Programa Hepatitis C - EPS Sanitas - 2022 PDF

PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Manual Operativo Programa Atención Integral Personas con infección crónica Virus de Hepatitis C V2 – Noviembre - 2022 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECC...

PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Manual Operativo Programa Atención Integral Personas con infección crónica Virus de Hepatitis C V2 – Noviembre - 2022 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICION...................................................................................................................... 1 2. JUSTIFICACIÓN................................................................................................................ 1 3. ALCANCE.......................................................................................................................... 1 4. OBJETIVOS........................................................................................................................ 2 4.1 OBJETIVO GENERAL..................................................................................................... 2 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................................. 2 5. POBLACION OBJETO....................................................................................................... 2 6. COMPONENTES DEL PROGRAMA..................................................................................3 6.1 FUENTES DE IDENTIFICACIÓN Y PROCESO DE CAPTACIÓN DEL USUARIO…3 6.2 PROCESO DE ATENCIÓN.............................................................................................. 4 7. ENFOQUE DIFERENCIAL................................................................................................18 8. ARTICULACION CON ENTES TERRITORIALES........................................................ 18 9. DOCUMENTACION......................................................................................................... 18 10. BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................19 CONTROL ACTUALIZACIONES........................................................................................20 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 1. DEFINICIÓN El programa de detección temprana y tratamiento para las personas con infección crónica por el virus de Hepatitis C es un conjunto de intervenciones, procedimientos y seguimientos requeridos para que las personas afiliadas a EPS Sanitas con este diagnóstico tengan acceso a los recursos en salud necesarios para el tratamiento de su patología, permitiéndoles tener una vida digna, activa y productiva, gestionar su riesgo en salud y contribuir al control de la expansión de la infección. (1, 6) 2. JUSTIFICACIÓN “El virus de la hepatitis C (VHC) causa infección aguda y crónica. Por lo general, la infección aguda es asintomática y en raras ocasiones (o en ninguna) se asocia a una enfermedad potencialmente mortal. Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento alguno. El 60-80% restante desarrollará infección crónica, y en estos casos el riesgo de cirrosis hepática a los 20 años es del 15-30%”. (2) En Colombia mediante la resolución 1992 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social se establecen los criterios para la compra centralizada, distribución y suministro de medicamentos para la hepatitis C crónica y el seguimiento a los pacientes diagnosticados con dicha patología y se dictan otras disposiciones. Dadas las nuevas alternativas de antiretrovirales de acción directa para el tratamiento de la infección crónica por el virus de Hepatitis C, se considera una enfermedad prevenible y controlable. Con los cuales se logra una eliminación del virus en un 95%. En contraposición los altos costos de estos esquemas de tratamiento afectan la sostenibilidad financiera del manejo de esta patología. Por esta razón el Ministerio de Salud y Protección social junto con la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS mediante el acuerdo 093 de 2010 participan en el Fondo Rotatorio Regional para la Adquisición de Productos Estratégicos de Salud Pública OPS/OMS, lo que favorece la reducción de costos por la compra a grandes escalas. (11) Con lo anterior el Ministerio de Salud y Protección Social para el año 2017 establece los criterios para la compra centralizada de medicamentos para el tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C, dado que no son cubiertos por el plan de beneficios en salud con cargo a la UPC. Llevando a estandarizar el proceso de adquisición, distribución, suministro y seguimiento del tratamiento de esta patología. Por medio de este manual operativo se definirán las intervenciones que deben proporcionar a los pacientes en cada etapa, desde el diagnóstico hasta el cierre del caso. (1) 3. ALCANCE 1 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 La población objeto del programa son las personas de todas las edades afiliadas a EPS Sanitas con infección por el virus de Hepatitis C. El proceso inicia desde las actividades de prevención, confirmación de la infección por el virus de las hepatitis C, formulación y dispensación del tratamiento, y seguimiento de las personas con infección crónica por el virus de la hepatitis C. 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Estandarizar los lineamientos de tamización, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con infección crónica por el virus de hepatitis C y definir el procedimiento de acceso, atención y seguimiento para la población afiliada a la EPS. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Adoptar los algoritmos diagnósticos en cada uno de los procesos de la infección por el virus de hepatitis C, desde la tamización, diagnóstico, tratamiento y seguimiento, acorde a las recomendaciones basadas en la evidencia de la Guía de Práctica Clínica para la tamización, diagnóstico y tratamiento de personas con infección por el virus de la hepatitis C, de Colombia 2018. Establecer el procedimiento de atención, suministro de tratamiento, seguimiento y monitorización de la adherencia al mismo. Gestionar el riesgo en salud e la población con infección por virus de hepatitis C y realizar monitoreo a través de los indicadores de seguimiento establecidos. Capacitar a los profesionales en salud del primer nivel de atención para la detección temprana de la infección por virus de Hepatitis C y la derivación a los programas de atención para esta patología. 5. POBLACION OBJETO Personas afiliadas a EPS Sanitas con diagnóstico de infección por hepatitis C crónica. 6. COMPONENTES DEL PROGRAMA 6.1 FUENTES DE IDENTIFICACIÓN Y PROCESO DE CAPTACIÓN DEL USUARIO La tamización para la infección se realiza con prueba de anticuerpos para el virus de hepatitis C (VHC), en el primer nivel de atención, así como el seguimiento de los 2 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 resultados de las pruebas. Se debe garantizar la tamización en los siguientes grupos poblaciones: Personas que han recibido intervenciones médicas o dentales en entornos de asistencia médica en los que las prácticas de control de infecciones están por debajo de los estándares. Personas que han recibido transfusiones de sangre antes del momento en el que las pruebas serológicas de VHC de los donantes de sangre se iniciara, o en países en los que las pruebas serológicas de VHC de las donaciones de sangre no se llevan a cabo. Personas que se inyectan drogas. Personas que han tenido tatuajes, perforaciones corporales (piercings) o procedimientos de escarificación en lugares en los que las prácticas para el control de infecciones están por debajo de los estándares. Niños nacidos de madres infectadas con VHC. Personas con infección VIH o hepatitis B. Personas que han utilizado drogas psicoactivas intranasales. Población privada de la libertad y personas encarceladas previamente. Cualquier persona que haya nacido entre 1945 y 1965. Cualquier persona con pruebas hepáticas anormales o con una enfermedad Hepática. Trabajadores de la salud o miembros de la seguridad pública (ej. Oficiales del servicio penitenciario o policía) que hayan estado en contacto con sangre en el trabajo a través de lesiones por pinchazo o con un objeto punzante. Cualquier persona que se haya sometido a hemodiálisis. Personas que recibieron transfusiones en Colombia antes de 1996. Se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones especiales:  En las personas inmunosuprimidas con prueba de tamización negativa con alta sospecha de contacto con el virus, se debe realizar prueba de ARN VHC.  En personas inmunocompetentes con prueba de tamización negativa con alta sospecha de contacto con el virus, se debe repetir la misma prueba en 3 meses.  En lugares donde no se cuente con la disponibilidad de laboratorio clínico con capacidad de procesar la muestra, se debe establecer el proceso de toma de muestra y remisión de la misma a laboratorios habilitados para estos servicios. Toda persona con prueba de tamización positiva se le debe realizar una prueba cuantitativa de ARN VHC, para la confirmación del diagnóstico. 8.1.2 Diagnóstico 3 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 El resultado positivo de la prueba de una prueba cuantitativa de ARN VHC confirma el diagnóstico de infección por el virus de la hepatitis C. El diagnóstico debe ser realizado por médico y posteriormente ser notificado al SIVIGILA, la ficha puede ser diligenciada por el profesional en enfermería. Una vez confirmado el diagnóstico el médico debe registrar en la historia clínica la siguiente información:  Datos de identificación  Datos de contacto  Fecha, tipo de prueba, resultado e interpretación de la prueba de tamización.  Fecha, tipo de prueba, resultado e interpretación de la prueba de confirmación de diagnóstico  Registro de la verificación de la notificación al SIVIGILA  Mecanismo de transmisión  Información de la explicación al paciente de: o ¿Qué es la hepatitis C? o ¿Cómo se transmite la hepatitis C? o ¿Cómo no se transmite la hepatitis C? o ¿Cómo se diagnóstica la hepatitis C? o ¿Cómo se trata la hepatitis C? o ¿Qué cuidados debo tener ahora que tengo hepatitis C? Se implementarán las acciones de la Ruta Integral de Atención de Promoción y Mantenimiento de la salud y la Ruta Integral de Atención en Salud (RIAS) del grupo de riesgo de infecciones de transmisión sexual. Algoritmo 1. Tamización y diagnóstico 4 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. 6.2 PROCESO DE ATENCIÓN 6.2.1 Vías de ingreso al programa 5 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Los casos de Hepatitis C pueden ser captados por diferentes vías (ver esquema): Fuente: Elaboración propia De forma sistemática se monitorearán las diversas entradas, para identificar casos nuevos. Los casos deben ser reportados al correo electrónico del gestor de la cohorte de Hepatitis C para revisión de algoritmo diagnóstico e ingreso de caso a la cohorte. 6.2.2 Asignación de cita para ingreso al programa A todos los pacientes con diagnóstico de infección crónica por el virus de la hepatitis C se les debe realizar una evaluación para el inicio del tratamiento, que debe comenzar en la consulta donde se confirma el diagnóstico, solicitando las siguientes pruebas: cuadro hemático, Pruebas de función renal (BUN y creatinina), Pruebas de función hepática (AST, ALT, bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina, albúmina, PT, INR), tamización VIH, Ags HB, anticore total HB y anti Hbs, Ecografía hepática, Pruebas de fibrosis hepática:Fibro-Test APRI FID 4 y/o elastosonografia. (2) 6 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Cuando no se cuente con disponibilidad de FibroScan o FibroTest, y la remisión del paciente no sea un procedimiento viable, se puede realizar la evaluación de fibrosis hepática mediante APRI o FIB4. (2) 6.2.3 Valoraciones por equipo interdisciplinario del programa Luego de la solicitud de las pruebas mencionadas, el paciente debe ser remitido para consulta por un especialista en medicina interna, infectología, gastroenterología o hepatología. En lugares donde no haya disponibilidad de los especialistas requeridos para la atención del paciente con infección crónica por el VHC, ni sea viable su remisión a instituciones con habilitación para prestar este servicio, se puede implementar la atención por telemedicina como modalidad de prestación del servicio, de acuerdo con la normatividad vigente. (2) La primera consulta con el especialista tiene como objetivo realizar la evaluación para el definir el inicio del tratamiento, y debe incluir: Valoración de los antecedentes del paciente y de su red de apoyo. Valoración clínica del paciente. Evaluación de la presencia de manifestaciones extrahepáticas. Evaluación de los resultados de las pruebas previamente solicitadas. Evaluación de la necesidad de realizar una biopsia hepática. Determinación del grado de fibrosis hepática. Diagnóstico de coinfección por VIH, hepatitis B o hepatitis B – delta. Valoración de comorbilidades. Evaluación de la ingesta de alcohol Reporte de los resultados de las pruebas realizadas al sistema de información de la cuenta de alto costo, incluyendo los resultados de las pruebas de tamización y diagnóstico. (2) En la consulta de evaluación para el inicio del tratamiento se debe registrar en la historia clínica la siguiente información: Antecedentes médicos como: cirrosis, enfermedad renal crónica, trasplante hepático, reinfección, coinfección con VIH, hepatitis B, hepatitis B-Delta. Antecedentes de tratamientos previos para VHC: medicamentos, duración, evolución. Antecedentes farmacológicos. Antecedentes toxicológicos. Valoración social (red de apoyo, condiciones de vulnerabilidad). Estadificación del grado de fibrosis hepática. Identificación del genotipo (en caso de haberse realizado) y subtipo viral (este último en caso de genotipo 1). 7 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Resultados de las pruebas de laboratorio e imágenes diagnósticas realizadas. Resultado de la evaluación de la ingesta de alcohol mediante el instrumento ASSIST (Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screening Test). Se debe ofrecer una intervención comportamental para la reducción de consumo de alcohol en personas con una ingesta de alcohol de moderada a alta, para lo cual se reportará el caso al referente de salud mental de la regional correspondiente, para la retoma del paciente. Los pacientes que lo requieran, deben ser remitidos a programas específicos para el manejo de coinfecciones u otras comorbilidades. Se debe definir la necesidad de remitir al paciente a otro especialista para la prescripción del tratamiento para la hepatitis C, de acuerdo con el genotipo viral (en caso de que no haya disponibilidad de medicamentos pangenotípicos y se haya realizado esta prueba) y la presencia de cirrosis descompensada o trasplante hepático. En la consulta de evaluación para el inicio del tratamiento se debe se debe registrar la información pertinente en el sistema de información de la cuenta de alto costo, utilizando la clasificación del Código Único de Procedimientos en Salud. (2). El paciente tiene la responsabilidad de asistir a las consultas programadas brindando información veraz y completa que permita a los profesionales de la salud realizar el plan de cuidado de acuerdo a sus necesidades. Algoritmo 2a. Evaluación para el inicio del tratamiento. 8 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. La vía clínica de MINSALUD estableció que una vez se contara con opciones de tratamiento pangenotípico no sería necesario realizar estudios de genotipo en todos los pacientes, excepto cuando no hay respuesta viral sostenida con el uso de un medicamento pangenotípico (indicación para descartar presencia genotipo 3), sea un paciente con 9 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 enfermedad renal crónica con depuración de creatinina menor a 30 ml/min o tenga coinfección VIH/VHC (como seguimiento epidemiológico). (2) Algoritmo 2b. Evaluación para el inicio del tratamiento Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. Algoritmo 3. Prescripción y suministro del tratamiento 10 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. El especialista de programa debe definir y prescribir el esquema de tratamiento, determinando la dosis, exposición a tratamientos previos, evidencia de cirrosis y función renal. Se debe evaluar la posible interacción con medicamentos que reciba el paciente. (2) 11 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 6.2.4. Evaluación del riesgo de no adherencia al tratamiento. Se debe realizar una evaluación del riesgo de no adherencia al tratamiento y registrarlo en historia clínica, considerando como factores de riesgo los siguientes (2): No disponer de un cuidador o red de apoyo. Hacer parte de una población en condición de vulnerabilidad: usuarios de sustancias psicoactivas o historia de abuso de bebidas alcohólicas, población privada de la libertad, habitantes de calle, pacientes con confección por VIH. Tener antecedente de no adherencia a otros tratamientos (p.ej. tuberculosis, VIH, hepatitis C) Tener diagnóstico o sospecha de trastornos psiquiátricos. Ingreso menor que la línea de pobreza monetaria definida por el DANE para la vigencia. En los casos que se identifiquen estos factores se debe realizar valoración por trabajo social para que se realice la intervención para gestión del riesgo, que debe contemplar la inclusión de los pacientes con hepatitis C en los planes, programas y proyectos de protección social de los niveles nacional, departamental o municipal existentes en articulación con los entes territoriales. Todos los pacientes deben firmar un consentimiento informado antes de iniciar el tratamiento para hepatitis C. 6.2.5 Laboratorios Previos al inicio de tratamiento descritos en numeral 6.2.2. Durante el tratamiento, según esquema descrito a continuación: 12 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. Página 39. Notas: En caso de presentar alguna reacción adversa al tratamiento con AAD se recomienda tomar pruebas de función hepática. Abreviaturas: AAD: antivirales de acción directa; ARN-VHC: ácido ribonucleico del virus de la hepatitis C. 6.2.6 Suministro del tratamiento supervisado y seguimiento a la adherencia La EAPB definirá dentro de la red contratada una IPS que se encargue del suministro de tratamiento mediante estrategia diaria supervisada, garantizando la adecuada conservación y disposición de los medicamentos de acuerdo al inserto del medicamento o ficha técnica, el suministro apropiado de los mismos de manera continua e ininterrumpida, y el seguimiento diario de las reacciones adversas y la adherencia. La entrega puede realizarse de forma diaria extramural o intramural, aplicando los 10 correctos y verificando la toma en presencia del personal de salud. Algoritmo 4. Suministro del tratamiento supervisado y seguimiento adherencia 13 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. 14 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Cuando el paciente haya sido hospitalizado por cualquier diagnóstico, se debe asegurar la entrega diaria del medicamento en el lugar de hospitalización a menos que el médico tratante indique suspenderlo. La entrega del medicamento, en cualquier modalidad, debe estar acompañada de un seguimiento diario a la adherencia, documentado mediante el registro en la tarjeta de control para el tratamiento de pacientes con hepatitis C. (2) En caso de que el paciente no esté presente en el momento programado para la entrega diaria del medicamento, consultas programadas o toma de laboratorios; la IPS de programa debe realizar contacto telefónico con el paciente, familiar o acudiente para indagar por la causa de no asistencia y gestionar el caso para definir el mecanismo para solventar la no asistencia (p.ej. reprogramación de citas). Si el paciente omite dos o más dosis consecutivas del tratamiento (se convierte en no adherente), la IPS de programa y encargada de la dispensación supervisada del tratamiento, debe realizar contacto con el paciente, familiar o acudiente por vía telefónica o por desplazamiento a la vivienda para indagar la causa de no asistencia y gestionar el caso. Tan pronto se logre comunicación con el paciente se debe realizar con el médico tratante para definir la conducta. Adicionalmente, se debe evaluar la necesidad de ajustar la estrategia de entrega y realizar intervención por trabajo social. (2) Mensualmente debe registrarse en el sistema de información de la cuenta de alto costo, la información pertinente de acuerdo con los resultados del suministro del tratamiento supervisado y el seguimiento a la adherencia. (2) El paciente tiene la responsabilidad de recibir el tratamiento supervisado, así como de participar en las intervenciones definidas para gestión del riesgo. (2) Monitorización de reacciones adversas y respuesta al tratamiento Se debe hacer la monitorización de las reacciones adversas y la respuesta al tratamiento, de forma simultánea a la entrega del medicamento y el seguimiento a la adherencia. La consulta de seguimiento debe estar a cargo del especialista tratante en los siguientes momentos: Semana 4, Semana 12, Final del tratamiento, Semana 12 después del tratamiento. Las consultas de seguimiento restantes pueden estar a cargo de un médico general o familiar con entrenamiento en esta actividad. Algoritmo 5. Monitorización de reacciones adversas y efectividad 15 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. Algoritmo 6. Cierre del caso 16 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 Fuente: Tomado de MINSALUD, IETS. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. Se debe realizar el cierre del caso en las siguientes situaciones: El paciente concluyó el tratamiento y cumple criterios de curación (RVS a las 12 semanas después de finalizado el tratamiento) El paciente falleció El paciente solicita finalización definitiva del tratamiento Se considera curación, o respuesta viral sostenida, cuando la carga viral a las 12 semanas luego de terminado el tratamiento es negativa. En caso de finalización del tratamiento por solicitud del paciente, esta se debe registrar en la historia clínica con la firma del paciente. (2) 7. ENFOQUE DIFERENCIAL 17 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 El modelo de atención incluye el enfoque diferencial que permite reconocer condiciones y situaciones particulares y colectivas, que pueden incidir en el curso de la atención y tratamiento de las personas con infección por el virus de la hepatitis C. Si bien las enfermedades infecciosas de transmisión sexual pueden presentarse en la población general, hay grupos de población clave en lo que la incidencia es mayor, grupos que son constitucionalmente reconocidos y que pueden requerir abordajes específicos teniendo en cuenta un conjunto de aspectos culturales, psicosociales, étnicos, entre otros, por lo que es importante que las estrategias comunicativas y de atención sean diferenciales, garantizando la igualdad en derechos y la no discriminación. Es por esto que todos los prestadores de la red de programa de Hepatitis C deben tener modelos de prestación que contemplen el enfoque diferencial en el abordaje de estos grupos poblacionales. 8. ARTICULACIÓN CON ENTES TERRITORIALES Cada regional de la EPS en caso de ser necesario realizará la articulación con los entes territoriales correspondientes con el objetivo de aunar esfuerzos para la contención de la epidemia de las infecciones de transmisión sexual. Los casos que no logren ser contactados de forma efectiva por parte del prestador o del asegurador, serán reportados el ante territorial correspondiente en caso que pueda apoyarse gestión con plan de intervenciones colectivas local. Tanto la EPS como su red de prestadores participará de forma activa en las convocatorias de unidades de análisis de eventos de interés en salud pública, comités u otros que se requieran. 9. Documentación Modelo de atención Hepatitis C. Corresponde a la ruta de atención de los usuarios con diagnóstico de Hepatitis C. 18 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 10. BIBLIOGRAFÍA 1. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto de Evaluación de Tecnológica en Salud. Guía de Práctica Clínica Para la tamización, diagnóstico y tratamiento de personas con infección por el virus de la hepatitis C. Segunda edición. Sistema General de Seguridad Social en Salud 2018- Colombia. Guía N° 57. 2018 2. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto de Evaluación de Tecnológica en Salud, Asociación Colombiana de Hepatología, Asociación Colombiana de Infectología. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. 2018. 3. World Health Organization. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. Geneva: World Health Organization; 2014. 4. 3. Instituto Nacional de Salud. Boletin epidemiologico - sem 52. Bogotá: Instituto Nacional de Salud; 2016. Available from: http://www.ins.gov.co/boletinepidemiologico/Boletn%20Epidemiolgico/2016%20Bole t%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico %20semana%2052%20-.pdf. 5. Diez-Padrisa N, Castellanos LG. Viral hepatitis in Latin America and the Caribbean: a public health challenge. Rev Panam Salud Pública. 2013; 34(4): 275- 81. 5. Organización Mundial de la Salud. Prevención y control de las hepatitis virales: Marco para la acción mundial. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 6. Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales 2014 – 2017. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2015. 7. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. Guía de práctica clínica para la tamización, diagnóstico y tratamiento de personas con infección por el virus de la hepatitis C. Bogotá: Ministerio de Salud y Protección Social; 2016. 8. World Health Organization. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. Geneva: World Health Organization; 2016. 9. World Health Organization. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. Geneva: World Health Organization; 2014. 9. American Association for the Study of Liver Diseases, Infectious Diseases Society of America. Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C [Internet]. Estado Unidos: American Association for the Study of Liver Diseases; 2017. Consultado en: mayo 26 de 2017. Disponible en: http://hcvguidelines.org/sites/default/files/HCVGuidance_April_2017_a.pdf 10. Ministerio de Salud y Protección Social, Resolución 1692 de 2017 ELABORADO POR Karen Lorena Rincón Ramírez 19 PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C GESTIÓN DE RIESGO EN SALUD MANUAL OPERATIVO V2 – Noviembre - 2022 APROBADO POR Dr. Orlando Martínez Luque Gerente Riesgo en Salud EPS Sanitas Fin del documento CONTROL ACTUALIZACIONES CONTROL ACTUALIZACIONES VERSIÓN 01 02 TEMA MODIFICADO DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA Definición de ruta y Algoritmo diagnóstico Actualización algoritmos diagnóstico y seguimiento ajustado a lineamientos técnicos de MINSALUD Por la adaptación de la 01/07/ guía de práctica clínica 2017 de MinSalud Karen Rincón Por la adaptación de la guía de práctica clínica de MinSalud 2018 y la vía Clínica de MINSALUD-IETS Anamaria Rincón 21/11/ 2022 RESPONSABLE Lorena APROBADA POR Orlando Martínez Luque Andrés Mantilla 20