Wound Healing PDF

Wound healing Classification of wounds Clean: Non-traumatic wounds with no septic focus, and no viscus opened (e.g. hernia repair). • Clean contaminated : Non-traumatic wounds with contaminated entry into a viscus, but with minimal spillage (e.g. elective cholecystectomy). • Contaminated: trauma...

Wound healing Classification of wounds Clean: Non-traumatic wounds with no septic focus, and no viscus opened (e.g. hernia repair). • Clean contaminated : Non-traumatic wounds with contaminated entry into a viscus, but with minimal spillage (e.g. elective cholecystectomy). • Contaminated: traumatic wounds or significant spillage from a viscus or acute inflammation (e.g. emergency appendectomy). • Dirty: Includes traumatic wounds from a dirty source or when significant bacterial contamination or release of pus is encountered. ‫تصنيف الجروح‬ ‫نظيفة‪ :‬الجروح غير المؤلمة مع عدم وجود بؤرة إنتانية‪ ،‬وعدم فتح األحشاء (مثل إصالح الفتق)‪.‬‬ ‫• نظيفة ملوثة‪ :‬الجروح غير المؤلمة مع دخول الملوث إلى األحشاء‪ ،‬ولكن مع الحد األدنى من االنسكاب (مثل استئصال المرارة االختياري)‪.‬‬ ‫• الملوثة‪ :‬الجروح المؤلمة أو االنسكابات الكبيرة من األحشاء أو االلتهاب الحاد (مثل استئصال الزائدة الدودية في حاالت الطوارئ)‪.‬‬ ‫• القذرة‪ :‬تشمل الجروح المؤلمة الناتجة عن مصدر قذر أو عند حدوث تلوث بكتيري كبير أو خروج القيح‪.‬‬ ‫‪principles of healing‬‬ ‫‪Tissue healing in any organ follows some basic principles:‬‬ ‫‪• Cells may be :‬‬ ‫‪labile (good capacity to regenerate, e.g. surface‬‬ ‫‪epithelial cells), Stable (capacity to regenerate slowly, e.g.‬‬ ‫‪hepatocytes ), or permanent (no capacity to regenerate, e.g.‬‬ ‫‪nerve and striated muscle cells).‬‬ ‫مبادئ الشفاء‬ ‫يتبع شفاء األنسجة في أي عضو بعض المبادئ األساسية‪:‬‬ ‫• يمكن أن تكون الخاليا‪ :‬متغيرة (قدرة جيدة على التجدد‪ ،‬على سبيل المثال الخاليا الظهارية السطحية)‪ ،‬أو مستقرة (القدرة على التجدد ببطء‪ ،‬على سبيل المثال‬ ‫خاليا الكبد)‪ ،‬أو دائمة (ال توجد قدرة على التجدد‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬الخاليا العصبية والعضالت المخططة)‪.‬‬ ‫‪• Tissue architecture is important: complex arrangements cannot‬‬ ‫‪be reconstructed if destroyed, e.g. renal glomeruli.‬‬ .‫الكلوية‬ ‫ الكبيبات‬.‫ على سبيل المثال‬،‫ ال يمكن إعادة بناء الترتيبات المعقدة في حالة تدميرها‬:‫• بنية األنسجة مهمة‬ • Complete restitution occurs when part of a labile population of cells is damaged, e.g. a minor skin abrasion. .‫الجلد‬ ‫ تآكل بسيط في‬.‫ على سبيل المثال‬،‫يحدث االسترداد الكامل عند تلف جزء من مجموعة الخاليا القابلة للتلف‬ • Granulation tissue is the combination of capillary loops and myofibroblasts. .‫العضلية‬ ‫النسيج الحبيبي هو عبارة عن مزيج من الحلقات الشعرية والخاليا الليفية‬ • Organization is the process where specialized tissues are repaired by formation of mature connective tissue, e.g. post pneumonia or infarcts. ‫ ما بعد االلتهاب الرئوي أو‬.‫ على سبيل المثال‬،‫التنظيم هو العملية التي يتم فيها إصالح األنسجة المتخصصة عن طريق تكوين النسيج الضام الناضج‬ .‫االحتشاءات‬ • Wound contraction mediated by myofibroblasts; can reduce the tissue defect by up to 80%, but can lead to problems, e.g. burns contractures. • Collagen is secreted at the same time to form a scar. ‫ على سبيل‬،‫ ولكن يمكن أن يؤدي إلى مشاكل‬،%80 ‫ يمكن أن يقلل من عيوب األنسجة بنسبة تصل إلى‬.‫• تقلص الجرح بوساطة الخاليا الليفية العضلية‬ .‫ تقلصات الحروق‬.‫المثال‬ .‫• يتم إفراز الكوالجين في نفس الوقت ليشكل ندبة‬ Four stages of wound healing • When specialized tissue is destroyed, it cannot be replaced and a stereotyped response called repair then follows in four stages: 1- Haemostasis ( immediate): In response to exposed collagen, platelets aggregate at the wound and degranulate , releasing inflammatory mediators. Clotting and complement cascades activated. Thrombus formation and reactive vasospasm achieve haemostasis. ‫أربع مراحل لشفاء الجروح‬ :‫ ال يمكن استبدالها وتتبع االستجابة النمطية التي تسمى اإلصالح على أربع مراحل‬،‫• عندما يتم تدمير األنسجة المتخصصة‬ .‫ وتطلق الوسائط االلتهابية‬،‫ تتجمع الصفائح الدموية عند الجرح وتتحلل‬،‫ استجابة للكوالجين المكشوف‬:)‫ تخثر الدم (فوري‬-١ .‫يتم تنشيط التخثر والشالالت التكميلية‬ .‫يؤدي تكوين الخثرة والتشنج الوعائي التفاعلي إلى تحقيق تخثر الدم‬ 2- Inflammation ( 0–3 days) : Vasodilation and increased capillary permeability allow inflammatory cells to enter wound and cause swelling. • Neutrophils amplify inflammatory response by release of cytokines, reduce infection by bacterial killing, and debride damaged tissue. • Macrophages follow and secrete cytokines, growth factors, and collagenases. They ‫‪phagocytose bacteria and dead tissue and‬‬ ‫‪orchestrate fibroblast migration, proliferation,‬‬ ‫‪and collagen production.‬‬ ‫‪ -2‬االلتهاب ( ‪ 3-0‬أيام ) ‪:‬‬ ‫يسمح توسع األوعية الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية للخاليا االلتهابية بالدخول إلى الجرح والتسبب في التورم‪.‬‬ ‫• تعمل العدالت على تضخيم االستجابة االلتهابية عن طريق إطالق السيتوكينات‪ ،‬وتقليل العدوى عن طريق قتل البكتيريا‪ ،‬وتدمير األنسجة التالفة‪.‬‬ ‫• تتبع البالعم وتفرز السيتوكينات وعوامل النمو والكوالجيناز‪ .‬إنهم يبلعون البكتيريا واألنسجة الميتة وينظمون هجرة الخاليا الليفية وانتشارها‬ ‫وإنتاج الكوالجين‪.‬‬ ‫‪3- Proliferation(3 days–3 weeks) : Fibroblasts‬‬ ‫‪migrate into the wound and synthesize‬‬ ‫‪collagen. Specialized myofibroblasts‬‬ ‫‪containing actin cause wound contraction.‬‬ ‫‪Angiogenesis is stimulated by hypoxia and‬‬ ‫‪cytokines and granulation tissue forms.‬‬ ‫االنتشار (‪ 3‬أيام – ‪ 3‬أسابيع)‪ :‬تهاجر الخاليا الليفية إلى الجرح وتصنع الكوالجين‪ .‬تسبب الخاليا الليفية العضلية المتخصصة التي تحتوي على‬ ‫األكتين تقلص الجرح‪ .‬يتم تحفيز تكوين األوعية الدموية عن طريق نقص األكسجة والسيتوكينات وأشكال األنسجة الحبيبية‪.‬‬ Remodelling ( 3 weeks–1y) : Reorientation and maturation of collagen fibers increases wound strength. .‫ إعادة توجيه ونضج ألياف الكوالجين يزيد من قوة الجرح‬:)‫ أسابيع – سنة واحدة‬3( ‫إعادة البناء‬ Factors affecting wound healing • Impaired arterial supply or venous drainage ( global or local) , Age of patient. • Excessive movement, local distension, or distal obstruction. • Infection, malignancy, foreign body, necrotic tissue, smoking. • Malnutrition: Obesity, recent weight loss, nutrient deficiency. • Immunosuppressive : Cancer, steroids , HIV. • Anticancer therapies :Radiotherapy and chemotherapy. • Metabolic : Diabetes, jaundice, uraemia ‫‪• Musculoskeletal diseases‬‬ ‫العوامل التي تؤثر على التئام الجروح🌹‬ ‫• ضعف إمدادات الشرايين أو التصريف الوريدي (العالمي أو المحلي)‪ ،‬عمر المريض‪.‬‬ ‫• الحركة المفرطة‪ ،‬واالنتفاخ الموضعي‪ ،‬أو االنسداد البعيد‪.‬‬ ‫• العدوى‪ ،‬األورام الخبيثة‪ ،‬الجسم الغريب‪ ،‬األنسجة الميتة‪ ،‬التدخين‪.‬‬ ‫• سوء التغذية‪ :‬السمنة‪ ،‬فقدان الوزن مؤخراً‪ ،‬نقص العناصر الغذائية‪.‬‬ ‫• مثبطات المناعة ‪ :‬السرطان‪ ،‬المنشطات‪ ،‬فيروس نقص المناعة البشرية‪.‬‬ ‫• العالجات المضادة للسرطان‪ :‬العالج اإلشعاعي والعالج الكيميائي‪.‬‬ ‫• التمثيل الغذائي ‪ :‬مرض السكري‪ ،‬واليرقان‪ ،‬يوريميا‬ ‫• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي‬ ‫‪Scar‬‬ ‫‪• A scar is an area of fibrous connective tissue, produced by‬‬ ‫‪healing.‬‬ ‫‪• A normal scar is initially flat and pale, then becomes red,‬‬ ‫‪itchy, and raised.‬‬ ‫‪• Over months to years, it settles back to a flat, pale, slightly‬‬ ‫‪shiny patch.‬‬ ‫‪• Scarring is more pronounced if infection intervenes during‬‬ ‫‪healing or in the presence of foreign bodies.‬‬ ‫‪• Scars settle more slowly in children and will improve over‬‬ ‫‪2–3y, but resolve rapidly in the elderly.‬‬ ‫ندب‬ ‫• الندبة هي منطقة من النسيج الضام الليفي‪ ،‬تنتج عن الشفاء‪.‬‬ ‫• تكون الندبة الطبيعية في البداية مسطحة وشاحبة‪ ،‬ثم تصبح حمراء ومثيرة للحكة وبارزة‪.‬‬ ‫• على مدى أشهر إلى سنوات‪ ،‬تستقر مرة أخرى على شكل رقعة مسطحة شاحبة والمعة قليالً‪.‬‬ ‫• يكون التندب أكثر وضوحا ً إذا تدخلت العدوى أثناء الشفاء أو في وجود أجسام غريبة‪.‬‬ ‫• تستقر الندبات بشكل أبطأ عند األطفال وسوف تتحسن خالل عمر ‪ 3-2‬سنوات‪ ،‬ولكنها تختفي بسرعة عند كبار السن‪.‬‬ ‫‪Types of abnormal scar‬‬ ‫‪Hypertrophic scars : Firm, red, itchy, and‬‬ ‫‪elevated above the skin surface, but within‬‬ ‫‪the boundaries of the injury. More common‬‬ ‫‪over presternal and deltoid regions.‬‬ ‫‪Regress with time.‬‬ ‫أنواع الندبات غير الطبيعية‬ ‫الندبات الضخامية‪ :‬صلبة‪ ،‬حمراء‪ ،‬مثيرة للحكة‪ ،‬ومرتفعة فوق سطح الجلد‪ ،‬ولكن من الداخل‬ ‫حدود اإلصابة‪ .‬أكثر شيوعا في المناطق قبل القص والدالية‪.‬‬ ‫التراجع مع الوقت‪.‬‬ Keloid scars : Extend beyond wound boundaries. Do not regress spontaneously. Painful and itchy. Common in dark skins and sites as above. ‫‪Stretched scars : Due to dehiscence of dermis under‬‬ ‫‪intact epidermis. Common on the back and abdomen.‬‬ ‫الندبات الجدرة‪ :‬تمتد خارج حدود الجرح‪ .‬ال تتراجع بشكل عفوي‪ .‬مؤلمة وحكة‪ .‬شائع في الجلود والمواقع الداكنة كما هو‬ ‫مذكور أعاله‪.‬‬ An adhesion scar : is a band of scar tissue that binds ‫ شائع على الظهر والبطن‬.‫ بسبب تفزر األدمة تحت البشرة السليمة‬:‫الندبات المتمددة‬ 2 parts of tissue that are not normally joined together. Adhesions may appear as thin sheets of tissue similar to plastic wrap or as thick fibrous bands ‫ قد تظهر االلتصاقات على شكل‬.‫عبارة عن شريط من األنسجة الندبية التي تربط جزأين من األنسجة غير مرتبطين م ًعا بشكل طبيعي‬ ‫صفائح رقيقة من األنسجة تشبه الغالف البالستيكي أو على شكل أشرطة ليفية سميكة‬ Scar contractures : Common over flexor surfaces of joint. Occur when wounds heal by secondary intention, after split skin grafting , or when incisions cross a joint perpendicular to the crease ‫تقلصات الندبة‪ :‬شائعة على األسطح المثنية للمفصل‪ .‬تحدث عندما تلتئم الجروح بشكل ثانوي‬ ‫ً‬ ‫مفصال متعامدًا مع الثنية‬ ‫نية‪ ،‬بعد تطعيم الجلد المنقسم‪ ،‬أو عندما تعبر الشقوق‬ Answer with (True ) or ( False ) 1-Viral endotoxin is a lipopolysachride and present on cell surface . 2- Streptococcal tonsillitis associated with increase neutrophil count 3- The local effects of inflammation are usually not harmful 4-Injury induced vascular leakage result in endothelial retractions ‫‪5-Recurrent attacks of acute inflammation can lead to‬‬ ‫‪develop chronic inflammatory reactions‬‬ ‫اإلجابة ب (صح) أو (خطأ)‬ ‫‪-١‬الذيفان الداخلي الفيروسي عبارة عن عديد السكاريد الدهني ويوجد على سطح الخلية‪.‬‬ ‫‪-٢‬التهاب اللوزتين العقدي المصاحب لزيادة عدد العدالت‬ ‫‪-٣‬التأثيرات الموضعية لاللتهاب عادة ال تكون ضارة‬ ‫‪-4‬تسرب األوعية الدموية الناجم عن اإلصابة يؤدي إلى تراجع بطانة األوعية‬ ‫الدموية‬ ‫‪-٥‬النوبات المتكررة من االلتهابات الحادة يمكن أن تؤدي إلى تطور تفاعالت التهابية مزمنة‬