Examen de Diabetes Mellitus DM PDF

DIABETES MELLITUS DM INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN ❖ En la actualidad, muchos de los problemas de salud, incluyendo la diabetes mellitus, tienen su La DM es una enfermedad que afecta la origen en estilos de vida calidad de vida de la persona y...

DIABETES MELLITUS DM INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN ❖ En la actualidad, muchos de los problemas de salud, incluyendo la diabetes mellitus, tienen su La DM es una enfermedad que afecta la origen en estilos de vida calidad de vida de la persona y si no es inadecuados. controlada oportunamente puede padecer La diabetes tiene como otras complicaciones e incluso ocasionar la ❖ La diabetes es una enfermedad resultado altos costes muerte. de prevalencia creciente en los sanitarios, la pérdida de países, debido al incremento de productividad laboral y el la obesidad y al sedentarismo. descenso de los índices La DM de crecimiento ❖ La diabetes mellitus se ha económico. convertido en los últimos años ▪ Afecta la economía del paciente. en un grave problema de salud. ▪ Es la causa mas frecuente de Ello ha generado una enorme discapacidad: ceguera, insuficiencia preocupación, por las graves renal y amputaciones, etc. consecuencias sobre la salud del paciente.. DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN La DM se caracteriza por: Es una enfermedad crónica que aparece: ▪ Concentraciones elevadas de glucosa en la - Cuando el páncreas no produce sangre durante períodos prolongados de tiempo. suficiente cantidad de insulina. - O las células del organismo no la ▪ Esta alta concentración de glucosa sanguínea (o utiliza eficazmente la insulina que hiperglucemia) es consecuencia de defectos en la produce(OMS). secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. El paciente diabético no puede utilizar la glucosa, como consecuencia: ▪ Se elevan los niveles de glucosa en sangre(hiperglucemia) presentándose los síntomas de esta enfermedad.  DIABETES MELLITUS ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DM? Se puede utilizar cualquiera de los Prueba de tolerancia oral a la glucosa(PTOG) siguientes criterios: Glucemia medida en plasma venoso: Resultado igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l). Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma PTOG: Dos horas después de una carga de 75 g venoso: Resultado igual o mayor a de glucosa durante una prueba de tolerancia 200 mg/dL (11.1 mmol/l). oral a la glucosa. Casual: Se define como cualquier hora del PTOG: Para la realización de la PTOG la persona día sin relación con el tiempo transcurrido debe ingerir 75 gramos de glucosa diluidos en 300 desde la última comida. ml de agua, a temperatura ambiente, en un período no mayor de cinco minutos. Glucosa plasmática en ayunas (GPA): Glucosa glucosilada(H1c): mayor o igual a 6.5% Resultado ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l). ( 48mmol/mol) Ayuno: Se define como un período sin ingesta calórica durante ocho(8) horas  DIABETES MELLITUS Clasificación según la OMS Clasificación según la ADA Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus gestacional(DMG) Diabetes mellitus gestacional(DMG).  DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEFINICIÓN Se caracteriza porque la glucosa no puede entrar Es una enfermedad crónica que aparece: en las células del organismo para ser utilizada, por - Cuando el páncreas no produce lo que aparece la hiperglucemia(concentraciones suficiente cantidad de insulina. elevadas de glucosa en la sangre). - O las células del organismo no utiliza eficazmente la insulina que Es una enfermedad progresiva que, en muchos produce(OMS). casos, se encuentra presente mucho antes del La mayoría de los individuos que padecen diagnóstico (ADA, 2018). DM2 son obesos ([IMC > 30 kg/m2). Un peso elevado incrementa la resistencia a la insulina y contribuye a la destrucción de las células pancreáticas β,  DIABETES MELLITUS TIPO 2 ETIOLOGÍA Factores genéticos: Antecedentes de diabetes gestacional. ▪ Antecedentes familiares de diabetes(padres, Patología pancreática. hermanos). Mujeres con síndrome de ovario ▪ Defectos genéticos en la función de las poliquístico (enfermedad caracterizada células beta. por resistencia a la insulina). ▪ Fallas genéticas en la acción de la insulina. Síndrome de Cushing(exceso de hormona La causa principal de la DM2 está relacionada cortisol en el cuerpo (sínd Cushing, aparece entre los 20 y 40 años, < con el estilo de frecuencia en mujeres que en hombres. vida: Por fármacos como los glucocorticoides( Ingesta de alimentación inadecuada: prednisona, hidrocortisona, dexametasona, cortisona, etc.). consumo excesivo de alimentos energéticos. Falta de actividad física. Hábitos nocivos(tabaco, alcohol).  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Hábitos nocivos: tabaco, alcohol Tabaco Alcohol ❖ El hábito de fumar aumenta el Produce daño en las células riesgo de producir daño a nivel pancreáticas vascular en miembros inferiores Factor de riesgo para el incrementando el riesgo de desarrollo de enfermedades ulceración (pie diabético). cardiovasculares, cirrosis ❖ Constituye un factor de riesgo hepática. para el desarrollo de enfermedades que alteran el flujo sanguíneo del corazón.  DIABETES MELLITUS Alimentación inadecuada INACTIVIDAD FÍSICA - CONSECUENCIAS ❖ Ingiere más calorías de las que se necesita lo que lleva a El sedentarismo es un factor de riesgo sobrepeso y obesidad. vinculado al desarrollo de: ❖ Sobrepeso ❖ Uno de los principales factores ❖ Obesidad de riesgo de aparición de la diabetes mellitus 2. o DM2 o Enfermedades cardiovasculares (ECV), etc.  ACTIVIDAD FÍSICA (AF) ❖ Los planes de actividad física varían para cada paciente: edad, estado general de salud, si recibe insulina, etc. D I ❖ Existen dos tipos de ejercicio: A El aeróbico y el anaeróbico, ambos son importantes para los B pacientes diabéticos. E T - El ejercicio aeróbico: Consiste en la realización de movimientos E continuos, rítmicos y repetitivos. Algunos ejemplos: Caminar, S montar en bicicleta, correr, nadar, subir y bajar escaleras, etc. M - El ejercicio anaeróbico: Denominado también ejercicio de resistencia. E Consiste en actividades en que se emplea la fuerza muscular para desplazar LL objetos pesados. Ejemplos: levantamiento de peso o las máquinas de gimnasio. I T En los pacientes con DMT2, el control de la glucemia mejora con la realización de U ejercicio físico, fundamentalmente porque éste reduce la resistencia a la insulina e S incrementa la sensibilidad a la misma, lo que trae como consecuencia una mayor utilización periférica de la glucosa no solo mientras se realiza el ejercicio, sino una vez concluido éste (Colberg et al., 2016). DIABETES MELLITUS TIPO 2 BENEFICIOS DE LA CTIVIDAD FÍSICA (AF) Aporta muchos beneficios. Previene y controla los niveles altos de glucosa. Reduce los factores de riesgo cardiovascular. Ayuda a bajar y controlar el peso. El ejercicio mejora la acción de la insulina. Mejora el metabolismo de los lípidos y disminuye la HTA. Contribuye al bienestar de paciente. Se recomienda: - Practicar AF regular y moderada, 30 minutos (3 – 4 veces por semana): Caminar, nadar, manejar La actividad física mejora la glucemia y bicicleta, bailar(gasto energético aproximado de 3.5 disminuye la resistencia a la insulina y kcal/kg/hora. los riesgos cardiovasculares. - La AF debe ser progresiva, supervisada, previa evaluación médica.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 CUADRO CLÍNICO ( síntomas y signos ) OTROS SÍNTOMAS - Adormecimiento e insensibilidad en las Los pacientes a veces no presentan manifestaciones clínicas o éstas son extremidades inferiores. mínimas durante varios años antes del - Dolor en los pies. diagnóstico. - Infecciones urinarias. Pueden presentar: - Visión borrosa. - Poliuria (aumento de la frecuencia - Prurito. urinaria). - Astenia (debilidad o fatiga general que - Polidipsia (sed aumentada). dificultad o impide al paciente realizar - Polifagia ( mucha Hambre). tareas que en condiciones normales.  DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES Crónicas: Agudas ▪ Microvasculares: retinopatía, Hipoglucemia nefropatía y neuropatías(nervios se dañan: Cetoacidosis pérdida de sensibilidad en alguna Coma hiperosmolar. parte del cuerpo. ▪ Microvasculares(afecta a los vasos sanguíneos): cardiopatía, accidente cerebrovascular(ACV). DIABETES MELLITUS 2 Consecuencias de la hipoglucemia COMPLICACIONES AGUDAS Sudoración. Hipoglucemia Palpitaciones cardíacas. Cuando la glucosa desciende a valores Ansiedad. inferiores a 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Fatiga. Desorientación. convulsiones Habla mal articulado. Causas Pérdida de conciencia. ✓ Dosis excesiva de insulina o de algún hipoglicemiantes oral. ✓ Omisión o ingesta deficientes de o Una glucemia igual o inferior a 70 alimentos. mg/dl (3,9 mmol/l) debe ser tratada ✓ Comidas o refrigerios retrasados. inmediatamente. ✓ Exceso de actividad física. o El tratamiento de la hipoglucemia consiste en la ingestión de glucosa o de alimentos que contengan hidratos de carbono.  DIABETES MELLITUS 2 ¿Qué hacer en caso de hipoglucemia? ❖ El tratamiento inmediato es brindar 15 g, hidratos de carbono (agua azucarada, jugo de frutas con azúcar). - Mida la glucemia a los 10-15 minutos. Si la glucemia sigue < 70 mg/dl (< 3,9 mmol/l), administre otros 15 g de hidratos de carbono. ❖ Repita la determinación de la glucemia y el tratamiento hasta que la glucemia esté dentro del rango de normalidad. Hipoglucemia: Valores de glucosa inferiores a 70 mg/dl).  DIABETES MELLITUS TIPO 2 COMPLICACIONES CRÓNICAS ❖ NEFROPATÍA DIABÉTICA o La hiperglucemia crónica y la HTA elevada CUADRO CLÍNICO dañan la estructura de las nefronas, se - Proteinuria(niveles elevados de pierde la permeabilidad (filtración) de la membrana glomerular y deja escapar las proteína en la orina). proteínas hacia la orina. - Hipertensión arterial elevada. o La membrana glomerular, es parte de los - Deterioro progresivo de la función riñones que filtra(colar) los desechos y líquidos extra de la sangre. renal. o La nefropatía diabética (ND) afecta entre el 20 y el 40% de los pacientes diabéticos y es la causa más frecuente de insuficiencia renal terminal (IRT).  DIABETES MELLITUS TIPO 2 COMPLICACIONES CRÓNICAS PIE DIABÉTICO ❖ Se presenta por niveles elevados de NEUROPATÍA DIABÉTICA ❖ La hiperglucemia lesiona los nervios, y alrededor glucosa plasmática sostenidos en el de un 50% de los pacientes diabéticos presentan tiempo. formas leves y graves de trastornos del sistema nervioso (CDC, 2018). Como consecuencia de ello: ❖ El tratamiento intensivo de la hiperglucemia reduce el riesgo y retarda la progresión de la neuropatía Se lesionan los nervios(neuropatía diabética. diabética periférica). ❖ Los pacientes con neuropatía pueden sufrir Hay insuficiencia vascular, lo que traumatismos que pueden acelerar la ulceración de conlleva a un riesgo de ulceración de los los pies( zapatos ajustados). pies y en muchos casos la amputación. Síntomas - Dolor, hormigueo, pérdida de sensibilidad en las manos y pies.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Factores de riesgo para la aparición ZONAS DEL PIE CON ALTO RIESGO DE del pie diabético ULCERACIÓN ▪ Diabetes de >10 años de evolución. ▪ Deformidad o hiperqueratosis(engrosamiento de la piel) en pies. ▪ Obesidad. ▪ Higiene deficiente de los pies. ▪ Bajo nivel cultural y/o socioeconómico Síntomas del pie diabético Falta de sensibilidad en manos y pies. Piel seca, agrietada. Mala circulación. Úlcera plantar. DIABETES MELLITUS TIPO 2  DIABETES MELLITUS TIPO 2 RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES LAVAR E HIDRATAR LOS PIES DEL CHEQUEAR LOS PIES DIARIAMENTE PACIENTE DIARIAMENTE o Buscar cortes, heridas, manchas rojas, infección en las áreas de los o Lavar los pies, secarlo con una toalla pies. limpia y/o papel toalla, y aplicar una crema hidratante o loción que no contenga alcohol, yodo o agua o Establecer la hora para realizar este oxigenada. examen, por ejemplo, después del NO CAMINAR DESCALZO bañarse y hacerlo regularmente. o Usar calzado apropiado, es la mejor protección para los pies. o Puede usar un espejo para o No usar zapatos en punta o de ayudarse a ver la planta de los taco alto, podrían lesionar los pies. pies. o Se recomienda usar zapatos de horma ancha.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES CORTAR LAS UÑAS DEL PACIENTE CON REGULARIDAD o Una vez por semana , con un equipo REALIZAR EVALUACIÓN MÉDICA DE LOS personal, limpio y cortarlo de forma recta. PIES o Revisar los pies para evaluar el pulso, la sensibilidad. NO DIFICULTAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA o Si el paciente está en alto o Evitar cruzar las piernas, no usar riesgo, el examen de los pies medias apretadas o ropa ajustada. debe hacerse con mayor o Elegir medias de algodón con elástico frecuencia, el médico le indicará que no presione las piernas. la frecuencia de las evaluaciones.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 CONTROL CLÍNICO Y METABÓLICO DE LA DIABETES TIPO 2 Meta de peso corporal Peso Si esto no es posible a para un paciente con correspondiente a mediano plazo, el paciente DM2 un índice de masa con obesidad debe disminuir corporal (IMC) al menos un 10% de su peso entre 18.5 y 24.9 corporal en el primer año de kg/m2 tratamiento. Meta de perímetro de PC(hombres): < Todo paciente con un IMC El exceso de grasa cintura(PC) para un 94 cm. mayor de 30 kg/m2 tiene visceral que se puede paciente con DM2 obesidad abdominal y por identificar mediante la PC( mujeres): < consiguiente se puede medición del perímetro 80 cm. considerar que tiene también de cintura. exceso de grasa visceral Meta de control glucémico en pacientes con DM2  DIABETES MELLITUS 2 FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 Personas mayores de 45 años de edad. Sedentarismo Antecedentes de familiares de primer grado con diabetes. Hipertensión arterial ≥140/90 mmHg con otros factores asociados. Triglicéridos(TG) > 250 mg/dL. Antecedentes de diabetes gestacional. Índice de masa corporal (IMC) mayor a 25. Perímetro de la cintura > 80 cm en mujeres y > 90 cm en hombres. Macrosomía. Síndrome de ovario poliquístico. Acantosis nigricans.  DIABETES MELLITUS 2 PREVENCIÓN ❖ Se recomienda en personas con disglucemia pero sin diabetes(glucemia en ayuno anormal y /o intolerancia a la glucosa) que inicie una intervención estructurada: - Modificar el estilo de vida no saludable en forma inmediata y constante(práctica habitual de ejercicio, alimentación saludable, disfrute del tiempo libre, autoestima alta, etc.). - Actividad física reguilar ( 30 minutos en 5 sesiones). - Pérdida moderada de peso. ❖ Alimentación saludable y balanceada. ❖ Presión arterial, colesterol dentro de los niveles normales. ❖ Diagnóstico y tratamiento nutricional oportuno. ❖ Educación nutricional.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 CONCLUSIONES La diabetes causa daños neurológicos (sensibilidad alterada). Daña los vasos sanguíneos e incrementa. el riesgo de infarto de miocardio. Incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular (infarto cerebral, derrame cerebral) Genera enfermedad renal crónica. pérdida de visión, discapacidad, etc.  MANEJO NUTRICIONAL: DIABETES MELLITUS TIPO 2 ❖ El tratamiento dietético es un componente integral en el manejo y la educación del paciente diabético. ❖ El manejo nutricional es parte integral del tratamiento del paciente. ❖ El manejo nutricional se debe abordar de forma individualizada, proporcionando al paciente una nutrición adecuada. ❖ Para evaluar el éxito o el fracaso de las recomendaciones nutricionales son esenciales la monitorización de: - Las concentraciones de glucosa, A1C y lípidos. - Controlar la presión arterial, el peso, etc.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Además: Educación, y apoyo para el automanejo de la enfermedad. TRATAMIENTO Tratamiento dietético Actividad Tratamiento (Dieta física médico hipoglúcida) Hipoglicemiantes Insulina orales  MANEJO NUTRICIONAL: DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBJETIVOS Estabilizar los niveles de glucosa en sangre para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Lograr y mantener un peso corporal óptimo (IMC de 18.5 a 24.9 Kg/ m2). Lograr un nivel óptimo de la dislipidemia (alteración de los niveles de lípidos en sangre), presión arterial. Prevenir la aparición de complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus tipo 2. Lograr un adecuado estado nutricional del paciente.  MANEJO NUTRICIONAL: DIABETES TIPO 2 CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA Personalizada: Estar adaptada a las condiciones de cada paciente. Variada: Incluir alimentos de todos los grupos, en las cantidades o porciones apropiadas a sus necesidades individuales a excepción de los no recomendados. Suficiente: Debe aportar la cantidad de energía y nutrientes para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente. Inocua: Exenta de microorganismos patógenos, tóxicos y contaminantes. Continua  MANEJO NUTRICIONAL: DIABETES TIPO 2 CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA Fraccionada - Para mejorar la adherencia a la dieta. - Reducir los picos glicémicos posprandiales. - Resulta muy útil en los pacientes con insulinoterapia. Debe ser equilibrada: Debe tener una correcta proporción calorías de los nutrientes. La dieta se distribuye en 5 comidas diarias. Desayuno : 25 % Media mañana : 10 % Almuerzo : 30 % Media tarde : 10 % Cena : 25 %  DIABETES MELLITUS TIPO 2 DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRIENTES Carbohidratos : 50 - 60 % del VCT Proteínas : 12 – 15 % (< 1 g ) Grasa : < 30 % del VCT Fibra : 25 g/día mujeres 38 g / día hombres (Krausse)  DIABETES MELLITUS TIPO 2 CARBOHIDRATOS Utilizar glúcidos complejos por su bajo índice glucémico y alto contenido de fibra soluble: leguminosas, cereales integrales, verduras y frutas enteras con su corteza. Eliminar azúcares simples (azúcar, miel, melaza) y evitar el consumo de productos elaborados con alto contenido de azúcar y grasa.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 ¿QUÉ ES ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS (IG)? Es la forma numérica de categorizar los alimentos en una escala de 0 a 100, de acuerdo con la rapidez de absorción de los hidratos de carbono de un determinado alimento. Los valores del IG agrupan a los alimentos en tres categorías: IG alto ≥ 70 IG intermedio 56- 69 IG bajo de 0 – 55. Los alimentos con IG bajo se absorben más lentamente y tienen un efecto moderado en el aumento de los niveles de glucosa en sangre.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 CEREALES TUBÉCULOS Y MENESTRAS ALIMENTOS ÍNDICE GLUCÉMICO VERDURAS FRUTAS Pan francés 70 ALIMENTOS ÍNDICE ALIMENTOS ÍNDICE GLUCÉMICO GLUCÉMICO Avena 66 Sandia 72 Nabo 72 Arroz blanco 50 Piña 66 Zanahoria 71 Choclo 55 Melón 65 Arvejas 48 Camote 54 Higos 61 Brócoli 10 Trigo 41 Papaya 59 Lechuga 10 Garbanzos 33 Mango 55 Lenteja 29 Kiwi 52 Soya 27 Uva 46 Naranja 43 Durazno 42 Fresa 40  DIABETES MELLITUS TIPO 2 FRUTAS ÍNDICE GLUCÉMICO DE ALIMENTOS ÍNDICE LOS ALIMENTOS GLUCÉMICO Sandia 72 Piña 66 FRUTAS Melón 65 ALIMENTOS ÍNDICE GLUCÉMICO Higos 61 Pera 33 Papaya 59 Ciruelas 24 Mango 55 Cerezas 22 Kiwi 52 Uva 46 Naranja 43 Durazno 42 Fresa 40 Manzana 36  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Proteínas Se recomienda consumir alimentos de origen animal: Carnes magras, huevos, pescado, y productos lácteos con bajo contenido de grasa. Grasa - Grasa saludable: Aceite de oliva, de girasol. De ajonjolí, etc. - Las grasas saturadas no debe exceder el 7% del consumo energético diario. - Es recomendable que el 10% del VCT corresponda a grasas monoinsaturada(nueces, palta, aceites vegetales). El resto debe provenir de grasa poliinsaturadas(nueces, aceite de girasol, aceite de linaza, pescado, aceite de maíz, aceite de soya, etc.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 APORTE DE FIBRA DIETÉTICA Fibra : 25 g/día mujeres 38 g / día hombres Mejora el control glucémico. Disminuye las concentraciones elevadas de colesterol, triglicéridos. Se encuentra en las verduras, frutas, leguminosas, cereales integrales  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Seguimiento Inicialmente la consulta se programará cada 15 días para ajustar el tratamiento nutricional(continuar con la dieta o hacer cambios). Todo paciente diabético debe recibir, al menos cuatro controles nutricionales al año, con el fin de observar la evolución de la enfermedad. La atención será integral: Endocrinológo- nutricionista- psicólogo.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Recomendaciones para una alimentación saludable. Consumir: ❖ Carbohidratos complejos (cereales integrales, tubérculos y leguminosas). ❖ Frutas y verduras 2 - 3 porciones al día. ❖ Aceite vegetal (evitar las grasas saturadas, así como los aceites recalentados). ❖ Pescado, huevos, carnes (pollo, pavo, etc.). ❖ Lácteos y derivados bajos en grasa. ❖ Consumir la dieta con bajo contenido en sal. ❖ Prefiera beber agua.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 ✓ Ayuda a disminuir las concentraciones elevadas de glucosa en sangre. ✓ Reduce los requerimientos de insulina en pacientes que la utilizan. ✓ Contribuye al control de la presión arterial. ✓ Mejora el estado de ánimo. IMPRTANCIA ✓ La dieta adecuada y acompañada de ejercicio físico ayuda a conseguir DE LA ACTIVIDAD niveles óptimos de glucosa, ello contribuye a reducir o retrasar las FÍSICA complicaciones de la enfermedad. ✓ Hacer ejercicios 30 minutos por día. ✓ Tipos de ejercicio: caminatas rápidas, aeróbicos, manejar bicicleta, natación, trabajos de jardinería, pasear la mascota, etc. ✓ Previo a la actividad física deberá controlar sus niveles de glucosa, para prevenir hipoglicemias.  MANEJO NUTRICIONAL: DIABETES TIPO 2 ESTIMACIÓN DEL REQUERIMIENTO ENEGÉTICO TOTAL FÓRMULA RET= TMB x FA x FE x T° La tasa metabólica basal se calcula mediante la fórmula de Harris - Benedict. Paciente con sobrepeso u obesidad(IMC ≥ 25) Se debe considerar una reducción de 500 calorías diarias sobre su requerimiento total, para lograr una reducción gradual de peso de ½ kg por semana.  DIABETES MELLITUS TIPO 2 Actividad física (FA) Factor de actividad para pacientes Encamado(reposo absoluto) 1.1 Guarda reposo en cama 1.2 (movimiento) Deambula libremente 1.3 Nivel de estrés Factor estrés Estrés leve 1.1 Estrés moderado 1.2 – 1.3 Estrés severo 1.4 – 1.5 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Control metabólico de la persona con diabetes mellitus tipo 2 CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE ENFERMAR SEGÚN SEXO Y PERÍMETRO ABDOMINAL NORMAL RIESGO RIESGO SEXO ELEVADO MUY ELEVADO < 94 cm. 92. - 102 cm >102 cm. HOMBRE MUJER < 80 cm. 80 - 88 cm. >88cm.  FÓRMULA PARA DETERMINAR EL PESO IDEAL (WEST) Sexo Con ropa ligera y sin Desnudo y sin zapatos zapatos Hombres 2 T2 (mt.) X 22.1 T (mt.) x 22. 4 Mujeres T2 (mt) X 20.9 T2 (mt.) X 20. 4 EXAMEN VALORES REFERENCIALES Hemoglobina Hombres: 13 – 18 g/dL Mujeres: 12 – 16 g/dL Hematocrito Mujeres: 36 – 47% Glucosa 70 - 110  DIABETES MELLITUS TIPO 2 ALIMENTO INDICADOS ALIMENTOS EXCUÍDOS GRUPO 1: Cereales integrales, tubérculos, Azúcar, productos azucarados, bebidas con azúcares leguminosas. agregados(gaseosas, refrescos, jugos, etc.). GRUPO 2: Verduras Alimentos ricos en grasa saturada GRUPO 3: Frutas Alimentos fritos. GRUPO 4: Lácteos y derivados descremados Alimentos con alto contenido de sal. GRUPO 5: Carne (pollo, pavita), pescado, huevos GRUPO 6: Excluido GRUPO 7: Grasa  DIABETES MELLITUS TIPO 2 TRATAMIENTO FRAMACOLÓGICO ❖ Existen diferentes tipos de fármacos para el control de la diabetes. ❖ Éstos mejoran la producción de insulina). Glibenclamida, metformina, glimepirida, etc. Para que el tratamiento sea exitoso es Indispensable modificar el estilo de vida.  INSUFICIENCIA RENAL ❖ Es la incapacidad relativa o absoluta CÁLCULOS RENALES. de los riñones para: Filtrar adecuadamente la sangre circulante. Y eliminar sustancias de INSUFICIENCIA RENAL AGUDA desecho. (IRA) O FRACASO RENAL AGUDO Este proceso puede ser (National Kidney (FRA) Foundation, reversible o no. 2018). ❖ En algunos casos, el deterioro de la ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) función renal se produce de forma brusca o rápidamente progresiva. Y ENFERMEDAD RENAL TERMINAL (ERT).  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) ❖ La IRA suele ser reversible. ❖ La IRA, es el deterioro brusco (en horas o ❖ La incidencia de la IRA aumenta: días) de la tasa de filtración glomerular En pacientes con oliguria o que (TFG). requieren diálisis. ❖ Debido al daño de la función renal, se Y en ancianos que presentan una produce un aumento en los niveles pérdida progresiva de la función renal plasmáticos de urea y creatinina, con o sin producida por patologías asociadas oliguria (producción de orina < a 500 mL/día (insuficiencia cardiaca, insuf. en un adulto). hepática, hipertensión arterial), o que reciben con frecuencia fármacos ❖ Se habla de IRA cuando la creatinina sérica nefrotóxicos(afectan al glomérulo, es ≥0,5 mg/dL sobre el valor basal o la tasa vasos sanguíneos, etc.) de filtración( TFG) disminuye en un 50%. Oliguria: Producción de orina < a 500 mL /día continua en un adulto).  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA). ❖ Hay acumulación y elevación de productos CUADRO CLÍNICO nitrogenados de desecho (urea, creatinina, ácido úrico, etc.) en sangre. ▪ Hinchazón en piernas, pies o tobillos. ▪ Cefalea ❖ Alteraciones hidroelectrolíticas graves: ▪ Fatiga Hipernatremia: Concentración alta de sodio ▪ insomnio en la sangre ▪ Oliguria: Producción de orina < 500ml /día. Hiperpotasemia: Nivel alto de K en ▪ Anuria: Producción de orina < 100 ml / día. sangre(arritmia ventricular, paro cardiaco) ❖ Síntomas de las alteraciones hidroelrotrolíticas: Dolores musculares, cansancio, respiración lenta, sequedad en la boca, etc.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) DIAGNÓSTICO DE LA IRA 1. Clínica del diagnóstico: 3. Análisis bioquímicos: Historia clínica: Herramienta importante para el Determinación en suero o plasma correcto abordaje de la Ira. de creatinina, urea, PH Anamnesis Determinación de gasometría: Exploración física: Valorar el estado de venosa, capilar o arterial, según conciencia, hidratación coloración de la piel, cuadro clínico. frecuencia respiratoria, temperatura, etc. Tira reactiva de orina, etc. Nos orientará sobre el número de posibles patologías, consumo de fármacos, cirugías 4. Parámetros de funcionabilidad recientes, exploraciones radiológicas, etc. Determina el daño de los riñones que impide su correcta función. 2. Pruebas de laboratorio: Sodio en orina(UNa). Análisis de orina Relación Na / K en orina, etc. Pruebas serológicas Análisis de proteínas 5. Ecografía abdominal Análisis hematológicos Estudios microbiológicos. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) ETIOLOGÍA o Traumatismo COMPLICACIONES o Cirugía mal llevadas: Causan daños, ▪ Retención de líquidos. lesiones o la muerta a un paciente. ▪ Edema pulmonar o Infecciones bacterianas ▪ Presión arterial alta, etc. o Deshidratación grave o Trastornos vasculares: Transporte TIPOS insuficiente de sangre al organismo. Se distinguen tres tipos de IRA: o Carcinoma de vejiga o próstata 1. Prerrenal 2. Renal o Cálculos uretrales 3. Y posrenal (Tamargo, 2012) o Septicemia o Efectos tóxicos de fármacos, etc.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL Se caracteriza por: ❑ Una disminución del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular (TFG). No hay daño del parénquima La IRA prerrenal – Síntomas: Palidez, renal(tejido del riñón). taquicardia, hipotensión arterial y oliguria. ❑ Se asocia a oliguria: eliminación diaria de menos de 500 mL de orina por día, La función renal se restaura tan pronto de 200 mL en 12 horas o en paciente como se suspende el tratamiento y la sondado menor de 20 mL/hora. perfusión renal(flujo de sangre llega a los riñones) se recupera. ❑ Es producida por fármacos, que reducen el flujo sanguíneo renal: Ejemplo dosis altas de dopamina, anfotericina, ciclosporina, contrastes radiológicos iodados, etc.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSRENAL ▪ Los riñones inicialmente cumplen sus INSUFICIENCIA RENAL AGUDA RENAL funciones de filtrar, reabsorber y secretar. En la insuficiencia renal aguda (IRA) ▪ Se presenta obstrucción en el flujo urinario, renal, hay disminución de la tasa de repercutiendo en estas funciones filtración glomerular (TFG), es debido a provocando anuria. las alteraciones en el parénquima renal, ya sea a nivel tubular, glomerular, intersticial o vascular. ▪. El grado de reversibilidad es alto y la función renal retorna a sus valores iníciales al corregirse la causa o facilitar simplemente que la orina salga (mediante sondaje, cateterización o nefrostomía).. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) A algunos pacientes al comienzo de la IRA, TRATAMIENTO dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se les puede brindar: ❖ Médico ❖ Tratamiento médico y dietético. ❖ Dietético ❖ Sustitutorio ❖ Otros pacientes requieren tratamiento sustitutorio renal (TSR) – Diálisis: Con hemodiálisis (HD). DIALISIS O una diálisis peritoneal (DP). La atención temprana mejoran Estas técnicas de depuración permiten la supervivencia del paciente. eliminar los desechos y los líquidos acumulados, hasta que la función renal se recupere.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) La elección de la técnica depende: TRATAMIENTO SUSTITUTORIO - De la situación clínica del paciente. - Tecnología disponible en el centro hospitalario. HEMODIÁLISIS - Experiencia del personal. DIALISIS TRANSPLANTE RENAL DIÁLISIS PERITONEAL TRATAMIENTO SUSTITUTORIO Está indicado en: Oliguria/anuria Hiperpotasemia: K > 6,5 mEq/L Alteraciones del Na Acidosis metabólica severa, etc.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) DIALISIS Es un proceso que depura los productos metabólicos de desecho del plasma sanguíneo y elimina el exceso de líquidos. Por lo general, los pacientes que reciben diálisis requieren de un tratamiento continuo. Existen dos tipos principales de diálisis, según el método de depuración: Hemodiálisis y diálisis peritoneal.  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) ▪ Consiste en eliminar artificialmente mediante un HEMODIÁLISIS equipo especial(riñón artificial), las sustancias nocivas de la sangre, retenidas a causa de una ▪ Máquina especializada. insuficiencia renal. localizada en hospitales, clínicas. ▪ En este equipo especial se hace circular la sangre del paciente. ▪ A través de la cual se hace ▪ Requiere la realización periódica de sesiones de 3- circular la sangre del paciente. 4 horas de duración, cada 2-3 días. ▪ Es el método más habitual. ▪ Requiere la realización periódica, sesiones de 3-4 horas de duración, cada 2-3 días a la semana. ▪ Es el método más habitual.  DIÁLISI PERITONEAL (DP) - En la DP se coloca una sonda (catéter) en la cavidad abdominal y se llena de una solución de diálisis(líquido limpiador) que elimina los desechos y el líquido excedente. Para la DP, se usa el peritoneo (membrana que - Los desechos y el líquido pasan por los recubre internamente el abdomen) del paciente vasos sanguíneos a través del peritoneo para filtrar la sangre. hasta la solución. Luego de un período de tiempo, la solución y los desechos se La DP, elimina los desechos, líquidos y electrolitos. drenan y se descartan. Procedimiento: - El médico realiza una cirugía en el abdomen(cerca (cerca del ombligo), para colocar el catéter en el mismo, en donde debe permanecer. - Los desechos y el líquido excedente los elimina a través de los vasos sanguíneos del peritoneo.  EL HÍGADO ❖ Ubicado en la parte En su cara inferior derecha se encuentra la vesícula biliar, superior derecha del destinada a recibir y almacenar la bilis producida por el abdomen. hígado, ésta(bilis) ayuda en la digestión de las grasas. ❖ Es el órgano de mayor tamaño, en él se realiza los procesos metabólicos. Está constituido principalmente por dos tipos de células: Ejemplo: almacena glucosa ▪ Los hepatocitos: realizan todas las funciones del en forma de glucógeno, hígado (síntesis, metabolización de nutrientes.) sintetiza factores de ▪ Y las células de Kupffer: tienen una función coagulación, etc. inmunológica. ❖ Pesa 1.5 kg. ❖ Es de color rojo vinoso, Es un órgano esencial, desempeña un papel importante ❖ Está formado por pequeñas en la síntesis y metabolismo de nutrientes. unidades llamadas lobulillos.  HÍGADO FUNCIÓN ACCIÓN Producción Produce y secreta bilis. y secreción Principales constituyentes de la bilis: pigmentos biliares(bilirrubina), de bilis sales biliares, fosfolípidos (lecitina), colesterol, etc. Promueve la digestión y absorción de grasas. Metabolism Conversión de glucosa sanguínea en glucógeno y grasa. o de CH Producción de glucosa a partir del glucógeno hepático. Síntesis de o Producción de albúmina. proteínas o Producción de factores de coagulación (fatores VIII, IX, XI, fibrinógeno, etc. o Procesamiento de aminoácidos. FUNCIONES DEL o Síntesis proteínas plasmáticas: albúmina, globulina, fibrinógeno, etc. HÍGADO Metabolism ✓ Síntesis de triglicéridos, colesterol, fosfolípidos. o de lípidos ✓ Absorción de vitaminas liposolubles(A-D-E-K) mediante sales biliares(bilis, ácidos biliares).. OTRAS FUNCIONES DEL HÍGADO ❖ Filtra y almacena la sangre. ❖ Metaboliza los hidratos de carbono, proteínas, grasa (proceso químico que convierte los convierte en energía). ❖ Forma los factores de coagulación. El hígado sintetiza los factores de coagulación: fibrinógeno, protrombina, globulina aceleradora y factor VII. Para que el hígado sintetice los factores de coagulación necesita vitamina K. Si el hígado está afectado puede ocasionar alteraciones en la coagulación de la sangre, presentándose hemorragias. ❖ Cuando la función del hígado se haya alterada de produce un descenso en la concentración de proteínas del plasma, apareciendo anemia. Cuando las proteínas han descendido a la mitad se presenta ascitis. ❖ Almacena hierro Cuando los líquidos corporales contienen cantidades extraordinarias, se unen a la proteína apoferritina para formar ferritina que se almacena en los hepatocitos. ❖ Almacena vitaminas: A-D- B12  Enfermedad crónica, difusa e irreversible, que afecta el funcionamiento del hígado. Se produce pérdida de tejido hepático con desarrollo progresivo de: ✓ Fibrosis ✓ Nódulos(tumores). ✓ Necrosis: muerte del tejido hepático(no fluye suficiente. sangre, sustancias tóxicas). CIRROSIS HEPÁTICA Todas estas anomalías condicionan una severa alteración en la estructura vascular (vasos sanguíneos) y como consecuencia de ésta aparece la hipertensión portal. Causan deterioro de la función hepática. , Es el estadio final de la enfermedad hepática crónica (EHC).  ETIOLOGÍA OTRAS CAUSAS (viene) PRINCIPALES CAUSAS ✓ Obstrucción biliar. ❖ Consumo excesivo de ✓ Cirrosis biliar primaria y alcohol(cirrosis etílica). secundaria. ❖ Virus de las hepatitis B, C. ✓ Fibrosis quística. ❖ Hígado graso no ✓ Sífilis alcohólica. ✓ Fármacos CIRROSIS HEPÁTICA ✓ Enf. de wilson: alteración del metabolismo del cobre (Cu), éste se deposita en el hígado.  CIRROSIS HEPÁTICA CAMBIOS HISTOLÓGICOS  El diagnóstico incluye: ▪ Análisis de sangre, ▪ Diagnóstico por imágenes, exploración física. Destrucción de las células hepáticas. ▪ Biometría hemática. ▪ Pruebas de funcionamiento hepático. Sustitución de tejido hepático normal por tejido fibroso (tejido hepático crece y ▪ Electroforesis de proteína. aumenta su grosor). ▪ Bilirrubina en suero.. ▪ Fosfatasa alcalina. Inflamación(reacción generada por el ▪ Estudio coprológico(diagnosticar esteatorrea, organismo como respuesta a una alteraciones en agresión) que puede ser de origen:  la digestión, sangrado intestinal, detectar Externo (lesión, infección). presencia de Interno(provocada por el propio  parásitos). organismo como en los casos de ▪ Placa simple de abdomen. enfermedades autoinmunes). ▪ Tomografía axial computarizada(TAC) y resonancia  magnética(RSM). ▪ Biopsia hepática.  CUADRO CLÍNICO ▪ Dolor abdominal ▪ Encefalopatía hepática ▪ Astenia( fatiga persistente), debilidad física y psíquica. ▪ Problemas de concentración ▪ Hepatomegalia(hígado agrandado) ▪ Ictericia obstructiva ▪ Ascitis(líquido intraabdominal) CIRROSIS HEPÁTICA ▪. Acumulación de líquidos en miembros inferiores ▪ Eritema palmar(enrojecimiento de las manos) ▪ Ginecomastia (agrandamiento de tetillas en el hombre) ▪ Atrofia muscular ▪ Alteración en la coagulación(equimosis, epistaxis, gingivorragias) ▪ Anorexia ▪ Anemia ▪ Desnutrición(se asocia a >riesgo de infecciones, hosp prolongada y aumento de la mortalidad). ▪ Hemorragia digestiva. ▪ Arañas vasculares.  ESTADIOS. Estadio 1: ausencia de várices esofágicas y ascitis. 1% de mortalidad al año. Compensa Estadio 2: presencia de várices esofágicas. da No hay hemorragia ni ascitis.3,4% de mortalidad al año. Estadio 3: presencia de ascitis con o sin várices CIRROSIS HEPÁTICA esofágica. Descompen- Estadio 4: hemorragia gastrointestinal por sada hipertensión portal con o sin ascitis. 57% de mortalidad al año.  CLASIFICACIÓN CLÍNICA (O FASES) Compensada Descompensada CIRROSIS HEPÁTICA. Estadio 1: no ascitis, Estadios: 3-4 no várices esofágicas. ▪ Encefalopatía hepática ▪ Ascitis(acúmulo de líquido Estadio 2: Hay várices intraabdominal). esofágicas. No hay ▪ Hemorragia digestiva( hemorragia ni ascitis. várices esofágicas) ▪ Hipertensión portal ▪ Insuficiencia hepática, etc.  ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ❖ Deterioro de la función neurológica: alteración en el estado mental y en el funcionamiento cognitivo. ❖ Causas: Pérdida de la capacidad filtradora del hígado y a la disminución de la función de dicho órgano, se acumulan varias toxinas que alteran la CIRROSIS HEPÁTICA función cerebral. ❖ Cuadro clínico: comprende trastornos neuropsicológicos con manifestaciones en las áreas: o Cognitiva o Emocional o De la memoria, de la conciencia o De la personalidad o De la actividad motora o Pudiendo llegar al coma.  ASCITIS ✓ Acumulación de líquidos en la cavidad abdominal. ✓ Constituye una consecuencia grave de la cirrosis hepática. ✓ La hipertensión portal, la hipoalbuminemia, la obstrucción CIRROSIS HEPÁTICA. linfática y la retención de sodio contribuyen a la acumulación de líquidos. ✓ El tratamiento médico se realiza con diuréticos (espironolactona y furosemida).  HIPERTENSIÓN PORTAL PREVENCIÓN CONSECUENCIAS ▪ Acelera el estado de Es el aumento del flujo ❖ Chequeo médico oportuno. inanición. sanguíneo que puede ❖ Vacunación (hepatitis B). provocar la dilatación de las ▪ Disminuye la síntesis de ❖ No compartir agujas o jeringas venas del tubo digestivo. proteínas (producción de con otras personas. nuevas proteínas). generando várices(vasos ❖ Evitar el consumo de alcohol. sanguíneos del esófago, ❖ Evitar el consumo de ▪ Sarcopenia(pérdida estómago). medicamentos o sustancias muscular). tóxicas que afecten al hígado, Estas várices se pueden lesionar causando sangrdo con frecuencia.  PÁNCREAS ✓ Glándula larga y aplanada que se ❖ El páncreas es un órgano secretor encuentra localizado en la parte exocrino y endocrino. superior del abdomen, detrás del estómago e intestino. ❖ Glándula indispensable porque ✓ Órgano indispensable porque: interviene en la adecuada - Ayuda a digerir los alimentos. absorción y metabolismo de los - Regula los niveles de glucosa en nutrientes de nuestra sangre. alimentación. ✓ Mide aprox. 20 cm. Y pesa 200 g. ❖ Cualquier proceso que interfiera en su correcto funcionamiento va ✓ Está relacionado con el hígado y la a condicionar una alteración en el vesicula quienes se encarga de estado nutricional del paciente. regular los procesos digestivos. ❖ Secreta enzimas digestivas y hormonas. ❖ Presenta dos tipos de glándulas: la exocrina y endocrina(islotes de Langerhans).  FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS Tiene dos funciones: - Función exocrina - Función endocrina Función exocrina (digestión) Función exocrina (digestión) ▪ Tiene una participación - Tripsina: digiere las proteínas determinante en la digestión de los (carne, huevos, pescado). alimentos. - Amilasa: interviene en la digestión ▪ El páncreas exocrino segrega de los carbohidratos (azúcar, pan, enzimas digestivas como: Tripsina, fideos, arroz). amilasa, lipasa, quimiotripsina; - Lipasa: degradan las grasas necesarias para la digestión de los (aceite, lácteos, carne, etc.). alimentos. ▪ Páncreas exocrino secreta ▪ Estas enzimas van al duodeno, además bicarbonato para ayudan a la degradación de neutralizar el ácido del estómago. carbohidratos, proteínas y grasa(sust. mas simples).  FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS Función endocrina Produce hormonas para la regulación del metabolismo de los carbohidratos (Islotes de Langerhans). ▪ El páncreas sintetiza dos hormonas principales: - Insulina - Glucagón Además segrega somatostatina.  INSULINA GLUCAGÓN El páncreas segrega El organismo almacena insulina para controlar los glucosa en forma de niveles de glucosa en glucógeno en el hígado. sangre. La función principal del glucagón es degradar el glucógeno en glucosa para responder a las necesidades urgentes del organismo. Ejemplo, en el ayuno, actividad física.  TIPO DE PANCRATITIS Es la inflamación del páncreas, se considera uno de los motivos mas frecuentes de consulta en los servicios de emergencia del hospital. Se caracteriza por presentar : Edema: Retención de líquidos en cualquier parte del cuerpo. Exudado celular: Líquido que filtra desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos cercanos del organismo. El exudado puede supurar cuando las zonas del cuerpo están inflamadas, o haciendo incisiones (corte).. PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA Páncreas regresa a su estado Se produce un daño permanente del páncreas, afecta normal(reversible). sus funciones, lo que suele conducir a la fibrosis pancreatica (cicatrices). Se clasifica en: Hay destrucción pancreática extensa que disminuye la función exocrina y endocrina lo que puede dar lugar a digestión insuficiente y diabetes mellitus. MODERADAMENTE LEVE SEVERA SEVERA  CLASIFICACIÓN DE LA PANCREATITIS AGUDA LEVE GRAVE ▪ No hay complicaciones sistémicas ni locales( no ✓ Falla persistente de hay acumulación de líquido órganos. MODERADAMENTE GRAVE pancreático, no hay trombosis de la vena ▪ Presenta complicaciones portal. ✓ Falla multiorgánica. sistémicas y locales ▪ No hay alteración de órganos(órganos del sistema renal, órganos del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio). Proceso inflamatorio agudo y súbito del páncreas, Es reversible. PANCREATITIS AGUDA Puede causar complicaciones sistémicas y/o locales según como avance la enfermedad. ETIOLOGÍA ✓ Litiasis biliar(49-52%, causa más frecuente) Todas estas causas ✓ Exceso de alcohol(37-41%), son las ocasionan obstrucción causas principales. de los conductos El alcohol lesiona e inflama las células pancreáticos o conducto del pancreas. de wirsung evitando la ✓ Infecciones (virus A, B o C),. salida enzimas ✓ Fármacos(furosemida). digestivas causando la ✓ Hipertrigliceridemia. pancreatitis aguda ✓ Hipercalcemia(niveles de calcio elevado en sangre). ✓ Traumatismos ✓ Obesidad  PANCREATITIS AGUDA (PA) ETIOLOGÍA ✓ Litiasis biliar: La PA es ✓ Infecciones: Por virus, inducida por cálculos billares, bacterias, parásitos, éstos pueden obstruir el fúngicas. conducto pancreático o un conducto biliar. ✓ Traumatismo: Lesión o daño físico al pancreas, ✓ Fármacos: Puede producir causada por una fuerza en el pancreas: externa(caídas, golpes - Efectos tóxicos. con objetos duros). - Isquemia( disminución de la irrigación sanguínea). ✓ Hipercalcemia: Altas - Trombosis (coagulo de concentraciones de sangre en una vena o calcio provocan arteria). toxicidad, daño a las células del pancreas.  PANCREATITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO Dolor abdominal severo que se irradia a la ✓ Análisis de sangre: hemograma(valorar las espalda. enzimas pancreáticas: amilasa, lipasa). Fiebre Anorexia ✓ Ecografía abdominal: Detecta alteraciones Náuseas en la vesícula y vías biliares, Vómitos determinando si la PA es de este origen Astenia(falta de fuerzas, fatiga física). Equimosis en pared lateral del abdomen. biliar. ✓ Tomografía computarizada abdominal con Equimosis alrededor de la pared contraste: Es la exploración de elección abdominal(periumbilical. para el diagnóstico de confirmación. Además sirve para establecer datos de la Equimosis: Moretón causado por la ruptura de los vasos sanguíneos, provocando que la gravedad de la enfermedad. sangre se filtre en el tejido blando. ✓ Resonancia magnética.  PANCREATITIS AGUDA (PA) TRATAMIENTO NUTRICIONAL La PA, es un estado hipermetabólicas en el que no sólo la enfermedad, sino también otros También influye en el deterioro factores influyen en el deterioro del estado nutricional la mala digestión nutricional. inducida por la reducida cantidad de enzimas, malabsorción o el La ingesta oral se ve reducida a causa del dolor exceso de pérdida proteica abdominal, aversión a la comida, náuseas, provocada por la diarrea, las vómitos, obstrucción parcial del duodeno a fístulas pancreáticas, etc. causa de inflamación de la glándula.  PANCREATITIS AGUDA (PA) OBJETIVOS NUTRICIONALES Necesidades calóricas ▪ Varían y están determinadas por la severidad de ▪ Cubrir la necesidades la enfermedad, la presencia de infección, la energéticas y de nutrientes. edad, altura, peso y la temperatura del paciente. ▪ Evitar la desnutrición. ▪ Estimar el gasto energético total que le corresponde al paciente para evitar las calorías ▪ Evitar periodos de ayuno y en exceso, ya que es imprescindible evitar la atenuar el estrés oxidativo. sobrealimentación en enfermos críticos. ▪ Reducir la morbimortalidad  PANCREATITIS AGUDA (PA) PANCREATITIS LEVE ASPEN 2016 Inicio precoz de la alimentación por vía oral según tolerancia lo mas antes posible. La nutrición es muy importante en el manejo Dieta completa bajo en grasa. de pacientes con pancreatitis aguda. La nutrición enteral(NE) ha mostrado ser la mas eficaz y preferida, administrada por vía oral mejor. Si el paciente se complica o no consume la dieta en 7 días, se debe considerar la nutrición parenteral total (NPT).  PANCREATITIS AGUDA (PA) REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS Pancreatitis aguda moderada – Pancreatitis aguda leve grave Energía: 25 – 30 kcal/kg/ día Proteínas: 1.2 – 1.5 g/kg/día Energía: 30 – 35 kcal/kg/ día Proteínas: > 1.5 g/kg/día DISTRIBUCIÓN DE MACRONUTRINTES Carbohidratos: 50 – 60 % de VCT Proteína : 12 – 15 % Grasa : > 30 %