FC 1 - Système nerveux central (SNC) 1 ACTUALISATION à imprimer PDF

Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Le Système Nerveux Central (SNC) Les actualisations sont surlignées en jaune Les informations grisées sont des informations n’ayant pas été évoquées en cours mais ay...

Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Le Système Nerveux Central (SNC) Les actualisations sont surlignées en jaune Les informations grisées sont des informations n’ayant pas été évoquées en cours mais ayant leur importance et leur pertinence Embryologie du SNC Stade de nidation ➔ 7 jours après la fécondation ➔ embryon didermique (= 2 feuillets) / double capsule liquidienne ◆ feuillet supérieur : ectoblaste / ectoderme à l’origine de la peau et du SNC entoure la cavité amniotique, remplie de liquide amniotique ◆ feuillet inférieur : entoblaste / endoderme à l’origine du tube digestif entoure le sac vitellin / lécithocèle Stade de gastrulation ➔ J15 après la fécondation ➔ l’embryon devient tridermique (3 couches) : ◆ l’ectoblaste qui va présenter la ligne primitive / ligne de Hansen donne naissance à une future plaque neural ◆ l’entoblaste ◆ apparition du mésoblaste / mésoderme à l’origine du cartilage, des muscles, os axial, séreuses et cavités coelomiques Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 1 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 s’interpose entre les deux cavités liquidiennes donne les future cartilage, muscle , squelette ➔ ligne de Hansen vient densifier le SNC Stade de plaque neurale ➔ J21 ➔ La ligne de Hansen (d’origine ectoblastique) va se condenser et devenir une véritable plaque neurale qui deviendra la gouttière ➔ Le mésoblaste va proposer la chorde / notochorde suite à un épaississement ◆ correspond à la future colonne vertébrale / futur rachis. ◆ va être inductrice du SNC ➔ En vue supérieure, il va y avoir deux accolements entre l’ectoblaste et l’entoblaste : ◆ en avant : la membrane pharyngienne (future bouche) ◆ en arrière : la membrane cloacale (futurs orifices urinaire, génital, anal) Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 2 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ Invagination de la plaque neurale puis densification de celle-ci Stade de ➔ c’est la peau qui va donner cette espèce de gouttière en la fermant gouttière neurale ➔ L’ectoblaste, devenu la plaque neurale, va former une gouttière. ◆ De part et d’autre de celle-ci, on va avoir une colonisation par les cellules des crêtes neurales. ◆ Ces cellules vont donner plusieurs dérivés : les dérivés des méninges nerf spinal… les nerfs rachidiens ➔ De chaque côté de la chorde, le mésoblaste va former : ◆ le mésoblaste para-axial : futurs sclérotomes (os et cartilages) ◆ le mésoblaste intermédiaire : futurs myotomes (muscles) ◆ le mésoblaste latéral : futures séreuses/coelomes (enveloppes de certains viscères) plèvre : enveloppe du poumon péritoine : enveloppe qui recouvre tout le tube digestif péricarde : enveloppe qui entoure le cœur Stade de tube neurale sur un plan dorsal ➔ La gouttière ectoblastique se referme sur elle et s’invagine en profondeur pour former le tube neural ◆ à l’origine du SNC ◆ Le tube neural va descendre en profondeur. spina bifida : système nerveux collé à la peau, cela se conclut souvent par une IVG. ➔ Le futur tube digestif commence à se bulliser. Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 3 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Stade 3 vésicules ➔ Le pôle céphalique est particulièrement imposant. ➔ L’embryon possède trois placodes / vésicules : ◆ optique (futurs yeux), olfactive (futur nez) et otique (future oreille) ◆ ces placodes correspondent aux futurs organes des sens. ➔ Il présente 5 arcs branchiaux ◆ correspondent à la région cervicale ➔ Il présente également la bosse cardiaque, dans laquelle va se former le coeur ➔ Il possède un cordon ombilical pour les échanges fœto-maternels avec le placenta ➔ Il présente une petite queue qui correspond au pôle caudal, de taille très inférieure au pôle céphalique. ◆ chez les animaux = véritable queue, disparue chez l’homme ➔ Le SNC (tube neural) est constitué de trois vésicules : Stade ◆ antérieure : la vésicule prosencéphalique 3 vésicules ◆ intermédiaire : la vésicule mésencéphalique (invariable) ◆ postérieure : la vésicule rhombencéphalique (futur fosse postérieur) se prolonge par la moelle épinière. ➔ On retrouve également les cellules des crêtes neurales tout le long de la moelle épinière. ➔ on retrouve en avant le stomodeum : la future bouche ➔ La chorde monte assez haut et va constituer la base osseuse du crâne sur laquelle repose le cerveau ➔ le tube digestif primitif (= entoblaste) présente 2 ouvertures : ◆ stomodeum = bouche primitive, correspond à l’ouverture de la membrane Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 4 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 pharyngienne ◆ cloaque (future périnée) = extrémité du tube digestif et de l’appareil urinaire, confondu à ce stade la, correspond à l’ouverture de la membrane cloacale les oiseaux restent à ce stade là, alors que chez l’humain, le tube digestif et l’appareil urinaire se segmenteront par la suite ➔ Le tube digestif donne aussi le bourgeon trachéale, future trachée Stade 5 vésicules ➔ J42 ➔ A ce stade on retrouve : ◆ les vésicules dérivées du prosencéphale : la vésicule diencéphalique les 2 vésicules télencéphaliques qui vont être double Stade ○ subissent un enroulement en « cornes de bélier » et font le tour 5 vésicules la vésicule diencéphalique puis la recouvrir (qui vont donner les futurs hémisphères cérébraux) ◆ la vésicule mésencéphalique futur mésencéphale, portion haute du tronc cérébral il s’agit d’une vésicule invariable ◆ les vésicules dérivées du rhombencéphale : la vésicule métencéphalique qui correspond au futur pont (portion intermédiaire du TC), qui se courbe en avant (15 à 20°) la vésicule myélencéphalique qui correspond à : ○ la futur moelle allongée / bulbe Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 5 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ◆ le tube neural qui se prolonge ➔ La chorde sera à l’origine du squelette axial ➔ Stade ultime ➔ On observe une régression caudale (uniquement chez l’homme) ➔ à ce stade les organes digestifs et urinaires sont au même endroit et sont pas différenciés = stade cloacal (comme l’oiseau qui reste à J42) Le neurone (cellule noble) ➔ constituée par les péricaryons (= corps cellulaires des neurones) Substance ➔ la substance grise correspond à différents éléments : grise ◆ le cortex (qui présente des circonvolutions = gyrus supérieur, moyen, inférieur ) ◆ les noyaux gris (thalamus, hypothalamus, noyau caudé, noyau lenticulaire…) ◆ la substance noire (= locus niger, impliquée dans la maladie de Parkinson) ◆ l’axe gris de la moelle épinière ➔ correspond aux axones et aux dendrites qui apportent l’influx nerveux : ➔ pour propager l'info il faut des gaines de myéline qui colonise les nerfs autour des Substance axones (maladie comme sclérose en plaque : on perd la myéline) blanche ➔ peut etre des capsules, des comissures et l’axe blanc de la ME ◆ les axones, qui donnent des informations efférentes (informations qui s’échappent). La réponse est plutôt motrice. ◆ les dendrites qui donnent les informations afférentes (informations qui arrivent). Ex : une douleur ou une caresse. Cellules ➔ Cellules de soutien des neurones gliales ➔ Donnent les tumeurs cérébrales ➔ = connexions interneuronales par l’axone du premier neurone et la dendrite du Synapse second. ◆ le nombre de synapses dépend du faisceau Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 6 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 La pyramide de McLean ➔ On utilise en moyenne que 15% du cortex de manière simultanée, ce qui explique l’impossibilité de faire plusieurs tâches en même temps ◆ exemple du prof : conduire et parler, notamment sur les autoroutes Cortex américaines (“ta gueule, papa conduit”) ➔ Selon McLean, la substance grise corticale de l’homme s’organise en 3 grands niveaux, de manière pyramidale, en fonction de l’évolution de l’espèce : ◆ cerveau reptilien ◆ cerveau paléolimbique / limbique / paléomammalien ◆ cerveau néomammalien / néocortex ➔ Toutes les espèces l’ont, c’est le cerveau des rituels et de la survie. Cerveau reptilien ◆ toujours prendre la même route (rituel), vérifier que la porte est fermée, fuir (protection)... Cerveau ➔ cerveau de l’olfaction, du combat, de la parade de la reproduction, de la paléomammalien sexualité, un peu dans les émotions ➔ cerveau du lion ◆ course aux péages, MMA, objectif de reproduction (parade animale)… ◆ plutôt retrouvé chez le garçon ➔ cerveau de la réflexion, de la stratégie, du langage, du mensonge, de Néomammalien l’intelligence, cerveau que l’espèce animale n’a pas, propre à l’Homme. ◆ plutôt retrouvée chez la fille ◆ l’alcool entraîne une redescente vers le cerveau limbique ◆ exemple du prof sur le 1er rdv : l’homme a un objectif (amener la femme dans le paléomammalien) grâce notamment à l’alcool alors que la femme veut rester dans le néomammalien (connaître les centres d’intérêts de l’autre) Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 7 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Organisation du système nerveux ➔ le nerf rachidien fait parti du SNP ➔ sensibilité intéroceptive : ressentir le fait qu’une articulation soit en train de Système nerveux bouger ou encore un muscle en train de se décontracter périphérique (SNP) ➔ perçoit la sensibilité extéroceptive = sensibilité de la peau ➔ Le SNC s’articule avec la périphérie grâce au nerf spinal / périphérique ◆ l’information est captée par un corps cellulaire, qui l’envoie, par le nerf périphérique, au niveau de la substance grise du SNC = information afférente (sensation de froid par exemple) ◆ en réponse à cette information, le cortex envoie un ordre à la périphérie (dans le cas du froid : mettre un manteau) = information efférente en passant par le nerf rachidien ➔ la sensibilité du corps correspond à la proprioception ➔ information motrice qui est une info axonale Système nerveux ➔ entre les nerfs splanchniques qui sont reliés aux viscères dans le système végétatif (SNV) nerveux central il y a des ganglions nerveux qui servent de relais ➔ Le SNC envoie et reçoit des infos des viscères via le système nerveux végétatif / autonome, et non par le SNP ◆ Sudation, envie d’uriner… ➔ Se projette sur le SNC Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 8 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Coupe frontale du système nerveux ➔ le corps calleux est une commissure qui relie les 2 hémisphères avec en dessous de la Substance Grise qui correspond au diencéphale ➔ On retrouve de nombreux éléments de substance grise dans les hémisphères (télencéphales) Cerveau / SNC ➔ À l'intérieur du cerveau on retrouve le diencéphale, qui s’articule de part et d’autre avec les deux hémisphères. ➔ le diencéphale s’articule avec le tronc cérébral par sa portion haute : le mésencéphale. ➔ Poids (diencéphale + 2 hémisphères) ➔ on peut piéger le corps calleux si on donne trop d’info ( exemple de la boulangère ) ➔ mésencéphale + pont(dérivé du métencéphale)+ moelle allongée = Tronc ➔ le cervelet sert à la coordination et à la poursuite oculaire lors de la poursuite des mouvements ◆ 1400 g chez le garçon ◆ 1300 g chez la fille ◆ 335 g à la naissance Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 9 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ SCN = Cerveau + Tronc Cérébrale + Moelle épinière ➔ Les méninges correspondent à trois enveloppes qui vont entourer tous les éléments Méninges cités précédemment ➔ la faux du cerveau, entre les deux hémisphères ➔ la dur mere descend un peu plus bas et permet de faire des ponctions lombaires (la + dure) ➔ Au niveau du SNP, on retrouve les nerfs périphériques / rachidiens ◆ ils sortent de la moelle épinière Nerfs ◆ ils peuvent se regrouper en plexus, notamment au niveau des membres ➔ Au niveau du tronc cérébral sortent 12 paires de nerfs crâniens ◆ ils innervent presque tous les organes de la face (sauf 1) ➔ Le SNV (Système Nerveux Végétatif) correspond à des chaînes de ganglions nerveux, SNV connectées à la moelle par des rameau communicants (= nerfs périphériques) ◆ il commande de nombreuses fonctions : défécation miction (uriner) cardio-accélération éjaculation bronchodilatation… Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 10 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Anatomie du liquide céphalo-rachidien (LCR) / cérébro-spinal (LCS) ➔ = liquide qui entoure le cerveau ➔ circule dans les ventricules et à l’extérieur des ventricules (moelle) et sort par la face postérieure du V4 ➔ transporte des hormones et parfois des cellules cancéreuses (méningites virales / bactériennes à méningocoques voire tumeurs ) LCS ➔ on retrouve 140 cc (mL) de LCR ➔ fonctions : ◆ nutrition ◆ souplesse ◆ protection contre les chocs Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 11 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ◆ mobilité ➔ Stocké dans 2 compartiments : ◆ compartiment intra-ventriculaire (82 % du LCR) ◆ compartiment extra-névraxique (18 % du LCR) = citerne ➔ Sécrété par les plexus choroïdes, qui sont intra-ventriculaires ◆ sécrètent 450 cc (mL) / 24h ◆ le LCR est résorbé via les vaisseaux veineux ( jugulaire et sinus latéraux ), notamment autour du cerveau, via les granulations arachnoïdiennes de Pacchioni ◆ turn over du LCR quotidien ◆ il est donc entièrement renouvelé toutes les 7h ➔ la ventriculo cisternostomie est une intervention envisageable lorsqu’il y a un excès de LCR ➔ correspond aux ventricules cérébraux : ◆ ventricules latéraux Compartiment ◆ 3ème ventricule (V3) intra- ◆ 4ème ventricule (V4) ventriculaire ➔ il communique avec l’extérieur via le foramen d’ouverture médiane de Magendie ➔ se situe à l’extérieur du cerveau, entoure le cerveau, le tronc cérébral, la moelle Compartiment épinière et le cervelet extra-névraxique ➔ ce compartiment s’organise en citernes (cavités liquidiennes entre la dure-mère et les hémisphères cérébraux ) et en lacs (sillons principaux du cerveau) : notamment les lacs cérébelleux supérieur et inférieur ( autour du cervelet ) ➔ il s’agit de tous les petits espaces autour du cerveau Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 12 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 3ème ventricule Coupe sagittale médiane V3 ➔ plancher : ◆ tige de l’hypophyse (tuber cinereum) ◆ corps mamillaires ➔ face antérieure : ◆ lame sus-optique ◆ chiasma des nerfs optiques (substance blanche) ◆ commissure antérieure (substance blanche) ➔ toit : ◆ corps calleux (commissure de substance blanche qui fait communiquer les lobes cérébraux) ◆ fornix (commissure de substance blanche) ➔ faces latérales : ◆ thalamus (substance grise) ◆ hypothalamus (substance grise) tapissés latéralement par l’habenula pour établir une liaison avec l’épiphyse ➔ face supérieure: ◆ fissure cérébrale transverse ou fente de Bichat ( passage des veines cérébrales internes ) ➔ face postérieure : Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 13 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ◆ commissure postérieure ◆ lame tectale (= tectum) ◆ cervelet (portion basse = tonsille / amygdale du cervelet) Le foramen d’ouverture médiale de magendie se situe juste en dessous de la tonsille cérébelleuse, permet la sortie du LCR Méninge ➔ A l’étage rachidien, elles n’adhèrent plus à l’os. ➔ L’os sphénoïde loge la base du crâne et s'articule avec l’os occipital (en arrière) ➔ Cervelet + Tronc cérébral = fosse postérieure, qui loge le V4 ➔ citerne cérébello-médullaire / grande citerne Citernes ◆ sous la tonsille cérébelleuse, à la sortie du foramen de Magendie ➔ citerne prépontique / pré-médullaire ◆ en avant du pont ➔ les citernes permettent de créer des signes avant-coureurs lors de cancers Ventricules ➔ double, forme de fer à cheval, intéressent tous les lobes ➔ dérivés du télencéphale (ce qui explique leur enroulement en corne de bélier) ➔ segmentés en plusieurs portions : ◆ antérieure, dans le lobe frontal = corne frontale ◆ corps du ventricule latérale Ventricules ◆ carrefour / atrium du ventricule latérale latéraux il est possible le plexus se calcifie au niveau du glomus choroïdien dans le carrefour ◆ dans le lobe occipital = corne occipital ou diverticule occipital ◆ dans le lobe temporale = corne inférieure / temporale / sphénoïdale Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 14 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ Dans les ventricules latéraux, on retrouve des plexus choroïde, qui sécrète le LCR ◆ On en retrouve dans le corps, le carrefour ventriculaire, la corne occipitale (peu) et la corne inférieure ◆ la corne frontale et le diverticule occipital en sont dépourvus ➔ Ces 2 ventricules communiquent avec le V3 (très fin) et qui se situe en avant du V4 par le foramen interventriculaire de Monro ➔ entourés par de l’épendyme ➔ dérivé du diencéphale V3 ➔ LCS qui arrive au V3 par les ventricules latéraux qui quitte le V3 par l’aqueduc du mésencéphale / aqueduc de Sylvius ➔ contient aussi des plexus choroïdes ➔ paroi supérieure méningée par la fissure choroïdienne (invagination en doigt de gant) ➔ entouré par de l’épendyme ➔ Présente le foramen d’ouverture médiane de Magendie, qui permet au LCR de V4 sortir sur sa face postérieure ➔ LSC arrive dans le V4 puis quitte le compartiment ventriculaire ➔ entouré par de l’épendyme Glande pinéale ➔ impliquée dans la sécrétion de mélatonine ➔ Les ventricules peuvent augmenter de volume, c’est une hydrocéphalie. ◆ Cela est dû à un surplus de liquide céphalique dans la boîte crânienne à cause Hydrocéphalie de par exemple une tumeur ou un caillot de sang qui bloque la communication entre les ventricules. ◆ Le patient va alors être en hypertension intracrânienne ◆ Il faudra donc opérer pour enlever, dériver le liquide Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 15 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Coupe frontale du cerveau ➔ = substance grise = corps cellulaires ◆ noyau caudé Noyaux gris ◆ thalamus ◆ hypothalamus ◆ noyau lenticulaire ◆ cortex ➔ = corps calleux ➔ axones et dendrites Substance ➔ capsule interne blanche ◆ entre la tête du noyau caudé, le thalamus et le noyau lenticulaire ➔ capsule externe ➔ capsule extrême ➔ Lobe frontal = 3 circonvolutions ➔ insula = repli de cortex sous le cortex : Cortex ◆ impliqué dans le goût, l’empathie, le vomissement ◆ l’orque a le plus gros insula ➔ lobe temporal = 5 circonvolutions ➔ substance grise Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 16 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ fornix impliqué dans la mémoire ➔ relief inférieur = hippocampe ( au niveau des tractus optiques ) ➔ portion haute = mésencéphale Tronc ➔ portion moyenne = pont cérébral ➔ portion basse = moelle allongée ➔ angle du tronc cérébral = 15° en avant ➔ Entre les 2 ventricules latéraux (entre le corps calleux et le fornix) = petite cloison : Ventricules le septum pellucidum ➔ paroi épendymaire = paroie qui tapisse le corps des ventricules latéraux ➔ limites latérales : face médial du noyau caudé et le thalamus ➔ limites médial : la face latérale du fornix ➔ limites supérieures: le corps calleux ➔ Enveloppes du cerveau ➔ Entourent les hémisphères, le tronc cérébral et la moelle ➔ Sous le fornix et au dessus du thalamus, on retrouve un feuillet de pie-mère et Méninges d’arachnoïde = fissure cérébrale transverse ou fente de Bichat ◆ fait bourgeonner des plexus choroïde ◆ on y retrouve les veines cérébrales internes ➔ Forment une petite cloison, appelée la tente du cervelet ◆ composée de dure mère ◆ sépare deux étages : étage sous-tentoriel (mésencéphale + pont + cervelet) étage supra-tentoriel (diencéphale + télencéphale) Substance ➔ Tout ce qui n’est pas occupé par la substance grise correspond à la substance blanche blanche ◆ On retrouve notamment la corona radiata, les radiations optiques, le tractus des nerfs optiques… Citerne ➔ grande citerne ou citerne bulbo-cérébello-médullaire ◆ au niveau du cervelet ➔ citerne inter-hémisphérique / péri-calleuse ◆ entre les 2 lobes frontaux Nerfs ➔ sortent du tronc cérébral crâniens ➔ vont souvent au pôle céphalique (tête) ➔ permettent par exemple d’avaler, de déglutir (nerf IX) ➔ il y a 12 paires de nerfs crâniens Nerfs ➔ forme parfois des plexus (lombaire, brachial) spinaux / ➔ vers les membres rachidiens Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 17 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ se termine assez basse Moelle ➔ 43cm épinière ➔ épaisseur du 5e doigt ➔ 30g Méninges intracrâniennes ➔ = enveloppes du cerveau ➔ s’organisent en 3 couches : ◆ externe : la dure-mère ◆ intermédiaire : l’arachnoïde ◆ interne : la pie-mère Généralités ➔ L’arachnoïde et pie-mère sont des méninges molles = leptoméninge ➔ les os de la boîte crânienne s’emboite en des syndesmoses / synostoses ◆ ce sont des articulations complètement immobiles ◆ ces articulations sont mobiles jusqu’à 3 ans, puis se fixent ➔ les os de la boîte crânienne sont constitués de 3 couches : ◆ table externe ◆ diploé : os spongieux, qui contient des vaisseaux sanguins, saigne beaucoup (nécessite de la cire pendant les opérations pour ne pas que ça saigne) ◆ table interne ➔ ces os plats se rejoignent en niveau de plusieurs sutures (ex : suture intersagittale) ➔ sous la peau du cuir chevelu, on retrouve un fine couche graisseuse et de nombreux vaisseaux Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 18 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ peuvent s’infecter, de manière virale ou bactérienne = méningite ➔ enveloppe la plus externe, au contact de la boîte crânienne ◆ adhère à la table interne, mais jamais aux vertèbres Dure-mère ➔ = pachyméninge, très résistante (difficulté pour la déchirer, y compris en opération) ➔ présente 2 feuillets ◆ les feuillets se dédoublent par endroit pour former des sinus (ne pas confondre avec les sinus de la face), qui contiennent des veines ➔ présente des cloisons (ex : faux du cerveau qui sépare l’hémisphère droit de l’hémisphère gauche) ➔ enveloppe intermédiaire ➔ concentre le LCR et constitue les citernes Arachnoïde ➔ présente des trabéculations arachnoïdiennes (toile d’araignée) ◆ autour du cervelet, du cerveau, devant le mésencéphale et le pont ➔ les granulations arachnoïdiennes de Pacchioni permettent de résorber le LCR dans le sang veineux ◆ immatures chez les enfants de moins de 6 mois et actif à partir de 1 an ,entre ces 2 âges ils résorbent le LCR grâce aux muqueuses , et absentes chez certains animaux comme le labrador (= rhinorrhée = perte de LCR par le nez) → contient artère méningée moyenne (issue de la carotide externe) responsable des hémorragies crâniennes dans la plupart des cas → leptoméninge ➔ la plus interne, adhère au SNC et descend dans les sillons ➔ très fine et moelle Pie-mère ➔ elle tapisse le cortex ➔ donne les plexus choroïdes en haut du ventricule latéral, en bas du V3 ➔ s’invagine sous le fornix ➔ entoure le corps calleux ➔ leptoméninge Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 19 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Méninges rachidiennes ➔ la dure-mère n’adhère pas à l’os au niveau du rachis CONTRAIREMENT AU CRÂNE ◆ on retrouve notamment de la graisse épidurale et des plexus épiduraux (vaisseaux qui s’articulent avec la veine cave) ➔ 31 vertèbres Généralités ➔ le sacrum possède une concavité antérieure : la cyphose sacrée ◆ il possède 5 pièces, sans disques intervertébraux : les sacrèbes ◆ les processus épineux du sacrum sont fusionnés pour donner la crête sacrale médiane ◆ le coccyx possède 4 pièces ➔ les lombaires possèdent une lordose ➔ la dure-mère rachidienne / étui dural descend le long de la colonne vertébrale et s’arrête à l’aplomb de S2 (2ème sacrèbe) Méninges ◆ la moelle épinière s’arrête en L1-L2 (utile pour la ponction lombaire) ◆ elle donne ensuite le filum terminal, puis les racines de la queue de cheval ➔ on retrouve du LCR de chaque côté de la moelle épinière, mais surtout en dessous de la moelle épinière, après L1-L2 ◆ c’est à cet endroit que l’on réalise les ponctions lombaires Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 20 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 ➔ antérieurs : ◆ graisse épidurale antérieure ◆ ligament longitudinal postérieur passe en arrière des vertèbres adhère aux disques, mais pas aux faces postérieures des corps vertébraux entre les corps vertébraux et le ligament : fente de Hahn, qui accueille les veines centro-corporéales ou basi-vertébrale , qui vascularisent les corps vertébraux Rapports ◆ ligament longitudinal antérieur passe en avant des vertèbres n’adhère pas aux disques mais adhère au corps des vertèbres (inverse du dorsal) l’aorte ➔ postérieurs : ◆ ligament jaune couleur réellement jaune, visible lors des opérations tapisse la face intérieure des lames et des racines des processus épineux TAPISSE LA FACE MÉDIANE DE LA CRÊTE SACRALE ◆ ligament interépineux entre les processus épineux ◆ ligament supra-épineux tapisse l’extrémité des processus épineux Ponction ➔ piqûre entre L3-L4 ou L4-L5 pour prélever du liquide lombaire ◆ indiquée en cas de soupçon de méningite par exemple ◆ angle de 10 à 20° de l’aiguille ◆ patient penché en avant L ‘aorte ➔ se termine au niveau de L4/L5 ➔ donne l’artère sacrée médiane (de la queue du chien) ➔ donne des artères lombales a chaque étage ➔ donne l’artère rénale en L2 ➔ La veine cave inférieure se trouve en position latéro-aortique droite par rapport à l'aorte (donne une petite veine sacrale) (revue avec Pr. Havet) ➔ les branches viscérales de l’aorte : ◆ mésentérique inférieure au niveau de L3 (donne vascularisation du colon gauche) ◆ mésentérique supérieure au niveau de L1 (artère du cadre colique : colon droit) Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 21 Cours du Pr. PELTIER 6/09/2024 Moyens mémo : - Lordose : c'est une courbure vers l'intérieur (concave) de la colonne. Imagine le L de "Lordose” comme une personne qui se penche en arrière, avec le ventre en avant. - Cyphose : c'est une courbure vers l'extérieur (convexe) de la colonne, formant une sorte de bosse. Pense au C de "Cyphose" comme une personne qui se penche en avant ➔ l’ordre au niveau du dos c’est LCL (comme la banque) Tutorat santé Amiens - cours relu et corrigé par Pr. Peltier Lou Dabonneville Mathieu Maurice Elise Febvin 22