Hystérosalpingographie Technique Et Résultats 2024/2025 PDF

UE IMAGERIE DE L’APPAREIL UROGENITALE HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE Année universitaire 2024/2025 2eme imagerie Médicale HEDFI S.S 17/10/2024 Plan I-Définition II.Indic...

UE IMAGERIE DE L’APPAREIL UROGENITALE HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE Année universitaire 2024/2025 2eme imagerie Médicale HEDFI S.S 17/10/2024 Plan I-Définition II.Indications et Contre-indications III. Déroulement de l’examen III.1.Accueil de la patiente III.2. Matériels III.3.préparation de la patiente III-4- Sans Préparation centré sur le pelvis ( SP ) IV. Technique de l'examen IV.1. Prise des clichés VI.2. Intérêt des clichés réalisés VI.3. Interpretation des clichés réalisés IV.4. Critères de réussite d’une Hystérographie normale de face IV.5. Critères de réussite d’une Hystérographie normale de profil IV.6.Résultats pathologiques IV-7- Les classiques complications de l’HSG IV.8. Radio protection (Irradiation gonadique) V. Conclusion I-Définition L’hystérographie ou hystérosalpingographie:  hystéro= utérus,  salpingo= trompes,  graphie= examen radiologique consiste en la mise en évidence de la cavité utérine et des lumières tubaires grâce à l’injection d’un produit de contraste par voie cervicale. Donc Opacification de la cavité utérine et des trompes grâce à l’injection de PDCI par voie cervicale But diagnostique+++ But thérapeutique: canalisation tubaire (cathétérisme tubaire)  II.Indications et Contre-indications Indications : Bilan d’infertilité primaire ou secondaire > à 1an Malformation utérine. Absence de perméabilité des trompes. Image anormale à l’échographie au niveau de l’utérus. Fausses couches à répétition ou accouchement prématuré Contre-indications : Absolues La grossesse. c-i stricte Une infection gynécologique Relatives Opacification digestive récente (< 1 semaine) Métrorragies L’allergie au PCI A éliminer par interrogatoire+++, examen clinique III. Déroulement de l’examen  III.1.Accueil de la patiente 1. Au moment de fixer le rendez-vous Interrogatoire à la recherche de:  Grossesse  Infection génitale Donner RDV en fonction des DDR càd (1ere jour des règles se présentait pour prendre le RV) Première phase du cycle (8è- 10èJ)  III.1.Accueil de la patiente 2. Le jour de l’examen :  Expliquer l’examen:  Rassurer la patiente+++  Infection génitale  Notions d’hygiène  Pertes post examen Eliminer grossesse évolutive : echo+ dosage sanguin Eliminer infection génitale évolutive: douleur pelvienne, pertes vaginales fétides Vérifier absence de stérilet III.2. Matériels Radiologique et accessoire Table télé commandé avec scopie télévisé Récepteur numérique Blouse plombée et cache thyroïde Lampe baladeuse Accessoire pour positionner les jambes Etriers III.2.Matériels Matériel à usage unique+++ Préparation à l’avance de la table +++ Hystérographe (ventouse, pince de Pozzi (Pince à col) Spéculum, hystéromètre Petit matériel: Calot ,bavette Champs troué stérile PDC hydrosoluble(Le PC fluide favorisent le passage tubaire) Seringue 10cc pour l’administration du PC Compresses stériles/ gants stériles Antiseptique locale ( cyatol et byseptine ). Spécifique à l’opacification spécifique à l’hystero hystérographe pince de Pozzi spéculum hystéromètre III.3.préparation de la patiente Il s’agit d’un examen réputé pénible mais il suffit le plus souvent d’expliquer à la Patiente le déroulement de l’examen pour s’assurer de sa collaboration, et bien sûr d’une technique rigoureuse que le radiologue doit parfaitement posséder. Doit être réalisé 1ère partie du cycle. entre le 6eme et le 12eme jour du cycle. Examen à réaliser après miction (vessie vide). Désinfection locale Précautions Date de réalisation:  Première phase du cycle après les menstruations et avant la période pré- ovulatoire: 8ème – 10ème jour En absence de menstruations: s'assurer de l’absence de grossesse (dosage BHCG sanguin récent négatif) Couverture antibiotique: N’est pas systématique Indiquée par gynéco si ATCD infectieux (risque de réveil)  +/_ Indication d’anti-spsmodiques: 15 min avant examen III-4- Sans Préparation centré sur le pelvis ( SP ) -Visualiser les calcifications pelviennes. - Une étude morphologique de la cavité utérine et des trompes. -Repérer des clartés anormales (graisse) Intérêt du SP Peu Recherche au niveau : Du Pelvis: de calcifications pelviennes De l’Utérus : fibrome calcifié Des Ovaires : Kyste dermoïde contrôle l’adaptation des constantes radiographiques, Kyste dermoïde Fibrome calcifié de l’ovaire IV.Technique de l'examen : Position de la patiente  La patiente est allongée sur la table de radiologie en position gynécologique. Le medecin 1. L’examen gynécologique faite par le médecin radiologue /gynécologue Est Indispensable pour vérifier: La position du col cas libre du Spéculum qui doit être adapté 2. Spéculum est mis en place dans le vagin pour repérer le col de l’utérus. 3. Une toilette antiseptique de la vulve et du col est effectuée par l'operateur 4. la mise en place d’une sonde stérile comportant une canule à son extrémité est effectuée avec l’aide d’une pince au niveau du col. 5. Après la saisie du col, il faut enlever le speculum, pour permettre une bonne vision du col et de l'endo-col. Instrumentation: canule d’injection IV. Technique de l'examen L'operateur doit exercer une forte traction sur le col pour redresser l'utérus, 20cc PCI est injecté lentement avec l’aide d’une seringue montée sur la sonde dans la cavité utérine. L’injection se fait lentement sous contrôle scopique intermittent. Injection de qq ml de PDC sous contrôle scopique Ablation du spéculum Le pc permet de dessiner l'intérieur de l'utérus et des trompes. Elle permet aussi de vérifier la perméabilité tubaire, car si les trompes sont normalement perméables, le produit de contraste atteint la cavité abdominale. Durée 15 à 30 minutes IV.1. Prise des clichés: Face: en Couche mince puis en réplétion complète pour étudier cavité utérine (forme, taille, position, anomalies) Obliques réplétion complète (OPD + OPG) pour dérouler les trompes+++ Profil réplétion complète pour étudier l’axe de l’utérus Clichés d’évacuation: Précoce et tardive (5-10mn) Il convient de tirer un minimum de clichés pour limiter au maximum l’irradiation.  Contrôle scopique d’hystero-salpingographie Un premier commentaire est donné en fin d’examen. L’analyse plus précise est effectuée par le médecin radiologue et le compte-rendu sera rendu dans les plus brefs délais (maximum 24H). La dose de rayonnements ionisants est notée sur le compte rendu. VI.2. Intérêt des clichés réalisés : 1. Cliché Face de faible remplissage utérin ou en couche mince. au début du remplissage tubaire (0,5ml) (Fig N°1) 2. Cliche Face de remplissage complet après injection lente de 2 a 3 ml, qui renseigne sur la cavité, l'isthme et le fuseau endocervical (Fig N°2 ) 3. Cliché de profil de remplissage complet pour visualiser l’axe de l’utérus. 4. On peut réaliser 2 clichés de 3/4 selon le cas. (Fig N°3) 5. Cliché d’évacuation précoce pour étude de l’endocol. (Fig N°5) 6. Cliché d’évacuation tardif ou de brassage péritonéal. (Fig N°6) NB /Cliché de brassage. Ce cliché est réalisé après retrait des instruments, et après avoir laissé quelques minutes la patiente en pro- cubitus, dans le but de laisser le PC se disperser dans tout l’abdomen.  VI.3. Interpretation des clichés réalisés : Face de faible remplissage Face remplissage complet 2 clichés de 3/4 1 2 3 Évacuation précoce après ablation de la canule Évacuation tardive Profil remplissage complet 5 6 4 Brassage Péritonéal unilatéral IV.4. Critères de réussite d’une Hystérographie normale Sur le cliché de face Visualisation : 1. De la cavité utérine est un triangle isocèle à sommet inférieur de 4 à 5 cm de côté, délimitée en haut par le fond utérin. rectiligne ou légèrement concave, se prolongeant par les cornes utérines. Bords symétriques et rectilignes 4-5 cm. Régularité des contours (sans images anormales d'addition ou de soustraction) ( Fig A) 2. Des Trompes Régularité́ du calibre,Souplesse avec leurs quatre segments successifs : (Fig N°B)  Segment initiale interstitielle 1-2 cm  Segment isthmique plus oblique et sinueuse 2-4 cm  Segment ampullaire plus large 6-10 mm et longue 5-8 cm, très sinueuse et souvent marqué par 2 à 3 plis  Pavillon et ostium tubaire : à l’état normal noyés dans la diffusion péritonéale du PC ( Fig N° ) ( Fig A) Vérifier position matériel et opacification de la cavité utérine début de remplissage:  de face en couche mince Mal position de l’utérus: Forte antéversion  (Fig N°B) Résultats normaux ( SI) ( SITH) (SAM) (SIN) 4 segments de la trompe gauche S.Tubaire (Ampoule) S. Interstitiel (1-2cm) ( SAM) (SIN) ( SI) IV.4. Critères de réussite d’une Hystérographie normale Sur le cliché de face 3. Du Canal cervico-isthmique : long de 25 mm, fusiforme (étudié sur le 1eR cliché en évacuation précoce ). Aspect «d’arbre de vie» (relief muqueux) 4. Du Péritoine: Opacifié de façon bilatérale et symétrique avec moulage ovarien (Diffusion de produit de contraste dans la cavité péritonéale, moule les anses intestinales de façon homogène, bilatérale et symétrique. Dessine les fossettes ovariennes affirmant la perméabilité tubaire (cliché tardif). Le cliche tardif, 15 a 20 minutes après évacuation précoce permet d’apprécier  La perméabilité tubaire  La sténose ou la perméabilité des pavillons  D‘éventuelles adhérences péritonéales  La forme le volume des fossettes ovariennes. Le Cliché de démonstration du passage bilatéral du produit de contraste dans la cavité péritonéale, preuve de la perméabilité tubaire. C’est bien sûr le cliché fondamental.  Résultats normaux Evacuation Précoce Evacuation Tardive Evacuation Précoce: pendant ablation de la canule  Perméabilité́ tubaire avec passage péritonéal : images de diffusion bilatérale et symétrique  Vidange de l'utérus et des trompes : pas de rétention du produit de Brassage peritoneal bilateral contraste.  Radio-Anatomie 1-Col utérin 2-Isthme utérin 3-Corps utérin 4-Fond utérin 5-Corne utérine 6-Trompe : segment interstitiel 7-Trompe : segment isthmique 8-Trompe : segment ampullaire 9-Trompe : pavillon 10-Passage péritonéal Examen d’hysterographie cliché de face en réplétion complète IV.5. Critères de réussite d’une Hystérographie normale Sur l’ Incidence de profil Position  Décubitus latéral,  jambes repliées l'une sur l'autre. Sur le cliché de profil la cavité utérine : elle est piriforme et habituellement antéfléchie par rapport au canal cervical. les cornes utérines sont visibles également Intérêt permet la détermination de la position utérine en antéversion-flexion (AVF) ou en rétroflexion (20%) des cas. Cliché de profil en réplétion complète NB/ il faut lâcher momentanément la traction sur le col pour permettre a l'utérus de retrouver sa position naturelle. trompe 1-position de l'utérus 2-l‘état de l'isthme du col isthme 3-la position des trompes. utérus col IV.6.Résultats pathologiques 1. Malformation congénitale de l'utérus (cloison utérine, utérus bicorne) 2. Obstruction tubaire (proximale, distale) 3. Polype intra-utérin 4. Fibrome sous muqueux (tumeur bénigne de l’utérus) 5. Synéchie (adhérences et accolements dans la cavité utérine ou dans le col) 6. Hypertrophie de l’endomètre (épaississement de la muqueuse utérine) 7. Adénomyose Cancer de l’endomètre/ Cancer de la trompe utérine. Utérus didelphe Utérus bicorne Malformations congénitales IV.6.Résultats pathologiques Synéchies utérines Pathologie tumorale  IV.6.Résultats pathologiques Obstruction tubaire /1 ou 2 trompes sont « bouchées ». NB/ les trompes peuvent être mal vues soit du fait d'un problème technique, soit du fait d'un spasme. Une deuxième radio, après avoir rassuré… Obstruction tubaire distale (près de l’ovaire gauche IV-7- Les classiques complications de l'HSG Les complications de l'HSG sont très rares si l'on respecte les contre-indications. IV-7-1- Difficultés techniques  Col déchire  l‘étanchéité est parfois difficile à obtenir.  Sténose du col, chez la femme en période d'activité génitale.  Chez la femme ménopausée, il est possible de prescrire une oestrogenotherapie par voie générale 4 jours avant l'HSG. IV-7-2-Incidents  Saignements en fin d’examen. Ils sont de courte durée et de faible abondance.  Douleurs utérines en cours d’examen : dés l’injection du produite de contraste (mise en tension de la cavité, provoquant des contractions utérines) ou lors du passage tubaire du produit.  Douleurs utérines retardées liées à une irritation péritonéale.  Perforation utérine, exceptionnelle  Malaise vagal qui nécessitera une surveillance médicale.  Le réveil d’une infection gynécologique qui sera solutionnée par un traitement antibiotique.  Exceptionnellement une réaction allergique (type urticaire). IV.8. Radio protection (Irradiation gonadique) Adapter les paramètres techniques Réduire le temps d’exposition Utiliser une scopie de haute résolution avec focalisation Éviter les clichés de contrôle inutiles Éviter au maximum les agrandissements VI-Conclusion  HSG était l'examen fondamental en gynécologie  avant l'apparition de l'hystéroscopie, fournissant des renseignements d'importance  considérable sur l'endo corps, le corps, les trompes et même pour un œil exerce sur le  péritoine peri-tubo-ovarien. Depuis l'apparition de l'endoscopie utérine et de l‘échographie,  l'HSG a perdu beaucoup de ses indications, mais elle reste néanmoins un examen important, notamment dans les bilans d'infertilité