Fisiología Vascular - Circuito Cerrado PDF

**FISIOLOGÍA VASCULAR** **CIRCUITO CERRADO**  **CIRCUITOS VASCULARES** - **Grandes circuitos.** - **Menor -- Pulmonar:** distancia corta, solo va del corazón al pulmón y - Mayor -- Sistémica. - **Capacidad vascular.** - Depende de expansión. De la cantidad...

**FISIOLOGÍA VASCULAR** **CIRCUITO CERRADO**  **CIRCUITOS VASCULARES** - **Grandes circuitos.** - **Menor -- Pulmonar:** distancia corta, solo va del corazón al pulmón y - Mayor -- Sistémica. - **Capacidad vascular.** - Depende de expansión. De la cantidad de arterias/venas que haya y - **Elasticidad de la pared.** Si se expande mucho se acumula - **Presión o expansión.** Las **arterias** no se expanden, ellas - **Debilidad de la pared.** - Morfológica (herencia). - Várices (vena). - Aneurisma (arteria). es elástica, luego van disminuyendo de tamaño pudiendo encontrar algunas arterias que ya no son elásticas sino musculares, luego se transformar en pequeñas arterias, arteriolas hasta llegar a los capilares (que es el sistema de intercambio), de allí salen las venas empezando por las más pequeñas que son las vénulas, luego las pequeñas venas, venas y vana cava que está en el corazón y vuelve a completar el circuito. **CARACTERÍSTICAS DE LOS CIRUCITOS VASCULARES** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Características** | **Circulación | **Circulación | | | Sistémica** | Pulmonar** | +=======================+=======================+=======================+ | **Vasos que | Arterias, capilares y | Arteria Pulmonar, | | comprende** | venas de la | Capilares | | | circulación. | | | | | Pulmonares, Venas | | | | | | | | Pulmonares. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Función** | Nutrición celular | Oxigenación de la | | | (incluyendo la | Sangre. | | | pulmonar= | | | | A.bronquial). | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Presión** | Alta (gran | Baja (Corto | | | recorrido). | Recorrido). | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Resistencia | Alta. | Baja. | | Vascular** | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Sangre Circulante** | Oxigenada (Arterial). | Desoxigenada | | | | (Arterial). | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Efecto de la | Gran efecto: Soporta | Poco efecto: Soporta | | Gravedad** | largas columnas | | | | hidrostáticas. | columnas | | | | hidrostáticas | | | | | | | | cortas. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ - *La presión de cualquier vaso por debajo del corazón aumenta y por encima, disminuye debido al efecto de la gravedad.* - El tejido pulmonar es alimentado por la circulación sistémica. Porque la única función de la circulación pulmonar es oxigenar la sangre, no nutrir a los pulmones. **SANGRE (recordatorio)** - Contenido. - Agua. - Células. - Sustancias disueltas (iones). - Volemia. - 7 -- 8 %. **VASOS SANGUÍNEOS** **CIRCUITOS VASCULARES** - Serie. - Toda la sangre. - Paralelo. - Se reparte. A los órganos les llega sangre por las arterias, ya que ellos necesitan oxígeno y otras sustancias para poder vivir. Esas arterias van a llegar al órgano de alguna manera, que está organizada en ramificaciones. Esas ramificaciones van ramificando el volumen de sangre y también las presiones. **La resistencia** es la fuerza pasiva que ejerce a pared para evitar el contra reflujo de sangre. Solo con rozar la sangre le resta velocidad. Si la sangre va chocando con la pared y posteriormente se encuentra con más paredes, la sangre que esté a lo último va a depender de lo anterior ya que todas esas paredes le van sumando resistencia (primera imagen, circuito en serie). En cambio en la segunda imagen con el circuito en paralelo, la sangre solo se encuentra con una pared y luego sale; aquí la sangre se distribuye en varias ramificaciones y cada una tiene una resistencia diferente (unos vasos son más anchos, otros más pequeños), por lo tanto la sangre circula con más eficiencia. **VASOS SANGUÍNEOS** - Geometría del área vascular.  **ÁREA VASCULAR TOTAL DE LOS DIFERENTES LECHOS SANGUÍNEOS** **VASO** **ÁREA (cm^2^)** ------------------- -------------------- Aorta 2.5 Una sola Arterias pequeñas 20 Arteriolas 40 Capilares 2500 \>Gran número Vénulas 250 Venas pequeñas 80 Vena Cava 8 Se suman todas las áreas. Los capilares tienen más áreas que la aorta, pues ellos son muchos y la aorta es una sola. Esto es importante saberlo porque a medida que la sangre entra de un tubo más pequeño a un tubo más grande, la sangre tiende a sobre estirarse y la velocidad va a reducirse. La arteria al tener mayores fibras elásticas hace que cuando le llega presión se pueda expandir y esa expansión la pueda regresar. Si no hay tantas fibras elásticas, entonces al recibir mayor presión de sangre, ellas no se van a poder estirar entonces lo que hacen es aumentar la resistencia al paso de la sangre. **VASOS SANGUÍNEOS: ENDOTELIO** El endotelio es la capa más interna que está en contacto con la sangre. - **Anti-coagulante.** Si el endotelio está sano las proteínas anticoagulantes deberían pasar sin activarse, y si lo hacen quiere decir que el endotelio se rompe. - **Fibrinolítico.** Luego de que el coágulo está formado y ya cumplió la función porque ya se está cicatrizando el vaso sanguíneo, ahora él tiene que romper la fibrina para que se coagulo desaparezca. - **Pro-Coagulante.** Cuando hay ruptura del endotelio se liberan estas sustancias que activan la coagulación. - **Regula actividad leucocitaria.** Cuando hay una infección, hace falta que los glóbulos blancos pasen de la sangre al tejido donde está la bacteria. Esto sucede mediante unas señales que vienen del lugar donde está la infección a través del endotelio y eso causa que haya: - Quimiotaxis (PAF, IL-8, MCP-1). - **Adhesión (vWf, PAI-1).** Es cuando el glóbulo blanco pasa por el lugar y a causa de una señal se adhiere. Luego él a través de sus movimientos a traviesa el endotelio y llega a donde está la bacteria. **Regulación de Músculo liso.** El endotelio regula el grosor de la arteria. Las arterias musculares son de esa manera para que se puedan contraer. Si el músculo de la pared se contrae suele reducir la apertura o superficie del vaso y si se relaja entonces aumenta de diámetro. Esto se hace para aumentar la resistencia, conocido como **vasoconstricción,** que es lo que se produce cuando la capa muscular de las arterias musculares se contrae y reduce el diámetro de la arteria. - Crecimiento. - TGF-β, PDGF, IL-1, TNF-α. - Tono vasomotor. - Regulación. - Afecta presión. - Vaso-relajación. - NO, PGI2. El óxido nítrico es un neurotransmisor. - Vaso-constricción. - ET1, TXA2, Ang. II. **CAPA MEDIA** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **TIPO DE VASO** | **HISTOLOGÍA** | **CARACTERÍSTICAS** | +=======================+=======================+=======================+ | **Aorta y grandes | \>fibras elásticas | Soporta las altas | | vasos** | | presiones que se | | | | generan en el | | | | ventrículo izquierdo. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Arterias de mediano | =fibras musculares y | Soportar grandes | | calibre** | elásticas | presiones. | | | | | | | | **Vasos de Presión:** | | | | punto intermedio | | | | entre los grandes | | | | vasos y las | | | | arteriolas. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Arteriolas** | \>fibras musculares | **Vasos de | | | | Resistencia:** | | | | | | | | **Control del | | | | Diámetro:** | | | | vasoconstricción y | | | | vasodilatación. | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ La capa media del vaso sanguíneo está formada por la parte muscular y la parte elástica, pero eso puede variar ya que hay arterias que pueden tener más muscular que elástica y viceversa. **La fibra elástica** soporta las presiones porque la fibra elástica permite que la arteria se pueda dilatar, ya que la presión que recibe hace que se extienda. Las arterias que tienen la **casi la misma cantidad de fibras musculares y elásticas** tienen un punto intermedio entre la presión y la resistencia; como ellas se pueden dilatar un poco pueden aumentar presión y tener un poco de resistencia. **Las arteriolas** no pueden dilatarse, cuando ellas están ahí se contaren y aumenta la resistencia. **SEROSA** - Túnica externa. - **Nutrición del vaso.** Los vasos sanguíneos tienen sus propios vasos sanguíneos. - **Vasa vasorum.** Es lo que nutre. - Inervación. - **Nervi vasorum.** Fibras nerviosas del vaso. - α-1 simpática. Son fibras estimuladoras que hacen que **CAPILAR**  **VASOS SANGUÍNEOS** **ARTERIAS** **VENAS** ------------------------------ -------------------------------------- -------------------------------------- **Elasticidad** Muy elásticas Poco elásticas **Distensibilidad** POCO DISTENSIBLES MUY DISTENSIBLES **Volumen sangre y presión** Poco volumen (1/3) con presión alta. Mucho volumen (2/3) con presión baja RESERVORIOS DE PRESIÓN RESERVORIOS DE VOLUMEN - Las venas no tienen casi fibras elásticas, es decir, que no expanden de manera elástica, pero sí se expanden porque casi no tienen capa muscular; entonces ellas se pueden expandir pero no pueden acumular presión. Ya que la fibra elástica se puede expandir, pero así mismo se contrae nuevamente. - Un tercio del volumen de la sangre está en las arterias, porque las arterias casi no se distienden, solo lo hace hasta donde la deje la fibra elástica. En cambio la vena como se puede distender acumula más sangre. - Las arterias acumulan la presión y la sueltan, por lo que son reservorios de presión por las mismas fibras elásticas las cuales se distienden con la condición de volverse a reducir. Mientras que las venas acumulan la sangre, y mientras esté ahí no la devuelven sino que está ahí acumulada (si la sangre se mueve, ella se reduce, pero si no se queda ahí distendida), entonces las venas son reservorios de volumen. tanto son vasos de capacitancia y su flujo es bajo presión **FUNDAMENTOS DE HEMODINAMIA** **HEMODINAMIA** Es el estudio cardiovascular de la fisiología que se encarga de estudiar el por qué y cómo se controla el flujo de sangre por los vasos sanguíneos. La sangre es líquido, tiene un alto componente de agua, es decir que está controlada por las mismas leyes físicas e hidráulicas que pueden controlar ej el petróleo. - Principios que rigen flujo sanguíneo. Son 4 principios: 1. Leyes de Pascal. 2. Gasto teórico. 3. Teorema de Bernoulli. 4. Ecuación General de Flujo. **LEYES DE PASCAL** - Rigen cambios posicionales. Si un cilindro (botellón) está lleno de agua y se le hace un agujero en lo más alto, saldrá un chorro de agua, si hago un agujero en el medio también saldrá un chorro de agua solo que llegará un poco más lejos por la presión de agua que tiene encima. Y si hago un último agujero en lo más bajo, el chorro llegará aún más lejos debido a la presión. Si una persona está de pie, es diferente como se maneja la presión del cuerpo a cuando se está acostado.  **GASTO TEÓRICO** - Gasto Cardíaco → L/min. - Gasto Teórico → mL/seg. Son los mililitros de sangre que pasan por segundo. - Aprox 83.3 mL/seg = Velocidad de fluido de la sangre. - [Principio de Continuidad:] Aorta → Arterias → Arteriolas → Capilares → Vénulas → Venas. - Velocidad - Volumen en el interior de circuito vascular (lecho) por unidad de tiempo. **GASTO TEÓRICO---VELOCIDAD DE FLUJO** 1. **Velocidad de flujo en la aorta:** **2. Velocidad de flujo en los capilares:** La sangre cuando vaya en el capilar tiene que ir más lento, pues ellos tienen que ir soltando el oxígeno a los tejidos y luego la sangre se devuelve a la vena. En cambio en la aorta la sangre si tiene que ir rápido para que llegue a las demás arterias y capilares. **La velocidad del flujo de sangre va a depender del diámetro de la arteria.** **TEOREMA DE BERNOULLI** - "La energía total del sistema es igual a la suma de las diferentes formas de energía que se expresan en ese sistema". - **E. Cinética.** La aplica el corazón. Si el corazón se detiene por más energía que tengan las arterias, la sangre no va a circular. Entonces la cinética es la mayor energía que tiene la sangre par, moverse y es proporcionada pro el corazón. - E. de presión lateral (EP). - E. contra la resistencia (ER). - E. Hidrostática (hdg). Es la energía que lleva la sangre para moverse. **ECUACIÓN GENERAL DE FLUJO** - **Depende de:** 1. **Flujo Sanguíneo.** Se mide en volumen por tiempo 2. **Presión.** La sangre se mueve en un gradiente donde hay más presión de un lado que del otro. Si la presión fuera igual en ambos lados, la sangre no tendría para donde moverse. Por lo que un vaso sanguíneo siempre va a tener más presión del lado que comienza y menos del lado que termina. Fuerza que empuja la sangre. 3. **Resistencia.** Si es alta, quiere decir que hay mucha pared tocando la sangre, por lo que entonces irá lento, pero si hay baja resistencia (poca pared tocando la sangre), entonces circulará más rápido. **FLUJO SANGUÍNEO** - Circulación mayor. - Funciona siempre que la sangre este en movimiento. - Venas: capacitancia. - Las venas se pueden dilatar para guardar la sangre. Entonces en todo momento en las venas está el 80% de la sangre sistémica (anteriormente se dice que el 60%, pero 60 del total incluyendo el corazón y los pulmones), si solo incluimos la Sistémica entonces las venas almacenan solo el 80%. Los capilares el 5% y las arterias el 25%. es en donde está la presión más alta que puede haber en el circuito, porque es producto de la fuerza del corazón, es decir, que el arco aórtico se enfrenta a la mayor presión que puede haber en el circuito. Luego en la **figura b,** el corazón entra en diástole, y pasa sangre de la aurícula al ventrículo pero no pasa más sangre a la aorta. La sangre en la aorta no se detiene debido a que ella tiene una presión acumulada y cuando el ventrículo entra en diástole, la aorta aprovecha para soltar esa presión y empuja la sangre. Es un ciclo. *¿Cuándo el corazón está en diástole la sangre reduce su velocidad? No, porqué la presión que le dio a la aorta en la sístole, la suelta en la diástole haciendo que la sangre siempre esté a la misma velocidad.* **GRADIENTE DE PRESIÓN** - P1 \> P2. - Gradiente = Diferencia. - Flujo desde mayor presión hacia menor presión. - P1 más cercano al corazón. - P2 más lejano al corazón. dentro no iría a ningún lado porque la diferencia de presión es cero. En el tercer caso, hay una diferencia de 100---75, por lo que se movería hacia el la do del 75. En los últimos dos casos la diferencia es de 100---75 y 40---15. Si colocamos algo en el medio en ambos tubos, se movería al mismo tiempo en cada uno, ya que la diferencia de gradiente en ambos es de 25. Lo importante no es la presión inicial, si no el gradiente de presión, es decir, la diferencia que puede haber entre ambas presiones. **RESISTENCIA** - Fuerza de la pared del vaso. - Se opone al flujo. - Flujo cuando P \> R. Para que un fluido (en este caso sangre) tenga velocidad dentro de un tubo (en este caso una arteria), va a depender primero entre la diferencia de presión entre P1 y P2 y lo otro es la resistencia, ya que entre mayor ses la resitencia, el fluido se va a ir enlenteciendo. La unica forma en la que se puede vencer la resistencia, es aumentando la presión, de esa manera se aumenta la fuerza de la resistencia y el flujo tiene una velocidad. Pero si la presión es igual ya umento la resistencia, la velocidad disminuye. Si hay equilibrio entre la presión y la resistencia, no hay movimiento hacia ninguno de los lados. Para que haya un movimiento la presión tiene que ser mayor a la resistencia. **ECUACIÓN GENERAL DE FLUJO** - **Fuerza impulsora:** presión. - **Fuerza en contra:** resistencia. Esto quiere decir que, si se hace una ecuación con las tres cosas (flujo, presión y resistencia). La presión está sobre la resistencia, inidcando que si ella aumenta el flujo aumenta, en cambio si la resistencia aumenta el flujo disminuye. **DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO** - Resultado de circuitos en paralelo. - Diferencia de Flujo. - **Depende de:** - **Función.** Depende de la función del circuito. - Actividad metabólica. La sangre va a ir de una arteria más grande a otra cada vez más pequeña. Cada vez que la aorta se divide genera un circuito, y ese circuito en este caso estaría en paralelo con la aorta. Los circuitos en paralelo son la forma más fácil de distribución de la sangre, ya que el diámetro del vaso iba a depender de las necesidades de ese circuito. **MEDICIÓN DEL FLUJO** **REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO** - **Causas.** - Ejercicio. - Embarazo. - Enfermedades. - **Redistribución.** - Relativa -- Absoluta. - Aumento de GC. - Ejercicio 5 → 20-30 L/min. otros. Muchas veces esta redistribución es relativa o absoluta. Relativa quiere decir que depende de la cantidad de sangre que le suba a él y le baje a otro. La absoluta quiere decir que aunque un circuito no esté bajando o subiendo mucho, la cantidad de sangre que le está llegando es igual o superior. El músculo también está entre 15---20%, si se pone al mayor también recibiría otro litro de sangre. Otros 20% serían los riñones. El cerebro recibe 15%. En ejercicios pesado, en el caso del humano (con el ejemplo de una persona en carrera de caballos), todos los circuitos que tenían de 20 en promedio, se reducen y ahora el 80% lo recibe el músculo. En el circuito esplácnico paso de 20---25% a 3---5% (relativa), por lo que ya no recibe 1lt sino que 1,25lts (absoluta aumentó). Entonces disminuye la distribución relativa pero en algunas la absoluta sigue siendo igual, como el cerebro. **TIPOS DE FLUJO** - **Turbulento:** - Lento. **✓** Gasta más energía para fluir. - Ruido. **✓** No tiene perfil parabólico. Resistencia. Entonces cuando todo está normal, siempre va a haber una forma de un flujo que en la parte del centro va a ir más rápido y en los lados más lentos. El largo de la punta de ese fluido va a depender de la viscosidad. Cualquier tubo que lleve un líquido éste puede fluir de las dos formas, bien sea **de manera ordenada o laminar,** donde la parte del centro va más rápido; o bien sea **desordenado o turbulento** donde todo choca contra todo y el flujo es más lento.  Al poner el tensiómetro, eso aprieta la arteria y comprime, entonces evita el flujo de la sangre por la arteria (lo detiene), poco a poco se comienza a abrir la perilla del tensiómetro hasta que está apretando y luego se va soltando. Llega un momento en el que empieza como a latir, ese es el flujo turbulento que empieza a salir de esa manera porque no tiene una vía libre sino un canal muy pequeño; cuando la turbulencia suena es el primer "pum" que se escucha al medir la tensión. Se detiene cuando ya la arteria se abrió completamente y deja de haber turbulencia. La primera vez que suena coincide con la máxima presión de la sangre y la última vez que suena el ruido coincide con la mínima presión de la sangre. **ATEROSCLEROSIS** **VELOCIDAD CRÍTICA** - Velocidad máxima fisiológica. - Laminar se mantiene en condiciones de presión y velocidad. - Se vuelve turbulento. Si sube la presión sanguínea el flujo laminar va a ir tranquilo, pero llega un momento en el que la presión sanguínea es tal que toda la sangre se vuelve turbulenta y eso puede ocasionar que se formen coágulos. **RESISTENCIA PERIFÉRICA** Es la función de las arterías musculares. Las arterias elásticas acumulan presión y la sueltan. Las arterias musculares cambian el diámetro (por las fibras musculares) y cambian la resistencia, al cambiar la resistencia cambia el flujo. Cuando se reduce el diámetro pasan menos glóbulos rojos que cuando se aumenta. Al disminuir de diámetro aumenta la resistencia y es menos reflujo, al contrario que al aumentar el diámetro la resistencia disminuye y es más reflujo. - Arteriolas. (microcirculación). **AORTA \> CAPILARES \< VENAS** La resistencia de los vasos sanguíneos está ejercida por la pared; la única manera de enlentecer la sangre es que el vaso disminuya su diámetro. Y cuando se quiera que corra más sangre, el vaso sanguíneo aumenta el diámetro. Las arteriolas son casi todas de resistencias, tienen muy pocas fibras elásticas. De la resistencia periférica total, es decir, de todos los vasos sanguíneos que hacen resistencia, las arteriolas son las que tienen el 70% del papel. Las venas 10% y las arterias 20%, es decir, que quien ejecuta la mayor parte de la variación de resistencia son las arteriolas. **CIRCUITOS VASCULARES** - **Serie.** La resistencia se va sumando - Toda la sangre. - **Paralelo.** El circuito que necesite más sangre, tiene mayor diámetro y una resistencia, mientras los que necesitan menos sangre, tienen un menor diámetro y otra resistencia. - Se reparte. **RESISTENCIA PERIFÉRICA** **Resistencia en Paralelo** - Cerebral (R1). - Coronaria (R2). - Renal (R3). - Esplácnica (R4). - Músculo -- Esquelético (R5). - Piel (R6).  **LEY DE POISEUILLE\`S** Esta ley habla de que la resistencia es directamente la presión sobre el flujo, eso quiere decir que la presión va a depender de la resistencia que haya en un vaso sanguíneo. La presión también va a ejercer un efecto sobre la resistencia y que ahora el flujo se está sacando de la ecuación. Entonces el flujo va a depender de **dos presiones**, una inicial y otra final; **la presión inicial** la da el corazón y **la presión final** la da la arteria. La resistencia depende de, **el radio** (mitad del diámetro) del vaso sanguíneo, es decir, que un vaso sanguíneo que tenga menos radio tiene más resistencia y uno que tenga mayor radio tiene menos resistencia. Pero ahora también se toma en cuenta **la longitud** del vaso, por lo que en vaso que sea más largo tiene más resistencia, porque va a choca mucho más tiempo la sangre con las paredes. **La viscosidad** de la sangre la da la relación entre los glóbulos rojos con el plasma, lo cual se llama **hematocrito.** **Factores Vasculares** - Longitud (directa). - Área (inversa). Entonces el factor vascular de la resistencia, tiene que ver con la longitud del vaso y con el área o con el diámetro. Entonces en la fórmula, lo de arriba es directo diciendo que a medida que aumenta **la longitud** la resistencia va aumentando; a medida que sube **el área** vascular la resistencia baja. **Factor Sanguíneo** - **Viscosidad.** Es el factor sanguíneo que modifica el flujo. El hematocrito es quien da la viscosidad. - **Unidades.** - mmHg/ml/seg o PRU (Peripheral Resistance Unit). - Dina x seg x cm-5 (Sistema CGS). - **Sistémica.** - 900 -- 1200 d x seg x cm-5. - **Pulmonar.** - 90 -- 120 d x seg x cm-5. Aunque los valores que están allí son de humano, es un ejemplo sobre cómo se mide la ecuación de Poiseuille, que está relacionada con la resistencia, la presión y el flujo. **La sistémica,** que es la que la sale del ventrículo izquierdo y **la pulmonar** que si es la que sale del derecho, la sistémica requiere más presión, más flujo porque tiene que ir más largo y tiene mucha más arterias. **TENSIÓN VASCULAR** Equilibrio entre P y T: Curvatura de la circunferencia (R) **Ley de Laplace** - Fuerzas que actúan sobre la pared del vaso. - Relación entre tensión, presión y radio del vaso. - Fuerza que tienden a abrir. - Fuerza contráctil (ventrículo). - Presión transmural (sanguínea). - Fuerza que tienden a cerrar. - Tensión de la pared. - Pasiva: fibras elásticas. - Activa: capa muscular. **Tensión ≠ Presión** En la imagen hay un globo, cuando se infla un globo, la pared de globo es quien recibe la fuerza con la que se sopla y como es elástica e va a extender, pero cuando el globo se suelte la pared va a recuperar su forma. La pared acumula la energía pero a la primera oportunidad que tenga de soltarla, lo hará. Si el globo se amarra, queda inflado y la energía queda allí permanentemente. Esa energía que acumulan los cilindros elásticos es de la que habla la ley de Laplace. Esta ley dice que cuando hay un cilindro lleno de algo (aire o algún fluido), en este caso un arteria llena de sangre, sobre la pared actúan dos fuerzas; un presión que trata de abrir el vaso que es la presión que tiene el líquido (o aire) que va por ella, y hay otra presión que trata de cerrar el vaso la cual está en la pared. La presión es lo que tiene el líquido y la tensión es la que tiene la pared porque es la fuerza que tiende a vencer la presión. Un tubo elástico que lleve fluidos debe tener un equilibrio entre las dos fuerzas que lo abren y cierran. Si se habla de sangre, en este caso las fuerzas que abren la arteria es la fuerza que trae la sangre y cuando esta contacta con las paredes les transmite la presión y se hace una presión transmural ya que se va transmitiendo por todo el tubo. Y la fuerza que la tiende a cerrar es la tensión.   de la pared ha vencido a la presión y el vaso sanguíneos se ha cerrado, los primeros que se cierran son los más pequeños. A medida que va bajando la presión los vasos sanguíneos más pequeños se van cerrando, por eso las personas antes de estirar la pata se desmayan, porque los primeros vasos que se cierran son los del cerebro y al no tener oxígeno, hay desmayo, pero todavía siguen vivos porque aún hay sangre y el corazón sigue latiendo, luego llega el omento en el que los vasos sanguíneos del corazón también se cierran porque ya venció la tensión a la presión y cuando el corazón seje de recibir oxígeno y , eso es lo que se conoce como Shock Hipovolémico (todo eso sucede por la hemorragia). El cuerpo (al ver que baja tanto el volumen de sangre) trata de aumentar la resistencia de los órganos que no son tan importantes y tatar de aumentar la cantidad de sangre de los órganos que mantienen vivo al cuerpo como el corazón y el cerebro. **CAPACITANCIA VASCULAR** - Distensibilidad. - Vasos de capacitancia. - Relación Volumen -- Presión. - Almacenamiento de sangre. - Efecto de la edad. Una vez que se envejece la arteria no aguanta volumen, lo que hace es aumentar la presión. La capacitancia es un valor que indica que capacidad tiene el vaso de distenderse, pero sin regresar a su forma original. Si se le da presión a la arteria, ella se distiende pero no acumula volumen, en cambio en la vena, la presión que se le ponga ella se distiende y acumula volumen. La arteria acumula presión, y la vena volumen. **FUNDAMENTOS DE PRESION ARTERIAL**  **PRESIÓN SANGUÍNEA** soltando poco a poco la presión que acumulo, hasta que se repite el proceso. En las pequeñas arterias la tensión empieza a caer porque empieza a haber mayor área vascular, hasta que la tensión cae completamente, luego la sangre se regresa mediante dos fenómenos, **la contracción muscular** que hace que la sangre vaya circulando y lo segundo es que la sangre cuando va circulando por las venas no se devuelve por la presencia de **las válvulas** y va subiendo hasta llegar al corazón. Cuando llega cerca del corazón, al respirar el pecho hace una presión negativa de modo que al aire entrar se da esa presión negativa en el pecho, esa presión negativo también succiona la sangre hacia el pecho por lo que también hay una presión negativa de la sangre hacia el corazón. La aurícula cuando se vacía crea un vacío; la última succión de la sangre es por el vacío de la aurícula.  rápido y la que baja va lento. Cada vaso tiene su presión, en este caso es la presión arterial. En la imagen, la presión alta es causado por la sístole y va bajando poco a al momento de la diástole, hasta llegar a un mínimo donde el corazón vuelve a hacer sístole. **PRESIÓN ARTERIAL MEDIA** - No se mide---se calcula. Esto es en humano, pero lo importante a saber es que la presión arterial media no se puede medir, solo calcular. Para eso hay que conocer cuál es la sistólica y la diastólica y resolver una fórmula. - **Presión Arterial Sistólica:** - 100 -- 139 mmHg. - **Presión Arterial Diastólica:** - 60 -- 89 mmHg. - **Presión Diferencial o de Pulso:** - 40 -- 50 mmHg. - **Presión Arterial Media:** - 90 -- 100 mmHg. La presión arterial es un factor importante porque nos va a decir la cantidad del flujo que puede pasar por las arterias, tiene que haber un mínimo de presión para que los avisos sanguíneos se mantengan abiertos.  Acá se puede observar la presión sanguínea de los perros, que tienen la sistólica de 90---140 y la diastólica entre 50---80. Por lo que un perro puede tener 90---50 de tensión. PA = gasto cardíaco x resistencia periférica La presión arterial va a depender de la cantidad de sangre por la resistencia. La resistencia va a depender de la viscosidad de la longitud y del área. Y el gasto cardíaco va a depender del volumen sistólico y de la frecuencia cardíaca.  **PRESIÓN ARTERIAL: REGULACIÓN** o disminuye la frecuencia cardíaca o aumento o disminuye el volumen sistólico. - **Importancia:** - Flujos Sanguíneos. - **Objetivo.** - PAM = 100 mmHg. - **Mecanismos** - Corto plazo. - Nerviosos. - Mediano plazo. - Sustancias (hormonas). - Largo Plazo. - Riñón. La importancia de controlar la presión de un animal, ya que el objetivo es mantener la presión arterial media, la cual no está exactamente ubicada en el centro. Los mecanismos están para poder mantener la presión arterial donde debe estar (en el caso del humano alrededor de 100), existen mecanismos nerviosos, hormonales y de largo plazo. - **Los nerviosos** con los de **corto plazo,** porque una descarga nerviosa produce una vaso constricción de una vez hay cambios vasculares (por ejemplo, una hemorragia). - Si una enfermedad, como un edema pulmonar que al momento de la presión no deja llegar la sangre a los pulmones, es algo más a **mediano plazo** en el que el corazón usa ciertas **hormonas** que pueden controlar mejor a mediano plazo los cambios vasculares (vasodilatación o vasoconstricción). - **A largo plazo lo hace el riñón** controlando la cantidad de orina; si la cantidad de orina aumenta entonces la cantidad de sangre baja, porque se está sacando líquido, lo que hace que baje la volemia y por consiguiente la presión, ya que baja el gasto cardíaco. Lo contario pasa si se necesita subir el gasto cardiaco, se deja de orinar para que haya menos perdida de agua y el gasto cardiaco aumente porque hay más cantidad de sangre. *A través del riñón se puede controlar la presión arterial porque él controla el volumen de la sangre y éste a su vez controla el gasto cardíaco.* **ARCO REFLEJO VISCERAL** **PRESIÓN ARTERIAL: BARORRECEPTORES** hay; hace la acción aferente al cerebro para avisarle si la tensión está bajando o subiendo y allí el sistema simpático actúa para hacer funcionar las modificaciones vasculares. El simpático actúa modificando el diámetro vascular (solamente el simpático), el parasimpático casi no hay arterias que tiene acción, la mayoría de las arterias del cambio vascular de vasoconstricción o vasodilatación lo hace el simpático a través de las fibras alfa---1.  Por lo que es el sistema simpático el cual aumentando o disminuyendo su pulso, el que ejecuta la acción de vasoconstricción o vasodilatación. **PRESIONAL ARTERIAL: HORMONAS**  **PRESIÓN ARTERIAL: RIÑÓN** Entonces el riñón a través de la cantidad de orina puede controlar la presión arterial. y hay menos resistencia (al bajar la resistencia y baja la presión). Hay otros fármacos que son **inhibidores simpáticos** (el sistema simpático acelera el corazón, por lo que aumenta la frecuencia y el gasto cardíaco), se puede controlar el corazón bajando la frecuencia cardíaca para evitar que el gasto cardíaco aumente, de manera que no va a aumentar la presión por culpa del gasto cardíaco. Otros son **los diuréticos** para controlar la sangre, hacen que baje la cantidad de sangre porque el agua sale con la orina, se le quita a la sangre el agua y entonces baja la cantidad de sangre, baja el gasto cardíaco y baja la presión. Por el último, **bloqueadores de la renina---angiotensina** que aumentan la diuresis. En el esquema se observan que las flechas están combinadas, por ejemplo puede haber inhibidores que son diuréticos **PRESIÓN ARTERIAL: MEDICIÓN** - **Directo.** - Catéter. - **Indirecto.** - Método auscultatorio. - Estetoscopio. - Manómetro de Hg -- aneroide (esfigmomanómetro). Mide el mercurio, pero es anaeróbico. Los más nuevos no tienen mercurio. **PRESIÓN ARTERIAL: FACTORES** Existen algunos factores que cambian patológicamente, en este caso sería fisiológicamente, que cambian la presión arterial. **Fisiológicos** - Edad. Posición. Vigilia (circadiano). Ejercicio. Embarazo. Emociones **EDAD** **REFLEJO POSTURAL U ORTOSTÁTICO** que la presión de los órganos no cambie. En un cambio de postura el corazón tiene que controlar la presión para bajarla. **SUEÑO** **EJERCICIO: PAS** El ejercicio al aumentar la frecuencia cardíaca, aumenta el gasto cardíaco y el gasto cardíaco aumentada es una de las causas de aumento de la presión.  **EJERCICIO: PAD** **EMBARAZO** **EMOCIONES** - **Mediador:** catecolaminas. Las emociones muy fuertes pueden causar una descarga de catecolaminas, los receptores adrenérgicos se activan, hay vasoconstricción, aumento de la resistencia y produce derrame en algún sitio. **PULSO ARTERIAL** - Signo vital. - Signo de función vascular. - Oscilación en arterias. - Contracción. - Dilatación. - Coincide con FC. Como es el cambio de presión coincide con la frecuencia cardíaca. - en los perros se puede tomar en la arteria femoral. El pulso arterial es un ruido de flujo turbulento. Se puede provocar un flujo turbulento cuando se comprime la arteria, justo en ese sitio donde se esté comprimiendo y es lo que se siente como pulso. Ese pulso también va a depender de la presión y esta va aumentando cuando la presión sistólica que ésta más alta. Es importante tomar el pulso porque mide la frecuencia cardíaca y allí se puede asumir el gasto cardíaco, es u signo de función vascular (el vaso sanguíneo está funcionando) y es un signo vital es decir, que es un reflejo de la actividad del corazón, si el corazón está detenido no va a haber cambios de presión en la arteria y por lo tanto no va a haber flujo turbulento, ni pulso y eso indica muerte **MICROCIRCULACIÓN** - Intercambio célula -- sangre. - Gases. - Nutrientes. - Desechos. La microcirculación tiene que ver con el lecho vascular donde va a haber el intercambio de la sangre con la célula. La célula va a usar para mantener la sangre dos aminoácidos, la energía, el oxígeno y va a desechar el CO2 y otros productos de desecho de su metabolismo. Todo eso se intercambia en el lecho vascular, luego las venas se encargan de recoger toda esa sangre que viene en los capilares y se la llevan a las vénulas. El lecho capilar va a estar formado por vasos sanguíneos de menos de 100 micras. En la imagen se puede observar que los capilares están formando como una red en las cuales la sangre allí hay unión de los vasos sanguíneos unos con otros que se llama anastomosis, de tal manera que la sangre se va comunicando entre todos los vasos sanguíneos. Otra función importante del lecho vascular es que hay esfínteres, entonces en determinado momento u esfínter puede cerrarse para evitar que la sangre fluya hacia este segmento y la sangre rápidamente se regrese por la vena sin pasar al lecho vascular. La sangre se regresa producto de los esfínteres, se regresa directamente de la arteriola, para por el inicio del lecho vascular (donde están las anastomosis) y se regresa por la avena, por lo que una parte del lecho vascular queda sin sangre. La piel a veces se nos pone blanca, porque los esfínteres han actuado y hecho que la sangre no pase al lecho vascular, sino que directamente a la vena. A veces esos esfínteres se abren demás, por lo que nos sonrojamos y hay una hiperemia. La hiperemia ocurre en cualquier órgano; cuando en el lecho vascular los esfínteres se abren y aumenta la cantidad de sangre que transcurre por el lecho vascular hacia ese tejido y hay una hiperemia de tejido. **SISTEMA DE RECOLECCIÓN** - Llenado en Sístole ventricular. - **Bomba Torácica.** - Presión intrapleural en Inspiración y espiración. - Presión abdominal. - Es muy afectada por la gravedad porque al estar de pie la sangre tiene que subir e ir en contra de la gravedad y para que no se devuelva tiene las válvulas. - **Circulación Venosa** - **Bomba muscular esquelética.** - Esta bomba es la [más importante] para que se mueva la sangre. La tonicidad muscular hace que comprima las venas y ellas van moviendo la sangre, evitando que se devuelva con las válvulas. - Contracción muscular. - Impulsa sangre. **SISTEMA DE RECOLECCIÓN**  - NO eritrocitos. No se salen del capilar. - NO proteínas hemostáticas. - Edema. - **Importancia absorción digestiva.** Porque mucha de la parte de la digestión no va a la sangre, sino al linfático. - 2 a 4 Lts/día de linfa. En el esquema anterior se observaba que en el sistema de intercambio el plasma tenía que salirse del vaso sanguíneo hacia la célula, pero ese líquido que se salió del vaso sanguíneo no se devuelve al vaso sanguíneo, se queda ahí en el tejido y tiene que fluir por otro lado. Ese líquido que va a fluir va a ser recogido por los vasos linfáticos. El capilar bota el plasma el cual circula por el tejido y del otro lado lo recogen los vasos linfáticos, estos vasos van recogiendo el plasma ya utilizado por todo el cuerpo; se van uniendo los vasos sanguíneos hasta formar los grandes vasos y ese vaso linfático mayor termina en la vena cava. Entonces son los vasos linfáticos los encargados de llevar el filtrado de sangre desde el tejido hasta el sistema circulatorio. En la imagen hay un vaso linfático, tiene una pared la cual tiene válvulas igual que las venas; se van reuniendo hasta formar un vaso linfático mayor el cual va hasta la vena cava. No hay proteínas hemostáticas porque las proteínas no salen del vaso. Hay linfocitos y plaquetas porque ellos si se salen del vaso. El plasma de sale del vaso y lleva el oxígeno y nutrición a la que debe y luego como no se devuelve va a linfático y luego de allí iría a la vena cava (normalmente). En un caso en la que la salida del plasma sea mucha y los vasos linfáticos no pueden recogerlo todo ocurre un Edema, el cual es el acumulo de líquido intersticial producto de la salida de mucho plasma y el linfático no da abasto para recogerlo todo. El edema también puede ser ocasionado por obstrucción de un parásito llamado Filaria (ya que en humanos da en el linfático y suele obstruirlo). - **Clasificación de los Tipos de Vasos Linfáticos.** - **Iniciales:** son los que están pegado al tejido y recogen el plasma directamente de allí. - **Recolectores:** son vasos linfáticos más grandes como resultado de la confluencia de varios vasos linfáticos iniciales. - **Iniciales.** - Semejanza con capilares. - NO tienen válvula. NO tienen músculo liso. - Presente en Intestino y musculo esquelético. - Movimiento a través de la Bomba muscular. El mismo movimiento muscular que mueve las venas, mueve los vasos iniciales. - **Recolectores.** - Son más grandes, van reuniendo la linfa de todos los vasos iniciales. - SÍ tienen válvula. SÍ tienen músculo liso. Aunque se parecen a las venas en las válvulas, tienen más músculo lisos que ellas. - Movimiento propio. El músculo liso es autónomo y se contrae formando una especie de peristalsis, es decir, que el propio vaso linfático va empujando al contraerse la linfa para llegar a la sangre. - Peristalsis.