Guía de Seguridad del Paciente en Atención Prehospitalaria (APH) 2022 PDF

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AÑO 2022 GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS  TABLA DE CONTENIDO 1. PRESENTACIÓN DE LA GUÍA............................................................................ 1 2. CONCEPTOS BÁSICOS...................................................................................... 2 2.1. ABREVIATURAS............................................................................................ 5 3. MARCO LEGAL.................................................................................................... 6 4. DESARROLLO DE CONTENIDO......................................................................... 9 5. PREGUNTAS FRECUENTES.............................................................................. 77 6. BIBLIOGRAFIA................................................................................................... 79 7. CONTROL DE CAMBIOS..................................................................................... 82 Equipo Directivo Alejandro Gómez López Secretario Distrital de Salud Eliana Ivont Hurtado Sepúlveda, Subsecretaria de Servicios de Salud y Aseguramiento Rosa María Rossi Directora de Calidad de Servicios de Salud Andrés Álvarez Villegas Director DUES Doris Marcela Díaz Ramírez Subdirectora de Calidad y Seguridad en Servicios de Salud Diana Constanza Rodríguez Pozo Subdirectora CRUE Equipo Técnico Luis Enrique Gómez Arciniegas Profesional Especializado, Experto Técnico en Seguridad del Paciente, Subdirección de Calidad y Seguridad en Servicios de Salud. Angélica Zambrano Profesional Especializado Subdirección CRUE Agradecimientos Equipo APH-Seguridad del Paciente Subred Sur: Luz Mery Sánchez, Referente de Seguridad del Paciente. Lorena Martínez Ariza, Profesional Especializado Lorena Sandoval Arévalo, Profesional Enlace Equipo APH-Seguridad del Paciente Subred Centro Oriente: Elizabeth Gómez Bejarano, Referente Líder Programa de Seguridad del Paciente Dairo Cárdenas Urrego, Líder APH Deisy Cárdenas Moreno, Profesional Enlace Equipo APH- Seguridad del Paciente Subred Sur Occidente: Mónica Garay Garay, Profesional de Enlace Leonardo Díaz Moreno, Líder APH Equipo APH- Seguridad del Paciente Subred Norte: Jonathan Trujillo, Gestor de Seguridad del Paciente en APH Erika Torres Puche, Referente Seguridad del Paciente Jorge Melo Vargas, Líder APH  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez 1. PRESENTACIÓN DE LA GUÍA En Colombia, la seguridad del paciente en la Atención Prehospitalaria (APH) se maneja a través de los Paquetes Instruccionales para las buenas prácticas de seguridad del paciente del Ministerio de Salud y Protección Social, articulado con los programas de seguridad del paciente de cada institución. No obstante, es de aclarar que estos programas (revisados previamente con los prestadores de servicios de salud) no incluyen capítulos específicos de Atención Prehospitalaria. Es por esto, que se hace necesario brindar a las instituciones recomendaciones técnicas, para la operativización e implementación de la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria. La presente Guía tiene como propósito brindar orientaciones técnicas en Seguridad del Paciente para la Atención Prehospitalaria, así mismo, busca aportar material de referencia para las capacitaciones y apoyo en los análisis de casos con énfasis académico, contribuyendo a una Atención Prehospitalaria más segura en el Distrito Capital. La construcción del documento se lideró por la Subdirección de Calidad y Seguridad en Servicios de Salud y la Subdirección CRUE de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, mediante un trabajo en Metodología de Consenso1. en conjunto con los expertos en APH de las cuatro Subredes Integradas de Servicios de Salud del Distrito (Subred Norte, Subred Centro Oriente, Subred Sur y Subred Sur Occidente). La metodología para la definición y construcción de la guía se llevó a cabo en tres fases. La primera orientada a un proceso de fortalecimiento de competencias a través de la realización de asistencias técnicas de Seguridad del Paciente en Atención Prehospitalaria (APH), dirigido a los equipos de Seguridad del Paciente y de Atención Prehospitalaria (APH) de cada Subred; en la segunda fase, se realizó un trabajo en consenso con las Subredes para unificar términos en Seguridad del Paciente en APH, definir la Ruta de Atención Prehospitalaria y cada una de las etapas y en la tercera fase, se llevó a cabo la construcción de la caja de herramientas, siguiendo la línea de los Paquetes instruccionales para las buenas prácticas de seguridad del paciente del Ministerio de Salud y Protección Social y el modelo organizacional de Protocolo de Londres, definiendo las acciones inseguras para cada etapa de la ruta de atención prehospitalaria. Cada una de las acciones inseguras incluye: Modelo organizacional, factores contributivos, fallas latentes y barreras protectoras. Además, se suma a esta caja de herramientas la Lista de Chequeo de Indicios de Atención Insegura para APH y la Ronda de Seguridad para APH, construidas durante las sesiones de trabajo e instrumentos previos aportados por las Subredes. Esta guía está dirigida a todos los prestadores de servicios de salud que llevan a cabo servicios de atención prehospitalaria, y son responsables de procesos relacionados con el traslado de pacientes, siguiendo los lineamientos de la normatividad de habilitación vigente y normas relacionadas, para la prestación de servicios de salud seguros y con calidad. 1 www.tameside.gov.uk/consultation/methods.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez 2. CONCEPTOS BÁSICOS  Seguridad del Paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. En la taxonomía es la ausencia, para un paciente, de daño innecesario o daño potencial asociado a la atención sanitaria2.  Seguridad de Paciente desde el riesgo: Es la ausencia para un paciente de daño innecesario o daño potencial asociado a la atención sanitaria. Introducimos con esta definición un concepto importante: el daño potencial. La Seguridad de Pacientes se refiere no solo al daño que se produce, sino también al que se podría haber producido y no se produjo gracias a una serie de circunstancias que lo evitaron. Este daño potencial también nos enseña dónde están los fallos de nuestro sistema y qué tenemos que solucionar para que no ocurran daños innecesarios a los pacientes3.  Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. En la taxonomía es la probabilidad de que se produzca un incidente4.  Barreras de Seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. En taxonomía son acciones encaminadas a reducir, gestionar o controlar un daño, o la probabilidad de que se produzca un daño asociado a un incidente5.  Evento Adverso: Es aquel producto de la atención en salud que de manera involuntaria causa daño al paciente. Consecuencia que puede ir desde un daño leve a un daño severo. En el ciclo de atención hay un error, una falla activa, es directa en la asistencialidad.  Evitabilidad del Evento Adverso: Quiere decir si el evento adverso pudo prevenirse con el seguimiento de las Guías, Protocolos, lineamientos institucionales, etc. A continuación, en 7 y 8 los tipos de evento adverso según evitabilidad. Prevenible: Es aquel daño que pudo ser evitado con la adherencia a los protocolos (de aplicación estrictamente obligatoria), con el cumplimiento a las inducciones y reinducciones, formación académica estricta, práctica (experiencia) en la ejecución de labores que así lo requieren, etc. 2 http://www.saludcapital.gov.co/Paginas2/SeguridaddelPaciente1.aspx 3Joaquín Álvarez, Coordinador del Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias en el Manual del Proyecto Neumonía Zero, consultado en https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2018/12/textoformacionsp_nz.pdf 4 http://www.saludcapital.gov.co/Paginas2/SeguridaddelPaciente1.aspx 5 http://www.saludcapital.gov.co/Paginas2/SeguridaddelPaciente1.aspx  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez No prevenible: Es aquel que se presenta a pesar de que se hace seguimiento estricto del “deber ser” asistencial, respeto por la literatura existente (probada), experticia requerida. Pero en el cual queda completamente claro el hecho que no es una complicación.  Evento adverso según impacto: Esta definición se refiere al grado de severidad, efectos sobre el paciente, cambios de servicio o requerimientos de nuevas atenciones. A la gravedad en el estado de la paciente secundaria al daño causado (evento adverso materializado). A continuación, los tipos de evento adverso según impacto en los 3 numerales siguientes. Leve: Evento adverso que causa daño, pero no compromete la funcionalidad, no requiere hospitalización o no prolonga la hospitalización en pacientes que están en internación Moderado: Es aquel que genera hospitalización, o por el cual se aumenta, hay un daño evidente que compromete la funcionalidad en muchos casos de forma temporal, pasajera. Severo: Aquí encontramos afectación de la funcionalidad, generalmente requiere cambios de servicio a un mayor nivel de complejidad. Puede haber discapacidad permanente y en muchos casos la muerte. Este evento adverso puede ser considerado como Evento adverso centinela o Evento adverso trazador por la magnitud del impacto en el paciente y en su entorno familiar.  Incidente: Suceso que ocurre con motivo de la atención en salud y en la cual hay también un error, una falla pero que no causa daño al paciente porque una barrera protectora se interpone y logra un efecto de escudo.  Acción Insegura: Es aquella que se ejecuta con error en la atención en salud, es una Falla Activa causa directa del daño que se le produce al paciente en el evento adverso. Esta se puede presentar también en el incidente, pero en este caso no le causa daño al paciente (porque una barrera física o incluso del paciente pudo protegerle). Son fallas directas y deben definirse claramente cuando ha sucedido un evento adverso. En el caso de los incidentes, dado que no hay daño al paciente entonces se deben definir estos errores y proyectar la potencialidad de daño que presentan, esto permite establecer la línea de trabajo y el peso del plan de mejora.  Fallas Latentes: Son acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en salud por miembros de los procesos de apoyo. Son administrativas. Pueden ser causa directa de un evento adverso o convertirse en un factor contributivo que lleva al error.  Indicio de Atención Insegura: Son situaciones o información que nos alertan acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Señales de peligro  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez que nos llaman para que no se materialice. Aún no ha pasado nada, deben neutralizarse de inmediato  Factores Contributivos: Son condiciones previas que llevan a que cometamos un error (acción insegura) en la atención en salud pueden ser del ambiente, del individuo, del equipo de trabajo, del paciente y de tarea y tecnología que incluye equipos, reactivos e insumos.  Gestión del evento adverso: Se considera que un evento adverso ha sido gestionado cuando tiene un plan de mejora ajustado al suceso que se presentó y se le ha hecho un seguimiento por lo menos. No es sinónimo de cierre de caso.  Cierre de caso: En seguridad del paciente se considera que el caso está cerrado cuando el seguimiento permite garantizar que el problema ha sido intervenido y las barreras levantadas tienen un efecto protector.  Cultura de Seguridad del Paciente: Definimos desde el concepto del Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare, 2017 la Cultura de Seguridad del Paciente como: “El conjunto de valores, actitudes, percepciones, competencias y objetivos, tanto individuales como de grupo, que determinan el grado de compromiso de las organizaciones para disminuir los riesgos y los daños”6. Podría complementarse diciendo que el compromiso es evidente cuando se encuentra en funcionamiento el Documento de Gestión de Seguridad del Paciente.  Cultura positiva de Seguridad del Paciente: se caracteriza por una comunicación basada en la confianza mutua entre las personas, la aceptación de que es importante y el apego a las medidas de prevención. La seguridad solo se logra si existe un compromiso en todos los niveles de la organización, partiendo del personal operativo hasta los directivos de alto rango. Repitiendo la importancia de reportar, clasificar y gestionar los eventos para aprender de ellos (Adaptado de Joint Commission 2017).  Cultura positiva de Seguridad del Paciente aprende de las fallas en forma proactiva y hace un nuevo diseño de los procedimientos, como parte de las acciones de mejora, para que los errores no se repitan. Es decir, reemplaza la búsqueda de culpables por oportunidades de aprendizaje, prevención y mejora en la atención, logrando impacto en cada proceso intervenido. En Atención Prehospitalaria se requiere un aprendizaje al respecto y que las instituciones incluyan el equipo para que esta cultura involucre el traslado de pacientes.  Cultura positiva de Seguridad del Paciente: se caracteriza por una comunicación basada en la confianza mutua entre las personas, la aceptación de que es importante y el apego a las medidas de prevención. La seguridad solo se logra si existe un compromiso 6 https://www.safetyandquality.gov.au/our-work/indicators-measurement-and-reporting/patient-safety- culture#defining-patient-safety-culture%C2%A0  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez en todos los niveles de la organización, partiendo del personal operativo hasta los directivos de alto rango. Repitiendo la importancia de reportar, clasificar y gestionar los eventos para aprender de ellos (Adaptado de Joint Commission 2017).  Servicio atención prehospitalaria: Es el servicio de salud responsable de las actividades, procedimientos, intervenciones terapéuticas prehospitalarias, encaminadas a prestar atención de urgencias a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y hasta su traslado hacia un prestador de servicios de salud que garantice su atención. Puede incluir acciones de apoyo al salvamento y rescate.  Metodología de consenso cara a cara (face to face): Es aquella metodología donde la principal herramienta es la entrevista, en la cual se requiere que sea una habilidad, y debe ser realizada por entrevistadores completamente capacitados. El estándar común para un entrevistador bien capacitado es el IQCS (Esquema de Control de Calidad del Entrevistador). Si sus entrevistadores saben lo que están haciendo, podrán asegurarse de que todos los encuestados entiendan lo que quiere decir con sus preguntas y respondan de la misma manera. Por lo tanto, habrá menos errores: obtendrá datos de mejor calidad por la inversión en tiempo de los especialistas convocados. Si hay un entrevistador presente, también es probable que obtenga una tasa de respuesta más alta: un buen entrevistador sabe cómo alentar a las personas a participar y cómo mantenerlas interesadas. Eso hace que los datos sean más representativos de toda la población (sus encuestados son menos de un grupo minoritario), por lo que son más sólidos7.. La desventaja es que un entrevistador mal entrenado puede estar influyendo en la forma en que las personas responden a las preguntas. Esto se neutraliza con un líder experto con conocimiento del tema. La principal desventaja de las encuestas cara a cara, sin embargo, es el costo. Cara a cara (face to face) es de mayor calidad, pero más caro que el auto diligenciamiento. Otra cosa que vale la pena señalar es que es posible que necesite que las personas estén ubicables para identificar a aquellos a quienes desea acercarse para aclarar algunas respuestas del interrogatorio o temas discutidos8. 2.1.ABREVIATURAS APH: Atención Prehospitalaria CRUE: Centro Regulador de Urgencias SP: Seguridad del Paciente. MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social. PSS: Prestadores de Servicios de Salud. 7 Chrome extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.tameside.gov.uk/consultation/methods.pdf 8 Chrome extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.tameside.gov.uk/consultation/methods.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez SOGCS: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud GPC: guías de práctica clínica. SUHA o SUH: Sistema Único de Habilitación. SUA: Sistema Único de Acreditación SAMU: Sistema de atención médica de Urgencias de la región metropolitana SEM: Servicios de Emergencias Médicas SSEM: Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas CAE: Centro de Atención de Emergencias. SVBT: Soporte vital básico en trauma SVAT: Soporte vital avanzado en trauma. 3. MARCO LEGAL  Acuerdo 16 de 1991 del Concejo de Bogotá, por el cual se organiza el sistema Distrital de atención de urgencias.  Decreto 451 de 2005, por el cual se implementa el NUSE, estableciendo las agencias que lo integran, siendo una de ellas el CRU9.  Acuerdo 232 de 2006 por el cual se crea el NUSE (Número Único de Seguridad y Emergencias), se debe resaltar que es la creación de la Línea Única de Emergencias para Bogotá, línea por medio de la cual se accede a la APH en el Distrito capital10.  Resolución 1220 de 2010, reglamenta Los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE), hacen parte de la Red Nacional de Urgencias y son apoyo del Sistema Nacional para la Gestión del Riesgo de Desastres (SNGRD) y dentro de sus funciones se encuentra el articular con el Número Único de Seguridad y Emergencias (NUSE), y organizar los servicios de atención prehospitalaria del territorio, ya lo habíamos mencionado información al respecto previamente en este documento.  Resolución 1563 de 2011 “Por el cual se adoptan medidas para la protección del derecho a la salud, que debe cumplir el servicio público especial de transporte de pacientes” Debe mencionarse que en el Capítulo II, consideraciones técnicas, artículo décimo habla de calidad y menciona la obligatoriedad de las condiciones y requisitos previstos en las normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGS) expedidas por el Ministerio de Salud y Protección Social, para el servicio de transporte de pacientes medicalizado o básico dentro de las cuales se encuentra la seguridad del paciente11. 9Alcaldía Mayor de Bogotá, 2005. Decreto 451 de 2005 https://www.leyex.info/leyes/Decretoamb451de2005.htm 10 Concejo de Bogotá, Acuerdo 232 de 2006. https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=20561&dt=S 11 Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, Resolución 1563 de 2011 chrome- extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/http://www.saludcapital.gov.co/Normo/gsp/resolucion_1563_de_2011.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez  Ley 1438 de 2011, Sistema de Emergencias Médicas, establecido mediante el artículo 67. busca la articulación de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud para garantizar la respuesta oportuna a las víctimas de enfermedad en especial cuyas condiciones sean derivadas de accidentes de tránsito, traumatismos o la condición aguda del paro cardiorrespiratorio que requieran atención médica de urgencias. Estos constituyen un grupo de pacientes que necesitan un manejo especial desde el principio y su pronóstico se condiciona con su atención prehospitalaria.  Ley 1523 de 2012 “por la cual se adopta la política nacional de gestión del riesgo de desastres y se establece el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres y se dictan otras disposiciones”  Ley Estatutaria 1751 de 2015, la cual se encarga de la regulación del derecho fundamental a la salud dispone en su artículo 14 el acceso a servicios y tecnologías de salud sin ningún tipo de autorización administrativa entre el prestador de servicios y la entidad que cumpla la función de gestión de servicios de salud cuando se trate de atención de “urgencias”. El artículo 10 de esta ley contempla el deber de los ciudadanos de actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las personas como extensión del deber constitucional de solidaridad contenido en el artículo 95, numeral 212.  Decreto 2434 de 2015, mediante el cual se crea el Sistema Nacional de Telecomunicaciones de Emergencias define, en el artículo 2.2.14.1.3, al Centro de Atención de Emergencias (CAE), como el medio recepción de llamadas, a través del número único nacional de emergencias, de mensajes o de cualquier tipo de comunicación que utilizan los individuos para requerir ayuda en situaciones de emergencias y seguridad ciudadana y que se encarga de realizar el direccionamiento a la entidad responsable de atender la solicitud.  Resolución 5596 2015, actualiza el Sistema de Triage, Para el Triage III, IV, V las Instituciones deben definir sus tiempos o rutas de atención y documentarlo en su Protocolo o Procedimiento de Triage, de acuerdo a lo establecido en la en el artículo 6 numeral 4.  Decreto 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, corresponde a las direcciones territoriales de salud regular los servicios de urgencias de la población de su territorio y coordinar la atención en salud de la población afectada por emergencias o desastres en su área de influencia, así mismo señala, que el “Ministerio de Salud y Protección Social establecerá las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias y Desastres (CRUE)”. 12 Congreso de Colombia, Ley Estatutaria 1751 de 2015, consultada el 01-04.2022 en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez  Resolución 6408 de 2016, incluye en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, el traslado acuático, aéreo y terrestre en caso de movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de esta hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo terapéutico en unidades móviles, así como el traslado entre IPS bajo las condiciones allí previstas.  Resolución 1441 de 2016 el Ministerio de Salud y Protección Social establece los estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes integrales de Prestadores de Servicios de Salud incluidas las redes de urgencias13.  Circular número 015 de 2016, instruyó la gestión de la atención de accidentes de tránsito para cada uno de los integrantes que intervienen en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).  Resolución 256 de 2016. Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud.  Resolución 926 de 2017, promulgada por el Ministerio de Salud y Protección Social por la cual se reglamenta el desarrollo y operación del Sistema de Emergencias Médicas14.  Resolución 5095 de 2018 el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario Versión 3.1 y normas relacionadas que ven la Seguridad del Paciente desde uno de los 7 ejes: El Eje de Gestión Clínica Excelente y Segura. Es un eje tan importante que se encuentra con los demás dando su aporte desde la protección de los pacientes de forma proactiva y prevención de los riesgos.  Resolución 3100 de 2019. Por la cual se definen los requisitos para los prestadores de salud para ofrecer servicios de salud con minimización de los riesgos y hacen obligatoria la seguridad del paciente.  Resolución 3539 de 2019. Por la cual se dictan disposiciones en relación los servicios y tecnologías en salud, ordenados por el médico tratante sean negados por los responsables del aseguramiento en salud en los regímenes contributivo y subsidiado.  Decreto 1430 de 2022- Se aprueba el «Plan Nacional de seguridad Vial 2022- 2031. Ministerio de Salud y Protección Social, República de Colombia, 2010. Guía técnica de buenas prácticas de seguridad del paciente en la atención en salud, versión 001 de 2010. 13 Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1441 de 2016, consultado en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%201441%20de%202016.pdf 14 Ministerio de Salud y Protección Social de la República de Colombia, Resolución 926 de 2017, consultado el 14.04.2022 en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resolucion%20No.926%20de%202017.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez Ministerio de Salud y Protección Social, República de Colombia, 2015. Guía técnica de buenas prácticas de seguridad del paciente. Segunda versión 2015. Paquetes instruccionales. 4. DESARROLLO DE CONTENIDO 4.1. MARCO TEÓRICO ATENCION PREHOSPITALARIA Triage en atención prehospitalaria Debemos empezar mencionando, la relación entre el Triage en Atención Prehospitalaria y Seguridad del Paciente. La resolución 5596 de 2015 define el Triage Hospitalario para la República de Colombia y es el mismo Ministerio de salud y Protección social quien el 2012 promulgó las guías de Atención Prehospitalaria15, que plantea el siguiente Triage APH: Prioridad tipo I o roja: Se aplica a los lesionados de cuidados inmediatos, quienes requieren una atención médica urgente, ya que por la gravedad de sus lesiones pueden perder su vida y con los recursos disponibles tienen probabilidad de sobrevivir. Prioridad tipo II o amarilla: Se aplica a los lesionados de cuidados intermedios o diferibles, quienes requieren una atención médica que da lugar a espera. Prioridad tipo III o negra: Se aplica a los lesionados de cuidados mínimos, es decir, a aquellos cuyas lesiones son de tal gravedad, que existen pocas o ninguna probabilidad de sobrevivir, pero que merecen algún grado de atención médica. Prioridad tipo IV o verde: Se reserva para aquellos lesionados de cuidados menores, es decir los que presentan lesiones leves o que su atención puede dejarse para el final sin que por ello se vea comprometida su vida. Prioridad tipo V o blanca: Este color se utiliza para las personas fallecidas. Todos estos criterios para la clasificación de los lesionados por colores, como ya lo hemos mencionado, implican una elección complementada por un diagnóstico. Atención Prehospitalaria La Atención Prehospitalaria es un componente estructural de los sistemas de servicios de emergencias médicas (SSEM) y puede ser definida “como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y terapéutica prehospitalaria encaminadas a prestar atención en salud a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad 15 Ministerio de Salud y Protección Social, República de Colombia, Guías Básicas de atención médica prehospitalaria, 2012. Revisado en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/GT/Guia-medicas-atencion- prehospitalaria.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez física o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisión en la institución asistencial, que puede incluir acciones de salvamento y rescate.”16. Así la APH se constituye en uno de los elementos esenciales para la atención de patologías urgentes, especialmente el trauma. Además de lo anterior, es necesario resaltar que la APH en el contexto de los Servicios de Emergencias Médicas (SEM), comprende todos los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y constituye una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias17 18. Los servicios médicos de emergencia existen para cumplir con los principios básicos de primeros auxilios, que son para preservar la vida, prevenir más lesiones, y promover la recuperación. Este tema común en la medicina se demuestra por la «estrella de la vida». Donde cada uno de los «brazos» a la estrella representan uno de los seis puntos, que se utilizan para representar las seis etapas de la atención prehospitalaria de alta calidad19, que son: 1. La detección temprana: los miembros del público, u otra agencia, encontrar los hechos y comprender el problema. 2. Notificación temprana: las primeras personas en escena hacen un llamado a los servicios médicos de emergencia y proporcionar información para permitir una respuesta a montar. 3. La respuesta temprana: los primeros equipos de rescate profesionales llegan a la escena tan rápidamente como sea posible, lo que permite la atención para comenzar. 4. Una buena atención en la escena: el servicio médico de emergencia proporciona intervenciones adecuadas y oportunas para tratar al paciente en el lugar del incidente. 5. Cuidado en tránsito: el servicio médico de emergencia cargar al paciente en el transporte adecuado y seguir prestando atención médica adecuada durante todo el viaje. 6. Transferencia al cuidado definitivo: el paciente es transferido a un centro de cuidado apropiado, como el servicio de urgencias de un hospital, para el cuidado de los médicos. Características de la medicina de emergencia prehospitalaria 16 Curso de Soporte Básico de Vida (CSBV)” Programa USAID/OFDA/LAC de Capacitación y Asistencia Técnica" Primera Edición – Octubre 2007 Dr. Santiago W. Baltodano Ortiz pág. 6 17 Al¬Shaqsi S. Models of International Emergency Medical Service (EMS) Systems. Oman Med J. 2010 Oct; 25(4):320¬3: 320¬323. 18 5. Estudio Comparativo de los Modelos de Atención Prehospitalaria entre Colombia y México. Garnica González Tania Milena, Mena González Laura Manuela, Moreno Ríos Juan José. Medellín 2015 [consultado 10.04.2022] disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/594/Aph_Colombia_Mexico.pdf?sequence=2&isAllowed=y 19 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez Cuatro aspectos caracterizan a la práctica de la Medicina de Emergencia a nivel Prehospitalaria20,21,22 El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clínicos y de lesiones que pueden poner o no, en peligro la vida del lesionado o paciente: varían desde politraumatismo por accidente de tránsito, hasta heridas superficiales o incluso herido por proyectil de arma de fuego, hasta una cefalea tensional o una intoxicación con materiales peligrosos a nivel de instalaciones petroleras, químicas o industriales se puede presentar simultáneamente con un arrollado entre otros23. El segundo aspecto se refiere al número de pacientes que se pueden presentan en la escena los cuales son impredecibles: ejemplo momentos en el que se puede conseguir con un número elevado de pacientes en un accidente vehicular, pero en la misma forma puede ser que en el mismo accidente sean solamente uno o dos los lesionados, de tal manera que el volumen de pacientes es igualmente impredecible 24. El tercer aspecto se refiere a la variedad de escenarios en los cuales hay que trabajar: Pueden variar desde una casa, apartamento hasta una vivienda improvisada o pueden ser instalaciones escolares, deportivas, industriales, en estructuras colapsadas o elevadas, en cuevas o en espacios confinados, en puertos o aeropuertos, en templos religiosos o en concentraciones en conciertos de música, entre otros 25. El cuarto aspecto se refiere a las cambiantes condiciones ambientales bajo las cuales hay que trabajar bien sea en el día o en la noche, en lluvias o zonas inundadas, el calor del verano entre otros. Estos cuatro elementos de la práctica de la medicina de emergencia, la diversidad, lo impredecible, la variedad de escenario y las cambiantes condiciones ambientales, exigen que todo el que trabaja en esta área sea capaz de valorar a los pacientes en forma rápida para distinguir a la mayor brevedad posible la gravedad de cada uno de los casos y poder así asignar prioridades de tratamiento para la atención inmediata de los pacientes más graves o con lesiones múltiples, en otras palabras, deben ser expertos en la selección, categorización o clasificación, es decir conocer cómo realizar un "Triage", a nivel prehospitalario 26. Componentes de la atención prehospitalaria 20 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf 21 López JI. Guías básicas de APH. Universidad de Antioquia, Ministerio de Salud y Protección Social. 2ª ed. Medellín: Universidad de Antioquia; ©2012. Capítulo, Clasificación de pacientes; p. 68¬83. 22 Al¬Shaqsi S. Models of International Emergency Medical Service (EMS) Systems. Oman Med J. 2010 Oct; 25(4):320¬3: 320¬323. 23 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf 24 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf 25 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf 26 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez En la APH se identifican cuatro componentes principales como lo son: a) Acceso y notificación. Una vez presentado un evento de urgencia, emergencia o desastre la comunidad o un espectador circunstancial informa el evento, por lo general mediante un teléfono fijo o móvil, digitando un número preestablecido de fácil recordación y rápida marcación, sin costo para el usuario, siendo los más conocidos el 911 EE. UU-Canadá, el 112 en Unión Europea, el 000 en Australia 27, el 171 en Venezuela y el 123 en Colombia. b) Centro de atención de emergencias (CAE). Corresponde a la central o lugar donde se reciben las solicitudes de auxilio notificados por la comunidad, allí se coordina y gestiona el tipo y cantidad de recursos que se enviarán al lugar de ocurrencia del evento, previa confirmación. En la mayoría de las centrales de los países desarrollados existe un teleoperador emergencia, que cumple el papel de receptor experto en temas de seguridad ciudadana, emergencias médicas y asuntos de bomberos quien captura la llamada e interactúa y realiza un interrogatorio breve al llamante para simultáneamente crear un incidente en un software, siendo derivado a una agencia especializada Centro Regulador de Urgencias (CRU), donde otros teleoperadores de emergencias (despachador) procesan la información y realizan el envío de recursos dependiendo del evento en coordinación con otras agencias (bomberos, ambulancias, unidades de rescate o policía) 28. c) Primera respuesta. Está representada por aquella ayuda que ofrecen los espectadores circunstanciales quienes, entrenados o no, proveen un socorro primario a la víctima o lesionado antes del arribo del apoyo solicitado al CAE. Entre las personas más cualificadas como proveedores de primeros auxilios se encuentran los bomberos, socorristas, brigadistas de empresas, policías y líderes voluntarios de comités comunitarios de gestión del riesgo de emergencias, quienes con recursos limitados realizan acciones de soporte vital básico 29 d) Apoyo externo enviado por el CAE, el cual comprende el arribo de la ambulancia (terrestre, aérea o fluvial) y servicios complementarios de apoyo como unidades policiales, máquinas de bomberos y de rescate, esta es tripulada por personal sanitario debidamente entrenado, equipada con recursos físicos y apoyada por tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) para proveer de soporte de la vida dependiendo de la complejidad de la emergencia o lesiones. 27 4. Al¬Shaqsi S. Models of International Emergency Medical Service (EMS) Systems. Oman Med J. 2010 Oct; 25(4):320¬3: 320¬323. 28 López JI. Guías básicas de APH. Universidad de Antioquia, Ministerio de Salud y Protección Social. 2ª ed. Medellín: Universidad de Antioquia; ©2012. Capítulo, Clasificación de pacientes; p. 68¬83. 29 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez La Atención Prehospitalaria en trauma se clasifica en dos grandes grupos: en soporte vital básico en trauma (SVBT) y soporte vital avanzado (SVAT) 30. Dependiendo del modelo implementado las acciones de soporte vital pueden ser realizadas por personal médico y de enfermería siendo el modelo franco – alemán o europeo el que se adapta a este perfil profesional, teniendo la posibilidad de permanecer más tiempo en el sitio, conocido en inglés como “stay and play” (estacionarse y jugar) dada la mayor capacidad clínica resolutiva y la de ofrecer cuidados asistenciales avanzados. Por su parte las acciones asistenciales cuyo personal está conformado por técnicos sanitarios de emergencia, en algunos países se les conoce como “paramédicos,” el modelo anglosajón o americano es el que corresponde a este nivel profesional, siendo la estrategia del cuidado prehospitalario de “scoop and run” (cargar y correr) con cuidados mínimos en el sitio. Para ambos modelos las actividades de Atención Prehospitalaria específicas están referidas al acceso al paciente, valoración inicial, tratamiento en el sitio, procesamiento del lugar de remisión (a través del Centro de atención de emergencias CAE), inmovilización, movilización y transporte del paciente al hospital. Por otra parte, se establece también el procedimiento de triage, que implica el proceso de categorización del paciente dependiendo de la urgencia y su posibilidad de supervivencia. El paciente es transportado para el tratamiento definitivo en un establecimiento de salud o centro de trauma donde se le brindarán los cuidados especializados dependiendo de la severidad de la enfermedad o lesión y la respectiva rehabilitación física o psicológica 31. En la Atención Prehospitalaria existe lo que se denomina Periodo Dorado 32. Uno de los elementos para el establecimiento de indicadores de la APH es establecido por la hora de oro (Golden hour) propuesta por R.A. Cowley Cirujano cardiotorácico en la cual se entiende que un paciente crítico debe recibir atención en un centro asistencial dentro de los primeros 60 minutos, contados a partir del inicio del trauma 33 34. Sin embargo, el término ha sido sustituido por el de “periodo de oro” porque este período crítico no corresponde necesariamente a una hora literal, corresponde a un tiempo simbólico, en el que algunos pacientes tienen menos de 30 5. Estudio Comparativo de los Modelos de Atención Prehospitalaria entre Colombia y Mexico. Garnica González Tania Milena, Mena González Laura Manuela, Moreno Ríos Juan José. Medellín 2015 [consultado 10.04.2022] disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/594/Aph_Colombia_Mexico.pdf?sequence=2&isAllowed=y 31 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf 32 Estudio Comparativo de los Modelos de Atención Prehospitalaria entre Colombia y México. Garnica González Tania Milena, Mena González Laura Manuela, Moreno Ríos Juan José. Medellín 2015 [consultado 10.04.2022] disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/594/Aph_Colombia_Mexico.pdf?sequence=2&isAllowed=y 33 R A Cowley, the "Golden Hour," the "Momentary Pause," and the "Third Space" Am Surg. 2017 Dec 1;83(12):1401-1406 disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29336762/ 34 Estudio Comparativo de los Modelos de Atención Prehospitalaria entre Colombia y Mexico. Garnica González Tania Milena, Mena González Laura Manuela, Moreno Ríos Juan José. Medellin 2015 [consultado 10.04.2022] disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/594/Aph_Colombia_Mexico.pdf?sequence=2&isAllowed=y  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez una hora para recibir asistencia, dándose una ventana de oportunidades durante el cual el personal prehospitalario e intrahospitalario pueden tener una incidencia sobre la morbilidad y mortalidad asociadas con las lesiones, mientras que en otros pacientes, este período puede ser más prolongado 20. Como se mencionó anteriormente, el período dorado parte desde el momento que ocurre el incidente, tiempo cero y depende de la existencia de un sistema de notificación y atención como el siguiente: el aviso de notificación a la línea de emergencias única, la forma de lograr acceso que depende del conocimiento comunitario de cómo acceder y cómo usarlo, la disponibilidad de recursos telefónicos o de aplicativos, la oportunidad en contestar en la central, la respectiva gestión del accidente en el Centro de atención de emergencias (CAE) por parte de los teleoperadores de emergencias, de la disponibilidad y proximidad del recurso prehospitalario al sitio del accidente, de las condiciones de las vías, las condiciones climáticas, aún de las condiciones de seguridad y orden público, del aseguramiento de la escena y el rescate, de la impresión diagnóstica y el tratamiento en campo y el tiempo de regulación, la disponibilidad de cama en el hospital, la distancia a la llegada al hospital, la camaradería y el enlace asertivo con el personal intrahospitalario. Es de resaltar que el CAE de los países desarrollados incorpora como una de sus principales misiones, estrategias para el mejoramiento de la calidad, con el fin de ofrecer la oportunidad en el servicio a los llamantes, los cuales aplican las nuevas tendencias y tecnologías de gestión de centros de llamadas y de contacto para su óptimo desempeño. Dentro de los estándares de calidad algunos Centro de atención de emergencias (CAE) de EE. UU. aplican políticas de “cero abandonos,” es decir que el usuario no desista de la llamada una vez marca el número de emergencias por demora en la contestación, de allí que estos centros tengan establecidos como tiempos máximos de contestación 6 segundos. En algunos Centros de atención de emergencias (CAE) de Europa, los tiempos de espera máximos tolerables son de 3,5 segundos antes de ser atendidos por un teleoperador de emergencias 35 36. Antecedentes de la Atención Prehospitalaria Los países que tienen integrado en el sistema de salud la atención prehospitalaria, vieron que era necesario, debido al aumento en la accidentalidad en la calle, pues los pacientes que dejaban este tipo de siniestros eran llevados al hospital en unas condiciones no aptas (los transportaban en carros particulares y taxis, en posiciones que empeoraban el estado del paciente y dificultaba la posterior atención), y teniendo en cuenta que los primeros 10 minutos 35 Manual de Medicina de Emergencias Prehospitalaria Dr. Víctor Rodríguez 2009 [consultado 10.04.2022] disponible: file:///C:/Users/docto/Downloads/Manual_atencio_n_prehospitalaria%20(1).pdf 36 Estudio Comparativo de los Modelos de Atención Prehospitalaria entre Colombia y Mexico. Garnica González Tania Milena, Mena González Laura Manuela, Moreno Ríos Juan José. Medellin 2015 [consultado 10.04.2022] disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/594/Aph_Colombia_Mexico.pdf?sequence=2&isAllowed=y  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez luego del evento son esenciales en la recuperación de estos pacientes ya que la atención inicial es la que ayuda a que el diagnóstico y atención arroje un mejor pronóstico. En América: Estados Unidos de América, Costa Rica, México, Colombia, Venezuela, Chile, Argentina, Brasil Canadá, Perú. En Europa: España, Alemania, Rusia, Francia, Italia, Bélgica, Australia, Kenia, En África: Arabia Saudita, Egipto, Sudán, Etiopia En Asia: China, Japón, Filipinas, Pakistán, Irak, Irán, Afganistán. El objetivo de la Atención Prehospitalaria es dar una forma de atención previa al ingreso de un paciente al hospital. La gran mayoría de los sistemas de Atención Prehospitalaria en el mundo tienen más de 30 años. El 25 de febrero de 1912 se inaugura en Perú la asistencia pública, ¡ahora conocida como Atención Prehospitalaria; que surge a raíz de la necesidad de brindar una mejor atención (más rápida y oportuna) a las personas en la vía pública, para así disminuir la mortalidad. Al igual que la historia mundial la Atención Prehospitalaria chilena tiene remotos orígenes. El transporte de enfermos se conoce desde la época de la independencia donde transportaban a los heridos en camillas de madera. En 1976 se crea en Santiago de Chile el servicio de Urgencias de Ambulancias (SUA), que contaba con un servicio de radio operadores y telefonistas que se encargaban de la recepción a los llamados de demandas de atención médica y además contaban con la ayuda de las postas de Urgencias de Santiago37. El 16 de diciembre de 1995 después de haber presentado 8 proyectos regionales de Atención Prehospitalaria y rescate, nace el sistema de atención médica de Urgencias de la región metropolitana (SAMU), y se logra la unificación del número único de emergencia 131, conquistando una relativa independencia de los servicios de salud y desarrollando una eficiente atención fuera del tradicional sistema hospitalario En países como México, Estados Unidos y Francia, la Atención Prehospitalaria tiene un desarrollo muy importante, gracias a que sus gobiernos invierten una buena proporción del gasto público a la educación y tecnología en esta área; por ende se han implementado estrategias para una mejor atención, poseen unos protocolos y una distribución adecuada, de acuerdo a la patología que se presente, además de tener un estándar generalizado dependiendo de la patología y tipo de accidente presentado por el paciente para su adecuada atención y mejor pronóstico. En Colombia desde 1990 se introdujo en Bogotá, el concepto de la Atención prehospitalaria, descrito en el acuerdo 16 de 1990 por el cual se organiza el sistema distrital de atención de urgencias de Santafé de Bogotá38. Siendo así como se introduce una fase prehospitalaria, fase que incluye en secuencia los siguientes aspectos: 37 Estudio Comparativo de los Modelos de Atención Prehospitalaria entre Colombia y México. Garnica González Tania Milena, Mena González Laura Manuela, Moreno Ríos Juan José. Medellín 2015 [consultado 10.04.2022] disponible en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/594/Aph_Colombia_Mexico.pdf?sequence=2&isAllowed=y 38 Acuerdo 16 de 1991 Concejo de Bogotá D.C. https://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=514  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez 1. Detección y ubicación del sitio del accidente 2. Central de radio y comunicación dirigida por personal médico, que se encargara de recibir y clasificar la información. 3. Respuesta a la llamada “primer triage” 4. Envío de la ambulancia y otro sistema de transporte. Las ambulancias estarán ubicadas en sitios estratégicos. 5. Llegada de los primeros auxilios. 6. Comunicación con el asesor de consola hospitalaria “segundo triage” 7. Estabilización del herido si lo requiere 8. Traslado del herido 9. Llegada al servicio de urgencias “tercer triage” Evoluciona así el servicio, siendo la puerta de entrada el número 125, al plan piloto de atención prehospitalaria, iniciado por seis meses en un principio, el 6 de agosto de 1997. Programa implementado así desde entonces hasta la actualidad, prestándose ahora, con móviles pertenecientes a las 4 SISS, tipología TAB y TAM. Pertenecientes servicios de emergencias de Bogotá, activados por el 123, NUSE (número único de seguridad y emergencias)39 SEGURIDAD DEL PACIENTE Después de la publicación del informe «To Err is Human: Building a Safer Health System» (“Errar es humano: construyendo un sistema de salud más saludable”), por parte del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de las Ciencias de EE. UU. en 1999, se estimó que los errores médicos causaban entre 44.000 y 98.000 defunciones cada año en los hospitales de Estados Unidos de América, lo que situaba los errores médicos como la séptima causa de muerte en ese país. Traspasando las fronteras políticas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente con dos retos mundiales: En 2005, «Un cuidado limpio es un cuidado más seguro», con el que se han comprometido 48 países de todo el mundo y en 2007 «La cirugía segura salva vidas». Sin embargo, el diseño de estas estrategias depende en gran medida del análisis cualitativo de los factores que pueden influir en la aparición de los EA (Evento Adverso) basado en un abordaje individual para su estudio en detalle. Poco se ha apuntado, desde una perspectiva epidemiológica, respecto a su génesis o sobre los factores de riesgo asociados (Aranaz y otros, 2008). 39Secretaría Distrital de Salud, Bogotá 2001. Zambrano A. & Rubiano A. Evaluacion expost del plan piloto para un sistema de Atención medica prehospitalaria, Facultad de Economía, Especialización en Evaluación y Desarrollo de Proyectos Proyecto Final de Grado.  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez En Colombia, la Política de Seguridad del Paciente, expedida en junio de 2008 por el Ministerio de la Protección Social, es transversal a los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, cuyos objetivos son direccionar las políticas institucionales con el fin de disminuir el riesgo en la atención en salud, prevenir la ocurrencia de EA en los procesos de atención a través del despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que permitan mejorar las barreras de seguridad e instaurar entornos seguros en la atención en salud. La política de seguridad está encaminada a que las instituciones prestadoras de servicios de salud y los profesionales tengan la capacidad de identificar los errores más frecuentes que se puedan presentar durante el proceso de atención, de igual manera aprendan a gestionarlos y prevenirlos con el fin de fortalecer la cultura de seguridad del paciente. En la ciudad de Bogotá en los últimos años se ha presentado un importante desarrollo del proceso de seguridad del paciente en las instituciones hospitalarias y ambulatorias, lo cual, desde diciembre de 2011, se ha materializado en el Programa de Seguridad del Paciente del Distrito Capital y en los programas de seguridad en desarrollo en una gran mayoría de las instituciones de la capital y en la totalidad de las instituciones hospitalarias participantes en un estudio que concluyó en el 2013-2014 llamado EAS de este hablaremos más adelante. Debemos mencionar la Acreditación en salud la cual ha validado la Gestión Clínica Excelente y Segura con sus estándares 5, 6, 7 y el 8 (publicado en la versión 3.1 de la Resolución 5095 de 2018). Y más recientemente la Resolución 1328 de 2019 por medio de la cual se adoptan los “En la institución para todos sus servicios habilitados en las diferentes modalidades. se notifican, analizan e investigan las riesgos poblacionales e individuales y se definen e implementan las acciones oportunas, eficientes y efectivas para prevenirlos”40. Un estudio que se debe mencionar cuando hablamos de seguridad del paciente es el IBEAS,41 desarrollado en 2007 en 58 hospitales de cinco países (Colombia, México, Costa Rica, Perú y Argentina) con el patrocinio de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (OMS Ginebra) y la Organización Panamericana de la Salud con el Soporte Técnico del Ministerio de Sanidad y Consumo (España), ha sido el primer estudio llevado a cabo a gran escala en América Latina para medir los EA que ocurren como resultado de la atención médica en los hospitales. Este estudio permitió conocer la magnitud y las características del problema, primer paso para proponer soluciones y conseguir disminuir la carga de enfermedad debida a riesgos en los cuidados sanitarios (Aranaz Andrés, y otros, 2010). Los resultados del estudio IBEAS presentan una prevalencia de EA para el conjunto de países participantes de 10,5%, de los cuales alrededor del 60% de los EA se consideraron evitables. En los resultados para Colombia, el mismo estudio muestra una prevalencia de un 13,1% de pacientes con al menos un evento adverso, y el 58,6% de los EA se consideraron evitables. En Bogotá 2013, se previó determinar la prevalencia de EA en los prestadores de servicios de salud hospitalarios públicos y privados, conocer la magnitud y las características del problema como primer paso para proponer soluciones y conseguir disminuir la carga de enfermedad debido a los riesgos no gestionados en la prestación de servicios de salud. Así mismo, con el 40 Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2021, Resolución 1328 de 2021, disponible en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resolución%20No.%201328%20de%202021.pdf 41 Estudio IBEAS, Prevalencia de efectos adversos en hospitales de Latinoamérica,2009.  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez fin de avanzar hacia mayores niveles en la atención en salud de los pacientes, y por la mejora de los sistemas de salud en el Distrito Capital. El modelo teórico para dicho protocolo tomó como referencia el desarrollado por el Estudio IBEAS que permite valorar la evolución temporal de la prevalencia de EA en los hospitales del Distrito Capital que participaron en el anterior estudio, obtener una línea de base para el desarrollo del programa de seguridad del paciente en los hospitales de Bogotá, conocer la epidemiología de estos eventos a nivel local en cada uno de ellos. Así mismo, al cruzar los hallazgos del estudio con lo reportado por los sistemas de vigilancia de EA del hospital, generar elementos para la evaluación y mejora del programa, facilitando el desarrollo de estrategias y mecanismos de prevención para evitarlos, o minimizarlos. De manera específica se pretendió determinar la prevalencia de EA y caracterizar los EA distinguiendo los evitables y los no evitables. El EAS-BOGOTÁ buscó mejorar el conocimiento en relación con la seguridad del paciente, por medio de la aproximación a la magnitud e impacto de los EA, el análisis de las características de los pacientes y de la asistencia que se asocian a la aparición de EA evitables; buscó, además, identificar áreas y problemas prioritarios de la seguridad del paciente para desarrollar procesos de prevención que minimicen su aparición y mitiguen sus consecuencias, incrementar la masa crítica de profesionales involucrados en la seguridad del paciente y finalmente, incorporar los diferentes niveles organizativos y asistenciales a desarrollar actividades encaminadas a la mejora de la seguridad del paciente. Resultados relevantes del EAS, enfocado en prevalencia de los eventos adversos en el distrito capital, Bogotá, 2013-2014: Para el estudio se convocaron IPS hospitalarias públicas y privadas, con más de 80 camas, complejidad media-alta, no se incluyeron IPS con un solo tipo de atención en salud es decir dedicadas a la provisión específica de un servicio. Treinta y dos (32), cumplieron con la prueba concordancia, a partir de esta se excluyeron dos Instituciones, quedando un universo de 30 IPS con 5.743 camas disponibles, se encontró una ocupación del 89% (n=5099) de atenciones activas (hospitalizados el 12 de junio de 2012), se realizó tamizaje a dichos pacientes y se encontraron 1.677 positivos, es decir que podrían cumplir con criterios de eventos adversos en el tamizaje previo, de éstos 489 cumplieron criterios de eventos adversos. El resultado de prevalencia del Evento Adverso del Distrito Capital fue de 10,8%. Eventos Adversos que fueron evaluados en el estudio inicial y depurados en la segunda fase con apoyo técnico de Entes Nacionales y Distritales. La Seguridad del Paciente es uno de los pilares de la calidad de la atención en salud, con una estructura a través del cual se miran las condiciones de habilitación de los servicios de salud en la República de Colombia (estas iniciaron con la Resolución 2003 de 201442 y actualmente con la Resolución 3100 de 201943) siendo una de las columnas del sistema único de acreditación. El hecho de hacerse obligatoria en Colombia y convertirse en un eje con gran 42 Ministerio de Salud y Protección Social, Resolución 2003 de 2014. Sistema Único de Habilitación. Consultado en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%202003%20de%202014.pdf 43 Ministerio de Salud y Protección Social, Resolución 3100 de 2019. Sistema Único de Habilitación. Consultado en https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%203100%20de%202019.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez peso en la acreditación en salud nos ha permitido ver crecer el concepto “la importancia de una atención segura” desde el año 2008 cuando se publicó la Política Nacional de Seguridad del Paciente en el Observatorio de Calidad del Ministerio de Salud y Protección Social. Recordemos el uso de sistemas de reporte no punitivos y justos para identificar las anormalidades y las vulnerabilidades del Sistema de Salud tanto a nivel de las instituciones prestadoras como de los programas integrados de seguridad clínica, como Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud, Hospitales y Clínicas Libres de Trombosis, Clínica de Piel Sana, Caídas Cero, No Neumonías Asociadas a Ventilador, Cirugía Segura Salvavidas, Seguridad Ambulatoria, Farmacovigilancia, Tecnovigilancia, Biovigilancia, Sangre Segura y Reactivo vigilancia (Ranking de Instituciones en Seguridad del Paciente, Secretaría Distrital de Salud, 2012-2015). Además, las relacionadas con la prevención de las Infecciones asociadas a dispositivos como Neumonía Zero y Bacteriemia Zero44 45 patrocinados por la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI) con la colaboración de la Sociedad Española de Enfermería de Intensivos y Unidades Coronarias (SEEIUC) y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) en el año 2011 y que merecen ser mencionadas y seguidas. Lograr una óptima Cultura de Seguridad del Paciente toma tiempo y la organización debe estar consciente de las etapas por las que debe atravesar para completar el cambio. El análisis realizado sobre el desarrollo de la cultura de seguridad en las organizaciones muestra que estas progresan desde un ambiente de baja motivación hasta uno generador donde se busca activamente la información (Joint Commission, 2017; OMS 2015). La Cultura de Seguridad del Paciente se define como: “El conjunto de valores, actitudes, percepciones, competencias y objetivos, tanto individuales como de grupo, que determinan el grado de compromiso de las organizaciones para disminuir los riesgos y los daños”. (Joint Commission, 2017; OMS 2015). Podría complementarse diciendo que el compromiso es evidente cuando se encuentra en funcionamiento el Programa de Seguridad del Paciente (Capacitaciones del Pacto de las 100 Instituciones por la Seguridad del Paciente, SDS Bogotá, 2014). Pero esto no es posible sin un verdadero sistema de registro formal, los reportes aislados y los esfuerzos desordenados no concluyen en una verdadera cultura, ni en un aprendizaje real. Una Cultura positiva de Seguridad del Paciente (OMS, 2011 & JCI 2017) se caracteriza por una comunicación basada en la confianza mutua entre las personas, la aceptación de que es importante y el apego a las medidas de prevención. La seguridad solo se logra si existe un compromiso en todos los niveles de la organización, partiendo del personal operativo hasta 44 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI), España, Neumonía Zero Proyecto, consultado en https://semicyuc.org/proyecto-neumonia- zero/#:~:text=El%20proyecto%20Neumon%C3%ADa%20Zero%20(NZ,complicaci%C3%B3n%20infecciosa%20a %20nivel%20nacional. 45 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (MSPSI), España. Bacteriemia Zero Proyecto, consultado en https://seguridaddelpaciente.es/es/practicas-seguras/seguridad-pacientes-criticos/proyecto-bacteriemia-zero/  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez los directivos de alto rango. Repitiendo la importancia de reportar, clasificar y gestionar los eventos para aprender de ellos. La Cultura positiva de Seguridad del Paciente aprende de las fallas en forma proactiva y hace un nuevo diseño de los procedimientos, como parte de las acciones de mejora, para que los errores no se repitan. Es decir, reemplaza la búsqueda de culpables por oportunidades de aprendizaje, prevención y mejora en la atención, logrando impacto en cada proceso intervenido. La punitividad es una grave enfermedad que puede presentarse y logra eliminar los reportes a un punto crítico pues esto ocasiona que se oculte la información y no se pueda aprender de los errores. La Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente en el Reino Unido hizo un aporte valioso con el documento titulado “Siete pasos para la seguridad del paciente”. Uno de los puntos más importantes es el primero que habla de la reducción potencial en la recurrencia y gravedad de incidentes con los pacientes mediante el aumento en la notificación y el aprendizaje y resalta cómo en torno al reporte puede impactar el perfil de seguridad de una institución. (Siete pasos para la seguridad del paciente, ANSEP UK 2006)46. Otras experiencias internacionales exitosas como el Programa para Reporte de Eventos Centinela en Estados Unidos de la Joint Commission on accreditation of Healthcare Organizations fue pionero en este tipo de sistemas, voluntario y confidencial, y funciona para las instituciones por ellos acreditadas. Este programa les aportó eventos adversos muy valiosos que han impulsado la creación de Barreras Protectoras. La Joint Commission en conjunto con el NQF (National Quality Forum) trabajaron en el Consenso para Estándares en la Prevención de la Trombosis Venosa Profunda y plantearon mediciones en las Unidad de Cuidados Intensivos (VTE-2) y en el medio hospitalario, dando un paso adelante que llevó a evitar eventos adversos que pueden presentarse en los pacientes si no existen Barreras Protectoras tales como una profilaxis antitrombótica adecuada (National Quality Forum, 2012, 2013). Otros ejemplos serían el AIMS (Australian Incident Monitoring System) un software específico australiano con análisis de datos y casos y el National Reporting and Learning System de Gran Bretaña. En Latinoamérica en el año 2009, en México, CONAMED (Comisión Nacional de Arbitraje Médico) y OPS/OMS México crearon un Sistema de Registro Electrónico de Incidentes en Salud basado en la Clasificación Internacional de Seguridad del Paciente, elaborada por la OMS en el mismo año. En Colombia en el Observatorio de Calidad del Ministerio de Salud y Protección Social se encuentran, con fecha del 11 de junio de 2008, los lineamientos de la Política Nacional de Seguridad del Paciente. El punto VI habla de las acciones institucionales que buscan 46 https://www.sefh.es/carpetasecretario/7_PASOS.pdf  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez establecerla y es clara la afirmación de que debe contarse con un sistema de reporte de incidentes y eventos adversos. Así mismo, la normatividad del sistema único de habilitación, ha generado la obligatoriedad de la seguridad del paciente y las prácticas seguras en Colombia y están enfocadas en la seguridad del paciente a lo largo de todos y cada uno de los estándares para garantizar prevenir riesgos. El estándar de procesos prioritarios hace énfasis en las prácticas seguras obligatorias y los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social. Documento que muestre la Gestión de Seguridad del Paciente (Resolución 3100 de 2019). Aunque el nombre de este compendio de información de seguridad del paciente debe ser definido por cada institución y no debe ser de obligatorio cumplimiento la expedición de una resolución para la oficialización de la política, esto queda a libre elección de la Institución. En todo caso sí debe existir la evidencia que respalde el trabajo que se hace en seguridad del paciente para minimizar los riesgos en la atención. Política: Esta debe ser definida por cada prestador y es el compromiso que asume frente a la seguridad en la atención brindada a los pacientes. La política debe incluir los principios orientadores de la política Nacional de Seguridad del Paciente, que direccionan las acciones a implementar, esto es que las atenciones se encuentren centrada en el usuario, cultura de seguridad, integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, metodologías de análisis con evidencia científica y la alianza paciente, familia y profesionales de la salud. Adicionalmente debe contar con un referente de Seguridad del Paciente y un comité de seguridad Paciente y de infecciones con lavado de manos y uso prudente de antibióticos. Sugerimos una mirada desde la política a la Atención prehospitalaria por considerarla una línea importante a tener en cuenta, al igual que la atención domiciliaria y ambulatoria. Cultura de seguridad: Incluye: Programa de capacitación y entrenamiento en SP, y en los principales riesgos en la atención. El programa de capacitación debe estar estructurado. Los puntos por tratar son definidos por el Prestador de Servicios de Salud; sin embargo, es indispensable y obligatorio que se incluya el tema de los riesgos en la atención y su gestión. Riesgos Asistenciales: Metodología definida por la institución, capacitar al personal institucional (cliente interno) y sensibilizar pacientes y familiares (cliente externo). En este programa sin duda alguna debe quedar establecida la importancia de la capacitación en APH, atención domiciliaria y ambulatoria. No dirigirse sólo a los temas hospitalarios. Esto añade un componente significativo a incluir en los comités y a las funciones del equipo de seguridad del paciente. Trabajar en gestión del riesgo, es la manera de abordar proactivamente los eventos adversos, de tal manera que si se identifica que un paciente ha sido sometido a un riesgo, independientemente de que no genere un daño, se considera una falencia de cumplimiento a las normas, ya que este establece que se deben realizar acciones encaminadas a gestionar la seguridad del paciente y esto no es posible si no se realiza gestión de los riesgos; así mismo que exista un programa de capacitación y entrenamiento en los principales riesgos y esto requiere una definición de los mismos.  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez Un punto muy importante es ilustrar al paciente en el autocuidado. Cuando nos referimos a la APH adquiere un significado muy importante el establecer la alianza con los familiares y el paciente, de forma asertiva y humana. Este es un punto que conecta con la gestión del riesgo pues si no se crea un puente de comunicación asertiva se genera un peligro en la atención previa al ingreso a la institución de salud. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD (SOGCS) El Decreto 780 de 2016, define el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SOGCS como el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. Características del SOGCS: Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados. Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características: 1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta se plantea en términos de no encontrar obstáculos para la atención en salud; las “urgencias vitales” deben ser atendidas en todas las Instituciones del distrito sin que se encuentre la negación por no contrato con la EPS o por no afiliación al Sistema General de Seguridad Social. En APH la accesibilidad se refiere a la disponibilidad de la móvil sin ningún tipo de interferencia por ser un servicio vital, igualmente a contar con el personal requerido de acuerdo con la complejidad. Es importante considerar: No condicionar el Triage de APH, ni el traslado a la afiliación en el Sistema General de Seguridad Social. Direccionamiento adecuado de la atención del paciente según complejidad necesaria de la móvil y de la institución a la cual se traslada. Atención inmediata al ser solicitado el servicio y a tener en cuenta las características propias de maternas, neonatos, pacientes con problemas de salud mental y en general población con vulnerabilidades. Las demoras en APH para la población vulnerable se convierten en exposición al riesgo que se consideran fallas en la calidad y deben ser  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez abordadas como eventos adversos prevenibles, particularmente en el caso del binomio madre-hijo47. No olvidar en APH el enfoque diferencial, bajo ningún concepto. No discriminación de preferencias sexuales, religiosas, culturales, de raza o de orígenes, políticas, etc. 2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. Este atributo se plantea en términos de tiempo de atención y no sólo se refiere a la atención inicial; sino a los diferentes momentos. Con los atributos (accesibilidad, oportunidad, pertinencia, seguridad) debemos recordar los conceptos vigentes de Triage en Colombia48. A. Tiempo de realización del Triage (normado) tanto del Triage para APH (mencionado previamente) como el establecido al llegar a la institución, que vamos a mencionar a continuación: Definición de Triage: Sistema de Clasificación de urgencias, el cual establece mediante una escala de 1 a 5 la prioridad en la atención de los pacientes que acuden al servicio de urgencias y su tiempo límite de atención, así: TRIAGE 1: Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un riesgo vital y necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras condiciones que por norma exijan atención inmediata. TRIAGE 2: La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta categoría. TRIAGE 3: La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico, aunque su situación puede empeorar si no se actúa. TRIAGE 4: El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe 47 www.minsalud.gov.co/sites/rid/1/Garantizar_la_atención_segura_al_binomio_madre_hijo.pdf 48Ministerio de salud y protección social de la República de Colombia, Nueva clasificación de Triage. Resolución número 5596 de 2015. 24 de diciembre de 2015.  CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD EN SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (APH) Código: SDS-CSS-GUI-006 Versión: 1 Elaborado por: Luis Enrique Gómez A., Andrea Blanco Mejía / Revisado por: Angélica Zambrano / Aprobado por: Marcela Díaz Ramírez la atención correspondiente. Se deriva a consulta prioritaria, para lo cual se le informará a la EPS o se atenderá en consulta externa previa autorización. TRIAGE 5: El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el estado general de paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano. Se orientará para que acuda al servicio de consulta externa. Para el Triage III, IV, V las Instituciones deben definir sus tiempos o rutas de atención y documentarlo en su Protocolo o Procedimiento de Triage, de acuerdo con lo establecido en la Resolución 5596 2015 en el artículo 6 numeral 4. 3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Sobre este punto: Se ha desarrollado previamente de manera amplia. 4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. Es importante recordar que la atención de los pacientes debe ceñirse a la información científicamente probada. Los casos en los cuales se evidencia presunta falla relacionadas con la pertinencia se remiten a los Tribunales de Ética correspondientes, los hallazgos relacionados se enuncian en el análisis sin precisar que corresponden a una falla de pertinencia. Escenario problema relacionado con la pertinencia: Ejemplos positivos de pertinencia: Positivo: Verificar en la atención de un paciente con Neumonía adquirida en la comunidad un buen examen físico con la presencia de roncus y crépitos, cuadro hemático la toma de Radiografía de tórax, el inicio de antibiótico de primera elección en el Protocolo (por ej. Ampicilina Sulbactam), terapias respiratorias (atención pertinente). Pertinencia: Garantía que los usuarios reciban los servicios que requieren. Positivo en APH: Paciente quien requiere traslado a Institución Hospitalaria por dificultad respiratoria, al llegar al traslado el paciente hace parada cardiopulmonar que requiere