Balance hídrico diario PDF

Balance hídrico diario Ingresos Pérdidas Ingesta 2200ml Insensibles 700ml Metabolismo 300ml Sudor 100ml Heces 200ml Orina 1500ml Total 2500ml...

Balance hídrico diario Ingresos Pérdidas Ingesta 2200ml Insensibles 700ml Metabolismo 300ml Sudor 100ml Heces 200ml Orina 1500ml Total 2500ml 2500ml Agua corporal Volúmenes sobre hombre de 70Kg TOTAL LIC líquido intracelular 2/3 40% del peso 60% del peso 28 L 42 L LEC Intersticial líquido extracelular 3/4 15% del peso 1/3 20% del peso 10,5 L 14 L Plasma 1/4 5% del peso 3,5 L Composición LEC y LIC Plasma Intersticial Intracelular Plasma e intersticio similares mOsm/L mOsm/L mOsm/L Na+ 142 139 14 Efecto Donnan: Los iones positivos K+ 4.2 4 140 Ca++ 1.3 1.2 0 quedan retenidos en el plasma por Mg+ 0.8 0.7 20 las proteínas plasmáticas Cl- 108 108 4 HCO3- 24 28.3 10 HPO4-, H2PO4- 2 2 11 Existe un equilibrio osmótico entre SO4- 0.5 0.5 1 compartimentos. Misma osmolaridad Fosfocreatina 45 Carnosina 14 Aminoácidos 2 2 8 Creatina 0.2 0.2 9 Lactato 1.2 1.2 1.5 Trifosfato de adenosina 5 Monofosfato de hexosas 3.7 Aniones: cloro y bicarbonato Glucosa Proteínas 5.6 1.2 5.6 0.2 4 LEC Cationes: sodio y calcio Urea 4 4 4 Otras 4.8 3.9 10 mOsm/L totales 301.8 300.8 301.2 Aniones: fosfatos, proteínas LIC y aniones orgánicos Cationes: potasio y magnesio Un poco de anatomía La nefrona La nefrona es la unidad funcional del riñón Se dividen en: 80% corticales 20% yuxtamedulares Elementos vasculares Funciones de los riñones Regulación del volumen del líquido extracelular y de la presión arterial Regulación de la osmolaridad en sangre Mantenimiento del equilibrio iónico Regulación del pH del plasma Excreción de desechos metabólicos y sustancias extrañas al organismo Producción de hormonas Funcionamiento renal Tres procesos básicos de la nefrona: filtración, reabsorción y secreción Cápsula 180 L/día Bowman 300 mOsm Extremo Túbulo 54 L/día proximal 300 mOsm Extremo Asa 18 L/día Henle 100 mOsm Extremo 1,5 L/día Conducto colector 50-1200 mOsm Excreción = Filtración – Reabsorción + Secreción Secreción Transporte de moléculas desde el líquido extracelular a la luz de las nefronas Generalmente es un proceso activo contragradiente y pasan del epitelio a la luz por transporte activo secundario La secreción de K+ y H+ a lo largo de la nefrona está altamente regulada para mantener la homeostasis En el túbulo proximal se produce la secreción de aniones y cationes orgánicos además de productos de desecho de numerosos fármacos Aniónes Cationes Endógenos Exógenos Endógenos Exógenos Sales biliares Salicilatos Creatinina Morfina Hiputatos (PAH) Forusemida Dopamina Quinina Oxalatos Penicilina Epinefrina Atropina Uratos Norepinefrina Prostaglandinas Filtración La filtración se produce en el corpúsculo renal que está formado por los capilares glomerulares rodeados por la cápsula de Bowman Barreras de filtración El endotelio capilar es fenestrado presentando grandes poros. El tamaño y la gran cantidad de cargas negativas que impiden el paso de proteínas y células de la sangre. La lámina basal formada por una red de colágeno y proteoglucano dejando grandes espacios para la filtración. Fuertemente cargada negativamente. Los podocitos son células especializadas del epitelio capsular con extensiones llamadas pedicelios se entrelazan dejando hendiduras de filtración. También presentan cargas negativas. Existe una triple barrera para evitar el filtrado de proteínas plasmáticas. Una pérdida de cargas negativas en estas barreras daría lugar a una proteinuria  Tasa de filtración glomerular (TFG) El FSR es de unos 1250ml/min, un 25% del gasto cardiaco excediendo las necesidades de nutrientes y O2 de los riñones. Finalidad: mantener la alta TFG La TFG está determinada por la suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas a través de la membrana glomerular y del coeficiente de filtración del capilar glomerular (Kf). TFG = Kf x (PG – PB – πG ) TFG promedio es de 125 mL/min ó 180 L/día Kf PB πG PG Un aumento de Kf Un aumento de PB Un aumento de πG Un aumento de PG aumenta TFG aumentan TFG disminuyeTFG disminuyeTFG Principal medio de regulación TFG fisiológico Enfermedades Obstrucción de las Depende de la π aumentan grosor vías urinarias como arterial y de la Tres variables: capilar disminuyen Kf cálculos aumentan fracción de filtración (hipertensión, presión hidrostática -presión arterial diabetes mellitus) -resistencia arteriola aferente -resistencia arteriola eferente Regulación de la TFG Autorregulación -Respuesta miogénica: Cuando Pa estira musculatura lisa apertura canales Ca contracción Cuando Pa se reduce nivel tónico se dilatan las arterias -Retroalimentación tubuloglomerular Responsable: aparato yuxtaglomerular formado por las arteriolas aferentes y eferentes y por la macula densa del túbulo distal Frente a cambios en la TFG que percibe la macula densa se modifican los radios de las arteriola aferentes y eferentes con el objetivo de mantener la TFG constante Control nervioso El sistema nervioso simpático disminuye la TFG vasocontricción flujo sanguíneo renal Reabsorción ¿Por qué se filtran 180L/día para luego reabsorber el 99% del volumen? Recordemos Cápsula 180 L/día Bowman 300 mOsm Extremo Túbulo 54 L/día proximal 300 mOsm Extremo Asa 18 L/día Henle 100 mOsm Extremo 1,5 L/día Conducto colector 50-1200 mOsm  Cápsula 180 L/día Túbulo proximal Bowman 300 mOsm Extremo Túbulo 54 L/día La mayor parte de la reabsorción de agua se lleva proximal 300 mOsm a cabo en el túbulo proximal 65% Na+ glucosa, aa Na+ ATP Reabsorción activa del sodio que implica K+ cotransporte y contratransporte (NHE3) en la H2O apical y bomba Na/K en la basolateral Na+ Na+ Vía paracelular muy permeable al H2O que por H+ ATP ósmosis sigue al Na+ K+ La fuga de sodio de la luz tubular hace Cl- que aumente la negatividad de la luz y favorece difusión paracelular del Cl- La fuga de agua establece un gradiente K+,urea de concentración de algunas sustancias no transportadas entre la luz y el espacio Ca2+ intersticial favoreciendo su difusión. Ej. Urea, Cl-, K+, Ca2+  Cápsula 180 L/día Asa de Henle Bowman 300 mOsm Extremo El asa está formada por tres porciones funcionalmente diferentes: Túbulo 54 L/día proximal 300 mOsm - porción descendente delgada: Muy permeable al H2O. 20% Extremo 18 L/día de la reabsorción de H2O Asa 100 mOsm Henle Baja actividad metabólica No existe borde en cepillo -porción ascendente delgada: Impermeable al H2O. Remarcable No existe borde en cepillo Al pasar por esta porción de la nefrona el filtrado se diluye El juego de permeabilidades -porción ascendente gruesa: Impermeable al H2O. y la disposición de este Sí existe borde en cepillo. segmento están involucrados Alta actividad metabólica en la formación de un 25% del Na+, Cl- y K+ se intersticio hiperosmótico reabsorben en esta porción de la nefrona  180 L/día Túbulo distal y conducto colector Cápsula Bowman 300 mOsm Extremo El inicio del túbulo distal forma parte del aparato yuxtaglomerular. En Túbulo 54 L/día proximal 300 mOsm esta zona la reabsorción es similar a la parte ascendente del asa de Henle Extremo Asa 18 L/día En la porción final del túbulo distal y en todo el conducto colector Henle 100 mOsm existen dos tipos de células: principales e intercaladas Extremo La permeabilidad al agua de esta región está controlada Conducto 1,5 L/día colector 50-1200 mOsm hormonalmente según necesidades del organismo. La reabsorción de sodio la secreción de potasio esta controlada hormonalmente. Cel. Principal Cel. Intercalada ENaC Na+ Na+ La aldosterona produce la Involucrada en la ATP K+ ROMK K+ reabsorción de sodio y homeostasis del pH secreción de potasio sanguíneo AQP3 AQP2 H2O La vasopresina (ADH) K+ ATP permite el paso de agua al H+ translocar las acuaporinas a Cl- la membrana HCO3- H+ ATP Osmolaridad intersticial renal Por la médula renal pasa el asa de Henle y los conductos colectores de las nefronas La médula renal es hipertónica en el espacio intersticial gracias a la disposición del asa de Henle de la nefrona (mecanismo contracorriente). La hipertonicidad permite concentrar la orina 4 veces por encima de la concentración plásmática. El control hormonal sobre la permeabilidad del conducto colector definirá la concentración de la orina en cada momento según las necesidades del organismo  Túbulo proximal Túbulo distal Resumen de reabsorción 65% Na+ inicial H2O permeable Glucosa y 5% Na+ aminoacidos H2O impermeable 300 300 Túbulo distal final 100 y conducto colector Concentración Henle H2O impermeable (paracelular) de solutos del ascendente filtrado 25% Na+ Control hormonal: Henle H2O impermeable descendente Aldosterona 5% Na+ 20% H2O Vasopresina 5-15% H2O (transcelular) permeable No Na+ 50-1200 Homeostasis del agua Diuresis: eliminación del exceso de agua por la orina Dos puntos clave en la reabsorción de agua en el riñón: Reabsorción masiva túbulo proximal. Alta permeabilidad. Túbulo distal y conducto colector. Permeabilidad Regulada hormonalmente: Vasopresina (ADH) El punto máximo de concentración son 1200mOsm/L por lo que siempre existe cierta pérdida de agua Volumen de orina obligatorio: volumen mínimo de orina que se excreta para deshacerse de solutos que deben excretarse. Es de 0.5L (600mOsm para persona 70Kg) Homeostasis del agua: ADH Estímulo Receptor Vía aferente Aumento de la Interneuronas Osmorreceptores osmolaridad hipotalámicos hipotálamo + por encima de 280mOsm Liberación ADH hipotalámicas Neuronas Disminución ADH volumen Receptores Neurona + auriculares sanguíneo estiramiento sensitiva + Disminución Barorreceptores Neurona presión aórticos y sensitiva arterial carotídeos Angiotensina II H2O Homeostasis del agua: Sed Sed: deseo consciente de beber agua La sed junto a la liberación de ADH son los mecanismos que mantiene un estricto control de la osmolaridad y la concentración de sodio extracelular Estímulos que desencadenan la sed: Aumento de la osmolaridad por encima de 280mOsm Disminución volumen sanguíneo Disminución presión arterial Angiotensina II Sequedad en la boca Eje renina-Angt II-aldosterona: presión Renina ECA Células granulosas Endotelio pulmón y vasos sanguíneos Angiotensinógeno Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Hígado Médula supra. El sistema renina-angiotensina-aldosterona Además la angiotensina II influye en la se activa con estímulos relacionados a presión arterial por otras vías presión baja 1 Aumenta secreción de ADH 2 Estimula la sed 3 Vasoconstricción arteriolas 4 Estimula SNS hacia corazón y vasos sanguíneos Homeostasis del sodio: natriuresis Natriuresis: pérdida de sodio en la orina Péptidos naturiréticos atrial PNA y PNB son sintetizados en las aurículas y ventrículos respectivamente Se liberan por sobreestiramiento de los cardiomiocitos ( volumen sanguíneo) TGF Reabsorción de Na Inhibición de renina, aldosterona y ADH Actúa sobre el centro de control cardiovascular presión arterial Natriuresis y diuresis por presión Elevaciones de la Pa producen aumentos de excreción urinaria de sodio y agua, es decir, disminución de la reabsorción Tres mecanismos: 1 Un aumento de Pa aumenta la Pglomerular y la TFG 2 Un aumento de Pa inhibe el eje renina-angiotensina- aldosterona 3 Un aumento de Pa facilita la liberación de péptido natriuréticos A este fenómeno se le conoce como natriuresis por presión o diuresis por presión.