Diabetes Mellitus PDF

Diabetes mellitus typ 1, 2 och… BV5 Maria Petersson, docent, överläkare Institutionen för Molekylär Medicin och Kirurgi och ME Endokrinologi, Karolinska Universitetssjukhuset Solna [email protected] Lärandemål: Redogör för olika typer av diabetes mellitus (typ 1 diabetes, typ 2 diabetes, LADA, g...

Diabetes mellitus typ 1, 2 och… BV5 Maria Petersson, docent, överläkare Institutionen för Molekylär Medicin och Kirurgi och ME Endokrinologi, Karolinska Universitetssjukhuset Solna [email protected] Lärandemål: Redogör för olika typer av diabetes mellitus (typ 1 diabetes, typ 2 diabetes, LADA, graviditetsdiabetes, kortisoninducerad diabetes, inklusive behandling (antidiabetika och olika insulinsorters farmakologi) och komplikationer Vad är diabetes mellitus? För diabetesdiagnos krävs upprepade (minst 2 tillfällen) glukoskriterier av samma parameter, eller HbA1c och en av de andra: HbA1c ≥ 48 mmol/mol. fastande P-glukos ≥ 7,0 mmol/L. slumpmässigt P-glukos ≥ 11,1 mmol/L (kapillärt ≥ 12,2 mmol/L) P-glukos ≥ 11,1 mmol/L (kapillärt ≥ 12,2 mmol/L) efter 2 timmar vid OGTT Hur gör man en glukosbelastning? Indikationer: P-glukos fastande mellan 6,1 – 6,9, klinisk misstanke om diabetes eller nedsatt glukostolerans eller slumpmässigt plasma glukos >= 9. Utförande av glukosbelastning: Efter 12 timmars fasta tas ett kapillärt p-glukos Patienten får sedan dricka 75 g glukos löst i 250 – 350 ml vatten på högst 5 min. Efter 2 timmar tas ett nytt p-glukos. P-glukos efter 2 timmar < 8,9 = frisk www.freepik.com Symtom på hyperglykemi: Törst Polyuri Trötthet Hunger Viktnedgång Dimsyn Muskelkramper Hur vet man vilken sort? DM typ 1 –oftast yngre, ofta akut – 10-15% DM typ 2- succesiv utveckling, metabola syndromet - 70-80% Diabetes Mellitus typ 1  10-15% av alla med DM  Destruktion av betacellerna  Klinisk diagnos i kombination med antikroppar (GAD, IA2, ZnT8-ak). Låg c-peptid. Finns andra autoimmuna sjukdomar?  Vanligaste åldern att insjukna: 10-14 år men alla åldrar  Ärftlighet: 3-6% om en av föräldrarna har DM typ 1.  Enäggstvilling: 25-50 % risk att den andra får  Alltid insulin Under the Microscope - Type 1 Diabetes | Johns Hopkins Pathology (jhu.edu) 7 Diabetes Mellitus typ 2  70-80% av alla med DM  Nedsatt insulinkänslighet med eller utan defekt insulinproduktion/frisättning  Medelålder för debut ca 60 år  Ärftlighet: 40 % om en förälder har DM typ 2  Enäggstvilling – 90 % risk att den andra får  Många olika behandlingsstrategier, kombinationer, har pat andra sjukdomar? (separat föreläsning) LADA – Latent Autoimmune Diabetes in Adults     Autoimmun Senare debut, ofta över 35 år Ca 10 % av alla som får DM efter 35 åå Behöver inte insulin i början, men vore kanske bättre? Dubbel diabetes  DM typ 1 med metabola syndromet  Insulinresistens Graviditetsdiabetes Definition: Debut (eller upptäckt) av diabetes eller nedsatt glukostolerans under graviditet. 1-2 % av alla graviditeter Under graviditeten ökar insulinbehovet pga tillväxt av foster och moderkaka och om modern inte förmår öka insulinproduktionen tillräckligt leder det till förhöjda P-glukosvärden och graviditetsdiabetes. freepik.com Monogen diabetes     Ärftliga former av diabetes Vanligast MODY-3: mutation i transkriptionsfaktorn HNF-1α MODY-1: mutation i genen för glukokinas MIDD: mutation i mitokondrieDNA (DM och dövhet) Bild från Läkartidningen Kortisoninducerad diabetes  Kortisol höjer blodsockret  Farmakologisk behandling – höga doser  Prednisolon 5 mg – hela dygnsbehovet kortisol Sekundär diabetes       Pancreassjukdomar (cancer, inflammation) Immunterapi Cushings syndrom Akromegali Glukagonom Feokromocytom Komplikationer  Hypoglykemi  Hyperglykemi  Långtidskomplikationer Hypoglykemi Svettningar, darrningar och hjärtklappning Blekhet Hunger Oro och ängslan Sänkt uppmärksamhet, sluddrigt tal Förvirring, minnesstörningar, oro Avvikande beteende, aggression Svaghet Akut synstörning Fokala neurologiska bortfall - kan te sig som stroke med t ex halvsidig förlamning Kramper Koma Hypoglykemi     P-glukos under 3.5 mmol/L Druvsocker, ngt sött att dricka Glukagon im Glukos iv Diabetes ketoacidos  P-glukos 11 mmol/L eller högre  B-ketoner > 3 mmol/L  pH < 7.3  Tex infektion, för lite insulin (fel på pumpen), hjärtinfarkt  Illamående, kräkningar, buksmärta, trötthet  Sänkt medvetande, snabb andning (Kussmaul-andning), medvetslöshet  Vätska, insulin, kalium Hyperosmolärt syndrom P-glukos > 33 mmol/L S-osmolalitet > 320 mosmol/l. Akutprovet tar ofta 1-2 timmar att få. Osmolaliteten i serum kan istället räknas ut: P-osmolalitet = 2 x S-Na + P-Glukos + S-urea (referensvärde 285-295). Frånvaro av ketoacidos Långtidskomplikationer HbA1c