هایپرتیروئید PDF

# بیماری های غدد ## عنوان | عنوان | اهمیت | |---|---| | هایپرتیروئیدی گواتر و ندول تیروئید | خیلی مهم | | تیروتوکسیکوز | بیماری های غدد | ## تعداد سوالات در آزمونهای کشوری 15 ## تیروتوکسیکوز تیروتوکسیکوز معادل هایپرتیروئیدی نیست و علل متفاوتی داره که در سه دسته طبقه بندی میشوند * هیپرتیروئید...

# بیماری های غدد ## عنوان | عنوان | اهمیت | |---|---| | هایپرتیروئیدی گواتر و ندول تیروئید | خیلی مهم | | تیروتوکسیکوز | بیماری های غدد | ## تعداد سوالات در آزمونهای کشوری 15 ## تیروتوکسیکوز تیروتوکسیکوز معادل هایپرتیروئیدی نیست و علل متفاوتی داره که در سه دسته طبقه بندی میشوند * هیپرتیروئیدی اولیه مثل گریوز گواتر مولتی ندولر توکسیک، آدنوم توکسیک و ... * تیروتوکسیکوز بدون هیپرتیروئیدی مثل تیروئیدیت تخریب تیروئید با رادیاسیون یا آمیودارون مصرف اگزوژن هورمون تیروئید تیروتوکسیکوز ساختگی). * هیپرتیروئیدی ثانویه مثل آدنوم هیپوفیز سندرم مقاومت به هورمون تیروئید و .... ## علائم و نشانه های تیروتوکسیکوز علائم تیروتوکسیکوز ایناست: 1. بیقراری تحریک ،پذیری، ضعف و خستگی 2. کاهش وزن با وجود اشتهای زیاد 3. عدم تحمل گرما افزایش تعریق و پوست گرم و مرطوب 4. تپش قلب افزایش فشار سیستولی و گاهی ریتم AF 5. اولیگومنوره کاهش لیبیدو و توان جنسی ژنیکوماستی 6. رتراکشن ،پلک lid lag و در نتیجه نگاه خیره 7. اسهال و پلی اوری 8. ترمور ضعف عضلانی و میوپاتی پروگزیمال 9. ریزش مو 10. هایپر کلسمی و هایپرکلسیوری در کل تیروتوکسیکوز یه آدمِ HOT با سینه های بزرگ، لاغر، بی قرار و خسته است که هی می لرزونه **تیروتوکسیکوز** * عدم تحمل گرما و تعریق * ضعف و بی حالی * رتراکشن پلک و خیرگی چشم * پوست گرم و مرطوب * تیروئید بزرگ (گواتر) * تاکی کاردی و تپش قلب * فشار خون سیستولیک بالا * ژنیکوماستی * کاهش وزن با وجود افزایش اشتها * ضعف عضلانی * ترمور و لرزش * اسهال * الیگومنوره و کاهش لیبیدو (**Graves**) گریوز شایع ترین علت تیروتوکسیکوز است که علاوه بر یافته های بالینی و آزمایشگاهی تیروتوکسیکوز چهار ویژگی بالینی اختصاصی دارد که در حضور تغییرات آزمایشگاهی تشخیص را قطعی میکند # ژلوفن ## 1 خانم 25 ساله در قدام ساق هر دو پا ضایعه ای بدون درد به رنگ بنفش تیره و سفت و با حدود مشخص و برجسته با نمای پوست پرتقالی دارد. ولی بیمار اظهار میدارد که به دنبال تروما تشدید میشود. کدامیک از موارد ذیل کمک بیشتری به تشخیص در موپاتی تیروئید مینماید؟ ( پره انترنی شهریور 94 قطبی) 1. بررسی وجود افتالموپاتی تیروئید 2. بررسی تستهای آزمایشگاهی عملکرد تیروئید 3. بررسی سایز تیروئید توسط سونوگرافی 4. بررسی عملکرد تیروئید توسط اسکن هسته ای **بیشترین کمک را در تشخیص در موپاتی گریوز میکند.** در موپاتی گریوز به صورت نمای پوست پرتقالی پره تیبیال میگزدم، آکروپاچی تیروئیدی که نوعی کلابینگ است و به شدت با درموپاتی تیروئید مرتبط است. در موپاتی گریوز تقریباً همیشه با افتالموپاتی گریوز همراهی دارد، پس افتالموپاتی بیمار خانمی 30 ساله ای با شکایت تعریق فراوان و کاهش وزن اضطراب از 2 ماه قبل مراجعه نموده است. در معاینه گواتر نرم منتشر در ناحیه ی تیروئید، ترمور تاکی کاردی و پروپتوزیس شدید دارد. در آزمایشات هایپرتیروئیدی اولیه با افزایش T و T و کاهش TSH است. کدامیک از موارد ذیل در اتیولوژی وی مطرح می گردد؟ (پره انترنی اسفند 94 قطبی) 1. کاهش آنتی بادی TPO 2. کمبود مصرف نمک یددار 3. مصرف سیگار 4. کاهش سایتوکاین آقای 40 ساله مبتلا به گریوز / تحت درمان با متی مازول از یک ماه قبل / شکایت فعلی تب و گلودرد در معاینه بزرگی تیروئید و زخم در ناحیه دهان / آزمایشها TSH=0.001 (0.3-5),T4=16 (4.5-12), T3=320 (90-190), ESR=20 اقدام مناسب بعدی؟ (پره انترنی شهریور 99 کشوری) 1. قطع متی مازول و انجام CBC اورژانسی 2. ادامه متی مازول و شروع درمان با استروئید 3. قطع متی مازول و شروع پروپیل تیوراسیل 4. افزایش دوز متی مازول جهت کنترل هایپرتیروئیدی **باید ترک سیگار رو به این خانم جوون که با یافته های بالینی هایپرتیروئیدی و کاهش TSH اومده توصیه کنیم.** و سه روش درمان گریوز عبارتند از: 1. دارو 2. ید رادیواکتیو 3. جراحی **متی مازول کاربی مازول و پروپیل تیواوراسیل (PTU) سه داروی ضد تیروئید اصلی در درمان گریوز هستن که آنزیم TPO را مهار میکنن** **عوارض این داروها به دو دسته تقسیم میشوند** * عوارضی که خود بخود رفع میشوند و اونقدر مهم نیستند راش، تب، کهیر و آرترالژی در صورت نیاز میتوان از آنتی هیستامین استفاده کرد * عوارض جدی که باید سریعاً دارو را قطع کرد و آزمایش درخواست کرد هپاتیت، کلستاز، آگرانولوسیتوز درخواست (CBC) و واسکولیت **علائم بالینی آگرانولوسیتوز گلودرد، تب و زخم دهانیه که باید حتماً همراه با نسخه به بیمار بگیم پس برای این آقا باید درجا دارو رو قطع و CBC درخواست کنیم.** ## 2 <start_of_image> ... ## 3 و سه در درمان گریوز دوز دارو رو بر اساس T4 غیر متصل تنظیم میکنیم در این خانم 35 ساله مبتلا به گریوز تحت درمان با متی مازول 10mg/d از سه ماه قبل آزمایشات جدید خانم 35 ساله برای پیگیری درمان گریوز T4 آزاد رو چک میکنیم. اگه بعد 6 هفته به وضعیت یوتیروئیدی نرسیدیم دوز دارو رو زیاد میکنیم تا بیمار یوتیروئید بشه و بعد در این مرحله؟ (پره انترنی اسفند 99 کشوری) 1. افزایش دوز متی مازول به 15mg/d 2. داروی بیمار رو با همون دوز به مدت 12 تا 18 ماه ادامه میدیم. 3. داروی بیمار رو به مدت 6 هفته قطع میکنیم و بعد از بررسی آزمایشات مجدداً دوز دارو رو تجویز میکنیم. 4. داروی بیمار رو قطع میکنیم و بعد از 6 هفته از نظر آزمایشات مجدداً دوز داروی بیمار رو تجویز میکنیم. **داروی بیمار رو با همون دوز به مدت 12 تا 18 ماه ادامه میدیم.** ## 4 ## 5 ## 6 ## 7 ## 8 ## 9 ## 10 ## 11 ## 12 ## 13 ## 14 ## 15 ## 16 ## 17 ## 18 ## 19 ## 20 ## 21 ## 22 ## 23 ## 24 ## 25 ## 26 ## 27 ## 28 ## 29 ## 30