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INTERPRETACIÓN DEL TEST: Si la posterioridad desaparece tanto en flexión como en extensión concluiremos que la vértebra esta libre, no hay restricción de movilidad. Si la posterioridad desaparece en flexión, pero no desaparece en extensión concluiremos que se trata de una lesión unilateral que acep...

INTERPRETACIÓN DEL TEST: Si la posterioridad desaparece tanto en flexión como en extensión concluiremos que la vértebra esta libre, no hay restricción de movilidad. Si la posterioridad desaparece en flexión, pero no desaparece en extensión concluiremos que se trata de una lesión unilateral que acepta la flexión pero no la extensión, es decir, una FRS del lado de la posterioridad (la posterioridad marca el lado de la rotación vertebral). Si la posterioridad desaparece en extensión, pero no desaparece en flexión concluiremos que se trata de una lesión unilateral que acepta la extensión pero no la flexión, es decir, una ERS del lado de la posterioridad (la posterioridad marca el lado de la rotación vertebral). Si la posterioridad no desaparece ni en flexión ni en extensión concluiremos que tenemos una lesión que no se encuentra ni en extensión, ni el flexión, es decir, una NSR del lado de la posterioridad. Habitualmente en este último caso es fácil encontrar varias posterioridades ya que suelen ser lesiones de grupo. TEMA 7 : DISFUNCION SOMATICA - Definición - Concepto unidad vertebral - Mecanismo-etiología - Consecuencias: a corto plazo/largo plazo - Tipo de disfunciones somáticas CONCEPTO DISFUNCIÓN SOMÁTICA – LESION OSTEOPATICA- DISFUNCION SOMATICA Origen Actualidad Corresponde a una disparidad tridimensional de Impaired or altered function of relates movilidad de un elemento conjuntivo sea el que componenets of somatic system (body sea. framework). CONCEPTO DISFUNCIÓN SOMÁTICA Se caracteriza por una restricción de movilidad, Skeletal, arthrodial and myofascial structures and casi siempre dolorosa, en uno o varios dealteración Es la los their de larelates vascular, función lymphatic normal and neural de cualquier parámetros fisiológicos de movimiento elements. elemento somático corporal. Es la alteración de la función normal de cualquier elemento – Músculo somático corporal. – Articulación - Músculo – Nervio - Articulación – Componente vascular – Tejido conectivo - Nervio - Componente vascular - Tejido conectivo (Ward, Robert, 2003. Foundations for Osteopathic Medicine, second ed. Lippincott Williams & S.T.A.R Wilkins, Hagerstown, MD) La disfunción somática está presente si: 4 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 4 - Sensibilidad aumentada del tejido - Tejido alterado (densificado) - Asimetría - Rigidez (hipomovilidad) UNIDAD VERTEBRAL UNIDAD VERTEBRAL 1 - Disco intervertebral. 1 - Disco intervertebral. 2- Ligamentos comunes vertebrales anterior y 2- Ligamentos comunes vertebrales anterior y posterior. posterior. 3- Nervio sinus vertebral de Luschka. 3- Nervio sinus vertebral de Luschka. 4- Nervio raquídeo. 4- Nervio raquídeo. 5 - Rama posterior. 5 - Rama posterior. 6 - Carilla articular. 6 - Carilla articular. 6 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 6  UNIDAD FUNCIONAL UNIDAD FUNCIONAL LA METAMERA: CONCEP ETAMERA: CONCEPTO DE FACILITACIÓN MEDULAR LA METAMERA: CONCEPTO DE FACILITACIÓN MEDU cuencias de la Disfunción Somática -Una de las consecuencias de la Disfun D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use LA METAMERA -Una: deCONCEPTO DE FACILITACION MEDULAR eslalaDisfunción facilitación, o sensibilización. 7 o sensibilización. las consecuencias de Somática Una de las consecuencias de la Disfunción Somática es la facilitación, o sensibilización. es la facilitación, o sensibilización. – Miotoma. oma. A – Angiotoma. D – Dermatoma. M – Miotoma. A – Angiotoma. D – Dermatoma. M – Miotoma. S – Esclerotoma. V – Viscerotoma. S – Esclerotoma. V – Viscerotoma. Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 8 COMPONENTES DE LA DISFUNCIÓN 8 D. Juan José Bruñó M 8 NEURO-MUSCULAR (corto plazo): espasmo muscular....restricción movimiento.... D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 8 CAPSULAS-LIGAMENTOS HUSOS MUSCULARES NEURO-VASCULAR (largo plazo): facilitación medular La SIMPATICOTONÍA local es responsable de un efecto esclerógeno de los tejidos (Irwin Korr): el tejido muscular se hace entonces fibroso, por lo tanto el músculo empieza a comportarse como un ligamento. La LESIÓN VASCULAR asociada es responsable de una éstasis VASCULAR LOCAL, que además de una anoxia tisular y dolores favorece la degeneración tisular y la formación de edema que repercute también sobre la movilidad.  EL SISTEMA GAMMA EL SISTEMA GAMMA EL SISTEMA GAMMA LESIÓN NEUROVASCULAR D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 10 Internal use LESIÓN 11 NEUROVASCULAR D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 11 In LESION NEUROVASCULAR Reflejo neurovascular vertebral. Reflejo neurovascular vertebral. Los angiotomas. D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 12 Internal use MECANISMO NEUROLÓGICO DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA MECANISMO NEUROLÓGICO MECANISMO NEUROLÓGICO DE LA Los angiotomas. DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA DISFUNCIÓN SOMÁTICA D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO CHOQUE Internal use 12 SORPRESA Tono muscular = 0 + Tono muscular = 0 + Músculo estirado Músculo acortado y relajado Actividad gamma = 0 + Actividad gamma = 0 Normal Traumatismo 15 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 14 Internal use 15  MECANISMO NEUROLÓGICO MECANISMO NEUROLÓGICO DE LA DE LA ACCIÓN DE LOS CENTROS DISFUNCIÓN SOMÁTICA DISFUNCIÓN SOMÁTICA SUPERIORES MECANISMO NEUROLÓGICO DE LA ACCIÓN DE LOS CENTROS DISFUNCIÓN SOMÁTICA SUPERIORES Acortamiento crónico del Tono muscular = 0 + músculo. Músculo estirado Músculo acortado y relajado Actividad gamma = 0 +++ Músculo estirado Músculo acortado y relajado Actividad gamma = 0 + Actividad gamma = 0 + Actividad gamma = 0 + Actividad gamma = 0 + Hiperactividad gamma Orden por el sistema nervioso central de aumentar la descarga 17 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Orden por el sistema delnervioso central de aumentar la descarga 17 sistema gamma. del sistema Montesa, Pt, DOgamma. MECANISMO D. Juan José Bruñó 16 Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use MECANISMO NEUROLÓGICO 16 DE LA DISFUNC DISFUNCIÓN SOMÁTICA MECANISMO NEUROLÓGICO DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA Acortamiento Acortamiento crónicocrónico Tono muscular = 0= +0 + Tono muscular deldel músculo. músculo. Actividad Actividad gamma = 0 +++ gamma = 0 +++ Orden de los centros laberínticos de mantener la mirada 19 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Orden de los centros laberínticos horizontal de mantener la mirada horizontal D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 18 Internal use DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 18 Internal use El diagnóstico osteopático de la DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA disfunción somática lo realizamos a través de El diagnóstico osteopático de la disfunción la PALPACIÓN somática MANUAL,aTEST lo realizamos DE MOVILIDAD Y PROVOCACIÓN través de la PALPACIÓN MANUAL, TEST DE MOVILIDAD Y PROVOCACIÓN – ARTICULAR - ARTICULAR – EXTENSIBILIDAD MUSCULAR - EXTENSIBILIDAD MUSCULAR – MOVILIDAD NEURAL – MOVILIDAD FASCIAL - MOVILIDAD NEURAL – MOVILIDAD VISCERAL - MOVILIDAD FASCIAL – MOVILIDAD CRANEOCERVICAL Y - MOVILIDAD VISCERAL CRANEOMANDIBULAR - MOVILIDAD CRANEOCERVICAL Y CRANEOMANDIBULAR 20 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 20  TEMA 8 : DG Y TTO OSTEOPATICO IMPORTANTE - El dolor nos indica la estructura que sufre, pero no siempre es el lugar origen del problema - El problema, en ausencia de traumatismo directo, estará sujeto normalmente a las zonas hipomóviles - La columna vertebral, por su control neurofisiológico, es la organizadora de todos los procesos patológicos - Es fundamental el análisis de las curvas primarias (cifosis) y su repercusión adaptativa en las secundarias (lordosis) - Tratar de ver al paciente como un todo y no como una parte. “FIND IT , FIX IT AND LEAVE IT ALONE” “Encuentre la lesión, trate la lesión y deje actuar el organismo “ A.T. STILL DIAGNOSTICO OSTEOPATICO PROTOCOLO DE DG OSTEOPATICO - ANAMNESIS - EXAMEN POSTURAL - Observación estática - Observación dinámica - EXAMEN ORTOPÉDICO - Test de Lasègue, Braggard, etc... - Reflejos - EXAMEN DE MOVILIDAD PASIVA - Quick scanning vertebral - Test de movilidad analítico - EXAMEN OSTEOPÁTICO - Palpación del Esclerotoma (apófisis espinosas, carillas, Test del timbre) - Palpación del Dermatoma (palpado rodado, dermalgias reflejas) - Palpación del Miotoma (Puntos Gatillo) - Palpación del Viscerotoma (Puntos Gatillo) - Test Osteopáticos (Mitchell, Gillet...) HIPO E HIPERMOVILIDADES Toda fijación articular a nivel de la columna (hipomovilidad) adapta automáticamente con una hipermovilidad reaccional compensadora adyacente al nivel bloqueado. LA FACILITACIÓN MEDULAR Bombardeo de la médula por información de las diferentes estructuras de una misma metamera. ELEMENTOS DE UNA METAMERA : - Esclerotoma - Dermatoma - Miotoma - Viscerotoma - Angiotoma 1  TRATAMIENTO OSTEOPATICO El tratamiento manual de la disfunción osteopática (normalización de la función) interrumpe el arco reflejo patológico y favorece así la curación total o parcial del proceso patológico. TECNICAS HIGHT VELOCITY THRUST Directas, indirectas, semidirectas TECNICAS RITMICAS Stretching, moneyron, inhibición, energía muscular, bombeo, relajación miofascial TECNICAS NO RITMICAS dejarnette TECNICAS FUNCIONALES Johnston Sutherland u hoover jones, upleger Indicaciones de las manipulaciones : - RAQUIS CERVICAL: - Cervicalgias, tortícolis, dorsalgias. - Neuralgia cervicobraquial y neuralgia de Arnold Algunos vértigos - Algias de miembro superior - RAQUIS DORSAL: - Dorsalgia - Dolor costal, neuralgia intercostal - Afecciones de origen Visceral Lumbalgias de origen dorsal - RAQUIS LUMBAR Y PELVIS: - Lumbalgias y lumbagos Radiculagias (ciática, cruralgia) Coccigodinia - Ciertos dolores del miembro inferior - MIEMBROS: - Esguinces Tendinitis Traumatismos - ESFERA VÍSCERAL: - Trastornos digestivos (gastritis, hernia de hiato, colitis...) - Trastornos renales - Trastornos urogenitales (incontinencia, dismenorreas...) - ESFERA CRANEAL: - Trastornos de la oclusión dental Problemas de ATM - Vértigos, cefaleas, migrañas... Contraindicaciones de las manipulaciones : INHERENTES A CIERTAS PATOLOGÍAS QUE FRAGILIZAN LOS TEJIDOS - Traumatismos (fracturas, esguinces grado 3, luxaciones) - Tumores óseos - Infecciones (espondilodiscitis) - Reumatismos inflamatorios (pelviespondilitis anquilosante, artritis reumatoide, S. óculo-uretro-sinovial de REITER) - Síndrome de BARRE-LIOU - Vasculares (aneurismas, insuficiencia vertebro- basilar) - Metabólicas (osteoporosis importante) - Congénitas (malformaciones charnela occipito- atloidea, malformación de Arnold Chiari...) - Síndromes hiperálgicos asociados a patologías neurológicas Psíquicos (histeria, neurosis de angustia) - Parálisis periférica o central 2 TECNICAS CON THRUST Las técnicas con thrust, bajo ningún concepto, pueden ser hechas fuera de los limites fisiológicos de las amplitudes de movimiento, si sobrepasamos estos límites, ya no es osteopatía sino ortopedia. Con la Velocidad suficiente, se puede obtener la separación de las carillas articulares, incluso en medio de las amplitudes articulares sin provocar traumatismo. El thrust va a necesitar la utilización de una fuerza mínima con ciertas condiciones, ya que la posición del operador debe ser correcta con respecto al plano articular, al igual que la posición del paciente. ACCIÓN: Con el thrust se corta el circuito nociceptivo, los músculos espasmados se relajan y por lo tanto se restablece el juego articular fisiológico OBJETIVOS: Liberar las adherencias Hacer que se deslicen las carillas articulares una con respecto a la otra y restaurar la función articular Normalizar la vascularización produciendo un reflejo neuro- vascular local y a distancia Provocar un estímulo aferente MECANISMO NEUROFISIOLÓGICO. El estiramiento de la cápsula articular durante la separación de las carillas estimula los receptores de Paccini y la información sensitiva subirá por las fibras aferentes hasta el cuerno posterior de la médula espinal, a este nivel habrá una inhibición de las motoneuronas alfa y gamma, por lo tanto una inhibición del espasmo muscular que mantiene la disfunción articular EFECTOS MECÁNICOS Cavitación articular Aumento de las amplitudes articulares Liberación de adherencias articulares Estimulación de receptores articulares y musculares EFECTOS REFLEJOS Inhibición del dolor Relajación muscular Estimulación de los husos neuro-musculares POSICIÓN DEL OSTEÓPATA El centro de gravedad debe estar localizado por encima de la lesión POSICIÓN DEL PACIENTE Debe permitir la colocación de las palancas necesarias para normalizar la articulación, el paciente debe estar confortable, no debe existir dolor EL PLANO ARTICULAR Estará determinado por la anatomía, va a permitir definir en qué dirección debe ser aplicada la fuerza reductora. PALANCAS Se utilizan parámetros mayores necesarios para focalizar las tensiones a nivel de la lesión osteopática La reducción del slack (o puesta en tensión final, previa al thrust), será permitida por la combinación de parámetros menores de movimientos, estos serán los deslizamientos laterales o antero-posteriores y la compresión AMPLITUD DEL THRUST La amplitud del thrust, debe ser lo más corta, con el fin de disminuir el estrés de los tejidos Utilizamos un thrust de corta amplitud y alta velocidad 3  TEMA 9: ANATOMIA, FISIOLOGIA ARTICULAR Y DISFUNCIONES SOMATICAS DEL RAQUIS LUMBAR. 2 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 2 Vista lateral Vista superior 4 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 4 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 3 Internal use Vista Vista inferior anterior D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 5 Internal use 6 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 6 Vista Vista oblicua posterior 8 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 8 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 7 Internal use REFERENCIAS MORFOLÓGICAS A NIVEL LUMBAR - L2: En la horizontal de la punta de la 12a costilla - L4: En la horizontal de la cresta iliaca - L5: 1 través de dedo por encima de la E.I.P.S. - S2: a la altura de las E.I.P.S. L5: 1 través de dedo por encima de la E.I.P.S. L4: En la horizontal de la cresta iliaca S2: a la altura de las E.I.P.S. 10 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 11 Internal D. Juanuse 12 DO José Bruñó Montesa, Pt, Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Internal use 10 12 AMPLITUDES SEGMENTARIAS LUMBARES SEGÚN ADAMS Y HUTTON 1988 NIVEL FLEXIÓN EXTENSIÓN LATEROFLEXION ROTACIÓN L1-L2 8º 5º 10º 2º L2-L3 10º 3º 11º 2º L3-L4 12º 1º 10º 3º L4-L5 13º 2º 6º 3º L5-S1 9º 5º 3º 2º AMPLITUDES SEGMENTARIAS LUMBARES SEGÚN PRESIONES DISCALES ADAMS EN LOSYMOVIMIENTOS HUTTON 1988 DEL TRONCO SEGÚN SCHULTZE 1979 PRESIONES D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 13 Internal use MOVIMIENTOS En Kg Pa Flexión 267 Lateroflexión 268 Extensión 49 Rotación 32 PRESIONES DISCALES EN LOS MOVIMIENTOS PROTOCOLO DEL DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO DEL TRONCO SEGÚN SCHULTZE 1979 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 14 Internal use - ANAMNESIS - EXAMEN POSTURAL o Observación estática o Observación dinámica - EXAMEN ORTOPÉDICO o Test de Lasègue, Braggard, etc...  o Reflejos - EXAMEN DE MOVILIDAD PASIVA o Quick scanning vertebral o Test de movilidad analítico - EXAMEN OSTEOPÁTICO o Palpación del Esclerotoma (apófisis espinosas, carillas, Test del timbre) o Palpación del Dermatoma o Palpación del Miotoma (Puntos Gatillo) o Palpación del Viscerotoma (Puntos Gatillo) o Test Osteopáticos (Mitchell, Gillet...) TEST DE MITCHELL 1° TIEMPO: Posición NEUTRA (Grupo vertebral en NSR) 2° TIEMPO: ESFINGE Si la posterioridad aumenta en extensión = F.R.S. Si la posterioridad desaparece en extensión = E.R.S. 3° TIEMPO: MAHOMETANO Si la posterioridad aumenta en flexión = E.R.S. Si la posterioridad desaparece en flexión = F.R.S. PRINCIPIOS DE LAS TÉCNICAS INDIRECTAS CON THRUST EN LUMBAR ROLL. PROBLEMA REDUCCIÓN PUESTA EN LESIONES METAS POSICIÓN THRUST MECÁNICO DEL SLACK TENSIÓN Imbricación de la Abrir la carilla Laterocúbit Deslizamiento Rotación ERS d F.Sd.Ri. carilla derecha derecha izquierdo anterior izquierda Lateralidad de la Desimbricación de Cerrar la carilla Laterocúbit Deslizamiento FRS d E.Si.Rd. izquierda la carilla izquierda izquierda derecho lateral hacia la derecha Convexidad derecha con Invertir la Laterocúbito Ningún Rotación N Si Rd rotación convexidad,de N.Si.Ri. izquierdo deslizamiento izquierda automática del srotar el ápex grupo vertebral PRINCIPIOS DE LAS TÉCNICAS INDIRECTAS CON THRUST EN LUMBAR ROLL. D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 17 TECNICAS LUMBARES - LUMBAR ROLL - THRUST EN ROTACION SENTADO - STRECHING INTERESPINOSOS LUMBARES - MUSCULO ENERGIA LUMBAR ROLL PARA ERS Objetivo Lesiones de imbricación. Buscar un efecto reflexógeno, neurovascular a partir de la apertura sorpresiva de la carilla articular imbricada, para ello se construirán palancas de flexión y contrarrotación manteniendo la lateroflexión lesional. Paciente Laterocúbito con oblicuidad hacia delante de la pelvis de 65o para permitir la rotación de las lumbares á partir de la pelvis. Sus dos manos reposan sobre su flanco a altura de las costillas bajas. Osteópata De pie, finta adelante a altura del abdomen del paciente (más arriba que la pierna flexionada) mirando hacia el paciente.Se gira el paciente hacia el terapeuta de manera a conseguir una oblicuidad pélvica de 60°: El terapeuta, sin subir sobre el paciente, viene en contacto con el abdomen de este. Contactos El antebrazo cefálico toma apoyo sobre el pectoral y el antebrazo caudal sobre la EIPS (contacto balcón), a la vez que sus dedos flexionados quedan libres para palpar con la yema de los dedos la apófisis espinosa del segmento lesionado, con el fin de controlar la puesta en tensión. Técnica 1° Tiempo: - Se coloca el brazo de palanca primario , en posición neutra hasta el segmento en disfunción traccionando del brazo inferior hasta tener una zona plana de los espinales sobre 3 niveles vertebrales, incluyendo el nivel a manipular. 2° Tiempo: - Se colocan las palancas secundarias (estabilización). a) Parámetros menores para mejorar la puesta en tensión y disminuir la fuerza necesaria para el thrust : compresión-tracción, deslizamiento lateral, deslizamiento antero-posterior. Es necesario dejar un poco de juego articular. b) Parámetros mayores : lateroflexión-rotación opuesta. 3° Tiempo: - Thrust aumentando el brazo de palanca sobre la pelvis por un body drop. THRUST EN ROTACION SENTADO Paciente Sedestación con los brazos en “V”. Osteópata Finta adelante, perpendicular al paciente, del lado sano. Contactos Mano anterior controla los brazos del paciente, tomando contacto sobre el brazo del lado contrario. Mano posterior contacto pisiforme sobre carilla articular a liberar. Técnica Regulamos la flexo-extensión, con ligera flexión. Colocamos lateroflexión y rotación contralateral. Realizamos circunducciones para optimizar la tensión. Thrust haciendo girar el tronco del paciente, e impulsando hacia fuera sobre la carilla articular. STRETCHING INTERESPINOSOS LUMBARES Paciente En decúbito lateral, con flexión de caderas y rodillas. Osteópata De frente al paciente. Contactos La mano cefálica sobre la apófisis espinosa superior del espacio interespinosos a tratar. La mano caudal sobre la apófisis espinosa inferior del espacio interespinoso a tratar. Las piernas del paciente reposan sobre las piernas y abdomen del osteópata. Técnica El osteópata realiza un movimiento de deslizamiento de caudal a craneal con su cuerpo, mientras que con la mano cefálica fija la espinosa superior, y con la mano caudal tracciona de la espinosa caudal, en el eje longitudinal de la columna. MUSCULO ENERGIA NRSd LUMBAR Objetivo Desrotar la columna lumbar. Paciente En decúbito lateral izquierdo en posición neutra. Osteópata Finta adelante mirando a los pies del paciente. Contactos Mano superior o derecha palpa la espinosa de L3 (ápex de curva). Mano inferior o izquierda sobre los pies del paciente. Técnica - Regular la posición neutra de la lordosis lumbar. Flexionamos las piernas del paciente hasta que la tensión llegue a L3. - Llevamos los pies del paciente hacia el techo, para invertir la convexidad. Se solicita que empuje sus pies hacia el suelo, a lo que el terapeuta se opone (contracción isométrica). Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera  (corrigiendo todos los parámetros). Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. Precaución. Que no exista rotación de tronco. MUSCULO ENERGIA FRSd LUMBAR Objetivo Cerrar la carilla desimbricada. Paciente En decúbito prono. Osteópata Finta adelante, mirando a los pies del paciente, del lado de la desimbricación. Contactos Mano izquierda o superior sobre carilla desimbricada de la vértebra. Mano derecha sobre los pies del paciente. Técnica Utilizamos la técnica de relajación post-isométrica. El osteópata flexiona las piernas del paciente, y bascularemos la pelvis en laterocúbito del lado del terapeuta. Colocaremos flexo- extensión sobre la vértebra a tratar. Llevamos los pies del paciente hacia el techo, para producir lateroflexión izquierda. Se solicita que empuje sus pies hacia el suelo, a lo que el terapeuta se opone (contracción isométrica). Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo todos los parámetros). Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario. MUSCULO ENERGIA ERSd LUMBAR Objetivo Abrir la carilla inferior imbricada. Paciente En decúbito lateral derecho. Osteópata Finta adelante mirando a los pies del paciente. Contactos Mano izquierda o cefálica palpa la carilla imbricada de la vértebra. Mano derecha o caudal sobre los pies del paciente. Técnica - Técnica por relajación post-isométrica. Localizamos la flexión por medio de los miembros inferiores hasta la vértebra. Por medio miembro superior derecho, buscamos la rotación hasta la vértebra. Le pedimos al paciente que fije esta posición sujetándose a la camilla con la mano izquierda. - El terapeuta lleva las piernas del paciente hacia el techo (hacia la barrera motriz) y le solicita que empuje sus pies hacia el suelo, a lo que el terapeuta se opone (contracción isométrica). Se respetan los tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera ( corrigiendo todos los parámetros). - Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser necesario  TEMA 10. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA ARTICULAR Y DISFUNCIONES SOMÁTICAS DEL RAQUIS DORSAL Y COSTILLAS 2 Internal use 3 Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Vista lateral Vista Vista inferior superior 4 5 Internal use 6 Internal use Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Vista Vista posterior Vista 7 anterior Internal8use 9 use Internal oblicua Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO REFERENCIAS MORFOLÓGICAS A NIVEL DORSAL - T3: ESPINA DEL OMOPLATO - T4: HORQUILLA ESTERNAL - T8-T9: PUNTA DEL OMOPLATO - T10: APÉNDICE XIFOIDES - T4: HORQUILLA ESTERNAL - T4: HORQUILLA ESTERNAL - CUERPO DEL ESTERNÓN 11 12 Internal use Internal use - T10: APÉNDICE XIFOIDES 13 Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO  - T10: APÉNDICE XIFOIDES 15 15 Internal use Internal use - - CONJUNTO CONJUNTO DE Internal useDE VÉRTEBRAS VÉRTEBRASTORÁCICAS TORÁCICAS D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO 16 Internal use 17 Internal use - T3: ESPINA DEL OMOPLATO - T8-T9: PUNTA DEL OMOPLATO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO POSICION DE LAS TRANSVERSAS EN RELACION CON LAS APOFISIS ASPINOSAS POSICIÓN DE LAS TRANSVERSAS EN RELACIÓN CON LAS APÓFISIS ESPINOSAS - - T1 Y T2 MISMO NIVEL T1 Y T2 MISMO NIVEL - T3 A T5 UNA ESPINOSA MÁS ALTA - T3 A T5 UNA ESPINOSA MÁS ALTA - T6 A T9 DOS ESPINOSAS MÁS ALTAS - T6 A T9 DOS ESPINOSAS MÁS ALTAS - T10 A T12 UNA ESPINOSA MÁS ALTA 18 - T10 A T12 UNA ESPINOSA MÁS ALTA Internal use D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO ÓRGANO SEGMENTO MEDULAR Cabeza y cuello D1-5 RELACIÓN DE ÓRGANOS Miembro superior D2-5 Miembro inferio D10-L2 Corazón D1-5 Bronquio y pulmón D2-4 Esófago (parte caudal) D5-6 Estómago D5-10 Intestino delgado D9-10 Intestino grueso (ascendente y horizontal) D11-L1 Intestino grueso (descendente) L1-L2 Hígado y vesícula biliar D7-D9 Bazo D6-10 Páncreas D6-10 Riñón D10-L1 Uréter D11-L2 Suprarrenal D8-L1 Testículo y ovario D10-11 Epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales D11-D12 Vejiga urinaria D11-L2 Próstata y uretra prostática D11-L1 19 Internal use Útero D12-L1 Trompa uterina D10-L1 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO TECNICAS DORSALES - LIFT OFF DORSALES MEDIAS - LIFT OFF DORSALES BAJAS - STRECHING EN SEDESTACION - TEC ARTICULATORIA PISIFORMES CRUZADOS LIFT OFF DORSALES MEDIAS Objetivo Desimbricar de forma suave pero inespecífica las facetas articulares de las vértebras dorsales entre T4 y T8 aproximadamente. Paciente Sedestación, con los brazos cruzados en el pecho. Los codos quedan en forma de V. Osteópata Finta adelante, detrás del paciente. Contactos Esternón sobre la zona a manipular. Con ambas manos contacto en copa sobre los codos del paciente. Técnica Pedimos al paciente una flexión cervical. Realizamos un deslizamiento posterior del paciente. Comprimiendo con los codos, e hinchando el tórax, introducimos el parámetro de extensión. El thrust se realiza al final de la espiración, con una fuerza de compresión anteroposterior. LIFT OFF DORSALES BAJAS Objetivo Desimbricar de forma suave pero inespecífica las facetas articulares de las vértebras dorsales entre T9 y T12 aproximadamente. Paciente Sedestación, con las manos cruzadas a la espalda, sobre la zona a manipular, una encima de la otra, con los pulgares formando un triángulo. Osteópata Finta adelante, detrás del paciente. Contactos Abdomen contra las manos del paciente. Ambas manos pasan por los triángulos formados por los brazos y el tronco del paciente, para tomar contacto sobre las costillas bajas con el borde cubital de las manos. Técnica Pedimos al paciente una flexión cervical y de tronco. Realizamos un deslizamiento posterior del paciente. Comprimiendo con las manos, e hinchando el tórax, introducimos el parámetro de extensión. El thrust se realiza al final de la espiración, con una fuerza de compresión anteroposterior. STRETCHING EN SEDESTACION Objetivo Flexibilizar la columna torácica. Paciente Sentado con los pies apoyados en el suelo. Brazos cruzados y apoyados en la frente. Osteópata Finta adelante, frente al paciente. Contactos Los brazos del paciente apoyados sobre un hombro del terapeuta. La mano de ese lado rodea el tronco del paciente para tomar contacto sobre el raquis dorsal del mismo lado. La otra mano controla el raquis dorsal del lado contrario. Técnica Sin dejar caer los codos del paciente, ponemos tension en extension, trasladando el peso de nuestro cuerpo sobre la pierna posterior de nuestro apoyo. A la vez intentamos anteriorizar el raquis dorsal. En esta misma posicion podemos introducir el parametro de rotacion. De esta manera podemos actuar mas sobre articulaicones costo-transversas o articulares. Realizamos la tecnica hasta percibir un aumento de la movilidad o desminucuin del tono muscular. TECNICA ARTICULATORIA PISIFORMES CRUZADOS Objetivo Flexibilizar la columna torácica. Paciente En decubito prono Osteópata Finta adelante, perpendicular al paciente, a la altura del raquis dorsal Contactos Mano inferior contacto pisiforme sobre carilla articular de la vértebra dorsal, del lado homolateral al terapeuta. Mano superior contacto pisiforme sobre carilla articular de la misma vértebra dorsal, del lado contrario al terapeuta. Técnica En fase espiratoria, atornillar los contactos, descargando el peso sobre la mano superior. Se realiza pasando en revista todos los niveles torácicos, hasta conseguir la relajación de los tejidos, así como amplitud de movilidad del raquis dorsal.  TEMA 11 : ANATOMIA FISIOLOGIA ARTICULAR Y DISFUNCIONES SOMATICAS DEL RAQUIS CERVICAL. 2 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO Segmento cervical superior Integrado por 3 articulaciones: la unión del hueso occipital con C1 (articulación occipito-atloidea) y la unión de C1-C2 (articulaciones atloido- axoidea y atloido- odontoidea). C1- ATLAS Segmento cervical inferior Formado por las uniones articulares vertebrales interapofisarias desde la unión C2- C3 a la unión C6-C7. Posee discos DIV y apófisis unciformes que C1- ATLAS modifican los movimientos del segmento. C1-ATLAS C2- AXIS C2- AXIS C2-AXIS 5 Internal use 5 Dña. Silvia Molins Cubero, Pt, DO Internal use Dña. Silvia Molins Cubero, Pt, DO 6 Internal use 6 Dña. Silvia Molins Cubero, Pt, DO Internal use Dña. Silvia Molins Cubero, Pt, DO  ARTICULACIÓN OCCIPITO- ARTICULACIÓN ATLANTO- ARTICULACIÓN ATLANTO- ATLANTOIDEA AXOIDEA ODONTOIDEA ORIENTACIÓN CARILLA ARTICULARES 45 GRADOS 11 Internal use 1. DIV ORIENTACIÓN CARILLA Dña. Silvia Molins Cubero, Pt, DO 2. APOFISIS UNCIFORMES ARTICULARES 45° VISTA LATERAL VISTA SUPERIOR VISTA INFERIOR VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR VISTA OBLICUA  REFERENCIAS MORFOLÓGICAS A NIVEL CERVICAL (Lateral y posterior) - ATLAS : Por debajo de la oreja, entre la rama ascendente de la mandibula y la mastoides. - AXIS : A la altura de la mastoides. - C3 / C4 : A nivel del angulo de la mandibula. - C5 / C6 : A la altura del menton. - C7 : Posee la espinosa mas prominente que desaparece en la extension cervical. - Columna Vertebral Cervical COLUMNA VEREBRAL CERVICAL 24 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO ATLAS : - ATLAS: Por debajo de la oreja, entre la rama Por debajo de la oreja, entre la rama ascendente de la mandibula y la ascendente de la mandíbula y la mastoides mastoides. 25 - AXIS: A la altura deD. la mastoides. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO AXIS : A la altura de la mastoides 26 - C3/C4: A nivel D.del ángulo de la mandíbula. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO C3 / C4 : A nivel del angulo de la mandibula 27 D. Juan José Bruñó Montesa, Pt, DO C5 – C6 : A la altura del menton C7: Posee la espinosa más prominente que desaparece en la extensión cervical.