Guía de estudio riñoncite PDF

**Guía de estudio riñoncite** **AGUA** -Molécula POLAR -Molécula tetraédrica irregular \- Ángulo entre hidrógenos de 104.5° -Forma puentes de hidrógeno con otras moléculas de agua -Solvente universal por su capacidad de formar puentes de H con otras sustancias -Forma esferas de solvatación en...

**Guía de estudio riñoncite** **AGUA** -Molécula POLAR -Molécula tetraédrica irregular \- Ángulo entre hidrógenos de 104.5° -Forma puentes de hidrógeno con otras moléculas de agua -Solvente universal por su capacidad de formar puentes de H con otras sustancias -Forma esferas de solvatación en los iones **DEFINICIONES:**\ **Calor específico:** Cantidad de energía en forma de calor para elevar 1g, 1°C **Calor de evaporación:** Energía para evaporar 1 mol de agua a presión de 1 atm **HOMEOSTASIS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES** **Equilibrio hídrico, distribución y función en el cuerpo humano** En un adulto representa aproximadamente el 60% del peso corporal. Esto cambia con la edad: en el recién nacido supone cerca del 75% y desciende a menos del 50% en ancianos. El contenido de agua es máximo en el tejido encefálico (en torno al 90%) y mínimo en el adiposo (10%). **Compartimentos de agua corporal** 2/3 del agua corporal total está en el **líquido intracelular (LIC),** 1/3 en el **líquido extracelular (LEC).** El LEC consiste en el líquido intersticial y la linfa (15% del peso corporal), el plasma (3% del peso corporal) y los llamados líquidos transcelulares (líquido digestivo, la orina y el líquido cefalorraquídeo). Barreras para el movimiento de agua y electrolitos **pared del vaso sanguíneo capilar** y la **membrana celular.** **El organismo intercambia agua con el ambiente** **Pérdidas insensibles:** Aproximadamente 500 ml al día (pulmones, el sudor y las heces) Aumentan sustancialmente en situaciones como altas temperaturas, durante el ejercicio intenso y también debido a fiebre o ventilación mecánica. **La pared del vaso capilar separa el plasma del líquido intersticial** Es permeable al agua y electrolitos pero NO a las proteínas Concentración de proteínas 4-5 veces mayor en plasma **BA=(Na++K+)−(Cl−+HCO3−)** contiene sobre todo albúmina y anión fosfato, de carga negativa, pero también sulfato y aniones orgánicos, como lactato, citrato, piruvato, acetoacetato y β-hidroxibutirato. Su valor puede multiplicarse varias veces cuando sus aniones componentes se acumulan, por ejemplo, en la insuficiencia renal, la cetoacidosis diabética o algunas intoxicaciones Urea y glucosa están en baja concentración (5 mmol/l), por lo que no contribuyen en la presión osmótica. En concentraciones muy altas sí contribuyen. **Movimientos de iones y sistemas de transporte** Las moléculas pequeñas son transportadas a través de las membranas celulares por proteínas transportadoras específicas, bombas de iones y canales iónicos. **Na + /K + -ATPasa:** Hidroliza una molécula de ATP y la energía liberada impulsa el paso de 3 Na+ de la célula al exterior y 2 K+ del exterior al interior de la célu­la - Determinante principal de la concentración citoplásmica de sodio - Mantiene los gradientes de concentración y el potencial eléctrico a través de las membranas - Gradientes creados permiten el transporte pasivo Tiene 3 subunidades - Catalítica Alfa: Tiene sitios de unión al Na+, K+ y ATP - Beta: Estabiliza conformación de la enzima - Gamma: Función reguladora menor en otros tejidos En resumen es afín a Na+ y ATP, al hidrolizar ATP se queda un fosfato y sufre cambio conformacional para ser afín a K+, luego manda a chingar a su madre al fosfato y por lo tanto al K+ y al final regresa a como estaba **Insulina y la angiotensina II aumentan la afinidad por Na+** Vasopresina y la hormona paratiroidea (PTH) actúan a través de receptores acoplados a la proteína G y la adenilato ciclasa generando AMPc que, a su vez, activa la proteína cinasa A (PKA). La PTH, la angiotensina II, la noradrenalina y la dopamina desencadenan la activación de la fosfolipasa C mediada por proteínas G, lo que a continuación activa la proteína cinasa C (PKC). Tanto la PKA como la PKC afectan a la Na + /K + -ATPasa mediante la fosforilación de serina en su subunidad α. **Digoxina inhibe Na+/K+ ATPasa** **El gradiente electroquímico alimenta el movimiento pasivo de electrólitos a través de los canales iónicos** - Transportadores SGLT - Despolarización de la membrana activa canales de Ca 2+ controlados por el voltaje. Esto conduce a un aumento de la concentración intracelular de calcio - Gradiente iónico generado por la Na + /K + -ATPasa es crítico para la absorción de agua en el intestino y su reabsorción en el riñón. **Las células se protegen frente a las variaciones del volumen** Aumento de concentración intracelular de Na+ estimula Na+/K+ ATPasa para sacar Na+ y por consiguiente agua Otro mecanismo protector es **generación intracelular de sustancias con actividad osmótica** como glutamato, taurina, mioinositol o sorbitol. Importante en encéfalo. **Influencia de la presión osmótica en los desplazamientos de líquido entre el LEC y el LIC** --------------------------------------------------------------------------------------------- Presión osmótica es proporcional a la concentración molal de una solución. la concentración total de todas las sustancias con actividad osmótica es idéntica en el LEC y el LIC: alrededor de 290 mmol/kg de H 2 O. **Las diferencias en la osmolalidad impulsan el movimiento de agua entre el LIC y el LEC** Para igualar las presiones osmóticas el agua siempre se desplaza de un compartimento con menor osmolalidad a otro con mayor osmolalidad. El sodio es el determinante más importante de la osmolalidad del LEC. Sin embargo, en la diabetes la glucosa también es importante. **El encéfalo está especialmente en riesgo por los desplazamientos osmóticos de agua importantes** -------------------------------------------------------------------------------------------------- Los astrocitos cuyos pies se sitúan en el exterior de los capilares tienen canales de acuaporina 4, que permiten el paso de agua. Hiponatremia: Entra agua al encéfalo provocando edema cerebral. Hipernatremia: Puede causar desmielinización cerebral. **El balance entre las presiones oncótica e hidrostática es fundamental para la circulación de sustratos y nutrientes** Presión oncótica: Retiene agua en el lecho vascular. La ejercen proteínas, principalmente la albúmina. - Equilibrada por presión hidrostática Capilares: - Porción arterial: Presión hidrostática mayor que la oncótica (irriga) - Extremo venoso: Presión oncótica mayor (vuelve el líquido a la luz vascular) **Funciones del riñón en el balance hidroelectrolítico** **Los riñones regulan la excreción de iones y agua y, por tanto, el volumen y la composición del LEC. También son esenciales para mantener el equilibrio ácido-base** Consumo de O2 elevado por alta actividad metabólica (70% del consumido para transporte activo de Na+) Aprox. 1 millón de nefronas por riñón compuestas de un glomérulo y un tubo excretor (túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal y conducto colector).  Estructura entre glomérulo y túbulo distal es el aparato yuxtaglomerular que tiene células de la mácula densa que sirven como sensores de Na+ y secreción de renina **Naturaleza de la barrera de filtración glomerular** Comprende: - **Endotelio vascular** - **Membrana basal glomerular** con las proteínas laminina 521, nidógeno y colágeno de tipo IV y proteoglucanos. Las células podocitos se sitúan en el interior del glomérulo y recubren los capilares glomerulares con sus prolongaciones. Prolongaciones están separadas por uniones celulares denominadas diafragmas de rendija (contiene proteína nefrina que determina organización del citoesqueleto del podocito, afectando la filtración) **Sistemas de transporte en los túbulos renales** Reabsorción de Na+ en toda la nefrona menos en rama descendente del asa de Henle Reabsorción de Na+ es pasiva y es posible gracias a la Na+/K+ ATPasa Sodio es reabsorbido por canales iónicos específicos situados en la membrana luminal intercambiándose con el ion hidrógeno, y cotransportado con glucosa, aminoácidos, fosfato y citrato. - **Túbulo proximal:** Cerca del 80% del filtrado, incluido el 60-70% del sodio. - **Rama ascendente del asa de Henle:** Na+ entra a célula por cotransportador sodio-potasio-cloruro (NKCC2). Impermeable al agua. K+ secretado a la luz. Reabsorción de Ca+2 y Mg+2 - **Túbulo distal:** Reabsorción de 5-10% de Na+ mediante cotransportador sodio-cloruro (NCC). Reabsorción de Ca+2 sensible a PTH. Actúa aldosterona. - **Conducto colector:** Na+ reabsorbido por canales de sodio epitelial (ENaC) sensible a amilorida. K+ es secretado por los canales rectificadores de K + y el cotransportador de Na + /K +. La aldosterona estimula la expresión del ENaC y la actividad de la Na + /K + -ATPasa. Actúa vasopresina. El antagonista farmacológico de la aldosterona es el diurético espironolactona. Inhibidores de reabsorción de Na+ son diuréticos I love you paulo\ - Función: Principalmente actúa como vasodilatador, pero no tiene un papel significativo en la regulación del volumen sanguíneo. - **Funciones Principales** - **Regulación del Volumen Sanguíneo: Los péptidos natriuréticos aumentan la excreción de sodio y agua por los riñones, lo que reduce el volumen sanguíneo y la presión arterial.** - **Vasodilatación: Relajan los vasos sanguíneos, lo que disminuye la resistencia vascular y la presión arterial.** - **Diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca: Los niveles elevados de BNP y NT-proBNP en sangre son indicadores importantes de insuficiencia cardíaca.** Estas pruebas ayudan a confirmar o descartar esta condición en pacientes con síntomas como dificultad para respirar y edema. - Insuficiencia Cardíaca: Niveles elevados de BNP y NT-proBNP indican un mayor esfuerzo del corazón para bombear sangre, lo que es característico de la insuficiencia cardíaca. 1. **Hiponatremia:** - **Definición: Niveles bajos de sodio en sangre (\< 135 mmol/L).** - **Causas: Pérdida de sodio (vómitos, diarrea), ingesta excesiva de agua, insuficiencia cardíaca, síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).** - **Síntomas: Náuseas, vómitos, dolor de cabeza, confusión, convulsiones, coma.** - **Tratamiento:** Restricción de líquidos, administración de solución salina hipertónica en casos severos. 2. **Hipernatremia:** - **Definición: Niveles altos de sodio en sangre (\ 145 mmol/L).** - **Causas: Pérdida de agua (diabetes insípida, sudoración excesiva), ingesta excesiva de sodio.** - **Síntomas: Sed intensa, debilidad, confusión, convulsiones, coma.** - Tratamiento: Reposición gradual de líquidos, corrección de la causa subyacente. 3. **Hipokalemia:** - **Definición: Niveles bajos de potasio en sangre (\< 3.5 mmol/L).** - **Causas: Pérdida de potasio (vómitos, diarrea, diuréticos), baja ingesta dietética.** - **Síntomas: Debilidad muscular, calambres, arritmias cardíacas.** - Tratamiento: Suplementación de potasio oral o intravenosa, manejo de la causa subyacente. 4. **Hiperkalemia:** - **Definición: Niveles altos de potasio en sangre (\ 5.0 mmol/L).** - **Causas: Disminución de la excreción renal (insuficiencia renal), liberación celular (lesión tisular), ingesta excesiva.** - **Síntomas: Debilidad muscular, arritmias cardíacas, paro cardíaco.** - [Tratamiento: Reducción de la ingesta de potasio, administración de resinas de intercambio iónico, diuréticos, y en casos severos, diálisis](https://www.noticiasmedicas.es/salud/desequilibrio-hidroelectrolitico/). - **Deshidratación: Pérdida excesiva de líquidos por vómitos, diarrea, sudoración o falta de ingesta de líquidos.** - **Enfermedades Renales: Afectan la capacidad de los riñones para regular los niveles de electrolitos.** - **Medicamentos: Diuréticos, laxantes y otros medicamentos pueden alterar el equilibrio de electrolitos.** - **Evaluación Clínica: Historia clínica, examen físico y síntomas.** - **Pruebas de Laboratorio: Niveles de electrolitos en sangre, osmolaridad sérica y urinaria.** Según la teoría de Brønsted-Lowry, un ácido es una sustancia que dona protones (H+) y una base es una sustancia que los acepta: **Ácidos:** Son sustancias que donan protones. **Bases:** Son sustancias que aceptan protones. El mantenimiento de un pH estable es esencial porque afecta a la ionización de las proteínas y, en consecuencia, a su estructura tridimensional, que a su vez afecta a la actividad de las enzimas y a otras moléculas con actividad biológica, como los canales iónicos. Una disminución del pH aumenta el tono simpático y puede provocar arritmias cardíacas. En el mantenimiento del equilibrio ácido-base intervienen los pulmones, los eritrocitos y los riñones. Los pulmones controlan el intercambio de dióxido de carbono y oxígeno entre la sangre y la atmósfera, los eritrocitos transportan estos gases entre los pulmones y los tejidos, y los riñones controlan la síntesis de bicarbonato plasmático y la excreción del ion hidrógeno. **Sistemas amortiguadores corporales: componentes respiratorio y metabólico del equilibrio ácido-base** ------------------------------------------------------------------------------------------------------- El principal sistema amortiguador es bicarbonato. Otro importante es la **hemoglobina.** Dentro de las células, el ion hidrógeno es neutralizado por amortiguadores intracelulares, principalmente **proteínas** y **fosfatos**  La ecuación que describe el comportamiento del amortiguador de bicarbonato es la **ecuación de Henderson-Hasselbalch** **pH=pK+log(\[bicarbonato\]/pCO2×0,23)** **Minimiza los cambios en la concentración de iones hidrógeno cuando se añade ácido a la sangre.** - Cuando aumenta la concentración de H + en el sistema, el componente de bicarbonato del amortiguador acepta (H + ), formando ácido carbónico, que posteriormente se convierte en CO 2 y H 2 O en la reacción catalizada por la anhidrasa carbónica: **H++HCO3−⇄H2CO3⇄CO2+H2O** - A la inversa, cuando la concentración de H + disminuye, el componente de ácido carbónico del amortiguador se disociará para suministrar H+ : **H2CO3→H++HCO3−** La ventilación disminuirá, reteniendo CO 2 para aumentar la PCO 2 , lo que normaliza la relación bicarbonato/PCO 2 : **CO2+H2O→H2CO3** Componentes del amortiguador de bicarbonato **El bicarbonato se genera en los eritrocitos y en los túbulos renales** ------------------------------------------------------------------------ Los eritrocitos y las células tubulares renales contienen una enzima que contiene zinc, la anhidrasa carbónica (AC), que convierte el CO ~2~ disuelto en ácido carbónico. El ácido carbónico se disocia y produce iones hidrógeno y bicarbonato: **CO2+H2O⇌CAH2CO3⇌H++HCO3−** Los **riñones** regulan la reabsorción y la síntesis de bicarbonato, y los **eritrocitos** ajustan la concentración de bicarbonato en respuesta a los cambios de la PCO ~2~. **Los componentes respiratorio y metabólico del equilibrio ácido-­base son estrechamente interdependientes: uno tiende a compensar las variaciones del otro.**  **Amortiguación intracelular** ------------------------------ **Dentro de las células, el ion hidrógeno es amortiguado por las proteínas y los iones fosfato** ------------------------------------------------------------------------------------------------ Cuando hay un exceso de iones hidrógeno en el plasma, estos entran en las células a cambio de ion potasio. Cuando hay una disminución del ion hidrógeno plasmático y, por lo tanto, un exceso de bicarbonato, las células suministrarán el ion hidrógeno. Entrará en el plasma a cambio de potasio, lo que disminuye la concentración plasmática de potasio. **Por lo tanto:**\ **Acidemia \-\-\--\> Hiperpotasemia** **Alcalemia \-\-\-\--\> Hipopotasemia** **Pulmones: intercambio gaseoso** --------------------------------- **Los pulmones aportan el oxígeno necesario para el metabolismo tisular y eliminan el CO ~2~ generado** ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Alveolos recubiertos de surfactante (dipalmitoilfosfatidilcolina) que disminuye la tensión superficial de los alveolos **El centro respiratorio en el tronco del encéfalo controla la frecuencia respiratoria** ---------------------------------------------------------------------------------------- El centro respiratorio del tronco del encéfalo tiene quimiorreceptores sensibles a la PCO ~2~ y al pH (elementos que influyen en ventilación). La PO2 no controla ventilación, pero si desciende y produce hipoxia ahora sí influye por receptores situados en cuerpos carotídeos del cayado aórtico (impulso hipóxico).  **La ventilación y la perfusión pulmonar determinan conjuntamente el intercambio gaseoso** ------------------------------------------------------------------------------------------ **Ventilación:** Flujo de aire que entra y sale de los pulmones **Perfusión:** Flujo de sangre hacia los capilares alveolares **Derivación:** Buena perfusión, pero mala ventilación (sangre pobre en oxígeno) **Espacio muerto fisiológico**: Ventilación adecuada, pero perfusión ineficiente (se comporta como si no tuviera alveolos). **Manejo del dióxido de carbono por los eritrocitos** ----------------------------------------------------- 70% de todo el CO ~2~ producido en los tejidos se convierte en bicarbonato; aproximadamente el 20% se transporta unido a la hemoglobina en forma de grupos carbamino, y solo el 10% permanece disuelto en el plasma. **El ion bicarbonato se desplaza al plasma a cambio de ion cloruro** **Manejo del bicarbonato por los riñones** ------------------------------------------ Reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal (H+ ayuda a la reabsorción Así simple la célula tubular proximal excreta H+ que se combina con un HCO3- de por ahí (luz del túbulo) para formar H2CO3 que se divide en CO2 y H2O. El CO2 se difunde al interior de la célula donde se disuelve en agua para formar H2CO2 que luego se disocia en HCO3- y H+. El HCO3- se va al plasma y el H+ se excreta a la luz del túbulo proximal. **En conclusión:** Tanta mamada se hace solo porque las células del túbulo son impermeables al bicarbonato (no puede entrar directamente).  ---------------------- **Los túbulos distales generan bicarbonato nuevo y excretan hidrógeno** ----------------------------------------------------------------------- Para generar bicarbonato nuevo es casi lo mismo que la reabsorción Se difunde CO2 desde la sangre a la célula, se disuelve en H2O para formar H2CO3, se disocia en HCO3- que se va a la sangre y el H+ se va a chingar a su madre porque ya no hay bicarbonato en la luz del túbulo con el que se pueda combinar (ya se reabsorbió todo en el túbulo proximal) PEEEEEERO se amortigua por los fosfatos y amoniaco (forma ion amonio) para excretarlos en orina. **El amoníaco generado por la reacción de la glutaminasa participa en la excreción del ion hidrógeno** ------------------------------------------------------------------------------------------------------ H+ + NH3 \-\--\> NH4+ Queda como ion amonio al que la membrana es impermeable **Trastornos ácido-base**  **Acidosis** ------------ **La acidosis respiratoria se produce con mayor frecuencia en la enfermedad pulmonar y es consecuencia de la disminución de la ventilación** -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - EPOC (causa más frecuente) - Crisis asmática grave Acidosis respiratoria suele acompañar a la hipoxia **La acidosis metabólica se debe a una producción excesiva o un metabolismo o excreción ineficientes de ácidos no volátiles** ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- \- Cetoacidosis diabética: Ácido acetoacético y el ácido β-hidroxibutírico (cetoácidos) se acumulan en el plasma - Puede aparecer por ejercicio extremo (acumulación de ácido láctico) - Insuficiencia renal (no excreción de ácidos no volátiles) **Las acidosis tubulares renales poco frecuentes se caracterizan por una alteración en la reabsorción de bicarbonato y la secreción de ion hidrógeno** ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Los defectos en el manejo renal del bicarbonato y los iones hidrógeno dan lugar a un grupo de trastornos conocidos como aci­dosis tubulares renales (ATR). - ATR proximal (tipo 2) deterioro de la reabsorción de bicarbonato - ATR distal (tipo 1) a un deterioro de la excreción de iones hidrógeno. **Alcalosis** ------------- **La alcalosis es más inusual que la acidosis** ----------------------------------------------- **Respiratoria:** - Hiperventilación por ejercicio, crisis de ansiedad o fiebre. - Embarazo **Metabólica:** - Hipopotasemia - Pérdida de iones hidrógeno del estómago durante el vómito - Aspiración nasogástrica tras una intervención quirúrgica. - Administración excesiva de bicarbonato intravenoso **CETOACIDOSIS DIABÉTICA** La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave y potencialmente mortal de la diabetes que se produce cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para usar la glucosa como energía: - El cuerpo descompone grasa para obtener energía, lo que produce cetonas. - Las cetonas son ácidos que se acumulan en la sangre y pueden alcanzar niveles peligrosos. - La sangre se vuelve ácida. La CAD es más frecuente en personas con diabetes tipo 1, pero también puede ocurrir en personas con diabetes tipo 2. Algunos síntomas de la CAD son: - Náuseas - Vómitos - Dolor abdominal - Aliento con olor a fruta - Piel tibia o caliente, incluso si no hay fiebre - Mucosas secas **HIPOTENSIÓN** La hipotensión, o presión arterial baja, es una condición en la que la presión arterial es menor a lo normal, lo que impide que los órganos reciban suficiente sangre. La presión arterial normal se encuentra entre 90/60 mmHg y 120/80 mmHg. Exceso de vasodilatadores (NO) Deficiencia de catecolaminas (adrenalina) **Causas:** - Deshidratación - Problemas hormonales - Embarazo - Hemorragias - Problemas cardiacos Tratamiento: - Aumentar consumo de sal - Cafeína - Fludrocortisona - Midodrina **HIPERTENSIÓN** La hipertensión, también conocida como presión arterial alta, es una enfermedad que se produce cuando la presión arterial en las arterias es demasiado alta. Se diagnostica cuando la presión arterial es de 130/80 milímetros de mercurio (mm Hg) o mayor la mayoría de las veces. - Grado 1: \>130/80 mmHg - Grado 2: \>140/90 mmHg - Grado 3: \>180/120 Se presentan síntomas cuando está peligrosamente alta Causas: - Diabetes - Edad avanzada - Genética - Consumo de tabaco - Estrés crónico Medicamentos: - Inhibidores de ECA - Bloqueadores de canales de angiotensina - Betabloqueadores **COMPOSICIÓN DE LA SANGRE Y SUS FUNCIONES** La sangre es una suspensión de elementos celulares en una solución que contiene una amplia gama de moléculas, desde metabolitos de peso molecular pequeño hasta proteínas grandes con múltiples subunidades Funciones: - Distribuir nutrientes - Eliminar productos de desecho - Ruta de comunicación Los elementos formes de la sangre están suspendidos en una disolución acuosa que se denomina **plasma** (uso de anticoagulantes como EDTA) El **suero** es el sobrenadante obtenido si a una muestra de sangre se le permite coagular espontáneamente. La diferencia entre ambos es que en el suero no hay fibrinógeno porque ya se convirtió en fibrina **ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE** **Hematopoyesis** - Comienza en saco vitelino - Luego tiene lugar en una localización periaórtica conocida como aorta-gónada-mesonefros - Posteriormente en la placenta, el hígado fetal - Después del parto en la médula ósea **Célula madre hematopoyética precursora de los elementos formes de la sangre**\ La célula madre está controlada por una serie de citocinas y factores de crecimiento. Hay tres componentes celulares principales circulando en el torrente sanguíneo: **glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos)** y **plaquetas (trombocitos).**  **Eritrocitos:** - Producto final de la eritropoyesis en la médula ósea, que está bajo el control de la hormona eritropoyetina producida por el riñón. - La hemoglobina se sintetiza en las células precursoras de los eritrocitos (eritroblastos y reticulocitos). - Vida finita de aproximadamente 120 días antes de ser atrapados y destruidos en el bazo. Reticulocitos permanecen 48h antes de convertirse en eritrocitos maduros Leucocitos: La mayoría de los leucocitos se producen en la médula ósea; algunos se producen en el timo y otros maduran en varios tejidos diferentes - Neutrófilos: Bacterias -Eosinófilos: Parásitos (rol pequeño en alergias) -Basófilos: Alergias Pancitopenia: Líneas hemáticas disminuídas **Plaquetas** - Fragmentos derivados de megacariocitos PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Pueden clasificarse en dos grupos: la albúmina y globulinas (inmunoglobulinas) heterogéneas Las proteínas plasmáticas son componentes esenciales del plasma sanguíneo y desempeñan múltiples funciones vitales en el cuerpo humano. **Origen** La mayoría de las proteínas plasmáticas se sintetizan en el hígado, con la excepción de las inmunoglobulinas, que son producidas por los linfocitos B y las células plasmáticas. **Descripción** Las proteínas plasmáticas constituyen aproximadamente el 7% del volumen del plasma sanguíneo. Las principales proteínas plasmáticas incluyen: - **Albúmina**: Representa alrededor del 60% de las proteínas plasmáticas. Es crucial para mantener la presión oncótica y transportar diversas sustancias como hormonas y ácidos grasos. - **Globulinas**: Incluyen alfa, beta y gamma globulinas. Las gamma globulinas son principalmente inmunoglobulinas (anticuerpos) que juegan un papel clave en la respuesta inmune. - **Fibrinógeno**: Es esencial para la coagulación sanguínea, convirtiéndose en fibrina para formar coágulos que detienen el sangrado. **Función** Las proteínas plasmáticas tienen varias funciones importantes: 1. **Transporte**: La albúmina y las globulinas transportan hormonas, lípidos, vitaminas y minerales a través del torrente sanguíneo. 2. **Mantenimiento de la presión oncótica**: La albúmina ayuda a mantener el equilibrio de líquidos entre la sangre y los tejidos, previniendo el edema. 3. **Defensa inmunológica**: Las inmunoglobulinas (gamma globulinas) son cruciales para la defensa contra infecciones. 4. **Coagulación**: El fibrinógeno se convierte en fibrina para formar coágulos sanguíneos y detener el sangrado. 5. **Amortiguación del pH**: Las proteínas plasmáticas ayudan a mantener el pH de la sangre dentro de un rango estrecho. **Valoración** La valoración de las proteínas plasmáticas se realiza mediante análisis de sangre, como el proteinograma, que separa y cuantifica las diferentes proteínas plasmáticas. Este análisis es útil para diagnosticar diversas condiciones, como enfermedades hepáticas, renales, estados de desnutrición y mieloma múltiple. **Utilidad Clínica** Las proteínas plasmáticas son esenciales en la práctica clínica para: - **Diagnóstico**: Alteraciones en los niveles de proteínas plasmáticas pueden indicar enfermedades como el síndrome nefrótico, déficit de alfa-1-antitripsina y mieloma múltiple. - **Monitoreo**: Los niveles de proteínas plasmáticas se monitorean para evaluar la respuesta a tratamientos y el progreso de enfermedades. HEMOGLOBINA El cuerpo humano consume alrededor de 500 g de oxígeno molecular por día. La sangre humana contiene 150 g por litro de la proteína de unión al oxígeno hemoglobina. **Unión reversible** **Grupo hemo es el sitio de unión al oxígeno de la hemoglobina y la mioglobina** Ninguno de los grupos funcionales de los aminoácidos comunes puede unir moléculas de oxígeno de manera reversible. Requiere de un grupo prostético **hemo** que contiene hierro: La parte orgánica del grupo hemo, el cual lleva el hierro en su núcleo, se llama **protoporfirina IX**. Está formada por cuatro anillos de cinco lados, llamados anillos pirrólicos, que contienen nitrógeno, y que se mantienen unidos por puentes de metino (---CH ) y adornados con cadenas laterales de metilo (---CH 3 ), vinilo (---CH CH 2 ) y propionato (---CH 2 ---CH 2 ---COO − ). El hierro está unido a los pares de electrones libres de los átomos de nitrógeno de los cuatro anillos pirrólicos.