Fiche de Synthèse – Supports ventilatoires PDF

Fiche de Synthèse – Supports ventilatoires IPA - MEDECINE D’URGENCE Pourquoi ? Ventilation non invasive Défaillance org...

Fiche de Synthèse – Supports ventilatoires IPA - MEDECINE D’URGENCE Pourquoi ? Ventilation non invasive Défaillance organique plurielle : Généralités Altération de l’oxygénation Place de la VNI dans la préservation de la fonction respiratoire Altération de l’épuration de Co2 Résolution potentiellement rapide Altération de la structure de l’organe Poumon : victime et agresseur Choisir l’interface la plus adaptée Pas de réponse unique (oxygénothérapie) à un problème pluriel ! Intérêt de la protocolisation Indications : BPCO (PEP+AI) IRA de type 2, OAP (CPAP=PEP) IRA de type I Support ventilatoire : pas une solution binaire car le support de : En devenir ? onco-hémato (VNI + LATA), trauma thoracique, noyade L’apport en O2 Physiopathologie à la pratique : L’épuration en Co2 Défaillance fonction échange (OAP) : intérêt de la PEP ++, AI : intérêt pour combattre inertie des circuits Préservation de la structure pulmonaire Défaillance fonction pompe (BPCO) : intérêt de l’AI ++/ +/- PEP C’est quoi ? Oxygénothérapie à haut débit nasal Mode de ventilation barométrique à un ou deux niveaux de pression : 1er niveau PEP-CPAP/ 2e niveau PEP + AI Généralités Barométrique : niveau de pression réglé par les soignants (AI), volume courant Vt (inspiré) en fonction des caractéristiques des Pour compenser un déficit aigu et profond en O2 poumons Mélange air/o2 humidifié et réchauffé à haut débit C’est et ça doit être une ventilation à fuite ! FiO2 maîtrisée à 100%/ Effet CPAP à haut débit Contraintes : Thérapeutique souvent symptomatique Pouvoir déclencher l’aide Lors d’une IRA le débit peut atteindre les 120 l/min Trigger inspiratoire Intérêt dans l’hypercapnie : réduction et lavage de l’espace mort Atteindre les niveaux de pressurisation sans trop de fuite mais sans étrangler le patient, tolérance de la fuite, satisfaire au besoin de favorisant l’élimination du CO2 l’aide Indications : pneumopathie hypoxémiante du sujet âgé, pré-oxygénation intubation, oxygénation per-procédurale etc Ventilation mécanique Comment l’utiliser : Généralités : Réglage de 2 paramètres : le débit (PEP), la fraction inspirée en O2 (FIO2à En VM, le patient ne respire plus spontanément Si patient très hypoxémique : FiO2 élévée Plusieurs modes d’administration : modes contrôlés (VC), modes assistés (VAC, VACI) Pour jouer sur l’effet PEP débit élevé, augmentation rapide mais pas Mode volumétrique : garantit le volume courant mais non maîtrise de la pression immédiate car attention à la tolérance (débuter par 30-40 l/min) Mode barométrique : maîtrise de la pression mais non maîtrise du volume