Fisiología de la Oclusión PDF

Fisiología de la Oclusión Oclusión: Por lo tanto, es la relación funcional, factorial  entre los dientes con otros componentes del “Ocludens” sistema estomatognático. Acto de cerrar o de ser En la persona...

Fisiología de la Oclusión Oclusión: Por lo tanto, es la relación funcional, factorial  entre los dientes con otros componentes del “Ocludens” sistema estomatognático. Acto de cerrar o de ser En la persona  cerrado sana la anatomía oclusal de los dientes actúa de manera armónica con las estructuras que determinan estos patrones (ATM y dientes anteriores).  La ATM proporciona la guía para la parte posterior de la mandíbula y es responsable del carácter del movimiento mandibular posterior, denominado Factor de Control Posterior (FCP) a la guía condílea se le considera un factori fijo puesto que en un paciente sano se mantiene inalterable, ésta realiza movimientos laterales, retrusivos y protusivos.  La oclusión normal se centra en la descripción de los contactos oclusales, relaciones de sobre mordida, colocación y relación de los dientes en la arcada. Este tipo de oclusión se encuentra típicamente en un paciente cómodamente saludable.  La oclusión ideal u óptima involucra conceptos que son: Función = Salud y Estética  Estabilidad = Relaciones armónicas entre los dientes, ATM y anatomía  Estos conceptos son interpretados de maneras diferentes en cada una de las áreas clínicas, mayormente relacionadas con la oclusión como son, prótesis, ortodoncia, operatoria dental, prostodoncia, etc. Cinesiología  Se refiere a los movimientos de las partes del cuerpo. La cinesiología mandibular con respecto a la del maxilar durante su funcionamiento resulta bastante complejo ya que implica movimientos combinados sagitales, frontales y horizontales.  Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente se genera una fuerza intermaxilar que se denomina FUERZA MASTICATORIA.  La fuerza masticatoria máxima funcional es de 60 a 100kg esta es mayor en las piezas posteriores debido a razones biomecánicas y receptores periodontales.  Factores que condicionan la fuerza masticatoria: 1. Sexo y Edad: (valores más altos de fuerza masticatoria funcional en el sexo masculino entre 15 y 20 años) 2. Tipo de alimentación: (alimentos más resistentes y duros presentan valores más altos) 3. Grupos dentarios: (mayor magnitud de fuerza en molares) 4. Posición mandibular en el plano horizontal: (los valores de fuerza masticatoria en las posiciones mandibulares laterales, protusivas y retrusivas son menos que la registrada en posición intercuspidea) 5. Estado de dentición: los valores de la fuerza masticatoria son menores cuando hay pulpitis, periodontitis, lesiones periapicales y portadores de prótesis. 6. Parafunciones y disfunciones del sistema estomatognático: habitos de apretamiento y rechinamiento dentario tienen un efecto incremental en los registros de fuerza masticatoria (dolor muscular y en ATM) Movimientos de trabajo y no trabajo  Partiendo desde un punto céntrico es cuando la mandíbula se desliza por ejemplo hacia arriba, adelante, abajo o atrás en cualquier otra dirección. Por lo que a fin de simplificar la cinesiología de la mandíbula, se verán en los planos sagital, horizontal y frontal. Determinantes de la oclusión  La oclusión dentaria siempre estará influenciada por las posiciones mandibulares básicas y por la fisiología.  Los determinantes de la oclusión en la dentadura adulta natural pueden ser agrupadas en dos grandes grupos: fijas y variables.  Las determinantes fijas de la oclusión es: 1. Angulación y curvatura de la guía condílea 2. Distancia intercondilar 3. Eje de bisagra estrechamente relacionado con la Relación céntrica (RC) 4. Movimientos mandibulares laterales (ángulo de Bennett) 5. Oclusión céntrica y posición de reposo  Las determinantes variables son: 1. Guía condílea 2. Plano oclusal 3. Curva de Spee 4. Curva de Wilson 5. Altura cuspídea 6. Superposición vertical 7. Entrecruzamiento y resalte  Guía anterior  La guía anterior se define como la influencia de la porción anterior del arco en una relación de contacto de los dientes posteriores.  Cuando se usan los incisivos para cortar los alimentos, esta primera parte de la función masticatoria puede ser efectiva únicamente si no hay interferencias en los dientes posteriores.  El valor cuantitativo de la guía anterior está en relación directa con el grado de verticalidad de los dientes anterosuperiores.  Cuando más verticales están, tanto mayor es el valor de la guía Objetivo: Proveer incisiva con relación al plano horizontal. Cuanto mayor es el valor desoclusión de posterior la guía incisiva mayor es el espacio que habrá en el segmento durante los del arco para producir cúspides guías más altas. posterior movimientos excentricos Funciones de la guía anterior Guiar a la mandibula en los movimientos excéntricos Desoclusión Estética Soporte de los Función del labios sistema masticatorio Fonética Traslape vertical/Overbite: Es la distancia que guardan los bordes incisales de los incisivos superiores y los inferiores Promedio es de 2mm. Traslape horizontal/Overjet: Es la distancia entre el borde incisal de los dientes superiores y la cara labial de los inferiores Promedio 1-2 mm  Guía anterior incisiva  Cuando la mandíbula se desplaza a una posición protusiva se generan contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores.  Contactos bilaterales simultáneos.  Oclusión mutualmente protegida. Oclusión mutualmente protegida: Protección de los dientes anteriores. Durante el cierre mandibular permite la falta de contacto anterior a través del apoyo de los dientes posteriores y ATM Guía canina  Es cuando en una lateralidad de trabajo, el canino interior se desplaza por la cara palatina del canino superior, desocluyendo el lado de no trabajo y las restantes piezas del lado de trabajo. Al realizar un movimiento de lateralidad, en el lado de trabajo hay contactos múltiples dentarios, que se incluyen el canino y los dientes posteriores. Ayuda a compartir y distribuir las fuerzas laterales.  Las funciones del canino: Centralizar, Desocluir y Desprogramar.  Centralizar: Los caninos actúan en forma bilateral como verdaderas guías centralizadoras en los momentos de cierre de la mandíbula. Los dientes posteriores consolidan la estabilidad de esta posición.  Desocluir: En las excursiones excéntricas desempeña su papel más importante. En la OMP (Oclusión mutuamente protegida) de los dientes posteriores se basa fundamentalmente en la desoclusión que le permiten estos dientes.  Desprogramar: Proceso mediante el cual se borra la memoria neuromuscular, por lo tanto disminuye la actividad muscular en los movimientos excéntricos.  La Guía incisal es la que guía a la mandíbula en sus movimientos de Retrusión y Protusión. Esta da dos guías: Guía lateral y Guía horizontal o protusiva. Guía condilar  Cuando el cóndilo sale de la posición de relación céntrica y desciende por detrás de la eminencia articular, el grado de desplazamiento de arriba abajo en el momento de protusión dependerá de la inclinación de la eminencia articular.  Angulo de la guía condilar: ángulo en que se aparta el cóndilo del plano de referencia horizontal. Si la superficie esta bien inclinada el cóndilo seguirá un camino con menos inclinación vertical. Guía condilar lateral  Esta realiza movimientos laterales y son en el momento en que uno de los cóndilos se proyecta hacia la parte externa de la cavidad glenoidea dirigiendo la mandíbula hacia un lado.  Cuando la mandíbula efectúa una protusión o un movimiento lateral los bordes incisales de los dientes anteriores maxilares son las que lo determinan. Guía condilar horizontal o protusiva  Se da durante los movimientos protusivos y retrusivos que llega a presentar la mandíbula.  Cuando el movimiento es protusivo la mandíbula se proyecta hacia delante y este movimiento está limitado por la eminencia articular.  Cuando el movimiento es retrusivo la mandíbula se proyecta hacia atrás y está limitado por la porción posterior de la cavidad glenoidea. Dimensión vertical  Llamamos dimensión vertical a la distancia entre dos puntos arbitrarios que se encuentran uno en el maxilar superior y otro en la mandíbula y que al medirlos u observarlos determinan las medidas faciales del tercio inferior de la cara.  La dimensión vertical es diferente entre cada paciente e inclusive en el mismo paciente puede ir cambiando conforme se vayan dando cambios fisiológicos y patológicos Bruxismo Enfermedades periodontales Mala oclusión Pérdida de piezas dentales Tratamientos dentales  DIMENSIÓN VERTICAL EN REPOSO: Es de importancia clínica y funcional, llamada dimensión vertical de reposo neuromuscular, que corresponde cercanamente con la verdadera longitud de reposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que registra una mínima actividad electromiográfica tónica de estos. Cuando el músculo no está hipertónico, ni hipotónico, si no con ligera contracción.  DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL: hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan (oclusión habitual), en su posición más cerrada.  La dimensión vertical de oclusión es también llamada dimensión vertical activa; esta denominación activa se debe a que la contracción de todos los músculos elevadores durante esta posición harán que los dientes se mantengan en oclusión; es decir, que el punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal está directamente relacionado con la longitud repetitiva de contracción de estos músculos  DIMENSIÓN VERTICAL POSTURAL: Hace referencia a la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando la mandíbula se encuentra en una posición de descanso o posición fisiológica postural.  Las posiciones posturales del cuerpo no son sólo el resultado de una longitud óptima de los músculos posturales y reflejos miotáticos o antigravedad; tales posiciones y funciones musculares están completamente interrelacionadas. Otra teoría es que la posición clínica de reposo de la mandíbula se mantiene mediante propiedades elásticas de los músculos masticatorios y tejidos adjuntos.  Está  Importancia: controlada 1. Mantener las vías respiratorias por fuerzas 2. Estabilizar la mandíbula en la deglución activas y 3. Fonación pasivas  Es donde parten y terminan todos los movimientos mandibulares  No es estática, varía según la posición de la cabeza, conciencia del sujeto y demandas respiratorias. Requisitos para obtener la dimensión vertical: 1.Mantener la cabeza en posición erguida y en el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabeza no puede apoyarse en ningún lado. 2. El paciente se encontrará relajado, de pie o sentado confortablemente. Los dientes no deberán estar en contacto o en inoclusión. 3. Los labios estarán en contacto, sin tensión en un equilibrio muscular facial. Ángulo de la cúspide  Formado por la vertiente oclusal de la cúspide con el plano que pasa por el vértice de ésta cúspide.  Inclinación de las cúspides de apoyo  En sentido posterior, éste ángulo se reduce por disminución de la altura cuspídea. Distancia  Se mide entre los polos externos de ambos cóndilos y varía de una persona a otra. Al gratificar la intercondil trayectoria de trabajo y de balance, forman un ángulo que en el maxilar superior mira hacia mesial, mientras que en el maxilar inferior lo hace hacia ar  distal. Este ángulo es inversamente proporcional a la distancia intercondilar  En ambos maxilares a mayor distancia intercondilar más agudo es el ángulo formado entre el surco de trabajo y balance. En el maxilar este ángulo se abre hacia mesial, en la mandíbula se abre hacia distal. PLANOS Y CURVAS DE OCLUSIÓN Plano oclusal  Podemos definir el plano oclusal como una línea imaginaria que se extiende desde los bordes iniciales de los dientes frontales y pasa por las puntas de las cúspides de los dientes posteriores.  Plano de Camper: Es una referencia frecuentemente utilizada debido a la facilidad para orientar clínicamente el plano oclusal en la toma de relaciones craneomandibulares, utilizando el borde lateral de la platina de Fox Curva de  Curva anteroposterior, línea imaginaria curva que comienza desde la punta del canino sigue las cúspides premolares y molares en un sentido posterior que sigue el Spee plano de oclusión.  Es convexa para la arcada superior y cóncava para la mandíbula.  ¿Para qué sirve?: Tiene importancia en la distribución correcta del esfuerzo masticatorio sobre el órgano que sostiene el dient, dichas curvas permiten que el arco inferior pueda acomodarse con el arco superior. Diferencia entre plano oclusal y Curva de Spee El plano oclusal es la línea recta que toca las superficies oclusales e incisales. La curva de Spee parte desde la cúspide del canino Curva de  Línea imaginaria que pasa por las puntas de las cúspides bucales y linguales de los dientes posteriores del lado derecho e izquierdo, se observa un plano de Wilson oclusión curvo  Es convexa para el maxilar y cóncava para la mandíbula  Esta curvatura del plano oclusal se observa en una vista frontal Teoría esférica de Monson  En 1920 George Monson planteó su concepto de “esfera”, describiendo una esfera tridimensional (que incluye la curva de Spee en el plano sagital y la curva de Wilson en el plano transversal), con un centro en la región de la glabela que pasa por los bordes incisales y superficies oclusales de los dientes mandibulares. Factores en la creación y distribución de lasActividad fuerzas: muscular Forma e inclinación de los dientes Contactos proximales Componente anterior de la fuerza Presión atmosférica 1. Actividad muscular  Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen se denomina fuerza masticatoria; la dirección está en relación con la inserción muscular. 2. Forma e inclinación dental  Debe existir armonía entre el tamaño de los arcos dentarios y el de los dientes para que exista una oclusión normal. 3. Contactos proximales  Se requiere que sean razonablemente “apretados” y crestas marginales para impedir que el alimento se atrape entre los dientes. Si existe un espacio, la impactación del alimento no es adecuada. 4. Componentes anteriores de la fuerza  Factores para que los dientes mantengan una posición correcta en la línea de oclusión 1. Contacto proximal 2. Armonía en relación y tamaño de arcos dentarios 3. Presión atmosférica. 5. Presión atmosférica  La presión del aire distribuida adecuadamente, de un buen balance muscular.  Respiración, deglución y fonación normal.