Specific Infections - I PDF

SPECIFIC INFECTIONS - I Dr. Sarmad S. Al_Shamary 2023-2024 Tuberculosis ‫مرض السل‬ Tuberculosis (TB) is an infectious disease usually caused by bacteria ( Mycobacterium tuberculosis ) Tuberculosis generally affects the lungs, but can also affect other parts of the body. ) ‫السل ( هو مرض معدي تس...

SPECIFIC INFECTIONS - I Dr. Sarmad S. Al_Shamary 2023-2024 Tuberculosis ‫مرض السل‬ Tuberculosis (TB) is an infectious disease usually caused by bacteria ( Mycobacterium tuberculosis ) Tuberculosis generally affects the lungs, but can also affect other parts of the body. ) ‫السل ( هو مرض معدي تسببه عادة بكتيريا ( المتفطرة السلية‬ .‫ ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم‬،‫يؤثر السل بشكل عام على الرئتين‬ Most infections do not have symptoms, in which case it is known as latent tuberculosis About 10% of latent infections progress to active disease which, if left untreated, kills about half of those affected. ‫ وفي هذه الحالة يُعرف بالسل الكامن‬،‫معظم حاالت العدوى ليس لها أعراض‬ ‫ يقتل حوالي نصف‬،‫ والذي إذا ترك دون عالج‬،‫ من حاالت العدوى الكامنة إلى مرض نشط‬% 10 ‫تتطور حوالي‬ .‫المصابين‬ Tuberculosis is spread through the air when people who have active TB in their lungs cough, spit, speak, or sneeze . People with latent TB do not spread the disease. ‫ أو‬،‫ أو يبصقون‬،‫ينتشر مرض السل عن طريق الهواء عندما يسعل األشخاص المصابون بالسل النشط في الرئتين‬ .‫ األشخاص المصابون بالسل الكامن ال ينشرون المرض‬.‫ أو يعطسون‬،‫يتكلمون‬ Active infection occurs more often in people with HIV/AIDS and in those who smoke. ‫اإليدز وفي أولئك‬/‫تحدث العدوى النشطة في كثير من األحيان عند األشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية‬ .‫الذين يدخنون‬ Extrapulmonary involvement in TB occurs in one fifth of all TB cases; 60% of patients with extrapulmonary manifestations of TB have no evidence of pulmonary infection on chest radiographs or in sputum cultures ( ocular , urinary , skeletal , neurological , cardiac , peritoneal , cutaneous , etc……. ) ‫ من المرضى الذين يعانون من مظاهر السل خارج‬%60 ‫تحدث اإلصابة بالسل خارج الرئة في خمس جميع حاالت السل؛‬ ،‫ هيكلي‬،‫ بولي‬،‫الرئة ليس لديهم أي دليل على وجود عدوى رئوية في الصور الشعاعية للصدر أو في مزارع البلغم (عيني‬ ).‫ إلخ‬،‫ جلدي‬،‫ صفاقي‬،‫ قلبي‬،‫عصبي‬ Classic clinical features associated with active pulmonary TB are as follows: ‫المظاهر السريرية الكالسيكية المرتبطة‬ :‫بالسل الرئوي النشط هي كما يلي‬ ‫‪▪ Cough‬‬ ‫السعال‬ ‫‪▪ Weight loss/anorexia‬‬ ‫فقدان الوزن‪ /‬فقدان الشهية‬ ‫الحمى‬ ‫التعرق الليلي‬ ‫‪▪ Fever‬‬ ‫‪▪ Night sweats‬‬ ‫نفث الدم ‪▪ Hemoptysis‬‬ ‫ألم في الصدر ‪▪ Chest pain‬‬ ‫التعب‬ ‫‪▪ Fatigue‬‬ Diagnosis : : ‫تشخيص‬ Screening methods for TB include the following: :‫تشمل طرق فحص مرض السل ما يلي‬ 1- Mantoux tuberculin skin test with purified protein derivative (PPD) for ( active or latent ) infections. .)‫اختبار جلد مانتو تيوبركولين مع مشتق البروتين المنقى للعدوى (النشيطة أو الكامنة‬ 2- Interferon gamma release assay (IGRA) with antigens specific for Mycobacterium tuberculosis for latent infections. .‫مقايسة إطالق إنترفيرون غاما مع مستضدات محددة لمرض السل المتفطرة للعدوى الكامنة‬ Obtain the following laboratory tests for patients with suspected TB: :‫قم بإجراء االختبارات المعملية التالية للمرضى المشتبه في إصابتهم بالسل‬ 1- Acid-fast bacilli (AFB) smear and culture using sputum obtained from patient: Absence of a positive smear result does not exclude active TB infection; AFB culture is the most specific test for TB ‫مسحة وزراعة العصيات المقاومة لألحماض باستخدام البلغم المأخوذ منها‬ ‫المريض‪ :‬عدم وجود نتيجة مسحة إيجابية ال يستبعد اإلصابة بالسل النشط؛‬ ‫الثقافة هي االختبار األكثر تحديدًا لمرض السل‬ ‫‪2- HIV serology in all patients with TB and unknown HIV status:‬‬ ‫‪Individuals infected with HIV are at increased risk for TB‬‬ ‫مصل فيروس نقص المناعة البشرية في جميع المرضى المصابين بالسل وحالة فيروس نقص ‪-‬‬ ‫المناعة البشرية غير معروفة‪:‬‬ ‫األفراد المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون بشكل متزايد لخطر اإلصابة بالسل‬ ‫‪Obtain a chest radiograph to evaluate for possible associated‬‬ ‫‪pulmonary findings.‬‬ ‫احصل‬ ‫لتقييم‬ ‫المرتبطة‬ ‫على صورة شعاعية للصدر‬ ‫النتائج الرئوية المحتملة‬ ‫بها‪.‬‬ Management : Physical measures (if possible or practical) include : :‫تشمل التدابير المادية (إذا كانت ممكنة أو عملية) ما يلي‬ ▪ Isolate patients with possible TB in a private room with negative pressure ‫عزل المرضى الذين يحتمل إصابتهم بالسل في غرفة خاصة‬ ‫ذات ضغط سلبي‬ ▪ Have medical staff wear high-efficiency disposable masks sufficient to filter the bacillus ‫اطلب من الطاقم الطبي ارتداء أقنعة ذات كفاءة عالية يمكن التخلص منها تكفي لتصفية العصية‬ ▪Continue isolation until sputum smears are negative for 3 consecutive determinations (usually after approximately 2-4 weeks of treatment) )‫ أسابيع من العالج‬4-2 ‫مواصلة العزل حتى تصبح مسحات البلغم سلبية لثالثة قرارات متتالية (عادة بعد حوالي‬ Initial empiric pharmacologic therapy consists of the following 4-drug regimens: ‫يتكون العالج الدوائي التجريبي األولي‬ :‫من األنظمة الدوائية األربعة التالية‬ ▪ Isoniazid ‫أيزونيازيد‬ ▪ Rifampin ‫ريفامبين‬ ▪ Pyrazinamide ‫بيرازيناميد‬ ▪ Either ethambutol or streptomycin ‫ستربتومايسين‬ Prevention : ‫وقاية‬ ‫إما إيثامبوتول أو‬ ▪ Tuberculosis prevention and control efforts rely primarily on the vaccination of infants and the detection and appropriate treatment of active cases. ‫تعتمد جهود الوقاية من السل ومكافحته في المقام األول على تطعيم الرضع واكتشاف الحاالت النشطة وعالجها بشكل‬ .‫مناسب‬ ▪ The vaccine include ( BCG ) which is given routinely to all infants during the first month of life . .‫يشمل اللقاح الذي يعطى بشكل روتيني لجميع األطفال الرضع خالل الشهر األول من العمر‬ Anthrax ‫الجمرة الخبيثة‬ ▪ Anthrax is a zoonotic infection caused by the grampositive rod Bacillus anthracis. Most cases of ‫‪anthrax are cutaneous (95%); the remaining cases are‬‬ ‫‪inhalational (5%) and gastrointestinal (< 1%).‬‬ ‫الجمرة الخبيثة هي عدوى حيوانية المنشأ تسببها عصيات الجمرة الخبيثة إيجابية الجرام‪ .‬معظم حاالت الجمرة‬ ‫الخبيثة جلدية (‪)٪95‬؛ أما الحاالت المتبقية فهي استنشاقية (‪ )%5‬وهضمية (<‪.)%1‬‬ ‫‪▪ Anthrax caused by inhalation is usually fatal, and‬‬ ‫‪symptoms usually begin days after exposure.‬‬ ‫عادة ما تكون الجمرة الخبيثة الناتجة عن االستنشاق قاتلة‪ ،‬وعادةً ما تبدأ األعراض بعد أيام من التعرض لها‪.‬‬ ‫▪‬ Signs & Symptoms ‫العالمات واألعراض‬ Depending on the route of exposure to Bacilius anthracis spores , patients may present with cutaneous, respiratory, or GI complaints. ‫اعتمادًا على طريقة التعرض جراثيم عصيات الجمرة الخبيثة قد يعاني المرضى من شكاوى جلدية أو تنفسية أو الجهاز‬ .‫الهضمي‬ Exposure may be via: ‫قد يكون التعرض عن طريق‬ 1-handling of sick animals or contaminated wool, hair, or hides ; ‫التعامل مع الحيوانات المريضة أو الصوف أو الشعر أو الجلود الملوثة؛‬ 2-inhalation; or ‫استنشاق؛ أو‬ 3-ingestion of contaminated meat. .‫تناول اللحوم الملوثة‬ 1-Cutaneous anthrax ▪ It develops (1-7 days) post-exposure. ‫الجمرة الخبيثة الجلدية‬ ‫ أيام) من التعرض‬7-1( ‫يتطور بعد‬ . ▪ Lesions most commonly affects upper extremities but may arise anywhere on the body. ‫تؤثر اآلفات بشكل شائع على األطراف العلوية ولكنها قد تنشأ في أي مكان‬ ‫من الجسم‬ . ▪ Lesions may become edematous and necrotic but are usually not purulent. .‫قد تصبح اآلفات مذمومة ونخرية ولكنها عادة ال تكون قيحية‬ ▪ They are painless but on occasion are slightly pruritic. .‫أنها غير مؤلمة ولكن في بعض األحيان تسبب حكة طفيفة‬ ▪ Regional lymphadenopathy may occur and may be painful. ▪ ‫قد يحدث تضخم عقد لمفية إقليمي وقد يكون مؤل ًما‬ Lymphadenopathy may be persistent . .‫مستمرا‬ ‫قد يكون اعتالل العقد اللمفية‬ ً 2- Inhalational anthrax ‫الجمرة الخبيثة االستنشاقية‬ ▪ Inhalational anthrax begins abruptly 1-3 days (range, hours to 60 days) post exposure and follows a biphasic course ▪ ‫ يو ًما) بعد التعرض وتتبع دورة‬60 ‫ أيام (تتراوح من ساعات إلى‬3-1 ‫تبدأ الجمرة الخبيثة االستنشاقية فجأة بعد‬ ‫ثنائية الطور‬ ▪ Typically begins as fever with nonproductive cough and may feature of myalgia, fatigue, or retro sternal chest pain ‫يبدأ عادة كحمى مع سعال غير منتج وقد يظهر ألم عضلي أو تعب أو ألم صدري رجعي‬ ▪ Severe cases present as : :‫الحاالت الشديدة تظهر على النحو التالي‬ ▪ High-grade fever ‫حمى عالية الدرجة‬ ▪Severe dyspnea, tachypnea, hypoxemia ،‫ تسرع التنفس‬،‫ضيق التنفس الشديد‬ ‫نقص األكسجة في الدم‬ ▪Hematemesis or hemoptysis ‫قيء الدم أو نفث الدم‬ ▪ Chest pain, which may be severe enough to mimic acute coronary syndrome ‫ والذي قد يكون شديدًا بما يكفي لتقليد متالزمة الشريان التاجي‬،‫ألم في الصدر‬ ‫الحادة‬ ▪ Decreased level of consciousness, meningismus, and coma. .‫انخفاض مستوى الوعي والسحايا والغيبوبة‬ 3- Intestinal anthrax ‫الجمرة الخبيثة المعوية‬ ▪ Intestinal anthrax develops (2-5 )days after ingestion. .‫) أيام من تناولها‬5-2( ‫تظهر الجمرة الخبيثة المعوية بعد‬ ▪ Commonly presents as nonspecific abdominal pain with fever; may be associated with nausea, vomiting , malaise, anorexia, hematemesis, dysentery, and/or ‫يظهر عادة على شكل ألم غير محدد في البطن مع حمى‪ .‬قد يترافق مع الغثيان والقيء‬ ‫والشعور بالضيق وفقدان الشهية وقيء الدم والدوسنتاريا و ‪ /‬أو اإلسهال‬ ‫قد‬ ‫‪diarrhea‬‬ ‫‪▪ Hypovolemic shock may develop depending on the‬‬ ‫تتطور صدمة نقص حجم الدم اعتمادًا على شدة المرض‬ ‫‪severity of illness.‬‬ ‫تشخيص‬ ‫‪Diagnosis:‬‬ ▪ Staining of cutaneous ulcer exudate (methylene blue or Giemsa stain) )‫تلوين إفرازات القرحة الجلدية (أزرق الميثيلين أو صبغة جيمسا‬ ▪ Punch biopsy at the edge of the lesion ‫إجراء خزعة على حافة اآلفة‬ ▪ Blood culture and Gram stain(for patients with systemic symptoms) )‫زراعة الدم وصبغة جرام (للمرضى الذين يعانون من أعراض جهازية‬ ▪ ELISA serology ‫األمصال‬ ▪ Chest radiography – In inhalational anthrax, typically shows widening of the mediastinum and pleural effusions ‫التصوير الشعاعي للصدر‬ ‫ يُظهر عادةً اتساع المنصف واالنصباب الجنبي‬،‫– في حالة الجمرة الخبيثة االستنشاقية‬ ▪ Chest CT ‫تصوير مقطعي للصدر‬ ▪ Lumbar puncture (for patients with meningeal symptoms) )‫(للمرضى الذين يعانون من أعراض سحائية‬ ‫البزل القطني‬ Treatment :‫عالج‬ ▪ Anthrax cannot be spread directly from person to person, but a person's clothing and body may be contaminated with anthrax spores. ‫ ولكن مالبس الشخص‬،‫ال يمكن أن تنتقل الجمرة الخبيثة مباشرة من شخص آلخر‬ .‫وجسمه قد تكون ملوثة بجراثيم الجمرة الخبيثة‬ ▪ Effective decontamination of people can be accomplished by a thorough wash-down with antimicrobial soap and water. ‫يمكن تحقيق التطهير الفعال لألشخاص عن طريق الغسيل الشامل بالماء والصابون المضاد‬ .‫للميكروبات‬ ▪ Effective decontamination of articles can be accomplished by boiling them in water for 30 minutes or longer. ▪ .‫ دقيقة أو أكثر‬30 ‫يمكن تحقيق التطهير الفعال للمواد عن طريق غليها في الماء لمدة‬ ▪Chlorine bleach is ineffective in destroying spores, though formaldehyde is effective. ‫ على الرغم من‬،‫مبيض الكلور غير فعال في تدمير الجراثيم‬ ‫فعالية الفورمالديهايد‬ . ▪ Burning clothing is very effective in destroying spores ‫حرق المالبس فعال جداً في القضاء على الجراثيم‬ 1- Antibiotics : ‫مضادات حيوية‬ ‫‪Early antibiotic treatment of anthrax is essential; delay‬‬ ‫‪significantly lessens chances for survival.‬‬ ‫العالج المبكر بالمضادات الحيوية للجمرة الخبيثة أمر ضروري‪ .‬التأخير يقلل بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة‬ ‫‪.‬‬ ‫‪as fluoroquinolones (ciprofloxacin), doxycycline, erythromycin ,‬‬ ‫‪vancomycin, or penicillin‬‬ ‫مثل الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين)‪ ،‬الدوكسيسيكلين‪ ،‬االريثروميسين‪ ،‬الفانكومايسين‪ ،‬أو البنسلين‬ ‫‪ -‬األجسام المضادة وحيدة النسيلة‬ ‫‪:‬‬ ‫‪2- Monoclonal Antibodies :‬‬ ‫‪Raxibacumab (ABthrax) intended for emergency treatment of‬‬ ‫راكسيباكوماب (األنثراكس) مخصص للعالج الطارئ للجمرة الخبيثة المستنشقة‪inhaled anthrax..‬‬ ‫‪3- Human anthrax immune globulin (Anthrasil) :‬‬ ‫‪ -:‬الجلوبيولين المناعي للجمرة الخبيثة البشرية (األنثراسيل) ‪:‬‬ It is indicated for treatment of inhalational anthrax in adults and children in combination with antibiotic therapy. ‫يشار إليه لعالج الجمرة‬ .‫الخبيثة االستنشاقية لدى البالغين واألطفال باالشتراك مع العالج بالمضادات الحيوية‬ 4-The indication for anthrax vaccine adsorbed (BioThrax) )‫دواعي استخدام لقاح الجمرة الخبيثة (بيوثراكس‬ post-exposure use following suspected or confirmed Bacilius anthracis exposure in combination with antimicrobial therapy. pre-exposure prophylaxis in high-risk individuals ‫االستخدام بعد التعرض بعد التعرض المشتبه به أو المؤكد لبكتيريا الجمرة الخبيثة باالشتراك مع العالج المضاد‬ ‫ الوقاية قبل التعرض لدى األفراد المعرضين للخطر‬.‫للميكروبات‬ Tetanus ‫كُزاز‬ ▪ Tetanus, also known as lockjaw, is a bacterial infection called Clostridium tetani , which is commonly found in soil, saliva, dust, and manure. ‫ والتي توجد عادة في التربة‬،‫ هو عدوى بكتيرية تسمى المطثية الكزازية‬،‫ المعروف أيضًا باسم الكزاز‬،‫الكزاز‬ .‫واللعاب والغبار والسماد‬ ▪ The disease does not spread between people ‫ال ينتشر المرض بين الناس‬ ▪ Usually emerge about 7 to 14 days after initial infection and may, in some cases, may take months. ▪ .‫أشهرا في بعض الحاالت‬ ‫ يو ًما من اإلصابة األولية وقد تستغرق‬14 ‫ إلى‬7 ‫تظهر عادةً بعد حوالي‬ ً signs & symptoms : ‫العالمات واألعراض‬ : ▪ Muscle symptoms include spasms and stiffness. ‫تشمل أعراض العضالت‬ .‫التشنجات والتصلب‬ ▪ Stiffness usually starts with chewing muscles, hence the name lockjaw. .‫ ومن هنا جاء اسم الكزاز‬،‫يبدأ التيبس عادةً بعضالت المضغ‬ ▪ Muscle spasms then spread to the neck and throat, causing difficulties with swallowing. Patients often have spasms in their ‫تنتشر بعد ذلك تشنجات العضالت إلى الرقبة والحلق‪ ،‬مما يسبب صعوبات في البلع‪.‬‬ ‫غالبًا ما يعاني المرضى من تشنجات في عضالت الوجه‪.‬‬ ‫‪facial muscles.‬‬ ‫‪▪ Breathing difficulties may result from neck and chest muscle‬‬ ‫‪stiffness. In some people, abdominal and limb muscles are also‬‬ ‫قد تنجم صعوبات التنفس عن تصلب عضالت الرقبة والصدر‪ .‬وفي بعض األشخاص‪ ،‬تتأثر أيضًا ‪affected.‬‬ ‫عضالت البطن واألطراف‬ ‫‪.‬‬ ‫‪▪ In severe cases, the spine will arch backward as the back muscles‬‬ ‫‪become affected. This is more common when children experience a‬‬ ‫‪tetanus infection.‬‬ ‫في الحاالت الشديدة‪ ،‬يتقوس العمود الفقري إلى الخلف نتيجة تأثر عضالت الظهر‪ .‬وهذا أكثر شيوعًا عندما يصاب‬ ‫األطفال بعدوى الكزاز‪.‬‬ Most individuals with tetanus will also have the following symptoms: ‫معظم األفراد المصابين بالكزاز سيكون لديهم أيضًا األعراض‬ ‫التالية‬ : ▪ bloody stools ▪ diarrhea ‫اإلسهال‬ ‫براز دموي‬ ▪ fever ‫الحمى‬ ▪ headache ‫الصداع‬ ▪ sensitivity to touch ‫حساسية اللمس‬ ▪ sore throat ‫إلتهاب الحلق‬ ▪ sweating ‫التعرق‬ ▪ rapid heartbeat ‫سرعة‬ ‫ضربات القلب‬ Diagnosis : ‫تشخيص‬ ▪ There are currently no blood tests for diagnosing tetanus. .‫ال يوجد حاليا أي اختبارات دم لتشخيص مرض الكزاز‬ ▪ The diagnosis is based on the presentation of tetanus symptoms and does not depend upon isolation of the bacterium, which is recovered from the wound in only 30% of cases and can be isolated from people without tetanus. %30 ‫يعتمد التشخيص على ظهور أعراض الكزاز وال يعتمد على عزل البكتيريا التي يتم شفاؤها من الجرح في‬ .‫فقط من الحاالت ويمكن عزلها عن األشخاص غير المصابين بالكزاز‬ Prevention :‫وقاية‬ ▪ Most cases of tetanus occur in people who have never had the vaccine or who did not have a booster shot within the previous decade. ‫تحدث معظم حاالت الكزاز لدى األشخاص الذين لم يحصلوا على اللقاح مطلقًا أو الذين لم يحصلوا‬ .‫على جرعة معززة خالل العقد السابق‬ ▪ The tetanus vaccine is routinely given to children as part of the diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis (DTaP) shot. .‫يتم إعطاء لقاح الكزاز بشكل روتيني لألطفال كجزء من لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي الالخلوي‬ ▪ The DTaP vaccine consists of five shots, usually given in the arm or thigh of children when they are aged: 2 m ,4 m , 6 m, 15 to 18 m ‫يتكون اللقاح من خمس جرعات‪ ،‬تعطى عادة في الذراع أو الفخذ لألطفال عندما‬ ‫يبلغون من العمر‪ 2 :‬م‪ 4 ،‬م‪ 6 ،‬م‪ 15 ،‬إلى ‪ 18‬م‪ ،‬ومن ‪ 4‬إلى ‪ 6‬سنوات‬ ‫‪and 4 to 6 years‬‬ ‫‪▪ A booster is normally given between the ages of 11 and 18 years ,‬‬ ‫‪and then another booster every 10 years.‬‬ ‫يتم إعطاء جرعة معززة عادة بين سن ‪ 11‬و ‪ 18‬سنة‪ ،‬ثم جرعة معززة أخرى كل ‪ 10‬سنوات‪.‬‬ ‫عالج ‪Treatment‬‬ ‫الكزاز الخفيف‬ ‫‪Mild tetanus:‬‬ ‫‪Mild cases of tetanus can be treated with:‬‬ ‫يمكن عالج الحاالت الخفيفة من التيتانوس باستخدام‪:‬‬ ‫‪1- Tetanus immunoglobulin (TIG), also called‬‬ ‫الغلوبولين ‪tetanus antibodies or tetanus antitoxin.‬‬ ‫‪.‬‬ ‫المناعي للكزاز‪ ،‬ويسمى أيضًا األجسام المضادة للكزاز أو مضاد سموم الكزاز‪.‬‬ ‫‪IM‬أو ‪IV‬يمكن إعطاؤه على شكل‬ ‫‪It can be given as IV or IM‬‬ ‫ميترونيدازول‪ :‬وريديا ً لمدة ‪ 10‬أيام ‪2- Metronidazole : IV for 10 days‬‬ ‫الديازيبام‪ :‬عن طريق الفم أو الوريد ‪3- Diazepam : oral or IV‬‬ Severe tetanus: : ‫الكزاز الشديد‬ Severe cases will require admission to intensive care. In addition to the measures listed above for mild tetanus: - ‫ باإلضافة إلى التدابير المذكورة أعاله للكزاز الخفيف‬.‫الحاالت الشديدة تتطلب الدخول إلى العناية المركزة‬ : 1- Human tetanus immunoglobulin injected intrathecally (increases clinical improvement from 4% to 35%) - %4 ‫حقن الجلوبيولين المناعي للكزاز البشري داخل القراب (يزيد من التحسن السريري من‬ )%35 ‫إلى‬ 2- Tracheotomy and mechanical ventilation for 3 to 4 weeks. Tracheotomy is recommended for securing the airway because the presence of an endotracheal tube is a stimulus for spasm - ‫ يوصى بفتح القصبة‬.‫ أسابيع‬4 ‫ إلى‬3 ‫فتح القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية لمدة‬ ‫الهوائية لتأمين مجرى الهواء ألن وجود األنبوب الرغامي يحفز التشنج‬ 3- Magnesium sulfate , as an intravenous (IV) infusion, to control spasm and autonomic dysfunction - ‫ للسيطرة على التشنج والخلل الالإرادي‬،‫ بالتسريب الوريدي‬،‫كبريتات المغنسيوم‬ 4- Diazepam as a continuous IV infusion - ‫الديازيبام بالتسريب الوريدي المستمر‬ 5- The autonomic effects of tetanus can be difficult to manage (alternating hyper and hypotension , hyperpyrexia and hypothermia) . - ‫قد يكون من الصعب السيطرة على التأثيرات الالإرادية للكزاز (ارتفاع ضغط الدم وانخفاض‬ .)‫ ارتفاع الحرارة وانخفاض حرارة الجسم‬،‫ضغط الدم بالتناوب‬