Seguridad del Paciente en Atención Prehospitalaria

Introducción

• La guía de seguridad del paciente en atención prehospitalaria (APH) tiene como objetivo brindar orientaciones técnicas para la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria.
• La guía está dirigida a todos los prestadores de servicios de salud que llevan a cabo servicios de atención prehospitalaria.

Conceptos Básicos

• Seguridad del paciente: conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud.
• Seguridad del paciente desde el riesgo: ausencia para un paciente de daño innecesario o daño potencial asociado a la atención sanitaria.
• Riesgo: probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
• Barreras de seguridad: acciones o circunstancias que reducen la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.
• Evento adverso: producto de la atención en salud que de manera involuntaria causa daño al paciente.
• Evitabilidad del evento adverso: si el evento adverso pudo prevenirse con el seguimiento de las Guías, Protocolos, lineamientos institucionales, etc.

Tipos de Evento Adverso

• Prevenible: daño que pudo ser evitado con la adherencia a los protocolos, con el cumplimiento a las inducciones y reinducciones, formación académica estricta, práctica (experiencia) en la ejecución de labores que así lo requieren.
• No prevenible: daño que se presenta a pesar de que se hace seguimiento estricto del “deber ser” asistencial, respeto por la literatura existente (probada), experticia requerida.

Impacto del Evento Adverso

• Leve: evento adverso que causa daño, pero no compromete la funcionalidad, no requiere hospitalización o no prolonga la hospitalización en pacientes que están en internación.
• Moderado: evento adverso que genera hospitalización, o por el cual se aumenta, hay un daño evidente que compromete la funcionalidad en muchos casos de forma temporal, pasajera.
• Severo: evento adverso que afecta la funcionalidad, generalmente requiere cambios de servicio a un mayor nivel de complejidad, puede haber discapacidad permanente y en muchos casos la muerte.

Otros Conceptos

• Incidente: suceso que ocurre con motivo de la atención en salud y en la cual hay también un error, una falla pero que no causa daño al paciente porque una barrera protectora se interpone y logra un efecto de escudo.

• Acción insegura: aquella que se ejecuta con error en la atención en salud, es una falla activa causa directa del daño que se le produce al paciente en el evento adverso.

• Fallas latentes: acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en salud por miembros de los procesos de apoyo.

• Indicio de atención insegura: situaciones o información que nos alertan acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

• Factores contributivos: condiciones previas que llevan a que cometamos un error en la atención en salud.

• Gestión del evento adverso: se considera que un evento adverso ha sido gestionado cuando tiene un plan de mejora ajustado al suceso que se presentó y se le ha hecho un seguimiento por lo menos.

• Cierre de caso: en seguridad del paciente se considera que el caso está cerrado cuando el seguimiento permite garantizar que el problema ha sido intervenido y las barreras levantadas tienen un efecto protector.### Entrevistas cara a cara

• Las entrevistas cara a cara permiten asegurar que todos los encuestados entiendan las preguntas y respondan de la misma manera.

• Esto reduce los errores y obtiene datos de mejor calidad por la inversión en tiempo de los especialistas convocados.

• La presencia de un entrevistador también puede aumentar la tasa de respuesta.

Desventajas de las encuestas cara a cara

• Un entrevistador mal entrenado puede influir en la forma en que las personas responden a las preguntas.
• La principal desventaja es el costo, ya que las encuestas cara a cara son más caras que el auto diligenciamiento.

Siglas y abreviaturas

• APH: Atención Prehospitalaria
• CRUE: Centro Regulador de Urgencias
• SP: Seguridad del Paciente
• MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social
• PSS: Prestadores de Servicios de Salud
• SOGCS: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud
• GPC: Guías de práctica clínica
• SUHA o SUH: Sistema Único de Habilitación
• SUA: Sistema Único de Acreditación
• SAMU: Sistema de atención médica de Urgencias de la región metropolitana
• SEM: Servicios de Emergencias Médicas
• SSEM: Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas
• CAE: Centro de Atención de Emergencias
• SVBT: Soporte vital básico en trauma
• SVAT: Soporte vital avanzado en trauma

Marco legal

• Acuerdo 16 de 1991 del Concejo de Bogotá, que organiza el sistema Distrital de atención de urgencias
• Decreto 451 de 2005, que implementa el NUSE (Número Único de Seguridad y Emergencias)
• Acuerdo 232 de 2006, que crea el NUSE
• Resolución 1220 de 2010, que reglamenta los Centros Reguladores de Urgencias
• Resolución 1563 de 2011, que adopta medidas para la protección del derecho a la salud
• Ley 1438 de 2011, que establece el Sistema de Emergencias Médicas
• Ley 1523 de 2012, que adopta la política nacional de gestión del riesgo de desastres
• Ley Estatutaria 1751 de 2015, que regula el derecho fundamental a la salud
• Decreto 2434 de 2015, que crea el Sistema Nacional de Telecomunicaciones de Emergencias
• Resolución 5596 de 2015, que actualiza el Sistema de Triage
• Decreto 780 de 2016, que regula los servicios de urgencias de la población
• Resolución 6408 de 2016, que incluye el traslado acuático, aéreo y terrestre en el Plan de Beneficios en Salud
• Resolución 1441 de 2016, que establece los estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de las Redes integrales de Prestadores de Servicios de Salud
• Circular número 015 de 2016, que instruye la gestión de la atención de accidentes de tránsito
• Resolución 256 de 2016, que dicta disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad
• Resolución 926 de 2017, que reglamenta el desarrollo y operación del Sistema de Emergencias Médicas
• Resolución 5095 de 2018, que establece el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario
• Resolución 3100 de 2019, que define los requisitos para los prestadores de salud
• Resolución 3539 de 2019, que dicta disposiciones en relación con los servicios y tecnologías en salud
• Decreto 1430 de 2022, que aprueba el Plan Nacional de seguridad Vial 2022-2031

Atención Prehospitalaria

• La Atención Prehospitalaria es un componente estructural de los sistemas de servicios de emergencias médicas
• La APH se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y terapéutica prehospitalaria encaminadas a prestar atención en salud a aquellas personas que han sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental
• La APH se constituye en uno de los elementos esenciales para la atención de patologías urgentes, especialmente el trauma

Triage en Atención Prehospitalaria

• La resolución 5596 de 2015 define el Triage Hospitalario para la República de Colombia
• El Ministerio de Salud y Protección Social promulgó las guías de Atención Prehospitalaria en 2012
• El Triage en Atención Prehospitalaria se clasifica en tipo I o roja, tipo II o amarilla, tipo III o negra, tipo IV o verde, y tipo V o blanca, según la gravedad de las lesiones y la probabilidad de sobrevivir

Características de la medicina de emergencia prehospitalaria

• La detección temprana: los miembros del público u otra agencia, encontrar los hechos y comprender el problema
• Notificación temprana: las primeras personas en escena hacen un llamado a los servicios médicos de emergencia y proporcionan información para permitir una respuesta a montar
• La respuesta temprana: los primeros equipos de rescate profesionales llegan a la escena tan rápidamente como sea posible
• Una buena atención en la escena: el servicio médico de emergencia proporciona intervenciones adecuadas y oportunas para tratar al paciente en el lugar del incidente
• Cuidado en tránsito: el servicio médico de emergencia carga al paciente en el transporte adecuado y sigue prestando atención médica adecuada durante todo el viaje
• Transferencia al cuidado definitivo: el paciente es transferido a un centro de cuidado apropiado, como el servicio de urgencias de un hospital, para el cuidado de los médicos### Características de la Medicina de Emergencias Prehospitalaria
• Cuatro aspectos caracterizan la práctica de la Medicina de Emergencia a nivel prehospitalario:
  • Diversidad de trastornos clínicos y lesiones que pueden poner en peligro la vida del paciente.
  • Número impredecible de pacientes en la escena del accidente.
  • Variedad de escenarios en donde se debe trabajar.
  • Cambiantes condiciones ambientales bajo las cuales se debe trabajar.

Componentes de la Atención Prehospitalaria

• Cuatro componentes principales:
  • Acceso y notificación: una vez presentado un evento de urgencia, la comunidad o un espectador informa el evento a través de un número de teléfono preestablecido.
  • Centro de atención de emergencias (CAE): donde se reciben las solicitudes de auxilio y se coordina y gestiona el tipo y cantidad de recursos que se enviarán al lugar de ocurrencia del evento.
  • Primera respuesta: ayuda que ofrecen los espectadores circunstanciales entrenados o no, antes del arribo del apoyo solicitado al CAE.
  • Apoyo externo enviado por el CAE: comprende el arribo de la ambulancia y servicios complementarios de apoyo como unidades policiales, máquinas de bomberos y de rescate.

Clasificación de la Atención Prehospitalaria

• La Atención Prehospitalaria en trauma se clasifica en dos grandes grupos:
  • Soporte vital básico en trauma (SVBT).
  • Soporte vital avanzado (SVAT).

Periodo Dorado

• Uno de los elementos para el establecimiento de indicadores de la APH es el establecimiento de la hora de oro o "Golden hour".
• El período dorado parte desde el momento que ocurre el incidente y depende de la existencia de un sistema de notificación y atención como la siguiente:
  • Aviso de notificación a la línea de emergencias única.
  • Acceso y gestión del accidente en el Centro de atención de emergencias (CAE).
  • Disponibilidad y proximidad del recurso prehospitalario al sitio del accidente.
  • Condiciones de las vías, las condiciones climáticas, seguridad y orden público.

Antecedentes de la Atención Prehospitalaria

• Los países que tienen integrado en el sistema de salud la atención prehospitalaria, vieron que era necesario debido al aumento en la accidentalidad en la calle.
• En América: Estados Unidos de América, Costa Rica, México, Colombia, Venezuela, Chile, Argentina, Brasil, Canadá, Perú.
• En Europa: España, Alemania, Rusia, Francia, Italia, Bélgica, Australia, Kenia.
• En África: Arabia Saudita, Egipto, Sudán, Etiopía.
• En Asia: China, Japón, Filipinas, Pakistán, Irak, Irán, Afganistán.

Historia de la Atención Prehospitalaria

• En 1912 se inaugura en Perú la asistencia pública, ahora conocida como Atención Prehospitalaria.
• En 1976 se crea en Santiago de Chile el servicio de Urgencias de Ambulancias (SUA).

Aprende sobre la seguridad del paciente en la atención prehospitalaria, incluyendo la evitabilidad de eventos adversos y el papel de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres en Colombia.