Gestationsdiabetes Grundlagen 2024 PDF

Gestationsdiabetes Dr. med. Stefan Fischli Departement Medizin Abteilung Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Luzerner Kantonsspital [email protected] 1  Diabetestypen (nach WHO/ADA) 1 Diabetes melli...

Gestationsdiabetes Dr. med. Stefan Fischli Departement Medizin Abteilung Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Luzerner Kantonsspital [email protected] 1  Diabetestypen (nach WHO/ADA) 1 Diabetes mellitus Typ 1 2 Diabetes mellitus Typ 2 3 Andere spezifische Diabetestypen A) Genetische Defekte der Betazelle B) Genetische Defekte der Insulinsekretion C) Erkrankungen des Pankreas D) Diabetes mellitus bei Endokrinopathien E) Medikamentös-/toxisch induzierter Diabetes mellitus F) Diabetes mellitus bei Infektionen G) Seltene, immunvermittelte Formen des Diabetes mellitus H) Andere mit genetischen Syndromen assoziierte Diabetesformen. 4 Gestationsdiabetes 2  Diabetes mellitus Pathogenese Insulinmangel (z.B. Typ 1 Diabetes) Insulinresistenz (z.B. Schwangerschaft) Als Diabetes mellitus wird eine Gruppe von Störungen des Kohlehydratstoffwechsels bezeichnet, die durch eine chronische Hyperglykämie charakterisiert ist. Die Ursache kann dabei in einem Defekt der Insulinsekretion, der Insulinwirkung oder in einer Kombination beider Faktoren liegen.  Diabetes und Schwangerschaft Präexistent Diagnose Glukoseintoleranz erstmals während Schwangerschaft Wier, 2010. 4  Gestationsdiabetes Insulinsensitivität Risikopersonen Adipositas (BMI>30) PCOS St. n. GDM Ethnien FA für Diabetes mellitus 2 Buchanan, Diabetes Care, 2007 5  Gestationsdiabetes Dystokie Plexusläsion Metab. Syndrom Hypoglykämie Makrosomie / Organomegalie IRDS Teratogenität Frühgeburtlichkeit Ikterus Präeklampsie Diabetesrisiko Harnwegsinfekte Insulinbedarf 1. Trimenon 2. Trimenon 3. Trimenon 0 10 20 30 40 Schwangerschaftswoche 6  Einflüsse der Hyperglykämie / FFA Pederson Hypothesis (1954) Kjos, Diabetes Care 2007. Catalano, Am J Obstet Gyn, 2012. Fasting Plasmaglucose Group (mmol/l) 1 5.6 7 HAPO-Study Collaborators, NEJM, 2008.  Behandlung Hartling, Ann Int Med, 2013. 8  Praktisches Vorgehen JA 75g oGTT / HbA1c Risikoprofil? (10. - 12.SSW) NEIN screening normal path. 75g oGTT (24.-28. SSW) mind. 1 path. Wert? nüchtern ≥5.1 mmol/l Behandlung JA 1h ≥10 mmol/l Ernährungsberatung 2h ≥8.5 mmol/l Blutzuckerselbstmessung Zielwerte BZ-Selbstmessung erreicht? nüchtern ≤5.3 mmol/l 1h ≤8.0 mmol/l 2h ≤7.0 mmol/l NEIN Beginn Insulintherapie  Gestationsdiabetes - screening Hohes Risiko BMI >30 kg/m2 St. n. GDM Hochpositive FA 75g oGTT 75g oGTT 75g oGTT 6-12 Wochen pp 10.-12. SSW 24.-28. SSW HbA1c Insulinbedarf 1. Trimenon 2. Trimenon 3. Trimenon 0 10 20 30 40 Schwangerschaftswoche  Praktisches Vorgehen oGTT = Test der überprüft, wie gut der Körper der Betroffenen Glukose aus dem Blut aufnimmt und verarbeitet oGTT: Präanalytik / Analytik (venöses Plasma) Ernährungstherapie – Kohlenhydratanteil 40% Gesamtenergiebedarf (morgens10 mmol/l Ernährungsberatung 2h >8.5 mmol/l Blutzuckerselbstmessung Zielwerte BZ-Selbstmessung erreicht? nüchtern