Fiche de Synthèse – Imagerie et urgences IPA U PDF

Fiche de Synthèse – Imagerie et urgences IPA U Généralités Un examen d’imagerie n’est indiqué qu’après un examen clinique permettant une prise de décision argumentée. Les examens irradiants doivent être limités chez l’adulte et réduits au minimum chez l’enfant et la femme enceinte. Neurologie...

Fiche de Synthèse – Imagerie et urgences IPA U Généralités Un examen d’imagerie n’est indiqué qu’après un examen clinique permettant une prise de décision argumentée. Les examens irradiants doivent être limités chez l’adulte et réduits au minimum chez l’enfant et la femme enceinte. Neurologie Les examens : Radiographie du crâne → Plus d’indication sauf bilan enfant battu Scanner cérébral : ▫ Trauma : sans IV ▫ Céphalées : sans et avec IV ▫ Méningite : avec IV Angio scanner artériel : polygone de willis, vaisseaux du cou pour bilan AVC Angioscanner veineux : thrombophlébite IRM : AVC, pathologie médullaire Par pathologie AVC → IRM cé AIT → IRM dans les 48h/ écho TSAO ou angioTDM Crise d’épilepsie → IRM cé injectée pour le bilan étiologique/ TDM cé injectée si CI ou IRM impossible Céphalée aigüe brutale → TDM non injectée, examen de 1ere intention pour détecter les hémorragies intracraniennes/ angioTDM pour étudier la vascularisation cérébrale/ IRM cé en 2 eme intention si TDM non contributive ou céphalées persistantes Céphalée non aigüe → IRM cé/ TDM injectée en cas de CI ou IRM impossible Syndrome médullaire → IRM médullaire injectée en 1ere intention Trauma crânien léger → TDM cé en 1ere intention, idéalement inférieur à 8h suivant le TC SEP → IRM cé, séquence FLAIR Urgences thoraciques et vasculaires Les examens Radio du thorax → douleur thoracique suspectée d’origine cardiaque/ toux chronique isolée/ Epanchement pleural mais ponction conditionnée par écho préalable/ suspicion pneumopathie/ suspicion pneumothorax/ hémoptysie/ décompensation cardiaque/ bilan pré opératoire si ATCD ou signes cliniques. La radio du thorax n’est pas indiquée en cas de douleurs thoraciques non spécifiques, hors contexte urgent / infection des voies aériennes hautes, bronchite aigüe en l’absence de signe de gravité TDM thoracique Low dose → PNO, maladies chroniques pulmonaires, micronodules, COVID Dose normale → bilan BPCO, asthme, asbestose  Injectée avec IV simple→ infections (tuberculose, sarcoïdose), oncologie Injectée avec temps artériel pulmonaire (10 sec après IV) → EP Injectée avec un temps aortique (20-30 sec après IV) → hémoptysie, dissection aortique Coroscanner → TDM avec synchronisation cardiaque Indications : douleur thoracique +++ → EP/ dissection aortique/ coroscanner si SCA à enzymes normales (valeur prédictive négative) Traumatisme PNO, pneumopathies si Rx non contributive Corps étrangers Hémoptysie Ingestion caustiques → Fibro ? Les pathologies Traumas thoraciques → Radio thorax indiquée en cas de fracture isolée du sternum, dans certains cas de trauma modéré si suspicion d’épanchement pleural Asthme → diagnostic : rx indiquée chez personne âgée (différencier asthme et BPCO) / présence de symptôme atypique. Suivi : rx thorax indiquée en cas d’exacerbations ou suspicion de complication ORL Stomatologie Sinusite → TDM low dose sans IV si chronique Traumatisme du MF → TDM sans IV Infection du MF → TDM IV Traumatisme dentaire pur → panoramique Urgences abdomino-pelviennes Douleurs de la FID Echo abdominopelvienne → enfant, sujet jeune, femme enceinte Scanner abdominopelvien → en 1ere intention chez sujet obèse, sujet âgé/ en 2eme intention si appendice non vu à l’écho Ischémie mésentérique → TDM abdominopelvienne +++ injectée, urgence absolue Occlusion → Toujours TDM ++ sauf femme enceinte, enfant Diverticulite → TDM AP ++ Cholécystite → Echo en 1ere intention/ TDM si obèse ou recherche diagnostic différentiel ou forme compliquée Angiocholite → Echo ou TDM en fonction du morphotype/ TDM si aérobilie (fistule bilio digestive) Pancréatite → TDM, délai en fonction de la gravité clinique (immédiat à 48h/72h) Pathologies aortiques → AngioTDM aortique en URGENCE ABSOLUE  Traumatismes abdominaux → mineur avec douleur abdo : écho (recherche hémopéritoine) puis TDM/ Trauma violent ou signes de gravité clinique → TDM ++ Contractures → TDM ++ Sepsis sévère → TDM TAP injectée Plaie par arme blanche/feu → TDM ++ Cas particulier de l’ASP : 3 indications ! Constipation du sujet âgé ou psychiatrique Suivi de lithiase urinaire Corps étrangers Urgences urologiques Colique néphrétique → TDM AP sans IV +++, low dose/ échographie (pédiatrie, adulte jeune, femme enceinte) Traumatisme bourse et autres atteintes → échographie Pyélonéphrite → Echo réno vésicale avec vessie pleine ++/ TDM AP si doute diagnostique, signes de gravité ou doute sur obstruction Hématurie → Microscopique : BU, pas d’imagerie/ macroscopique : échographie, uroscanner en 1ere intention Urgences ostéo-articulaires Les règles à connaître : Ottawa cheville/ pied → Rx si 1 ou plusieurs éléments Incapacité à faire 4 pas après le traumatisme et au SAU Douleur localisée au bord postérieur ou à la pointe de l’une des malléoles Douleur localisée du naviculaire ou de la base du 5eme métatarsien Ottawa genou → Rx si 1 ou plusieurs éléments Age > 55ans Douleur de la tête de la fibula Douleur isolée de la patella Incapacité de flexion à 90° Incapacité à faire 4 pas après le traumatisme ou au SAU Nexus ou C-CSR pour RC → Si 1 ou plusieurs FDR élévé→ Rx ou TDM sans IV Age > 65 ans Chute de + de 1m Chute de + 5 marches Choc axial sur la tête AVP > 100 km/h, tonneau, éjection, 2 roues Paresthésies des extrémités  Si 1 ou plusieurs Facteurs de faible risque : AVP avec impact simple à l’arrière Patient assis en salle d’attente en SAU Patient ambulatoire depuis l’accident Début retardé des douleurs Absence de douleur à la palpation des épineuses Et capacité à réaliser une rotation active de 45° → pas de Rx GBU Scanner D’emblée → Polytrauma (hors rx bassin et FAST echo)/ Trauma isolé bassin/ Trauma sévère du RC/ Trauma du RTh-L sévère ou tbles neurologiques Secondaires → anatomie complexe/ fractures subtiles/discordances radio-cliniques ou radio-radiologiques/ bilan pré-thérapeutiques en orthopédie : rachis, épaule, poignet complexe, plateaux tibiaux, tarse Radios Au moins 2 incidences