اهمیت هایپرتیروئیدی و گواتر

اهمیت هایپرتیروئیدی، گواتر و ندول تیروئید

• هایپرتیروئیدی به معنای فعالیت بیش از حد غده تیروئید است.
• تیروتوکسیکوز، وضعیتی است که در آن غده تیروئید هورمون بیش از حد ترشح می کند.
• علل هایپرتیروئیدی اولیه شامل بیماری گریوز، گواتر مولتی ندولر توکسیک، آدنوم توکسیک و ... است.
• علل تیروتوکسیکوز بدون هایپرتیروئیدی شامل تیروئیدیت تخریب کننده تیروئید به وسیله تابش، مصرف آمیودارون، و یا مصرف خارجی هورمون تیروئید است.
• علل هایپرتیروئیدی ثانویه شامل آدنوم هیپوفیز، و سندرم مقاومت به هورمون تیروئید است.
• علائم تیروتوکسیکوز شامل بیقراری، تحریک پذیری، ضعف و خستگی، کاهش وزن با وجود اشتهای زیاد، عدم تحمل گرما، افزایش تعریق، پوست گرم و مرطوب، تپش قلب، افزایش فشار سیستولیک قلب، ریتم AF، اولیگومنوره، کاهش میل جنسی، ژنیکوماستی، retraksion پلک، خیرگی چشم، اسهال و پلی اوری، ترمور، ضعف عضلانی، و میوپاتی پروگزیمال، ریزش مو، هایپرکلسمی، و هایپرکلسیوری می باشد.

بیماری گریوز

• شایع ترین علت تیروتوکسیکوز است.
• چهار ویژگی بالینی اختصاصی دارد که به همراه تغییرات آزمایشگاهی، تشخیص را قطعی می کند.
• افزایش میزان T3، T4، کاهش TSH
• ویژگی های گریوز:
  • افزایش جذب ید رادیواکتیو (RAIU)
  • علائم ذکر شده در بالا
  • افتالموپاتی (تغییر در چشم)
  • احتمالا با درموپاتی (تغییر در پوست) همراه باشد.

بررسی‌های تشخیصی در موارد هایپرتیروئیدی

• تست عملکرد تیروئید: اندازه گیری سطح هورمون‌های تیروئید (T3، T4، TSH)
• اسکن هسته ای تیروئید: اندازه‌گیری جذب ید رادیواکتیو (RAIU)
• سونوگرافی تیروئید: بررسی اندازه و ساختار غده تیروئید
• آزمایش آنتی بادی: TPO (تیروپراکسیداز) و یا TG (تیروگلوبولین)

درمان بیماری‌های تیروئید

• داروهای ضد تیروئید (مثل متی مازول، پروپیل تیواوراسیل، کاربی مازول)
• ید رادیواکتیو
• جراحی

تیروئیدیت تحت حاد (de Quervain)

• نوعی التهاب تیروئید است.
• اغلب با علائم عفونت ویروسی قبل همراه است.
• علائم شامل درد تیروئید، تب، تعریق، و کاهش وزن.
• افزایش ESR (نرخ رسوب گلبول‌های سفید خون)
• کاهش سطح TSH و افزایش T3 و T4
• درمان با گلوکوکورتیکوئید ها، و یا آنتی‌بیوتیک‌ها (بستگی به علت ایجاد کننده التهاب)

تیروئیدیت خاموش (یا بدون درد)

• نوعی التهاب تیروئید است.
• شایعاً در خانم‌ها، و 3 تا 6 ماه بعد از زایمان رخ می‌دهد.
• علائم اولیه تیروتوکسیکوز.
• پس از فاز تیروتوکسیکوز، اغلب به هایپوتیروئیدی ختم می‌شود.
• اندازه‌گیری ESR در این نوع التهاب معمولاً طبیعی است.

تیروئیدیت مزمن (ریدل)

• نوعی التهاب مزمن تیروئید است که اغلب بدون درد است.
• با فیبروز تیروئید (اسکار بافت تیروئید) همراه است.
• سطح TSH معمولاً بالا، و مقادیر T3 و T4 ممکن است طبیعی باشد.
• اغلب تست‌های تشخیص توده‌ها (مثل FNA) پاسخگو نیست و باید بیوپسی تیروئید انجام شود.
• گاهی اوقات همراه با علائم فشاری است و ممکن است جراحی لازم باشد.

گواتر

• بزرگی تیروئید است
• علت‌های مختلفی دارد، از جمله کمبود ید، بیماری های خود ایمنی، و برخی علل دیگر
• در برخی موارد، گواتر توأم با علائم فشاری (مثل علائم پمبرتون) است که با افزایش دست‌ها رخ می‌دهد.
• اقدامات تشخیصی بستگی به تشخیص علت دارد. شامل تست‌های عملکرد تیروئید، سونوگرافی، و نمونه‌برداری سوزنی از گره‌های تیروئید است که جهت رد/تأیید بدخیمی است.

ندول تیروئید

• ندول‌های تیروئید توده‌های داخل غده تیروئید هستند
• بررسی و ارزیابی ندول‌ها، بسته به علائم و اندازه و خصوصیات آنها متفاوت است.
• در موارد مشکوک در بررسی اندازه‌گیری TSH و سونوگرافی ندول، نمونه‌برداری سوزنی تیروئید (FNA) برای بررسی سیتولوژی انجام می‌شود.
• تشخیص‌هایی که ممکن است با FNA مشخص شوند: ندول‌های خوش‌خیم، مشکوک به بدخیمی، و یا بدخیمی هستند.