Hepatitis Viral Crónica y Gestación RESUMEN PDF

MANUELA AGON RODRIGUEZ Hepatitis viral crónica y gestacion Resumen articulo Dr. Ramos. Rotación HbsAg: significa antígeno de superficie de la hepatitis B A nivel mundial existe gran cantidad de portadores crónicos de HB, esta infección es responsable de un gran numero de muertes an...

MANUELA AGON RODRIGUEZ Hepatitis viral crónica y gestacion Resumen articulo Dr. Ramos. Rotación HbsAg: significa antígeno de superficie de la hepatitis B A nivel mundial existe gran cantidad de portadores crónicos de HB, esta infección es responsable de un gran numero de muertes anuales debido a cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. La vacuna ha ayudado a disminuir estas cifras pero las crisis de migrantes aumentan estos números. HB puede transmitirse por via sanguínea, sexual o por transmisión vertical, la transmisión ocurre por contacto con sangre, semen o secreciones vaginales infectadas. El riesgo de cronificacion de LA HB depende de la edad de la infección, aproximadamente el 90% de los casos de infección perinatal desarrollaran una infección crónica, la infección crónica pasa por 3 fases: 1. FASE INMUNOTOLERANTES O INFECCION CRONICA HBaAG+: o puede durar décadas. o HBaAG + o DNA muy elevado o Transaminasa normales 2. FASE INMUNO-ACTIVA O HEPATITIS CRONICA HBaAG+/-: o HBaAG positivo o negativo. o ADN elevado (mayor a >20.000 UI/ml) o Transaminasas elevadas (por lo general 2 veces de la normalidad) 3. FASE DE PORTADOR INACTIVO O INFECCION CRONICA HBaAG-: o HBaAG negativo o ADN bajo (200.000 UI/ml o Mujeres con niveles inferiores de ADN VHB pero con antecedente de TV en gestación previa o Indicación materna de tratamiento El tratamiento se inicia generalmente entre las semanas 24 – 28 de gestación, tenofovir es el fármaco de elección en la gestación, se recomienda mantenerlo en las primeras semanas postparto para evitar la reactivación, la suspensión del fármaco se valora en control puerperal. Diagnostico prenatal/procedimientos invasivos: Para el cribado de anomalías cromosómicas en la gestante con infección por HB se realizara mejor test no invasivo disponible en función de la edad gestacional. El procedimiento invasivo de elección para el diagnostico prenatal es amniocentesis. El riesgo de TV por una amniocentesis es bajo pero en HBeAg o ADN positivo parece aumentar por eso debemos tener en cuenta: 1. No realizar el procedimiento en ausencia de serología. 2. Conocer el grado de actividad de la infección previo al procedimiento. 3. Evitar atravesar la placenta durante el procedimiento 4. Profilaxis con HBIG postprocedimiento: 600 UI dosis única antes de 24 horas: a. En casos con HBeAg positivo o ADN VHB detectable b. Amniocentesis transplacentarias c. Amniocentesis tercer trimestre d. Biopsia corial, cordocentesis, amniodrenaje, cirugía fetal. Conducta intraparto: Si no hay exámenes de tercer trimestre, solicitar HBeAg y ADN VHB cuantitativo al ingreso. Vía del parto: la cesaría parece no proteger de la TV del VHB, por lo que esta infección no modificara la vía del parto. Evitar procedimientos invasivos intraparto sobre todo en pacientes con HBeAg y ADN positivo detectable. Lactancia: no se ha demostrado el riesgo de TV desde que se apliquen las pautas de inmunización pasiva – activa, la HB no contraindicará la lactancia materna en los niños en los que se aplique HBIG al nacer junto al esquema de vacunación completo, no es necesario suspender el tenofovir. Posparto: Seguimiento materno fetal  MANUELA AGON RODRIGUEZ Seguimiento con hepatología debido a que existe alto riesgo de reagudización de la hepatitis B EN LOS PRIMEROS MESES DEL POSTPARTO. El tratamiento no se suspende, si el tratamiento solo se estaba tomando para prevención de TV se mantendrá al menos por 3 meses Seguimiento postnatal: Se recomienda seguimiento por la unidad de infecciones pediátricas, incluso en los niños con reportes negativos En madres con antivirales o ADN positivo y carga viral elevada, se recomienda realizar determinación de ADN VHB, HBeAg y HBsAG a las 48 horas de vida. A los 9 meses de vida se realizara analítica con HBaAg y HBsAc para comprobar la ausencia de TV la eficiencia de la vacuna. Consejo pre concepcional: tiene importancia en pacientes con insuficiencia hepática y cuando estén bajo tratamiento antiviral, si la mujer se encuentra en tratamiento antiviral no se recomienda la suspensión del medicamento por deseo gestacional, en casos de insuficiencia avanzada o cirrosis se desaconseja la gestación.