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2012 Parte XVII ◆ Sistema digestivo Capítulo 366 Gastroenteritis aguda en niños Karen L. Kotloff El término gastroenteritis se aplica a la inflamación del aparato digestivo debida sobre todo a infecciones por patógenos bacterianos, víricos o parasi- tarios (tablas 336.1 a 366.3). Muchas de ellas son enfermedades vehiculadas Fig. 365.5 Fracaso del injerto en receptores de trasplante de intes- por alimentos (tabla 366.4). Se suelen describir varios síndromes clínicos, tino sin hígado. Todos los receptores de intestinos de donante cadáver, porque tienen etiologías, pronósticos y tratamientos distintos (aunque incluidos los trasplantes multiorgánicos. Los pacientes se siguieron hasta solapados). La gastroenteritis aguda (GEA) engloba la mayoría de los el retrasplante, el fracaso del injerto, el fallecimiento o el 31 de diciembre casos infecciosos de diarrea. Las manifestaciones más comunes son diarrea de 2016 (lo que ocurriese primero). Estimaciones calculadas con modelos y vómitos, que pueden asociarse también a características sistémicas, como de riesgos proporcionales de Cox ajustados para la edad, el sexo y la dolor abdominal y fiebre. La disentería es un síndrome caracterizado por raza. (De la Organ Procurement and Transplantation Network [OPTN] y deposiciones frecuentes de pequeño volumen que contienen sangre visible del Scientific Registry of Transplant Recipients [SRTR]. OPTN/SRTR 2016 y que suele acompañarse de fiebre, tenesmo y dolor abdominal. Esto debería Annual Data Report. Fig. IN37. Rockville, MD: Department of Health distinguirse de la diarrea hemática (deposiciones sanguinolentas de mayor and Human Services, Health Resources and Services Administration; volumen con menos enfermedad sistémica) porque las etiologías pueden 2018. Disponible en https://srtr.transplant.hrsa.gov/annual_reports/ diferir. La diarrea prolongada (7-13 días de duración) y persistente (14 días Default.aspx.) de duración o más) son importantes debido a su impacto sobre el creci­ miento y la nutrición. CARGA DE LA DIARREA INFANTIL Aunque la mortalidad global debida a las enfermedades diarreicas ha dis- minuido de forma sustancial (39%) en las dos últimas décadas, sigue siendo inaceptablemente alta. En 2015, se estima que las enfermedades diarreicas causaron una cifra de 499.000 muertes infantiles (8,6% de toda la mortalidad infantil), por lo que es la 4.ª causa más frecuente de mortalidad infantil en todo el mundo. En el mismo periodo, se observó una disminución menor (10%) de la incidencia de enfermedad diarreica en los niños menores de 5 años. En 2015, se produjeron casi 1.000 millones de episodios a nivel mundial y se estima que causaron 45 millones de años de vida ajustados por discapacidad en niños. Alrededor del 86% de los episodios se produjeron en África y el sur de Asia (63% y 23%, respectivamente). La disminución de la mortalidad por diarrea, a pesar de la ausencia de cambios significativos en la incidencia, se debe a la vacunación preventiva contra rotavirus y a una mejora del tratamiento de los casos, así como a una mejor nutrición de los lactantes y niños. Estas intervenciones han incluido el tratamiento Fig. 365.6 Fracaso del injerto en receptores de trasplante de intes- generalizado con solución de rehidratación oral (SRO) en el domicilio y en el tino con hígado. Todos los receptores de intestinos de donante cadáver, hospital, así como un mejor tratamiento nutricional de los niños con diarrea. incluidos los trasplantes multiorgánicos. Los pacientes se siguieron hasta Además del riesgo de mortalidad, las tasas elevadas de diarrea pueden el retrasplante, el fracaso del injerto, el fallecimiento o el 31 de diciembre asociarse a resultados adversos a largo plazo. Las enfermedades diarreicas, de 2016 (lo que ocurriese primero). Estimaciones calculadas con modelos y en especial los episodios recidivantes, prolongados o persistentes en niños de riesgos proporcionales de Cox ajustados para la edad, el sexo y la pequeños, pueden asociarse a malnutrición, interrupción del crecimiento, raza. (De la Organ Procurement and Transplantation Network [OPTN] y carencias de micronutrientes y defectos notables del desarrollo psicomotriz del Scientific Registry of Transplant Recipients [SRTR]. OPTN/SRTR 2016 y cognitivo. Annual Data Report. Fig. IN38. Rockville, MD: Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration; 2018. Disponible en https://srtr.transplant.hrsa.gov/annual_reports/ PATÓGENOS Default.aspx.) Los rotavirus son la causa más frecuente de GEA en los niños a nivel mundial. Otros virus son menos frecuentes. Norovirus y sapovirus son los dos géneros de Calicivirus que causan GEA. En la última década, ha predominado de forma global el norovirus de genogrupo II y genotipo 4 (GII.4). De los más de 50 serotipos de adenovirus, el 40 y el 41 son los que fracaso del injerto para el trasplante intestinal aislado de donante cadáver se asocian con diarrea con más frecuencia. Los astrovirus se identifican en en 2013-2014 fueron del 24,5% a 1 año, del 42,4% a los 3 años para los tras- menos casos (v. tabla 366.1). plantes en 2011-2012, y del 54% a los 5 años para los trasplantes en 2009-2010 Los principales patógenos bacterianos que causan GEA son Salmonella (fig. 365.5). Para los receptores de hígado-intestino durante el mismo periodo no tifoidea (SNT), Shigella, Campylobacter y Yersinia (v. tabla 366.2). Hay de tiempo, las tasas de fracaso del injerto fueron del 27% a 1 año, del 33,3% cinco patotipos de Escherichia coli que infectan al ser humano: productora a los 3 años, del 48,7% a los 5 años y del 51% a los 10 años en 2003-2004 de toxina Shiga (ECTS), denominada también enterohemorrágica (ECEH), (fig. 365.6). Se espera que, con las estrategias de minimización utilizadas en enterotoxígena (ECET), enteropatógena (ECEP), enteroagregativa (ECEA) la actualidad, la supervivencia a largo plazo logre una meseta, como sucede y enteroinvasiva (ECEI). Dos serogrupos de Vibrio cholerae (O1 y O139) con otros trasplantes de órganos. Además, los estudios de rehabilitación y de producen cólera epidémico y causan todos los casos esporádicos. La enfer- calidad de vida han mostrado que más del 80% de los supervivientes logran medad por Clostridium difficile puede ser tanto nosocomial como adquirida una independencia total de la NPT y tienen actividades vitales significativas. en la comunidad en los niños. Entre los patógenos bacterianos que causan Por consiguiente, se ha pasado a hacer hincapié en la mejora de los resultados enfermedades vehiculadas por alimentos debido a su capacidad de producir y la calidad de vida a largo plazo. vómitos y/o enterotoxinas, se incluyen Bacillus cereus, Clostridium per- fringens y Staphylococcus aureus. La relevancia del aislamiento de Aeromonas La bibliografía está disponible en Expert Consult. y Plesiomonas en heces diarreicas no está clara. booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  Capítulo 366 ◆ Gastroenteritis aguda en niños 2013 | Tabla 366.1  Etiologías de las gastroenteritis virales SIGNOS Y DURACIÓN VEHÍCULO PRUEBA DIAGNÓSTICA PERIODO DE SÍNTOMAS DE LA PRINCIPAL Y FACTORES DE DISPONIBLE ETIOLOGÍA INCUBACIÓN AGUDOS ENFERMEDAD TRANSMISIÓN RIESGO COMERCIALMENTE Calicivirus 12-48 h Náuseas, 1-3 días Interpersonal Muy contagiosos No. El análisis de las heces (incluidos vómitos, (fecal-oral (resistentes o el vómito con PCR norovirus y retortijones y vómito al cloro y al cuantitativa-transcriptasa sapovirus) abdominales, aerosolizado), así calor); producen inversa (RT) en tiempo diarrea, como alimentos, grandes brotes real es el método fiebre, mialgia agua y fómites en entornos de elección, disponible y cierta contaminados cerrados, como en laboratorios de salud cefalea con heces cruceros y pública. Los inmunoanálisis humanas restaurantes para norovirus tienen una escasa sensibilidad. Se dispone de análisis de PCR múltiple aprobados por la FDA para detectar estos microorganismos Los CDC realizan la genotipificación de norovirus (GI y GII) Rotavirus 2-4 días A menudo 3-8 días Interpersonal Casi todos Sí. Rotavirus: inmunoanálisis (grupos A-C), comienza (fecal-oral), los lactantes (de elección), astrovirus y con vómitos, fómites. La y niños de todo aglutinación en látex adenovirus seguidos transmisión el mundo se e inmunocromatografía entéricos de diarrea de rotavirus infectaban antes de las heces. Adenovirus (serotipos 40 acuosa, por aerosoles de los 2 años entérico: inmunoanálisis. y 41) febrícula es posible antes de la Se dispone de análisis de PCR introducción múltiple aprobados por la de la vacuna FDA para detectar estos microorganismos CDC, Centers for Disease Control and Prevention. Modificada de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades: Diagnosis and management of foodborne illnesses, MMWR 53(RR-4):1–33, 2004. Giardia intestinalis, Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis y Diarrea endémica. En Estados Unidos, los rotavirus eran la causa más Entamoeba histolytica son los parásitos más frecuentes causantes de diarrea frecuente de GEA que recibía atención médica en niños menores de 5 años en Estados Unidos (v. tabla 366.3). Al menos 13 especies de Cryptosporidium hasta la introducción de la vacuna contra rotavirus para la inmunización son patógenas para el ser humano, pero C. hominis y en menor medida rutinaria de los lactantes. Se producían epidemias anuales en todo el país, C. parvum son las más frecuentes. El género Entamoeba engloba 6 especies comenzando en el suroeste en noviembre y alcanzando el nordeste en mayo, que colonizan al ser humano, pero solo E. histolytica se considera un patóge­ con afectación de casi todos los niños de 2 años. Desde la introducción de la no humano. G. intestinalis (denominada antes G. lamblia y G. duodenalis) vacuna, la utilización de la asistencia sanitaria para la GEA ha disminuido es un protozoo flagelado que infecta el intestino delgado y el tracto biliar. de forma marcada. Los norovirus son la causa principal de GEA en niños de Otros protozoos que son una causa infrecuente de GEA son Isospora belli Estados Unidos que solicitan asistencia sanitaria, seguidos por los sapovirus, (denominada ahora Cystoisospora belli) y Blastocystis hominis. los adenovirus 40 y 41 y los astrovirus (v. tabla. 366.1). Transmisión a través de los alimentos. El recurso más exhaustivo EPIDEMIOLOGÍA EN ESTADOS UNIDOS para describir la carga de diarrea bacteriana y protozoaria en Estados Unidos Y OTROS PAÍSES DE RENTA PER CÁPITA es la Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) mantenida INTERMEDIA Y ALTA por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) Factores de riesgo relacionados con el desarrollo económico. Un (v. tabla 366.4). FoodNet realiza una vigilancia activa basada en pruebas de acceso insuficiente a una higiene adecuada, al saneamiento y al agua potable laboratorio de 9 infecciones entéricas bacterianas y protozoarias transmitidas limpia son los factores principales responsables de la elevada carga de GEA habitualmente por los alimentos. En los niños de 0-19 años en 2015, SNT era en los países en vías de desarrollo. Sin embargo, la GEA infecciosa sigue la más frecuente, seguida de Campylobacter y Shigella, y después de ECTS siendo ubicua en los países de renta per cápita intermedia y elevada, aunque y Cryptosporidium. Vibrio, Yersinia y Cyclospora eran los menos frecuentes las consecuencias graves han visto reducida su frecuencia. De hecho, el (tabla 366.5). Los niños menores de 5 años tienen la incidencia más elevada desarrollo económico plantea sus propios riesgos para la transmisión de de enfermedad y los ancianos presentan la frecuencia más elevada de hos- © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. los patógenos entéricos. La capacidad de una producción masiva y de una pitalización y mortalidad. Solo el 5% de estas infecciones se asocian con distribución generalizada ha dado lugar a grandes brotes con una amplia brotes reconocidos. difusión geográfica de GEA debido a SNT, ECTS y otros patógenos. La Los agentes no infecciosos también pueden causar síntomas digestivos globalización ha suscitado un gusto por las frutas y verduras tropicales, transmitidos por los alimentos debido al efecto tóxico directo de los alimen- lo que crea un mecanismo para la importación de patógenos nuevos. La tos (setas) o a contaminación (metales pesados) (tabla 366.6). frecuencia creciente de resistencia a los antibióticos entre las bacterias que Brotes de diarrea. El Foodborne Disease Outbreak Surveillance System causan GEA se ha relacionado con el uso de antibióticos como promotores estadounidense cuantifica las infecciones entéricas asociadas con los brotes del crecimiento de los animales criados con un fin alimentario. Las ins- transmitidos por alimentos. En 2015, entre todos los grupos de edad, los talaciones de natación recreativa y los sistemas de tratamiento del agua han norovirus eran los agentes más frecuentes (46%), seguidos de SNT (23%). proporcionado un vehículo para brotes masivos de Cryptosporidium, un Menos frecuentes eran C. perfringens (6%), ECTS (5%), Campylobacter (5%) microorganismo resistente al cloro. Los lugares en los que se sirven alimentos y S. aureus (2%), seguidos con mucha menos frecuencia (cada uno el 1%) preparados a grandes grupos de personas, como hoteles y cruceros, facilitan por B. cereus, Clostridium botulinum, Shigella, Cryptosporidium, Yersinia, los brotes, al igual que las instituciones donde la higiene está comprometida, Listeria, Vibrio parahaemolyticus y Shigella. Los brotes de patógenos entéricos como guarderías, prisiones y residencias de ancianos. La hospitalización y el propagados por contacto interpersonal directo se deben en la mayoría de tratamiento médico moderno han creado un nicho para la infección noso­ los casos a norovirus y Shigella spp.; otros patógenos son SNT, rotavirus, comial por la toxina de C. difficile (tabla 366.5). Giardia, Cryptosporidium, C. difficile y C. jejuni. booksmedicos.org ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤ ◢◤ ◢◤ ◢◤◢◤◢ ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ ◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sinMedicucheando autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.  | 2014 Parte XVII Tabla 366.2  Etiologías de las gastroenteritis bacterianas ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ DURACIÓN VEHÍCULO PRUEBA DIAGNÓSTICA PERIODO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PRINCIPAL Y DISPONIBLE ETIOLOGÍA INCUBACIÓN AGUDOS ENFERMEDAD TRANSMISIÓN FACTORES DE RIESGO COMERCIALMENTE Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Bacillus cereus (toxina 1-6 h Comienzo súbito de náuseas 24 h Suelo y agua Arroz y carnes insuficientemente No. Los laboratorios emética preformada) y vómitos intensos; puede refrigeradas, cocinadas o fritas de referencia se utilizan Para uso personal exclusivamente. haber diarrea para los brotes ◆ Bacillus cereus 8-16 h Retortijones abdominales, 1-2 días Suelo y agua Carnes, guisos, salsas, salsa No. Los laboratorios (enterotoxinas diarrea acuosa; puede haber de vainilla de referencia se utilizan Sistema digestivo formadas in vivo) náuseas y vómitos para los brotes Campylobacter jejuni 1-5 días Diarrea (el 10-20% de los 5-7 días (a veces Animales salvajes Aves de corral crudas o poco Sí. Se requiere el coprocultivo episodios son prolongados), >10 días), y domésticos y cocinadas, leche no pasteurizada, (de rutina en muchos ◢◤◢◤◢◤◢◤ retortijones, fiebre y vómitos; habitualmente productos animales, agua superficial no tratada laboratorios, mientras diarrea sanguinolenta, autolimitada incluidas las que otros requieren bacteriemia, infecciones mascotas una solicitud especial); PCR extraintestinales, diarrea múltiple No se permiten grave en inmunodeprimidos Toxina de Clostridium Desconocido, Diarrea acuosa leve Variable Interpersonal Inmunodepresión, enfermedad Sí. PCR, inmunoanálisis, difficile puede aparecer o moderada que puede (fecal-oral), sobre intestinal o cirugía, citotoxicidad tisular ◢◤◢◤ semanas progresar a una colitis todo en centros hospitalización prolongada, booksmedicos.org otros usos sinMedicucheando después seudomembranosa grave sanitarios antibióticos de la interrupción con toxicidad sistémica del antibiótico Toxina de Clostridium 8-16 h Diarrea acuosa, náuseas, 1-2 días Entorno, intestinos Carnes, aves de corral, salsas, No. Los laboratorios autorización. Copyright ©2020. Elsevier perfringens retortijones abdominales; humanos y animales alimentos secos o precocinados de referencia se utilizan la fiebre es infrecuente con mal control para los brotes de la temperatura E. coli 1-9 días Diarrea acuosa que se vuelve 4-7 días Alimentos y agua Carne de vacuno poco cocinada, Sí. Cultivo en agar enterohemorrágico (generalmente hemática en 1-4 días en contaminados especialmente hamburguesas, sorbitol-MacConkey, (ECEH), incluido E. 3-4 días) ∼40% de las infecciones; con heces de leche y zumos no pasteurizados, inmunoanálisis para coli O157:H7 y otros a diferencia de la disentería, rumiantes; personas frutas crudas, zoológicos O157:H7, o PCR para toxina E. coli productores las heces hemáticas presentan y animales infectados interactivos, natación recreativa, Shiga† de toxina Shiga un gran volumen y la fiebre/ (fecal-oral); guarderías. Los fármacos (ECTS) toxicidad son mínimas predominantemente antipropulsivos y antibióticos ◢◤ ◢◤ Más habitual en niños 10 días), ganado, reptiles, poco cocinados, manipulación (de elección), PCR múltiple† diarrea sanguinolenta, habitualmente anfibios, aves inadecuada de los alimentos, ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ bacteriemia, infecciones autolimitada viajeros, inmunodepresión, reservados. extraintestinales, diarrea anemia hemolítica, aclorhidria, grave en inmunodeprimidos contacto con animales infectados Shigella spp. 1-5 días (hasta Retortijones abdominales, 5-7 días Personas infectadas Higiene y saneamiento deficientes, Sí. Coprocultivo rutinario 10 días para fiebre, diarrea o superficies con hacinamiento, viajeros, (de elección), PCR múltiple† S. dysenteriae Comienza con heces acuosas contaminación fecal guarderías, VRH, prisioneros tipo 1) que pueden ser la única (fecal-oral) manifestación o progresar a disentería ◢◤  DURACIÓN VEHÍCULO PRUEBA DIAGNÓSTICA PERIODO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA PRINCIPAL Y DISPONIBLE ETIOLOGÍA INCUBACIÓN AGUDOS ENFERMEDAD TRANSMISIÓN FACTORES DE RIESGO COMERCIALMENTE ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ Staphylococcus 1-6 h Comienzo súbito de náuseas 1-3 días Aves, mamíferos, Carnes, patatas, ensaladas No. Los laboratorios aureus (enterotoxina y vómitos intensos productos lácteos con huevo, pasteles de cremas de referencia se utilizan preformada) Retortijones abdominales y entorno no refrigeradas para los brotes Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Puede haber diarrea y fiebre o inapropiadamente refrigeradas Vibrio cholerae O1 1-5 días Diarrea acuosa y vómitos que 3-7 días Agua y alimentos Agua, pescados, mariscos, Sí. Coprocultivo (requiere y O139 pueden ser profusos y causar contaminados alimentos de venta callejera medio TCBS especial, Para uso personal exclusivamente. una deshidratación intensa con heces humanas contaminados de contextos por lo que se debe notificar y el fallecimiento en horas endémicos o epidémicos; grupo al laboratorio). La prueba sanguíneo O, deficiencia rápida es útil en las de vitamina A epidemias, pero no informa de la sensibilidad ni del subtipo, por lo que no debería utilizarse para ◢◤◢◤◢◤◢◤ el diagnóstico rutinario Vibrio 2-48 h Diarrea acuosa, retortijones 2-5 días Estuarios y entornos Pescado o marisco poco cocinado Sí. Coprocultivo. Requiere parahaemolyticus abdominales, náuseas, marinos; actualmente o crudo medio TCBS especial, No se permiten vómitos. La bacteriemia presenta una por lo que se debe notificar y las infecciones de las diseminación al laboratorio. El cultivo heridas son infrecuentes, pandémica estándar es aceptable sobre todo en pacientes para las heridas y la sangre ◢◤◢◤ de alto riesgo, p. ej., con booksmedicos.org otros usos sinMedicucheando hepatopatía y diabetes Vibrio vulnificus 1-7 días Vómitos, diarrea, dolor 2-8 días Estuarios y entornos Mariscos infracocinados o crudos, Sí. El coprocultivo requiere abdominal. Bacteriemia marinos especialmente ostras, otros agar TCBS; avisar al e infecciones de las heridas, pescados contaminados laboratorio si se sospecha. autorización. Copyright ©2020. Elsevier sobre todo en pacientes y heridas abiertas expuestas Los medios estándar son con hepatopatía crónica al agua de mar aceptables para las heridas (se presenta con shock séptico y los hemocultivos y lesiones cutáneas ampollosas Capítulo 366 hemorrágicas) Yersinia enterocolitica 1-5 días Diarrea (el 10-20% prolongada), 5-7 días (a veces Productos porcinos, Carne de cerdo infracocinada, Sí. Coprocultivo en medios y Yersinia retortijones, fiebre y vómitos; >10 días), en ocasiones manipulación inadecuada y temperatura especiales. pseudotuberculosis diarrea sanguinolenta, habitualmente interpersonal y de de alimentos, leche no No se realiza en muchos bacteriemia, infecciones autolimitada animales a humanos, pasteurizada, tofu, agua laboratorios a menos que extraintestinales, diarrea transmisión por el contaminada, transfusión se solicite. Requiere medios ◢◤ ◢◤ grave en inmunodeprimidos; agua, transmisión de una persona bacteriémica, especiales para crecer. ◆ seudoapendicitis sobre todo por hemoderivados cirrosis, tratamiento quelante Cuando es clínicamente Gastroenteritis aguda en niños Inc. Todos en niños mayores (puede multiplicarse relevante, se puede aislar a durante la partir del vómito, la sangre, ◢◤◢◤◢ refrigeración) la faringe, los ganglios linfáticos, el líquido articular, los derechos la orina y la bilis † Se dispone de análisis de PCR múltiple aprobados por la FDA, pero no suelen recomendarse para el diagnóstico en pacientes individuales por la incapacidad de determinar la sensibilidad a los antibióticos para guiar ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ el tratamiento o definir la especie del microrganismo para la investigación de brotes. reservados. Modificada de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades: Diagnosis and management of foodborne illnesses, MMWR 53(RR-4):1–33, 2004. FDA, Food and Drug Administration; PIBM, países con ingresos bajos y medios; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; TCBS, tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa; VRH, varones que tienen relaciones homosexuales. ◢◤ 2015  2016 Parte XVII ◢◤◢◤◢◤ ◢◤◢◤◢◤◢◤ Descargado para Dairo José Reyes Sanjúan ([email protected]) en University of the North de ClinicalKey.es por Elsevier en julio 07, 2020. Para uso personal exclusivamente. | Tabla 366.3  Etiologías de las gastroenteritis parasitarias ◆ Sistema digestivo PRUEBA DIAGNÓSTICA PERIODO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DURACIÓN DE VEHÍCULO PRINCIPAL DISPONIBLE ETIOLOGÍA INCUBACIÓN AGUDOS LA ENFERMEDAD Y TRANSMISIÓN FACTORES DE RIESGO COMERCIALMENTE Cryptosporidium 1-11 días Diarrea (por lo general 1-2 semanas; puede Interpersonal (fecal-oral). Lactantes de 6-18 meses Solicitar un examen ◢◤◢◤◢◤◢◤ acuosa), distensión remitir y recidivar Alimentos y agua que viven en contextos microscópico específico abdominal, flatulencia, durante semanas contaminados (incluido endémicos en PIBM, de las heces con tinciones retortijones, malabsorción, o meses el agua del suministro pacientes con SIDA, especiales (la tinción pérdida de peso y fatiga. público y recreativo guarderías, ingesta con anticuerpos mediante No se permiten Los síntomas varían de contaminado con heces de agua superficial no fluorescencia directa es intensidad. Las personas humanas) tratada, VRH, deficiencia preferible a la tinción con SIDA o malnutrición de IgA acidorresistente) para ◢◤◢◤ tienen una enfermedad Cryptosporidium. más grave El inmunoanálisis y la PCR booksmedicos.org otros usos sinMedicucheando son más sensibles que la microscopia Cyclospora 1-11 días Igual que Cryptosporidium Igual que Productos frescos (bayas Viajeros, consumo Examen microscópico cayetanensis Cryptosporidium importadas, lechuga) de productos frescos específico de las heces para autorización. Copyright ©2020. Elsevier importados de los trópicos Cyclospora; PCR múltiple† Puede requerir análisis del agua o de los alimentos Entamoeba 2-4 sem Inicio gradual de retortijones, Variable, puede ser Transmisión fecal-oral Personas que viven o Microscopia de heces frescas histolytica diarrea acuosa y a menudo prolongada (varias Cualquier alimento poco viajan a PIMB, personas en busca de quistes disentería con retortijones, semanas a varios cocinado o alimentos institucionalizadas, VRH y parásitos en 3 muestras; pero raramente fiebre. meses) contaminados por un el inmunoanálisis es más Los síntomas pueden variar manipulador enfermo sensible; PCR múltiple† de intensidad con pérdida después de cocinados; Serología para las infecciones ◢◤ ◢◤ de peso. Puede producirse ingesta de agua extraintestinales la diseminación al hígado y a otros órganos Inc. Todos Giardia intestinalis 1-4 sem Diarrea, retortijones 2-4 sem Cualquier alimento poco Excursionistas que beben Examen microscópico de las ◢◤◢◤◢ estomacales, gas, pérdida cocinado o alimentos agua superficial no filtrada, heces en busca de huevos y de peso; la intensidad de contaminados por un personas que viven parásitos; pueden requerirse los derechos los síntomas puede variar manipulador enfermo o viajan a PIMB, VRH, al menos 3 muestras; después de cocinados; deficiencia de IgA el inmunoanálisis es más ingesta de agua sensible. PCR múltiple† ◢◤◢◤◢◤◢◤◢◤ reservados. † Se dispone de análisis de PCR múltiple aprobados por la FDA. IgA, inmunoglobulina A; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; PIMB, países de ingresos bajos y medios; VRH, varones que tienen relaciones homosexuales. Modificada de los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades: Diagnosis and management of foodborne illnesses, MMWR 53(RR-4):1–33, 2004. ◢◤  Capítulo 366 ◆ Gastroenteritis aguda en niños 2017 | Tabla 366.4  Incidencia de infecciones bacterianas y parasitarias transmitidas por alimentos en 2017 y variación porcentual respecto al promedio de incidencia anual de 2014-2016 según el patógeno en localizaciones de FoodNet*, 2014-2017† 2017 2017 RESPECTO A 2014-2016 PATÓGENO N.° DE CASOS INCIDENCIA§ % DE VARIACIÓN¶ (IC 95%) BACTERIAS Campylobacter 9.421 19,1 10 (2 a 18) Salmonella 7.895 16,0 −5 (−11 a 1) Shigella 2.132 4,3 −3 (−25 a 25) E. coli productora de toxina Shiga** 2.050 4,2 28 (9 a 50) Yersinia 489 1,0 166 (113 a 234) Vibrio 340 0,7 54 (26 a 87) Listeria 158 0,3 26 (2 a 55) PARÁSITOS Cryptosporidium 1.836 3,7 10 (−16 a 42) Cyclospora 163 0,3 489 (253 a 883) *Connecticut, Georgia, Maryland, Minnesota, Nuevo México, Oregón, Tennessee y condados seleccionados en California, Colorado y Nueva York. † Los datos de 2017 son preliminares. § Por 100.000 habitantes. ¶ Variación porcentual notificada como aumento o disminución. **Para E. coli productora de toxina Shiga, se combinaron todos los serogrupos porque no se puede distinguir entre serogrupos con pruebas diagnósticas independientes del cultivo. Se excluyeron las notificaciones que solo eran positivas para toxina Shiga en laboratorios clínicos y que eran negativas para la toxina Shiga en un laboratorio de salud pública (n = 518). Cuando se incluyeron estas, la incidencia fue de 5,2, lo que supone un aumento del 57% (IC = 33-85%). FoodNet, Foodborne Diseases Active Surveillance Network de los CDC; IC, intervalo de confianza. De Marder EP, Griffin PM, Cieslak PR, et al: Preliminary incidence and trends of infections with pathogens transmitted commonly through food—foodborne diseases active surveillance network, 10 U.S. sites, 2006-2017, MMWR 67(11):324–328, 2018 (Table 1, p. 325). | Tabla 366.5  Exposición o situación asociada con patógenos causantes de diarrea EXPOSICIÓN O SITUACIÓN PATÓGENO(S) TRANSMITIDOS POR ALIMENTOS Brotes transmitidos por alimentos en hoteles, cruceros, Norovirus, Salmonella no tifoidea, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, centros vacacionales, restaurantes, eventos Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., ECET, ECTS, Listeria, Shigella, con banquetes Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp. Consumo de leche o productos lácteos no pasteurizados Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, toxina