óseas Hombres Radiografía Se encuentra en rodilla, cadera, humero y huesos de la cara. Triangulo de Codman: el tumor está creciendo por encima Sucede por la mutación de los genes supresores de tumores, RB y de la metástasis P53 Hasta el 20% de los pacientes hacen Metástasis Si hay metástasis morirá en 5 alos Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Patología Lugar Modo de realización anatómico Signo de battle Fractura de la Hematoma base media de retroauricular cráneo Signo de los ojos Fractura de Hematoma en mapache base de cráneo peri-ocular anterior Reducción de Luxación Mandíbula Maniobra de nélaton (bilateral) y mandíbula témporo- dupuis (unilateral) mandibular Coloca al operador frente al enfermo y tomando la mandíbula, con los pulgares dentro de la cavidad, se realiza una traccion (depresion y retraccion," reubicando el có ndilo mandibular en su posició n (anató mica). Prognatismo Luxación Mandíbula Mandíbula con exagerada proyección anterior, hacia adelante acromegalia, craneosinostosi s sindrómicas Retrognatia Genética, Mandíbula Mandíbula poco prominente luxación posterior Spurling Radiculopatía Columna Se realiza una flexión, lateralización y cervical / cervical rotación del cuello con un ligero golpe cervicobraqui a puño cerrado en la región axial de algia forma bilateral (izq y derecho) generando dolor radicular del lado que se realice la maniobra Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Compresión Axial Radiculopatía Columna Se realiza una compresión a puño cervical / cervical cerrado en la región axial generando cervicobraqui dolor ya sea bilateral o unilateral de algia tipo radicular. Distracción Radiculopatía Columna Se eleva la mandíbula y la región cervical / cervical occipital aliviando el dolor radicular cervicobraqui por descompresión de los agujeros de algia conjunción. Vasalva Radiculopatía Columna Se realiza un aumento de la presión cervical / cervical intratecal, tratando de expulsar aire cervicobraqui con las fosas nasales tapadas y la boca algia cerrada, generando una compresión y dolor radicular Lehermitte Radiculopatía Columna Se le pide al paciente una hiperflexion cervical / cervical del cuello por 15- 30 seg generando cervicobraqui dolor radicular. algia Cuello corto Síndrome de Columna Fusión congénita anormal de las klipplel feil cervical vertebras del cuello Implantación baja de Síndrome de Columna cabello klipplel feil cervical Jackson Radiculopatía Columna El paciente se encuentra sentado y el cervical cervical examinador detrás del paciente, se lateraliza la cabeza y se rota levemente la cabeza. La irritación nerviosa provoca dolor unilateral. Signo del hachazo Escoliosis También se Presencia de hundimiento en la piel. ve en luxación, ruptura del tendón de aquiles Triangulo de la talla Escoliosis columna Desnivel de cadera Escoliosis columna Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Desnivel de hombros Escoliosis columna Test de Adams Escoliosis Columna Se observa una gibosidad del lado de la desviación de la línea media al momento que el paciente flexiona la columna lumbar Signo de la plomada Escoliosis Columna Se cuelga una pluma pendiente de un hilo para valorar la desviación de la línea media Lasegue Radiculopatía Columna Paciente en decúbito supino. Se realiza lumbar/herni lumbar una elevación del miembro afectado en a disco extensión, genera dolor radicular. Bonet Radiculopatía Columna Paciente en decúbito supino. Después lumbar/herni lumbar de realizar la maniobra de lasegue , a disco obteniéndose resultado positivo se realiza una flexión de la rodilla, generando alivio del dolor. Gowers Bragard Radiculopatia Columan Paciente en decúbito supino se realiza lumbar/herni lumbar una dorsiflexion del pie, estando la a disco pierna en extensión, generando dolor radicular. Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS O´conell Radiculopatía Columna Paciente en decúbito prono , se realiza lumbar/herni lumbar una flexión de la rodilla , generando a disco dolor radicular. Punta Talón Radiculopatía Columna Paciente con dolor al marchar en lumbar/herni lumbar puntas , existe lesión en S1. a disco Paciente con dolor al marchar en talones, existe lesión en L4 y L5 Neri Radiculopatía Columna Paciente en decúbito supino o en lumbar/herni lumbar posición sedente, se flexiona la cadera a disco y el cuello, se presenta dolor. Barlow Luxación de Cadera cadera Ortolani Luxación de Cadera cadera Thomas Fijación de Cadera cadera Trendelenburg Luxación de Cadera cadera Galleazi Luxación de Cadera cadera Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Coxa vara Cierre del Cabeza de Deformidad de la cadera cuando el ángulo interno fémur ángulo interno se encuentra por debajo de la cadera de 120 grados (normal 120 – 135) Coxa valga Apertura del Cabeza de Deformidad de la cadera cuando el ángulo interno fémur ángulo interno se encuentra por de la cadera encima de 135 grados (normal 120 – 135) Genu varo Acondroplasia Rodilla Deformidad de las rodilla en donde el ángulo interno de la rodilla se encuentra cerrados Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Genu valgo Rodilla Deformidad de las rodilla en donde el ángulo interno de la rodilla se encuentra abierta Bostezo Ligamentos Rodilla laterales Cajón anterior Ligamento Rodilla cruzado anterior Cajón posterior Ligamento Rodilla cruzado posterior Mcmurray int y ext Meniscos Rodilla Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Apley ext. E int. Meniscos Rodilla Cepillo Artrosis de Rotula rotula Oleada Aumento de Rotula liquido sinovial Tempano de hielo Aumento de Rótula liquido sinovial Dedo en martillo Artritis/ uso pie de zapato apretado en crecimiento Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Signo de gowers Distrofia muscular Podagra Gota Arco doloroso Manguito Hombro Dolor aproximadamente entre los rotador ( 60º-100º supraespinoso Si el dolor se presenta arriba de los ) 100º , deltoides (touchdown) Touchdown Brazo cruzado Artrosis Hombro El paciente eleva el brazo en Articulacion antepulsión de 90º acrioclavicul Lo lleva extendido hacia el hombro ar contralateral (adu Rotación externa Tendinitis del hombro Rotación externa resistida con resistida Infraespinoso articulación del codo en 90º y redondo menor Retropulsión resistida Tendinitis del Hombro articulación del codo en 90º realizar Redondo paciente un movimiento de extensión menor y del hombro mientras el explorador deltoides aplica resistencia. Neer Síndrome Hombro Comprima la escápula con la mano compresión para evitar su movimiento y eleve el subacromial brazo del paciente con la otra mano, de (manguito esta manera se comprime el troquiter rotador) contra el acromio (posible rotura del manguito de los rotadores). Hawkins Síndrome Flexione el hombro y el codo del compresión paciente hasta 90 grados con la palma subacromial mirando hacia abajo, posteriormente (manguito con una mano en el antebrazo y otra en rotador) el brazo rote internamente el brazo, de este modo comprime el troquiter contra el ligamento coracoacromial. Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS (posible desgarro del manguito rotador) Gerber Tendinitis del Hombro Una extensión forzada en contra subescapular resistencia. Brazo se coloca en extensión con rotación interna, con mano a nivel de la columna lumbar. Patte Tendinitis del Hombro Como en 90 grados en abducción de 90 infraespinoso grados, realizar un movimiento de rotación externa en contra resistencia. Jobe/lata vacia Tendinitis del Hombro Una abducción y rotación interna supraespinoso resistida. Impigement Tendinitis del Hombro Supraespinoso y bursa Yergason Tendón corto Hombro del bíceps Speed Tendón largo Hombro del bíceps Codman/brazo caído Bícep y Hombro manguito rotador Apley superior Manguito Hombro Abducción y rotación externa rotador Apley inferior Manguito Hombro Aducción y rotación interna rotador Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Jendrassik Maniobra de Para distracción exploración de reflejos osteotendinos os Signo del charretero Luxación Hombro anterior de hombro Signo del hachazo Luxación Hombro anterior de hombro Tinnel codo Dolor crónico Compresión Signo del síndrome del túnel cubital. del codo del nervio El paciente se encuentra sentado y el cubital examinador toma el brazo como en la también imagen golpea el surco del nervio inflamación, cubital gentilmente con el martillo. cicatrices, compresión Cuidado de no golpear demasiado ya crónica que golpes repetidos dañan el nervio, muy fuerte podría general dolor en nervio sano Cozen tenista Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Cozen golfista Tinel Sx del túnel Muñeca Se desencadenan sensaciones de del carpo hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribucon del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Phalen Sx del túnel Muñeca Se flecta la muñeca por treinta del carpo segundos, generando dolor tipo parestesias al ser positiva. Finkelstein Tendosinoviti Tendo Paciente flexiona el pulgar entre la s de Quervain abductor y palma de la mano, los dedos alrededor flexor del del pulgar; el examinador efectú a pulgar pasivamente una desviació n cubital de la mano con una flexion. El signo de Finkelstein es positivo cuando esta maniobra despierta un dolor. Dedo en cuello de Artritis Mano Tipo de deformidad frecuentemente cisne reumatoide vista en artritis reumatoide sistémica sistémica Dedos de boutoniere/ Artritis mano Tipo de deformidad frecuentemente deformidad en ojal reumatoide vista en artritis reumatoide sistémica sistémica Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Nódulos de bouchard Artritis/ Interfalages Mas común en artritis reumatoide artrosis proximales sistémica Nódulos de heberden Artritis/ Interfalages Mas común en la artrosis artrosis distales Mano en garra Cubital, Mediano Daño del nervio que provoca que la braquial, mano se coloque en la posición muscular patologica, es mas frecuente el daño en cubital. No debe de confundirse con mano de mono. Mano en predicador Mediano Cubital Persistencia en extensión de los dedos 1º a 3º al intentar cerrar el puño por la parálisis de los flexores de los dedos 1º al 2º y parcial del 3º. Es mas frecuente que la lesión sea del nervio mediano. Mano en gota Radial Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Reflejo bicipital C5-C6 Reflejo tricipital C7 Reflejo Estiloradial C6 Reflejo C8 cubitopronador Golpe en la apófisis estiloides Reflejo rotuliano L4 Modulo osteomuscular Clínica MANIOBRAS Y SIGNOS Reflejo aquileo S1 Pie plano Pie cavo (alco alto) Pie zambo (talipes Defecto equinovarus) congénito del tobillo y del pie Metatarso en varo Deformidad (metatarso varo) congénita mas frecuente del pie y puede ser fija o flexible Hallux valgus  PATOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA GOTA FICHA DE IDENTIFICACIÓN - edad - sexo ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS - dieta - metodos de deteccion oportuno ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS - toxicomanías PADECIMIENTO ACTUAL - inicio, evolución y condición actual de sintomas - tipo de dolor - factores agravantes - manifestaciones acompañantes SÍNTOMAS GENERALES - (dependiendo de la etapa clínica en la que se encuentre el paciente) INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS - piel - organos de los sentidos - sistema musculo esquelético EXPLORACIÓN FÍSICA - inspección general - somatometria - piel - extremidades (articulaciones) OSTEOARTROSIS FICHA DE IDENTIFICACIÓN - edad - sexo - ocupación  ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS - actividades - ocupación ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS - procedimientos quirúrgicos - accidentes (lesiones) PADECIMIENTO ACTUAL - inicio, evolución y condición actual de sintomas - tipo de dolor - factores agravantes - manifestaciones acompañantes INTERROGATORIO POR SISTEMAS - piel - sistema musculo esquelético EXPLORACIÓN FÍSICA - inspección general - somatometria - piel - extremidades (articulaciones) ARTRITIS REUMATOIDE FICHA DE IDENTIFICACIÓN - ocupación - edad - sexo ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES - (puede ser hereditario por familiares directos) ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS - dieta - actividades - ocupación - metodos de deteccion oportuno ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS - toxicomanías PADECIMIENTO ACTUAL - inicio, evolución y condición actual de sintomas - tipo de dolor - factores agravantes - manifestaciones acompañantes SÍNTOMAS GENERALES - anorexia, fiebre, pérdida de peso, astenia INTERROGATORIO APARATOS Y SISTEMAS - piel - organos de los sentidos - sistema musculo esquelético EXPLORACIÓN FÍSICA (por el médico tratante) - inspección general - somatometria - piel - extremidades (articulaciones) GOTA FACTORES DE RIESGO Era considerada la enfermedad de los reyes Edad Los hombres también son más propensos a desarrollar gota a una edad más temprana, por lo general, entre los 30 y los 50 años, mientras que las mujeres suelen manifestar signos y síntomas después de la menopausia. Sexo (es más común en hombres) Alimentación (dietas altas en carnes rojas, consumo de alcohol, alimentos altos en glucosa) En un grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas, Peso (sobrepeso) y obesidad que se caracterizan por el depósito tisular de cristales de Genética urato monosódico (UMS) que dan lugar a diversas Diabetes manifestaciones clínicas. Síndrome metabólico DEFINICIÓN Enfermedades renales y cardíacas Se caracteriza por crisis transitoria de artritis aguda causada por la EPIDEMIOLOGÍA cristalización de urato monosódico, Hiperuricemia: presente en hasta 10 millones de adultos dentro y alrededor de las mexicanos. articulaciones >3% de los 127,5 millones habitantes en México padecen gota Hiperuricemia: concentración sérica de ácido úrico ↑ 6.8 5% de la población mundial tienen gota mg/dL ETIOLOGÍA Mecanismos combinados >5% Ejemplo: aumento en la ingesta Disminución de la excreción renal (90-95%) - Causa más frecuente de hiperuricemia. - Puede ser hereditaria, y se observa también en pacientes que reciben diuréticos y en aquellos con enfermedades que disminuyen el filtrado glomerular - El etanol aumenta el catabolismo de las purinas en el hígado y la formación de ácido láctico, que bloquea la secreción de urato en los túbulos renales y también puede CLASIFICACIÓN estimular la síntesis hepática de uratos. Aumento de la síntesis (5-10%) - Mayor recambio de nucleoproteínas en enfermedades hematológicas (p. ej., linfoma, leucemia, anemia hemolítica) y en aquellas con mayor tasa de proliferación y muerte celulares (p. ej., psoriasis, tratamiento citotóxico contra el cáncer, radioterapia). FISIOPATOLOGÍA Ataques recurrentes de un tipo característico de artritis aguda Hiperuricemia Quimiotaxis de neutrófilos: liberación de LBT4, Identificación de cristales de UMS en las articulaciones prostaglandinas, radicales libres Depósito de UMS en estructuras periarticulares (tofos) Enfermedad renal que involucra tubitos, glomerular y Fagocitosis de Macrófagos: liberación de IL-1β tejido intersticial y urolitiasis por ácido úrico. ETAPAS CLÍNICAS DE LA GOTA 1. Hiperuricemia asintomática Liberación de proteasas + liberación de enzimas 2. Artritis aguda lisosómicas = lesión e inflamación tisular 3. Gota Intercrítica 4. Gota Tofácea Crónica 1. HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA 3. GOTA INTERCRÍTICA Niveles elevados de ácido úrico elevados ↑↑ Periodos asintomáticos entre episodios de artritis gotosa. La hiperuricemia asintomática se observa hasta en el 5- Puede ser asintomática o cursar con dolor o deformidad 15% de la población general, se caracteriza, la mayoría de articular. las veces no requiere tratamiento. No se debe tratar sistemáticamente, excepto en cifras muy 4. GOTA TOFACEA CRÓNICA elevadas (a partir de 13 mg/dl en hombres, y 10 mg/dl en Puede suceder hasta +12 años después de la primera mujeres). crisis gotosa 2. ARTRITIS GOTOSA AGUDA Aparece después de varios años (regresa Ocurre generalmente en pacientes con diagnóstico espontáneamente) erróneo o seguimiento inadecuado, en los que no Dolor articular súbito tipo lancinante/punzante + siguen tratamiento o lo hacen con dosis incorrectas, o hiperemia + ↑ temperatura toman fármacos que interfieren con este. Síntomas generales infrecuentes Las primeras crisis son MONOARTICULARES Afecta a menudo a varias articulaciones, tendones y El 75% de las personas sufren una segunda crisis en los bursas, con síntomas entre ataques y con depósitos de 2 años siguientes tofos que contribuyen a la deformidad por la respuesta inflamatoria persistente que conllevan. Mas frecuente: en falanges, En la artropatía gotosa crónica se desarrollan erosiones primer ortejo del pie, rodillas y óseas, destrucción articular, deformidades y limitación tobillo de la movilidad.  La evolución espontánea a los 20 años de un primer Son generalmente duros e indoloros. Pueden ser ataque gotoso condicionaba esta forma clínica hasta en clínicamente visibles o detectarse mediante pruebas de el 75% de los casos. imagen. Baja incidencia actualmente gracias al pronto diagnóstico. Se caracteriza por el depósito de conglomerados de urato sólido (tofos) en tejidos blandos y en articulaciones. TOFOS → GRANULOMAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS La piel se vuelve tensa, caliente, brillante y rojiza o violácea. Puede haber fiebre, taquicardia, escalofríos La artritis gotosa aguda suele comenzar con un dolor y malestar general. agudo (a menudo nocturno). Afecta con mayor frecuencia la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie (llamada DIAGNÓSTICO podagra), aunque también el empeine, tobillo, rodilla, muñeca y codo. Clínica Dolor articular + hiperemia + presencia de tofos PODAGRA Radiografías Erosión ósea con bordes escleróticos + ↓espacio articular Raras veces afecta la cadera, los hombros, la + masas en partes blandas articulación sacroilíaca, esternoclavicular o de la columna cervical. El dolor se hace cada vez más intenso en pocas horas, y a menudo es excruciante. Hay signos de infección, como hinchazón, calor, enrojecimiento y extremada sensibilidad a la presión.  Artrocéntesis TRATAMIENTO Cristales birrefringentes negativos en forma de aguja + HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA: Corregir factores ↑células LS + LS espeso + leucocitosis etiológicos y llevar un control. ARTRITIS GOTOSA AGUDA: REPOSO de la articulación y aplicación de frío. AINES a dosis antiinflamatorias completas son eficaces en Química sanguínea y examen general de orina 90%. Indometacina AU sérico normal ó↓(agudo) + AU↑(crónico) + AU en Naproxeno orina de 24 hrs(>800mg) + Pruebas de hepáticas Ibuprofeno Diclofenaco COLCHICINA Inhibe la liberación de factor quimiotáctico leucocitario inducido por cristales. Uno o dos comprimidos (con una disminución progresiva de las dosis.) GLUCOCORTICOIDES son eficaces en la gota poliarticular. Prednisona y con reducción gradual. Una articulación: Acetónido de triamcinolona intraarticular y metilprednisolona. GOTA INTERCRÍTICA/GOTA TOFÁCEA CRÓNICA: Se busca la concentración de AU