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FS MTEV FACTEURS FAVORISANTS FDR majeurs transitoires (dans les 3 derniers mois) Chirurgie/ immobilisation prolongée ≥ 3 j/ Fractures des MI FDR majeurs permanents : Cancer en cours de trt/ SAPL FDR mineurs : Contraception OP ou THS/ Grossesse et post partum/...

FS MTEV FACTEURS FAVORISANTS FDR majeurs transitoires (dans les 3 derniers mois) Chirurgie/ immobilisation prolongée ≥ 3 j/ Fractures des MI FDR majeurs permanents : Cancer en cours de trt/ SAPL FDR mineurs : Contraception OP ou THS/ Grossesse et post partum/ Voyage > 6h Autres : MTEV « idiopathique » ou ambulatoire : 30% Signes cliniques aspécifiques : utiliser des scores de probabilité clinique à télécharger sur son smartphone ! : Genève Révisé pour l’embolie pulmonaire, Wells modifié pour la thrombose veineuse profonde EXAMENS PARACLINIQUES D-dimères (VPN +++) écho doppler veineux, angioTDM pulmonaire Scintigraphie pulmonaire de ventilation perfusion Echocardiographie (si plateau d’imagerie indisponible/ retentissement cœur droit) Pronostic aigu de l’embolie pulmonaire : Orientation selon pronostic Haut risque → USI Risque intermédiaire haut/ bas → UMV Bas risque → RAD Arbres décisionnels : EN RESUME Suspicion de TVP : Calcul de la probabilité clinique (WELLS) D-dimères Écho-Doppler veineux Pas de recherche systématique d’EP si asymptomatique Suspicion d’EP : Calcul de la probabilité clinique (GENEVE) D-dimères, ECG Angioscanner pulmonaire ou scintigraphie Écho-doppler veineux systématique Calcul du score sPESI +/- ETT, troponine, (BNP) TRAITEMENTS Urgence thérapeutique/ Hospitalisation si nécessaire/ Anticoagulation efficace PRISE EN CHARGE TVP Lever précoce dès que possible (24 H d’anticoagulation) Compression élastique de classe III sur le membre concerné EP USI (EP à haut risque ou risque intermédiaire haut) O2thérapie Thrombolyse systématique (EP haut risque)  ANTICOAGULATION Phase initiale : PO: rivaroxaban / ®Xarelto 15mg X2/j pendant 21 j PO : apixaban / ®Eliquis 10mg X2/j pdt 7 j IV ou SC : HBPM doses curatives ou fondaparinux ou HNF Relais PO : Rivaroxaban / ®Xarelto 20mg /j sans surveillance biologique Apixaban / ®Eliquis 5mg X2/j Attention à la fonction rénale ! AVK Warfarine/ ®Coumadine avec INR cible 2-3 TVP distale provoquée : 6 semaines TVP distale idiopathique : 3 mois Récidive : au long cours