Una Mirada a la Salud Mental de los Adolescentes - Faros Sant Joan de Déu 2021 PDF

Una mirada a la salud 12 mental de los adolescentes CUADERNO FAROS Claves para comprenderlos y acompañarlos de...

Una mirada a la salud 12 mental de los adolescentes CUADERNO FAROS Claves para comprenderlos y acompañarlos de https://faros.hsjdbcn.org/ o Prólog is i s St r ingar Argyr Psiqu iatría or de Profes or del ve stigad e I n ute of io n a l Instit ) Na t (EEUU t a l H ealth Men Faros Sant Joan de Déu (https://faros.hsjdbcn.org) es la plataforma de promoción de la salud y el bienestar infantil del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Nos dirigimos principalmente a madres y padres que tienen interés en recibir información de calidad respecto la salud y bienestar de sus hijas e hijos. Asimismo, Faros se dirige también a personal de docencia y otros cuidadores y profesionales, especialmente en el campo de la salud y la educación. Nuestra misión es proporcionar información y ofrecer todo nuestro conocimiento para fomentar valores y hábitos saludables. Contamos con la colaboración y revisión de los profesionales del Hospital y, por lo tanto, garantizamos la máxima calidad de los contenidos que publicamos. En Faros encontrarás más de 1.000 consejos de salud clasificados en cinco grupos distintos de edad y temáticas variadas, desde la alimentación hasta información sobre enfermedades o sobre el comportamiento y el aprendizaje. Además, Faros pone a tu alcance una sección con interesantes recursos para transmitir hábitos y valores saludables a niñas y niños de forma amena y divertida. Todos los documentos realizados y publicados por Faros están disponibles y de libre acceso en https://faros.hsjdbcn.org/. Edición: Faros Sant Joan de Déu, 2021 Dirección: Jaume Pérez Payarols Coordinador: Arian Tarbal Comité Asesor: Carmen Cabezas Jaume Campistol Jordi Carmona Josep Corbella Manuel del Castillo Lola Gómez Juango García Salvador Maneu Imma Marín Toni Massanés Maria Dolors Navarro Esther Planas Antoni Plasencia Jaume Funes También nos encontrarás en las redes sociales: https://www.facebook.com/SJDHospitalBarcelona/ https://twitter.com/sjdbarcelona_es https://www.instagram.com/sjdhospitalbarcelona/ Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Coordinadores: Montse Dolz. Psiquiatra infantil y juvenil. Jefa del Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Ester Camprodon. PhD. Psicóloga. Adjunta a Jefa del Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Arian Tarbal. Project manager del Departamento de innovación e investigación y Coordinador de Faros, el canal de promoción de salud y bienestar del Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Autores y autoras: (por orden de aparición) Argyris Stringaris. MD, PhD, FRCPsych. Sección de Psiquiatría Clínica y Computacional, Instituto Nacional de Salud Mental, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland, Estados Unidos. Pablo Vidal-Ribas. PhD, Rama de Ciencias Sociales y del Comportamiento, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland, Estados Unidos. Mª Eugenia Russi. Neuropediatra. Servicio de Neurología Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Anna Vilar. Psicóloga clínica. Adjunta al Hospital de Día Infantojuvenil Litoral Mar, Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones. Parc de Salut Mar, Barcelona. Cristina Fresno. Psicóloga. Adjunta al CSMIJ de Ciutat Vella, Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones. Parc de Salut Mar, Barcelona. Santiago Batlle. PhD. Psicólogo clínico. Adjunto a Dirección de Comunitaria y Programas Especiales. Coordinador CSMIJs Sant Martí-La Mina y Ciutat Vella y Hospital de Día Litoral Mar. Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones. Parc de Salut Mar, Barcelona. Josep Lluís Matalí. PhD. Psicólogo clínico, Coordinador de la Unidad de Conductas Adictivas de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil y Jefe de Psicología y Consultas Externas. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Elena Flores. Psicóloga clínica. Unidad de Conductas Adictivas de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Anna Sintes. PhD. Psicóloga clínica. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.  6 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Laura González. Psicóloga clínica de la Unidad de Salud Mental Pediátrica. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Laia Mollà. Psicóloga clínica de la Unidad de Salud Mental Pediátrica. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Soledad Romero. PhD. Psiquiatra. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil, Hospital Clínic de Barcelona. CIBERSAM, IDIBAPS. Iria Méndez. Psiquiatra. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil, Hospital Clínic de Barcelona. Jordina Tor. PhD. Psicóloga Investigadora. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Eduard Serrano. PhD. Psicólogo. Coordinador de la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. M. Ángeles Mairena. PhD. Psicóloga clínica. Unidad Multidisciplinar del Trastorno del Espectro del Autismo. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Marcela Mezzatesta. Psiquiatra. Unidad Multidisciplinar del Trastorno del Espectro del Autismo. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Maria Elias. Psicóloga clínica. Unidad Multidisciplinar del Trastorno del Espectro del Autismo y Unidad 0-5. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. José Ángel Alda. Psiquiatra. Jefe de Sección y Coordinador de la Unidad del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Ilustraciones y diseño gráfico: Satur Herraiz y David Allende. Con la especial colaboración de: Child Mind Institute - https://childmind.org/ National Institute of Mental Health (NIMH) - https://www.nimh.nih.gov/index.shtml  Índice 7 Índice Prólogo............................................................................................................................................. 11 Introducción................................................................................................................................. 13 1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente......................................................... 17 2. Comunicarme con mi hijo adolescente........................................................... 43 Retos actuales de la cotidianeidad.......................................................................... 73 3. ¿Cómo gestionamos el impacto de la nuevas tecnologías?............. 75 4. ¿Por qué te haces daño? Introducción a la conducta autolesiva y a su abordaje para padres y educadores................................ 91 Los principales problemas de salud mental.................................................... 115 5. Preocuparse en exceso (ansiedad)....................................................................... 117 6. ¿Estado de ánimo cambiante? Depresión y trastornos afectivos.......................................................................................................................................... 143 7. Cuando la percepción del mundo cambia (psicosis).............................. 159 8. Cuando la relación con la comida cambia (anorexia y bulimia).... 183 9. Cuando la socialización es un reto (adolescencia y autismo)......... 199 10. El TDAH y los trastornos de conducta en los adolescentes............ 227 Conclusiones................................................................................................................................ 249 Decálogo para comprender y promover la salud mental del adolescente......................................................................................................................... 254 Acrónimos...................................................................................................................................... 255 8 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos  9 La adolescencia es un momento de crecimiento físico, cognitivo y emocional sin precedentes. Es un período de aprendizaje, de sentimientos y desarrollo intensos, de búsqueda de la novedad y con una esencia profundamente creativa. En esta etapa de la vida se producen cambios sustanciales en las funciones y estructuras cerebrales que nos explican muchos de sus comportamientos y que serán altamente importantes para un desarrollo de la identidad y autonomía personal. Hábitos saludables, entorno familiar, escolar y comunitario favorables serán claves en la promoción de una salud mental acomodada. Según una encuesta realizada en FAROS Sant Joan de Déu Barcelona, previo a la eclosión de la pandemia del Coronavirus-SARS-CoV-2, la salud mental de los hijos resulta ser una de las preocupaciones principales de los padres. La evidencia científica corrobora que los hechos vitales estresantes son factores que, combinados con aspectos temperamentales, genéticos y características del entorno pueden precipitar la aparición de problemas en la salud mental en niños y adolescentes. A través del presente Informe esperamos acompañar a padres y educadores en la comprensión del comportamiento del adolescente desde un prisma neurocientífico, psicológico, biológico y social facilitando la vivencia de la adolescencia como una etapa de oportunidades. En las siguientes páginas encontraréis pautas de actuación preventivas que pueden frenar o retrasar la aparición de problemas de salud mental. En definitiva, conseguir ser sensibles a aquellas señales de alarma que nos facilitarán la detección de la posible aparición de algún problema de salud mental permitiendo un abordaje precoz de la problemática. 10 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos  Prólogo 11 Prólogo Argyris Stringaris. MD, PhD, FRCPsych. Sección de Psiquiatría Clínica y Computacional, Instituto Nacional de Salud Mental, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland, Estados Unidos. Pablo Vidal-Ribas. PhD, Rama de Ciencias Sociales y del Comportamiento, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Institutos Nacionales de Salud, Bethesda, Maryland, Estados Unidos. Se dice que sin salud mental no puede haber una verdadera salud física. El coste de los problemas de salud mental para las personas, pero también para las socie- dades, se reconoce cada vez más, en particular para los jóvenes. Los trastornos como la depresión son comunes y la principal causa de su discapacidad. Además, estos pueden ser letales debido a su fuerte asociación con el suicidio, los acciden- tes y las malas decisiones relacionas con la salud. Nuestra comprensión de como los trastornos psiquiátricos evolucionan a lo largo del tiempo también ha cambiado en los últimos años. Ahora sabemos que la gran mayoría de los problemas psiquiátricos que observamos en los adultos tienen su origen en los primeros años de vida y podrían incluso ser diagnosticados en la adolescencia. También sabemos que las personas con problemas de salud mental durante los primeros años de vida tienen más probabilidades de tener problemas de salud en el futuro, así como tener menos éxito social y económico. Estos co- nocimientos enfatizan el potencial del reconocimiento e intervención tempranos para promover la salud mental durante los primeros años de vida. Está claro que cualquier intento de prevención de problemas de salud mental en la vida temprana requiere un enfoque multifacético. Los niños no existen aisla- dos, están integrados en sociedades, escuelas, familias. Como tal, la prevención requiere un enfoque interdisciplinario que involucre a médicos, maestros, padres y cuidadores, pero también a los propios jóvenes. Es a través de la colaboración de estas personas que se puede lograr la prevención y promoción del bienestar. 12 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Con todo esto en mente, el Informe de este año de FAROS y el Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, ​​en colaboración con expertos nacionales e internacionales en salud mental infantil y adolescente, proporciona a las familias y al personal escolar la información más reciente sobre el desarrollo del adolescente y estrategias de promoción y prevención basadas en la evidencia. Específicamente, las familias y el personal escolar aprenderán a promover estilos de vida saludables, reforzar com- portamientos y entornos protectores, y reducir los factores de riesgo. El informe también provee información sobre los trastornos de salud mental más comunes que pueden afectar a los adolescentes, incluyendo descripciones detalladas de su fenomenología, sus causas, así como información actualizada sobre los tratamien- tos más efectivos. Es importante destacar que este Informe es una herramienta para enseñar a todos los involucrados en el cuidado de los adolescentes cómo identificar los primeros signos de problemas de salud mental, a fin de actuar con prontitud para ayudar a los jóvenes. La ciencia de la salud mental y su prevención está evolucionando a un ritmo ace- lerado, como documenta este Informe, y también lo hace el reconocimiento de la necesidad del trabajo colaborativo; todo en beneficio de los jóvenes y sus familias.  Introducción 13 Introducción Ester Camprodon. PhD. Psicóloga. Adjunta a Jefa del Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. Montse Dolz. Psiquiatra infantil y juvenil. Jefa del Área de Salud Mental. Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. La adolescencia es un momento de crecimiento físico, cognitivo y emocional sin precedentes. Es un periodo de aprendizaje, de sentimientos y desarrollo inten- sos, de búsqueda de la novedad y con una esencia profundamente creativa. Los inconvenientes son las tormentas emocionales y el mal humor; la ventaja es una poderosa pasión por vivir la vida plenamente. Es una etapa de elevada conexión y compromiso social en la que destaca una capacidad profunda de colaboración entre ellos. En esta fase, se producen cambios sustanciales en las funciones y estructuras ce- rebrales que nos explican muchos de sus comportamientos y que serán altamen- te importantes para un desarrollo de la identidad y autonomía personal. Hábitos saludables, entorno familiar, escolar y comunitario favorables serán claves en la promoción de una salud mental acomodada. Siguiendo las enseñanzas del Dr. Daniel J. Siegel (doctor en medicina, profesor de psiquiatría clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en Los Ángeles), «Si llegamos a ver la adolescencia como un periodo de tiempo, y los adolescentes como individuos, con un potencial inexplotado, es mucho más probable que veamos la realización de esta posibilidad y poder en direcciones positivas. Cuando potenciamos los adolescentes, podemos inspirarles para que permitan desarrollar la integración en su desarrollo neuronal». Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en todo el mundo, se estima que entre el 10 – 20 % de los adolescentes experimentan trastornos mentales. La mitad de los trastornos mentales se inician a los catorce años o antes, pero en la mayoría de los casos no se detectan ni se tratan. No abordar los trastornos mentales de los adolescentes tiene consecuencias que se extienden a lo largo de la vida de la persona afectando su calidad de vida y la de su entorno. Según 14 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos datos de la OMS de todas las enfermedades, los trastornos mentales son una de las principales causas de sufrimiento y disfunción en el mundo. Hay que tener en cuenta que, en el caso de enfermedades como la esquizofrenia, el tiempo trans- currido entre la aparición de los primeros síntomas y el contacto terapéutico es determinante para la progresión del paciente, se hace evidente que la prevención de las enfermedades mentales debería ser prioritaria en los sistemas de salud y en las políticas de prevención. En una encuesta realizada en la plataforma FAROS del Hospital Sant Joan de Déu, previo a la eclosión de la pandemia del Coronavirus SARS-CoV-2, de un total de 510 encuestados, la preocupación por la salud mental de sus hijos era una priori- dad de la mayoría de los encuestados. De todos los problemas de salud mental, los que más preocupan a los padres son: las conductas adictivas (tanto de sustancias como comportamentales), la ansiedad y la depresión. Las medidas preventivas más relevantes empleadas por los padres para abordar los problemas de salud mental son: estar atentos a las señales de alarma y ofrecer espacios de comuni- cación. Elementos claves, como veremos a lo largo del Informe y desarrollaremos en más profundidad, en la detección y abordaje precoz de los problemas de salud mental en la adolescencia. La evidencia científica corrobora que los hechos vitales estresantes (por ejemplo: pérdida de alguno de los progenitores, bullying, separación de los padres, ser víc- tima o estar expuesto a cualquier tipo de violencia, eventos traumáticos...) son fac- tores que, combinados con aspectos temperamentales, genéticos y características del entorno pueden precipitar la aparición de problemas en la salud mental en niños y adolescentes. Uno de los eventos traumáticos más recientes que hemos vivido a lo largo de 2020 y 2021 ha sido el de lidiar con la pandemia del Coronavirus SARS-CoV-2. Una pandemia que ha generado en cascada una serie de consecuencias emocionales, económicas y sociales de elevada amplitud y complejidad. También ha puesto luz a algunas fortalezas de nuestra sociedad y demostrado, lo que ya éramos cono- cedores, que los niños y adolescentes son altamente resilientes frente a la adver- sidad. Con este Informe pretendemos ofrecer algunas de estas claves a familias y edu- cadores en esta etapa desconcertante y apasionante a partes iguales como es la adolescencia. En el primer capítulo del Informe, se aborda el desarrollo neuronal y los cambios en el cerebro del adolescente con el objetivo de comprender qué ocurre en el ce- rebro durante este periodo y en los anteriores para tener las claves que nos desci- fren la conducta de los niños y adolescentes. Al mismo tiempo, se sugieren pautas  Introducción 15 para estimular y proteger el cerebro en estas etapas. Seguidamente, abordamos los principales problemas de salud mental tales como: ansiedad, depresión, con- ducta autolesiva, alteraciones en la conducta alimentaria, déficit de atención e hiperactividad, psicosis y autismo con el fin de ofrecer herramientas de detección precoz de las principales señales de alarma, recomendaciones de actuación para los padres frente estas situaciones y orientaciones sobre en qué situaciones es necesario un abordaje más especializado. También se exponen cuáles son aquellos factores protectores que hay que de- tectar y promover para favorecer una salud mental saludable. Dado el creciente interés y preocupación por parte de los padres del uso de las “pantallas” en los adolescentes, se ha incluido un capítulo específico sobre el impacto de las nuevas tecnologías en el adolescente. Finalmente, dada la importancia de cómo el entor- no modulará la salud mental del adolescente y, como a menudo, es una etapa en la que aparecen muchas dudas de cómo aproximarse al hijo adolescente, se ha incluido un capítulo que aborda la comunicación con el adolescente. Esperamos con el presente Informe acompañaros en la comprensión del compor- tamiento del adolescente desde un prisma neurocientífico, psicológico, biológico y social facilitando la vivencia de la adolescencia como una etapa de oportuni- dades. Se ofrecen pautas de actuación preventivas que pueden frenar o retrasar la aparición de problemas de salud mental. En definitiva, poder ser capaces de sensibilizarnos ante aquellas señales de alarma que nos facilitarán la detección de la posible aparición de algún problema de salud mental permitiendo un abordaje precoz de la problemática. 16 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 17 1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente Mª Eugenia Russi. Neuropediatra. Servicio de Neurología Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona. ¿Cómo podemos estimular el neurodesarrollo de nuestros hijos? La importancia de la estimulación ambiental en el desarrollo del niño y el adolescente “Por lo que respecta a mí, vi una imagen muy antigua renovada. La Madre y el Niño es un poderoso símbolo de amor e inocencia, belleza y fertilidad. Aunque estos valores maternos, y las mujeres que los encarnan, pueden ser venerados, generalmente se los ve en oposición a otros valores: investigación e intelecto, progreso y poder.  18 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Pero soy neurocientífica y trabajé para crear esta imagen, y al mismo tiempo soy la madre que aparece en la imagen, acurrucada dentro del tubo con mi hijo pequeño...». Dra. Rebecca Saxe. Neurocientífica del Departamen- to de Ciencias Cognitivas y Cerebrales del Instituto de Tecnología de Massachussets. En abril de 2015, Rebecca Saxe, neurocientífica del Departamento de Ciencias Cognitivas y Cerebrales del Instituto de Tecnología de Massachussets (MIT por las iniciales de su nombre en inglés, Massachussets Institute of Technology), nos regalaba una imagen conmovedora que daría la vuelta al mundo en tan solo unos minutos. Esta resonancia magnética que captura la imagen de la Dra. Saxe con su bebé de tan solo unos pocos meses de vida traspasa los límites de la ciencia y desentraña la universalidad de dos figuras con su ropa, cabello y rostro invisibles, que podrían ser cualquier madre con su hijo, en cualquier momento o lugar de la historia. Un correcto Su genialidad radica no solo en su capacidad de poner en evidencia las desarrollo y funcionamiento manifiestas diferencias anatómicas entre el cerebro de un adulto y el de un niño cerebral requiere en pleno desarrollo de sus capacidades, sino que además es una ventana que la formación de un deja al descubierto la “anatomía del vínculo” en todo su esplendor más allá de complejo sistema toda individualidad y desvela el nexo de unión que existe entre ambos estadíos y entramado de evolutivos del desarrollo cerebral: el amor y los cuidados de una madre hacia su conexiones entre hijo. Porque la madre, a través de sus caricias y de sus besos, del juego, del habla, neuronas. la alimentación y la estimulación táctil, olfativa y visual que le proporciona a su bebé durante los primeros meses de vida, ejerce un potente estímulo que prepara al cerebro inmaduro de su hijo para que este pueda desarrollar más adelante todo el potencial para el que está genéticamente determinado. Y es que un correcto desarrollo y funcionamiento cerebral requiere la formación de un complejo sistema y entramado de conexiones entre neuronas que forman una serie de “carreteras neuronales”, cuya “construcción” comienza a materializarse durante el embarazo, pero que continúa a lo largo de los primeros meses e incluso años de vida del individuo. Determinados trastornos genéticos, metabólicos, nutricionales, traumáticos, infecciosos y/o tóxicos (como el consumo de alcohol, tabaco u otras drogas durante el embarazo), pueden alterar el correcto ensamblaje de dichas carreteras, traduciéndose en alteraciones posteriores en el normal desarrollo del niño y del adolescente. Ahora bien, el momento de la gestación en el que dichas noxas1 1. Se denomina noxa a los factores o elementos, actúen, así como la intensidad y la duración de las mismas, es la que determinará tanto del medio exterior la gravedad de los trastornos resultantes al impedir la correcta formación del como del propio organis- mo, cuya presencia puede sistema nervioso, revistiendo mayor gravedad aquellas que aparecen de forma causar alteración o una enfermedad. precoz, se prolongan en el tiempo y son intensas.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 19 De esta manera es fácil comprender la importancia que adquiere la implementación temprana de los cuidados médicos prenatales desde etapas muy precoces del embarazo; puesto que un buen estado de salud materna favorecerá que el recién nacido disponga de un equipamiento neurobiológico suficiente para que los procesos cognitivos y comportamentales se puedan desarrollar con total normalidad, tanto en la etapa escolar como en la adolescencia. Es importante destacar pues que el embarazo es un momento crítico para el desarrollo del sistema nervioso del futuro bebé, por lo que resulta de fundamental importancia que la madre realice una serie de controles desde el inicio de la gestación que permita prevenir la aparición de enfermedades o actuar precozmente en caso de padecerlas y siga las recomendaciones del ginecólogo y la partera para mantener un buen estado de salud y evite todos aquellos factores que puedan poner en riesgo el futuro desarrollo de su hijo como el consumo de tóxicos, el tabaco, el alcohol, infecciones, accidentes, alimentación inadecuada, exposición a tóxicos ambientales, etc. Sin embargo, el proceso de desarrollo del sistema nervioso no finaliza con el embarazo, sino que continúa a partir del nacimiento, facilitando de esta manera la consolidación de los procesos cognitivos, psicomotores y socioafectivos del niño (ver figura 1). Figura 1. Aumento del tamaño neuronal y de sus conexiones experimentado en los primeros años de vida. Fuente: Conel (1936 - 67). Recién 1 mes 3 meses 6 meses nacido de edad de edad de edad  20 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos El crecimiento que experimenta el cerebro durante el primer año de vida es espectacular: pasa de 335 a 1.000 gramos y se transforma en este periodo en el órgano con mayores demandas de abastecimiento energético, gasto y actividad metabólica. Su crecimiento está regulado tanto por factores genéticos como ambientales que interactúan entre sí. Y cualquier noxa de tipo traumática, metabólica, infecciosa o genética que afecte este delicado equilibrio durante los primeros años puede provocar alteraciones en el normal desarrollo del cerebro. Todo esto permite comprender la excepcional importancia que adquiere este periodo de la vida, ya que en ningún otro momento del ciclo vital el sistema nervioso experimentará modificaciones de tal magnitud. Es a través de los cuidados y el estímulo que el bebé recibe de su entorno como se favorece la correcta maduración y ensamblaje de las diferentes estructuras cerebrales que más adelante harán posible los aprendizajes, la atención, la motivación, la planificación y el control de impulsos. Se ha de tener en cuenta, además, que cada neurona establece varios centenares o miles de conexiones con otras neuronas (formando de esta manera las vías y conexiones necesarias para la formación del conjunto de “carreteras neuronales” que mencionábamos anteriormente), y que lo hace en proporción directa al grado de estimulación que recibe. Estas conexiones también llamadas sinapsis resultan claves para un correcto funcionamiento cerebral, porque son las que en definitiva permitirán el movimiento, la respiración, el autocontrol, el dominio conductual, intelectual y socioafectivo del individuo. El aprendizaje, en el más amplio sentido de la palabra, tiene el potencial de favorecer la sinaptogénesis en cualquier momento del ciclo vital. De ahí la importancia de Promover un promover, no solamente en los niños, sino también en los adolescentes, todas aprendizaje activo aquellas instancias que propicien un aprendizaje activo. es clave en todas las etapas de la infancia Es importante destacar que el desarrollo de la inteligencia depende tanto de y la adolescencia factores genéticos como ambientales y guarda estrecha relación con el grado de para un correcto estimulación ambiental recibido. Una adecuada estimulación motriz, sensorial, funcionamiento afectiva y cognitiva tiene el potencial de incrementar las conexiones nerviosas, cerebral. optimizando la función cerebral. La cuestión, sin embargo, no acaba aquí, porque para que la información viaje de una manera más rápida y efectiva por esta red de “carreteras neuronales” interconectadas entre sí, se necesita una sustancia llamada mielina, que es una capa que protege y aísla dichas conexiones y las transforma en verdaderas “autopistas” al permitir que el impulso nervioso viaje a mayor velocidad y de manera más efectiva. Hoy día sabemos que si bien la mielinización es un proceso muy activo que comienza a las catorce semanas de gestación y se vuelve más intenso en el último trimestre del embarazo, el mismo puede mantenerse y prolongarse durante  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 21 décadas con un incremento directamente proporcional al grado de estimulación ambiental recibido. De esta manera, el proceso de mielinización tiene al igual que la sinaptogénesis (formación de las sinapsis o conexiones entre las neuronas), un profundo impacto sobre la conducta, puesto que afecta directamente a la velocidad y eficacia con la que se trasmiten los impulsos nerviosos. Esto lo convierte en uno de los factores que más activamente interviene en el desarrollo cognitivo del niño y es el motivo por el cual todos aquellos trastornos que lo afecten pueden tener efectos irreversibles si se presentan en etapas precoces del desarrollo, bien sea durante el embarazo o en edades tempranas. Dicho proceso de mielinización es gradual y dinámico y comienza en los nervios situados en la parte superior de la médula espinal, facilitando así los movimientos de los miembros superiores y la prensión de la mano, permitiéndole al bebé explorar los objetos de su entorno para posteriormente llegar a los inferiores, haciendo posible la marcha autónoma, lo que le proporciona al niño la capacidad de salir a buscar por sus propios medios los diferentes estímulos que “alimentarán” y “saciarán” su mente. Más tarde, el proceso continúa dentro del propio cerebro en sentido posteroanterior (de atrás hacia adelante), hasta llegar a la última región en madurar que es el lóbulo frontal (en torno a los dieciocho - veinte años), que es la zona de nuestro cerebro implicada en el autocontrol, la atención, la flexibilidad, la planificación, la autogestión, la regulación de la conducta y las emociones (funciones ejecutivas). De esta manera, el ser humano finalizará su maduración cerebral dotado de una serie de habilidades que le distinguirán de otras especies y que serán imprescindibles para alcanzar un desarrollo pleno de sus capacidades como individuo. ¿Qué sucede durante la adolescencia? La adolescencia también constituye un periodo crucial de la vida en la cual se producen cambios muy importantes en la estructura y función cerebrales del individuo que resultan de crucial importancia para el correcto desarrollo de su identidad y autonomía personal. Conocer mejor la naturaleza de dichos cambios puede facilitar nuestra comprensión como padres de esta etapa, que en ocasiones puede ser un periodo desconcertante y lleno de retos. Como hemos visto a lo largo del capítulo, el proceso de maduración cerebral suele seguir un orden biológicamente predeterminado, es decir, un patrón universal por el que las diferentes áreas van alcanzando su madurez, y que avanza en sentido posteroanterior, como se evidencia en la figura 2.  22 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Figura 2. Proceso de mielinización que se produce en el cerebro normal en sentido an- teroposterior. Los tonos azules indican un mayor desarrollo de la mielina en dichas zonas y por tanto un mayor desarrollo madurativo. Fuente: Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, PNAS; 101:8174-8179. 2004. Durante la adolescencia, el crecimiento físico y la maduración corporal se hacen más evidentes que en la etapa escolar (al igual que los cambios cognitivo- conductuales y emocionales experimentados), lo que a su vez se acompaña de unos cambios profundos en la estructura cerebral. Y es que durante la adolescencia, el cerebro sufre una reorganización estructural que le dota de nuevos circuitos y En la adolescencia conexiones («carreteras neuronales”), que posteriormente darán sustento a todo se producen el proceso de pensamiento analítico que caracteriza al adulto. cambios relevantes en la estructura Es decir, en una primera etapa de la infancia se crean una serie de circuitos y funciones cerebrales que permiten al ser humano realizar una serie de funciones básicas y cerebrales con necesarias (control motor, manipulación, desarrollo social y del lenguaje), pero es un efecto directo en la adolescencia cuando se desarrollan y maduran todos aquellos circuitos que en la identidad permitirán perfeccionar sus capacidades cognitivo-conductuales y emocionales. y autonomía del individuo. Por otra parte, en este periodo de la vida no solo se afianzan los circuitos que  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 23 regulan las funciones ejecutivas y que permiten una correcta integración entre el cerebro racional y el emocional, sino que además se eliminan todos aquellos que carecen de utilidad mediante un proceso de “poda sináptica”. Pero aquí no acaba la historia, porque todo este proceso también se autorregula y modula con el aumento de las hormonas sexuales propias de este periodo de la vida, que también intervienen en el desarrollo mental y socioemocional del adolescente. Por ejemplo, las hormonas sexuales femeninas condicionan una maduración más precoz de las regiones frontales (encargadas de las Es en la adolescencia funciones ejecutivas, como el autocontrol, el manejo de la impulsividad y la cuando se gestión cognitivo-conductual). En cambio, en los chicos, las hormonas sexuales establece una masculinas hacen lo propio con determinadas regiones del lóbulo parietal integración entre el (donde se integran las tareas espaciales). El hipocampo y la amígdala cerebral cerebro racional y involucrados en la memoria y la afectividad también maduran de forma y a emocional. Aquellos ritmos diferentes en chicos y chicas, lo que también contribuye a diferencias en el circuitos que no desarrollo cognitivo y social presentes en unos y en otros. tienen utilidad se eliminan por la Sin embargo, como ya hemos comentado con anterioridad, no todo es biología “poda sináptica”. y genética. Y es que, como seres humanos, estamos constantemente expuestos a una serie de influencias socioculturales y ambientales que dejan una huella única e irrepetible en cada uno de nosotros. Lo que ocurre es que durante la adolescencia somos más vulnerables a estos estímulos debido a la “inestabilidad” propia de los circuitos cerebrales que se encuentran en pleno desarrollo de sus capacidades a estas edades. Y es que lidiar con la presión y el estrés no es un asunto menor para un cerebro que no está completamente maduro y que se encuentra en plena transición del pensamiento concreto al abstracto. Aquí también existen diferencias de género en la forma de procesar y manejar el estrés y las diferentes experiencias a las que nos vemos expuestos. Por ejemplo, el cerebro femenino es más sensible a la aprobación social y a los matices emocionales; busca agradar y ser aceptado en su grupo de pertenencia. Los estrógenos activan la liberación de dopamina (placer) y oxitocina (apego), facilitándose a través de sus relaciones sociales con iguales la liberación de dichas sustancias en el cerebro. Por su parte, en chicos, la testosterona favorece la secreción de serotonina, que cumple un rol importante en la regulación de la agresividad y estimula la competitividad, motivo por el cual los varones de estas edades pueden ser más temerarios o “lanzados” y confiar más en su capacidad de salirse con éxito de los problemas. Como conclusión, el cerebro sufre toda una transformación a lo largo de los primeros años de vida que se mantiene hasta la adultez. Al igual que en las diferentes etapas del desarrollo del niño, el establecimiento y la consolidación de los circuitos cerebrales se modela con las experiencias de vida, la educación, la estimulación y el apoyo ambiental recibidos. Es un órgano complejo, dinámico  24 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos y cambiante que se retroalimenta y “nutre” del ambiente que le rodea. Gracias a este complejo sistema de ensamblado y perfeccionamiento de nuestro sistema de “carreteras neuronales”, la evolución ha dotado a los seres humanos de un sinfín de posibilidades que le permiten explorar el medio que le rodea a la vez que se enriquece de este. Y en esta sinfonía de cambios en los que la genética y el ambiente son los directores de orquestra, los primeros años de vida resultan de fundamental importancia porque es cuando se crean y refuerzan los cimientos que sustentarán todo el proceso cognitivo-conductual posterior. Porque, en Los adolescentes definitiva, todo lo que estimula a nuestro cerebro también le alimenta. son más susceptibles a los estímulos que Cabe destacar pues que el incremento del tamaño neuronal, de las sinapsis y de reciben del entorno, la mielina es directamente proporcional al grado de estimulación ambiental que haciéndolos más recibe el niño y posteriormente el adolescente; por lo que vamos a favorecer y vulnerables a estimular su correcto desarrollo hablándole correctamente enriqueciendo así su las influencias lenguaje, transmitiéndole hábitos de autonomía, buena conducta y respeto hacia socioculturales y el prójimo, dándole cariño a la vez que le mostramos los límites. ambientales que reciben. ¿Cómo estimular el neurodesarrollo los primeros años de vida? Como hemos visto, los primeros años de vida resultan críticos para un correcto crecimiento y desarrollo cerebrales y el bebé necesita un espacio físico y afectivo en el cual poder explotar todo el potencial para el que está genéticamente de- terminado. Necesita sentir que alguien le mira, le habla, le escucha y responde a sus necesidades y que establece con él un vínculo social y afectivo que le permita crecer seguro. A continuación enumeraremos una serie de consejos siguiendo las recomenda- ciones de la Guía del desarrollo infantil desde el nacimiento hasta los 6 años de la Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana (GAT) y de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por las siglas de su nombre en inglés, Centers for Disease Control and Prevention) que os pueden ser de utilidad a la hora de favorecer dicho proceso. El primer mes de vida: El recién nacido necesita un ambiente cálido y tranquilo, tener un es- pacio propio pero sin estar aislado del medio que le rodea. Mirarle, hablarle, cantarle, acariciarle, cogerle e interactuar con él, pero respetando sus periodos de sueño. Crear unos hábitos y rutinas en torno a la alimentación, la hora del baño y el sueño.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 25 Los primeros tres meses de vida: Aunque aún permanece muchas horas del día durmiendo, poco a poco pasará más momentos despierto que se pueden aprovechar para hablarle o cantarle esperando su reacción. Enseñarle juguetes coloridos o que hagan ruido para que pueda ver- los, oírlos y seguirlos al moverlos. Llevarle a pasear con frecuencia. Aprovechar la hora del baño para jugar con él y luego hacerle un ma- saje estimulándole mediante el tacto, la mirada y la voz. De los cuatro a los seis meses de vida: Mecerle y balancearlo con suavidad, animándolo a cambiar de postura y enseñándole juguetes atractivos que pueda coger con ambas manos. Comenzar a sentarlo con apoyo en la espalda vigilando que no se caiga. Enseñarle diferentes juguetes u objetos coloridos en diferentes direc- ciones para que el bebé se fije, los siga e intente cogerlos. Colgarle juguetes atractivos en la cuna o en el cochecito. Hablarle, repetir los sonidos que el bebé realiza, cantarle, acariciarle, hacerle cosquillas, jugar al cucú. Respetar sus horarios de sueño y alimentación, y propiciar unas ruti- nas estables en torno a los mismos. De los siete a los nueves meses de vida: Permitirle moverse por un espacio amplio pero protegiéndole de los peligros. Dejar a su alcance objetos de diferentes colores, materiales y texturas que le agraden, para que pueda explorarlos y jugar con ellos. Animarle a hacer ruidos con los objetos y disfrutar de ese juego. Llamarle, enseñarle cosas y decir su nombre. Ponerle frente a un espejo, jugar con él, imitar los sonidos que el bebé emite y cantarle haciendo gestos para que los aprenda. Ofrecerle juguetes atractivos, de diferentes tamaños y colores que sean seguros. De los diez a los doce meses de vida: Animarle a desplazarse y a cambiar de postura para conseguir algo. Esconderle juguetes para que los busque y los pueda encontrar. Dejarle un espacio controlado para descubrir qué ocurre ante una acción que él lleve a cabo, enseñarle a señalar las cosas que le agradan, hablarle con frases sencillas (pero pronunciando las palabras de forma correcta y nombrando las cosas para que aprenda lo que son).  26 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Enseñarle los sonidos que emiten los diferentes animales y animarle a repetirlos. Utilizar diferentes tonos de voz ajustándolos a las diferentes situaciones. Aprovechar la hora del baño para nombrar las diferentes partes del cuerpo. De los doce a los dieciocho meses de vida Es muy importante estimular el Jugar a tirar y recibir la pelota, a hacer construcciones con cajas o blo- neurodesarrollo en ques de madera, al escondite para que así nos busque, a mirar cuentos los bebés, ya que y señalarle las imágenes, y a descubrir los sonidos de los objetos y de los primeros años los animales. son críticos para un Establecer unos límites claros cuando se empeñe en hacer algo que no correcto desarrollo sea adecuado. cerebral. Aprovechar las rutinas diarias de alimentación, de sueño, o el cambio del pañal para hablar con el bebé. De los dieciocho a los veinticuatro meses de vida Estimularlo para que camine cogido de la mano, ayudarle a subir y ba- jar escaleras, a participar activamente durante el baño, la comida y el vestir y a manipular objetos con supervisión. Permitirle garabatear con pinturas, jugar con construcciones, juegos de encaje y bloques. Enseñarle cuentos y fomentar que participe activamente buscando, señalando y repitiendo los nombres de las cosas. Animarle a comenzar a hacer cosas solo y enseñarle a compartir las cosas con los demás. Estimularlo a explorar de forma autónoma (pero con supervisión), el medio que le rodea, los espacios y los objetos, intentando ayudarle a resolver los inconvenientes que vayan surgiendo. De los veinticinco a los treinta y seis meses Darle un espacio para que se entretenga jugando solo, con juguetes que sean adecuados y seguros para su edad y nivel de desarrollo. Estimular el juego simbólico, con imaginación. Hablarle como a un niño mayor y de forma correcta, dándole tiempo para expresar lo que quiere explicar y enseñándole a esperar su turno. Mantener unas normas y límites claros y estables en el tiempo. Facilitar la compañía de otros niños para poder jugar con ellos, salir y tener experiencias nuevas. Contarle cuentos, historias o canciones, utilizando un lenguaje claro y variado.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 27 Dejarle ser autónomo en todo aquello que pueda hacer por sí mismo. Enseñarle a pedir las cosas, a saludar, a agradecer, etc. De los tres a los seis años de vida Estimular tanto los momentos de dibujo libre como de juego imagi- nativo y activo (correr, saltar, trepar, ir en bicicleta, etc.). Explicarle cuentos e historias y permitirle hacer lo mismo. Ofrecerle juguetes que sean seguros y que estimulen su creatividad e imaginación. Ayudarle a pensar y a resolver los conflictos con los demás, darle pequeñas responsabilidades para que pueda ayudar tanto en casa como en la escuela, y ponerle normas claras. Crear unas rutinas y hábitos predecibles y estables en el tiempo. Animarle a hacer cosas nuevas y al juego compartido. Fomentar su imaginación, su curiosidad y autonomía. Proponerle diferentes actividades y dejarle elegir entre ellas. Enseñarle a distinguir situaciones de riesgo. Controlar el tiempo que pasa frente al televisor, el ordenador y las nuevas tecnologías en general y enseñarle a hacer un buen uso de las mismas desde pequeño. Ayudarle a comprender los sentimientos y necesidades de los demás, y a aceptar sus diferencias étnicas, cultura, credo, religión y capacidades. Enseñarle a reflexionar sobre sus propios actos y a hacerse responsa- ble de los mismos. Ofrecerle un buen modelo de conducta y valores, que el niño pueda seguir. En la adolescencia: Enseñarle a distinguir entre diferentes situaciones de riesgo. Resaltar la importancia de tener amigos a quienes les interesen acti- vidades positivas y a evitar aquellos que lo presionen a tomar decisio- nes peligrosas. Mostrar interés por sus actividades (tanto académicas como extraes- colares). Ayudarle a tomar decisiones saludables y, a su vez, animarle a tomar sus propias decisiones. Respetar las opiniones de su hijo, teniendo en cuenta sus ideas y sen- timientos (es importante que se sienta escuchado). Ser honesto y directo cuando se aborden temas delicados, como las drogas, el alcohol, el hábito de fumar y el sexo. 28 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Controlar el tiempo que pasa frente al ordenador y las nuevas tecnolo- gías en general, y enseñarle a hacer un buen uso de las mismas. Ayudarle a comprender los sentimientos y necesidades de los demás, y a aceptar sus diferencias étnicas, cultura, credo, religión y capacidades. Enseñarle a reflexionar sobre sus propios actos y a hacerse responsable de los mismos. Ofrecerle un buen modelo de conducta y valores que pueda seguir. Alentar una buena educación en aspectos relacionados con la seguridad vial. Establecer reglas y normas claras para cuando esté solo en casa. Enseñarle a manejarse en situaciones peligrosas (incendios, emergencias, drogas, etc.). Estimularlo en la práctica de actividad física regular. Asegurarse de que duerma la cantidad de horas recomendadas cada noche. La hora de la comida es muy importante para las familias, puesto que permite el diálogo entre sus miembros y es un buen momento para trasmitir hábitos saludables a nivel alimentario. Estimular el hábito de la lectura y la curiosidad intelectual. ¿Qué otros factores pueden favorecer un adecuado neurodesarrollo? Tan importante para un normal desarrollo psicomotor es el correcto ensamblado de la red de carreteras neuronales que conforman nuestro cerebro, como el mantenimiento que de estas se realice. Para ello se necesita tanto que el aporte de nutrientes sea el adecuado y se adapte a las necesidades de alto requerimiento y gasto energético del cerebro en “construcción” (lo que se consigue mediante una adecuada alimentación), como que los sistemas de reparación cerebrales se puedan ejecutar con normalidad (para lo cual es imprescindible tener un sueño normal en cantidad y calidad). A continuación se revisan estos y otros factores que también influyen positivamente en el desarrollo psicomotor de nuestros hijos.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 29 Beneficios de una correcta alimentación en el desarrollo cog- nitivo y el aprendizaje Las ventajas de una adecuada alimentación en el ámbito de la pediatría son múltiples e innegables. Y no solo se restringen al ámbito de la salud en general desde un punto de vista más físico u orgánico, sino que también son extrapolables al desarrollo cognitivo o intelectual del individuo. Esto es así especialmente en las etapas iniciales del desarrollo (periodo que abarca desde la gestación hasta los primeros dos - tres años de vida), que es la etapa en la que los niños son más vulnerables a los efectos de un déficit nutricional. Cuanto más temprano ocurra la carencia y mayor sea su intensidad, mayor será el riesgo de que el niño pueda verse afectado más adelante, por ejemplo, durante la etapa escolar. Por ejemplo, la anemia sufrida antes de los dos años de vida puede tener consecuencias negativas sobre el rendimiento escolar y la calidad de los aprendizajes posteriores. En este sentido, la leche materna contiene todos los otros nutrientes necesarios para proporcionar un correcto crecimiento durante los primeros seis meses de vida: posee hidratos de carbono que suministran energía, todas las vitaminas que necesita el organismo del bebé y una serie  30 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos de proteínas específicas para la especie humana y en la proporción adecuada a las necesidades del lactante. Proporciona, además, un alto contenido de ácidos grasos esenciales y colesterol en el momento justo en el que el cerebro del bebé lo necesita para un correcto desarrollo. El hierro y el resto de los minerales de la leche materna son fácilmente absorbibles y están también en las cantidades justas en las que los necesita el bebé durante los primeros meses de vida. Más adelante, cuando se produzca el destete, la provisión de todos estos nutrientes obtenidos a través de una alimentación sana, variada y equilibrada (bajo la estrecha Una alimentación supervisión del pediatra de cabecera), resultará de vital importancia. Y durante la saludable ayudará adolescencia, que es una etapa de gran crecimiento y gasto metabólico, también a mantener se requerirá una adecuada nutrición que proporcione todos los nutrientes un adecuado esenciales para un correcto desarrollo físico y cognitivo, por lo que los primeros neurodesarrollo en años de vida son la etapa ideal para la promoción e instauración de hábitos de el adolescente. vida y alimentación saludables que perduren con el paso del tiempo. Actualmente se sabe que tanto el aporte calórico como el proteico son fundamentales y necesarios durante todo el periodo de desarrollo ya que la carencia de una, de otra o de ambas simultáneamente, pueden afectar tanto a la reproducción de las neuronas (alrededor de 200.000 nuevas neuronas se forman por minuto entre la octava y decimoctava semanas de gestación), como al funcionamiento de los neurotransmisores (mensajeros químicos que son fundamentales para una correcta comunicación entre las neuronas). Los requerimientos nutricionales en la edad escolar suelen ser parecidos para niños y niñas, pero a partir de los once años, el aporte calórico en las niñas será aproximadamente de 2.200 quilocalorías al día y, en los niños, de 2.750 quilocalorías diarias. Por otra parte, durante la adolescencia, se ha de vigilar también que las necesidades de nutrientes esenciales (como el hierro y el calcio), estén correctamente cubiertas. En el caso del hierro, que es un nutriente indispensable para el buen funcionamiento de todas aquellas funciones cerebrales superiores que conforman la inteligencia del individuo, una adecuada ingesta del mismo durante este periodo de gran crecimiento y gasto metabólico neuronal resulta fundamental para garantizar un óptimo funcionamiento cerebral a mediano y largo plazo. No menos importante es la carencia específica de zinc, cobre, vitaminas y otros elementos, que también pueden producir diversas alteraciones del sistema nervioso central en desarrollo. Y es que en definitiva, un niño bien alimentado (y como veremos a continuación, que duerme bien por las noches), estará en mejores condiciones de aprender en clase que otro que tenga un déficit en estas áreas. Desde hace varias décadas se reconoce que los chicos y chicas de estratos sociales más pobres sufren más desnutrición y retrasos en el desarrollo, y presentan con más frecuencia fracaso escolar en relación al resto de sus pares de mayor nivel socioeconómico y cultural. Esta situación tiende a perpetuarse a través de las generaciones si no se revierten  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 31 las condiciones de vida y se ponen en práctica estrategias diferenciales de atención de estos niños que crecen en el seno de familias en riesgo. Y es que la desnutrición limita el potencial intelectual no solo de quien lo padece sino también de la nación a la que este pertenece; y así debe ser entendido, como un verdadero problema de salud pública. Puesto que la desnutrición tiene efectos profundos (especialmente en determinados periodos críticos del desarrollo), una intervención temprana desde los programas de atención precoz a la primera infancia que incluya la integración de la salud, la nutrición y la estimulación psicosocial, pueden ayudar a prevenir la desnutrición y su impacto sobre el aprendizaje. Procurar mantener un buen estado nutricional a través de una alimentación sana, variada y equilibrada, supervisada por el pediatra, resulta de fundamental importancia para que los procesos cognitivos y conductuales se desarrollen con normalidad. Beneficios de una correcta higiene del sueño en el desarrollo cognitivo y el aprendizaje de niños y adolescentes Los seres humanos pasamos una tercera parte de nuestras vidas durmiendo y aunque tradicionalmente se le ha atribuido como principal función al sueño la de permitir que el cerebro “descanse” y “desconecte” después de la actividad realizada durante el día, actualmente se sabe que constituye un proceso de gran actividad mental y corporal, imprescindible para el aprendizaje. De hecho, el sueño juega un papel de fundamental importancia en el desarrollo tanto del niño como del adolescente, y tiene implicaciones tanto en el ajuste social, conductual El sueño juega un y emocional, como en el rendimiento cognitivo en general. papel fundamental en el desarrollo y Desde tiempos inmemoriales se reconocen los beneficios de un sueño nocturno tiene implicaciones reparador, adecuado y adaptado a los requerimientos y necesidades fisiológicas tanto en el ajuste propias de las diferentes etapas evolutivas por las que el niño pasa hasta social, conductual convertirse en adolescente, y posteriormente en adulto. y emocional, como en el rendimiento Recientes investigaciones han demostrado que un sueño inadecuado en cognitivo en general. cantidad y/o calidad no solo puede afectar al comportamiento y al estado de ánimo de quien lo padece, sino que además puede alterar sus funciones cognitivas (actuando en detrimento de las funciones atencionales, el estado de vigilancia y las funciones memorísticas). En este sentido, el sueño desempeña un rol de fundamental importancia en los procesos de reparación cerebral, de consolidación de la memoria, y de restauración de la eficacia de las conexiones neuronales (sinapsis). Constituye, cuando es adecuado en cantidad y calidad, un eficaz sistema de mantenimiento y reparación de la red de carreteras neuronales, que permite un óptimo funcionamiento cerebral. 32 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Por lo que, si no se dedican las suficientes horas al sueño nocturno (que es variable en función de la edad del niño, como se aprecia en la figura 3), dichos procesos no se podrán completar de manera adecuada. Y tan importante como dedicarle tiempo al sueño, es cuidar la calidad del mismo. Considerando que hasta un 30 % de la población infantil puede presentar algún trastorno del sueño durante la niñez y/o adolescencia, el pediatra de cabecera encargado del seguimiento y control del niño y adolescente adquiere un rol de fundamental importancia a la hora de detectar todos aquellos trastornos médicos o del sueño propiamente dichos que puedan alterar la calidad del mismo, e iniciar las medidas terapéuticas que sean oportunas.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 33 Figura 3. Recomendaciones en relación a las horas de sueño ajustadas por edad. Fuente: Fundación Nacional del Sueño (National Sleep Foundation). Por tanto, dado que mantener unas normas de higiene de sueño contribuye a un adecuado desarrollo cognitivo, conductual y emocional, a continuación resumimos una serie de consejos que pueden ser de utilidad para favorecer la calidad del sueño de niños y adolescentes siguiendo las recomendaciones de la guía de práctica clínica de trastornos del sueño infantojuvenil: Crear rutinas estables en torno a la hora de irse a dormir. Mantener los horarios de acostarse por la noche y de levantarse por la mañana, lo más estable y regular que sea posible. Evitar siestas muy prolongadas y/o que terminen más allá de las 17 h. No convertir el sueño en un castigo. Favorecer la actividad física regular evitando que sea a última hora del día. 34 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos La luz matinal que llega a los ojos por la mañana favorece un inicio de sueño más precoz por la noche. Una temperatura ambiental de entre 19 y 22 ºC al igual que un ambi- ente silencioso favorece el sueño. El uso de nuevas tecnologías (tabletas, ordenadores, videojuegos, mó- viles, etc.), debe finalizar al menos dos horas antes del inicio de las ruti- nas de sueño. Es recomendable separar la hora de dormir de la última ingesta de ali- mentos al menos unos treinta minutos. Es recomendable evitar la ingesta de bebidas excitantes/estimulantes (colas, preparados comerciales vigorizantes, té, café, etc.) a partir del mediodía. En conclusión, el sueño es una necesidad fisiológica esencial en los seres huma- nos y su pérdida en calidad y/o cantidad conlleva importantes repercusiones en la salud física, cognitiva y psicosocial del niño y adolescente. Un rápido diagnóstico y tratamiento de todos aquellos trastornos que puedan afectarle resultan impera- tivos ya que muchos de los problemas pueden ser resueltos fácilmente siguiendo una serie de medidas de carácter conductual. Un sueño adecuado en cantidad y calidad permite la puesta en marcha de una se- rie de mecanismos reparadores a nivel cerebral, la consolidación de lo aprendido durante el día y la secreción de determinadas hormonas y sustancias reguladoras que en su conjunto contribuyen a un adecuado desarrollo cognitivo, conductual y emocional. Beneficios del deporte en el desarrollo cognitivo y el apren- dizaje de niños y adolescentes Desde tiempos inmemoriales, el ser humano ha tenido que hacer del “movimien- to” su principal aliado en la lucha por la supervivencia. Su capacidad para correr, saltar, nadar, trepar y utilizar sus manos como herramienta le han permitido explo- rar y explotar el entorno a su favor. Y es que estamos hechos para el movimiento, y en gran medida dependemos de él tanto para la formación, como para el desa- rrollo y la consolidación anatómica y funcional de nuestro ser. La práctica de actividad física es un hecho natural y fundamental en la vida del niño y del adolescente. Le ofrece momentos de felicidad, diversión y aprendizaje, a la vez que le introduce en un ámbito psicosocial que le estimula y fortalece como individuo. Es esencial en la prevención de enfermedades del adulto y le fortalece física, mental y emocionalmente.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 35 Gracias al avance de las neurociencias, actualmente sabemos que el intelecto no solo se nutre del conocimiento y que la actividad física regular y mantenida en el tiempo (en especial el ejercicio cardiovascular o aeróbico), puede producir cam- bios funcionales y estructurales en el sistema nervioso al liberarse un gran núme- ro de sustancias (como la serotonina, la dopamina, la adrenalina y la noradrena- lina, entre otras) que modulan y consolidan determinados procesos cognitivos (como la atención y la memoria). Sabemos también que existe otro importante grupo de sustancias que aumenta con el ejercicio físico (como el factor neurotrófico derivado del cerebro, también conocido como BDNF, del inglés brain-derived neurotrophic factor, el factor de crecimiento insulínico tipo 1 y el factor de crecimiento vascular endotelial) y que en modelos animales dichos factores pueden modular tanto el aumento en el número de neuronas, como en el de los capilares sanguíneos y las conexiones entre las propias neuronas (sinapsis). Por tanto, hemos descubierto que la práctica regular de deportes ayuda a opti- mizar el proceso del aprendizaje mediante la secreción de una serie de sustancias químicas y neurohormonales que son facilitadoras de los procesos cognitivos re- lacionados especialmente con la atención y la memoria. Mejora la circulación y oxigenación cerebral, fundamental proveedor de los nutrientes necesarios para su correcto funcionamiento. Tiene además una enorme influencia positiva en el resto de los sistemas del organismo (cardiovascular, respiratorio, locomotor, in- munológico y endocrinológico). Y por si esto fuera poco, hemos aprendido que el hábito del ejercicio físico introducido desde edades tempranas podría llegar a reducir el riesgo de padecer enfermedades mentales a largo plazo (depresión, ansiedad). La práctica de Sin embargo, a pesar de los indudables beneficios que la actividad física aporta a actividad física es dichos aspectos cognitivos y de salud mental, la relación entre actividad física y esencial para el cognición es sumamente compleja y no todos los tipos de ejercicio parecen me- neurodesarrollo: jorar de forma evidente todos los aspectos cognitivos. En este sentido, parece ser nos ofrece felicidad, que el ejercicio cardiovascular o aeróbico (caminar, trotar, correr, bailar, esquiar, ir diversión y en bici, etc.) es posiblemente el más efectivo en cuanto a mejorar la función cog- aprendizaje y nos nitiva en niños. Se sabe que niños en edad escolar que dedican al menos una hora ayuda a prevenir cada día a realizar actividad física intensiva, muestran un mejor funcionamiento enfermedades. cognitivo. Y aunque se necesitan más estudios al respecto, existe suficiente evi- dencia en la literatura científica actual como para recomendar la práctica regular de este tipo de deportes en niños y adolescentes. Porque el deporte (independientemente de los beneficios biológicos antes mencionados) cuando es entendido y planteado desde un diseño pedagógico adecuado, puede resultar generador de valores sociales y personales muy positi- vos y contribuir a la formación integral de la persona. Es en definitiva educación, puesto que transmite unos valores asociados que son esenciales en la formación  36 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos de la persona y de sus habilidades sociales, como son la tolerancia, la solidaridad, el esfuerzo, el sacrificio y el respeto a los otros y a las normas. Es pues una fuente de conocimiento, una oportunidad para fortalecer el carácter y adquirir determinados valores extrapolables a muchos otros campos de la vida familiar, profesional y cívica. El deporte físico regular previene la aparición de enfermedades cardiovasculares en la etapa adulta, a la par que favorece el desarrollo cognitivo de nuestros niños y adolescentes, y les fortalece física, mental y emocionalmente. Si quieres saber más sobre la relación entre deporte y aprendizaje te recomen- damos consultar el 7º Informe FAROS La actividad física mejora el aprendizaje y el rendimiento escolar disponible en la web de FAROS Sant Joan de Déu: http://faros. hsjdbcn.org/ Nuevas tecnologías y cognición En las últimas décadas hemos asistido a un verdadero boom en el desarrollo de nuevas tecnologías, en las que internet y los dispositivos móviles han jugado un papel protagonista y cuya irrupción y expansión ha supuesto una transformación radical en el paradigma de la comunicación y la forma que tenemos de relacio- narnos. Y es que la tecnología ha cambiado nuestras vidas, en ocasiones de forma imperceptible, pero para siempre de forma inexorable. Convivir con ellas se ha convertido en un reto especialmente complicado para pa- dres e hijos, porque en su potencialidad infinita radica un concepto paradójico fundamental: “todo lo que es infinito por definición no tiene fin ni límites”. Y en este campo en particular un uso provechoso de las mismas pasa indefectible- mente por tener muy claro cuál es el fin y donde está el límite. Pero pasa también por asumir que el hecho de que nuestros niños y adolescentes sean “nativos digi- tales” no necesariamente implica que sepan hacer un uso responsable y saludable Hay en marcha de dichas tecnologías. Como veremos en mayor profundidad en el capítulo ¿Cómo varios estudios que gestionamos el impacto de las nuevas tecnologías?, depende en gran parte de no- buscan analizar sotros y del sistema educativo dotar a los menores de las competencias digitales cómo las nuevas necesarias para navegar seguros por un mundo que ofrece infinidad de oportuni- tecnologías influyen dades, a la vez que conlleva ciertos peligros. en la conducta y capacidad cognitiva Desde un punto de vista más neurobiológico, aún no comprendemos en su to- de los niños y talidad el impacto que las nuevas tecnologías pueden tener en el cerebro de los adolescentes. niños, y existe un debate abierto en la comunidad científica acerca de los posibles beneficios en contraposición con los riesgos del uso de las nuevas tecnologías sobre el desarrollo cerebral. Esto ha promovido diferentes estudios que tienen la finalidad de analizar cómo las nuevas tecnologías pueden influir en nuestra con-  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 37 ducta y en la capacidad cognitiva de nuestros hijos. Si bien sabemos que tanto ni- ños como adolescentes necesitan de una adecuada estimulación ambiental para alcanzar un óptimo desarrollo cerebral, cuáles son las herramientas tecnológicas más adecuadas y eficientes no es un tema aún con una respuesta clara y definitiva. Por ejemplo, Brown y colaboradores describen en sus estudios que los programas de televisión para niños menores de dos y tres años no aportan ningún valor educativo, y que en cualquier caso siempre es mejor promover actividades y deportes al aire libre, leer con ellos (un mayor tiempo de lectura de texto también se ha correlaciona- do con una mayor actividad funcional y conectividad de áreas cerebrales relaciona- das con el lenguaje, el control cognitivo y a nivel visual, lo que no ocurre con el uso de las pantallas), o practicar juegos cooperativos y que estimulen su imaginación. El Cognitive Development & Media Lab (Kirkorian Lab) de la Universidad de Wiscon- sin (Estados Unidos), por su parte, analiza cómo las pantallas interactivas pueden llegar a ser un recurso eficaz para el aprendizaje durante los primeros años de vida. Se ha observado cómo los niños de dos y tres años reaccionan de forma más rá- pida y fácil ante las pantallas que los incitan a interactuar, y cómo esto les permite progresar más rápidamente, equivocarse menos y aprender más. Por contrapartida, en investigaciones llevadas a cabo en estudiantes que reali- zan multitareas cuando utilizan las nuevas tecnologías, se concluye que existe un  38 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos efecto negativo con un peor rendimiento académico, menor tiempo dedicado a estudiar y mayor ausentismo escolar cuando se les compara con sus pares que de- dican menos tiempo a estos recursos. En el caso de los adolescentes, además, los pobres hábitos de sueño sumados con el uso de nuevas tecnologías y los aparatos móviles antes de irse a la cama, se han asociado a un sueño reducido en cantidad y calidad y a un peor rendimiento cognitivo. A esto se le agrega el menor tiempo que los chicos dedican a otras actividades saludables e imprescindibles para su correcto desarrollo psicoemocional (tales como actividades deportivas, sociales, al aire libre, etc.), lo que a la larga actúa en detrimento de su salud física y mental. Si a esto se le suma el contenido violento e inadecuado de algunos programas de televisión y videojuegos, a los que los chicos pueden verse expuestos, es fácil comprender porque se ha asociado dicha exposición con mayores niveles de pensamientos agresivos, hostilidad, ansiedad, miedo y aceptación de la violencia como forma de solucionar los conflictos. Alcanzar un adecuado desarrollo Lo que está claro es que las teorías del aprendizaje basadas en el modelo cognitivo cognitivo depende plantean la necesidad de interactuar con el entorno, con los objetos y las personas tanto de factores que nos rodean como paso imprescindible para que el proceso de construcción genéticos como del propio conocimiento se desarrolle de forma óptima. Y en este sentido, las nue- ambientales. vas tecnologías han llegado para quedarse y ya forman parte de nuestras vidas. Por tanto, padres y educadores debemos ser conscientes del tipo de medios que utilizamos, la calidad de las herramientas que proporcionamos a los niños, y las ac- ciones que llevamos a cabo con ellos como mediadores con la tecnología. Y es que la única forma que tenemos de proteger a nuestros niños y adolescentes “digita- les” es siendo capaces de establecer unas normas claras y predicar con el ejemplo. ¿Cuál es nuestro principal reto como padres? Hacer de nuestros hijos personas responsables y autónomas, con criterio suficiente para poder hacer un uso inteligente y maduro de las nuevas tecnologías. ¿Y cuál es nuestro principal medio? Básicamente la coherencia y el equilibrio entre el modelo de utilización de las tecnologías con las que queremos educar a nuestros hijos, el uso que como adultos hacemos de las mismas, y las actuaciones que a diario llevamos a cabo. Porque en definitiva será lo que determinará el beneficio que estos puedan sacar de estas en su desarrollo cognitivo, psicomotor y afectivo.  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 39 A modo de conclusión Alcanzar un adecuado desarrollo cognitivo depende tanto de factores genéticos como ambientales, y guarda estrecha relación con el grado de estimulación ambiental recibida, por lo que una adecuada estimulación motriz, sensorial, afectiva y cognitiva durante los primeros años de vida de nuestros hijos, e incluso durante la adolescencia, tiene el potencial de incrementar las conexiones nerviosas, optimizando así la función cerebral. Procurar mantener un buen estado nutricional a través de una alimentación sana, variada y equilibrada, llevar un estilo de vida saludable cuidando nuestra salud física y mental, practicar deporte físico regular, y mantener una buena calidad y cantidad de sueño resulta de fundamental importancia para que los procesos cognitivos y conductuales se desarrollen con normalidad. 40 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos Referencias bibliográficas Akin A, Iskender M. (2011). Internet addiction and depression, anxiety and stress. Int Online J Educ Sci, 3, 138–148. Anderson K, Bradley A.J.(2013) Sleep disturbance in mental health problems and neurodegenerative disease. Nat Sci Sleep; 5, 61-75. Banjanin N, Banjanin N, Dimitrijevic I, Pantic I. (2015). Relationship between internet use and depression: Focus on physiological mood oscillations, social networking and online addictive behavior. Comput Hum Behav, 43, 308–312. Biddle SJ, Gorely T, Stensel DJ. (2004). Health-enhancing physical activity and sedentary behaviour in children and adolescents. J Sports Sci, 22, 679–701. Borbely A. (2001). From slow waves to sleep homeostasis: new perspectives. Arch Ital Biol, 139, 53-61. Cheung LM, Wong WS. (2011). The effects of insomnia and internet addiction on depression in Hong Kong Chinese adolescents: An exploratory cross-sectional analysis. J Sleep Res, 20, 311–317. Deliens G, Gilson M, Peigneux P. (2014). Sleep and the processing of emotions. Exp Brain Res, 232, 1403-1414. Drygas W, Skiba A, Bielecki W, Puska P. (2002). Assessment of the physical activity of inhabitants of six European countries. The “Bridging East–West Health Gap” project. Pol J Sports Med, 18, 169–174. Drygas W, Skiba A, Bielecki W, Puska P. (2001). Physical activity estimation among the inhabitants of six European countries. Project “filling the Reducing East-West Health Gap”. Med Sport, 5, 119–125 Familia y nuevas tecnologías. Pamplona: Consejo Audiovisual de Navarra. CESICAT. (2015). Centre Internet Segura. Recuperado de http://www.internetsegura.cat Gais S, Born J. Low acetylcholine during slow-wave sleep is critical for declarative memory consolidation. (2004) Proc Natl Acad Sci, 101, 2140-2144. Guía para el desarrollo infantil desde el nacimiento hasta los 6 años. Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana. GA Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo; 2011. Hasselmo ME. (1999). Neuromodulation: acetylcholine and memory consolidation. Trends Cogn Sci, 3, 351-359. Hollmann W, Struder H, Gehirn K. Psyche und Korperliche Aktivitat. Brain, Psyche and Physi- cal Activity, 1th ed.; Springer: Berlin, Germany, 2000. Huber R, Ghilardi MF, Massimini M, Tononi G. (2004). Local sleep and learning. Nature, 430, 78-81. Inoue S, Honda K, Komoda Y. (1995). Sleep as neuronal detoxification and restitution. Behav Brain Res, 69, 91-96. Janssen I, Leblanc AG. (2010). Systematic review of the health benefits of physical activity and fitness in school-aged children and youth. Int J Behav Nutr Phys Act, 7, 40. “Las nuevas tecnologías en niños y adolescentes. Guía para educar saludablemente en una sociedad digital”. http://faros.hsjdbcn.org/es/cuaderno-faro/nuevas-tecnologias-ninos-ado- lescentes-guia-educar-saludablemente-sociedad-digital  1. Neurodesarrollo cerebral. Los cambios en el cerebro del adolescente 41 Kim YJ, Kim DJ, Choi J. (2017). The cognitive dysregulation of Internet addiction and its neu- robiological correlates. Front Biosci, 9, 307–320. Makarowski R, Lipowski M, Marszałł M, Czarnowski W. (2009). Temperamental determinants of physical activity as preventive factor of heart diseases—In the search of the model. Pol. J. Sport Med., 25, 83–94. Marshall L, Helgadottir H, Molle M, Born J. (2006).Boosting slow oscillations during sleep potentiates memory. Nature, 444, 610-613. Ostovar S, Allahyar N, Aminpoor H, Moafian F. (2016). Internet addiction and its psychoso- cial risks (depression, anxiety, stress and loneliness) among Iranian adolescents and young adults: A structural equation model in a cross-sectional study. Int J Ment Health Addict, 14, 257–267. Peigneux P, Smith C. Memory processing in relation to sleep. In: M. Cryger (Ed.) Principles and Practice os Sleep Medicine. Elsevier, Philadelphia 2012; 335-347. Rasch B, Born J. (2013). About sleep´s role in memory. Physiol Rev, 93, 681-766. Rauchs G, Carrier J, Peigneux P. (2013). Sleep and cognition in the elderly. Front Neurol, 4, 71. Strzałkowska D, Szewieczek J, Janowska M. (2005). Is sport always healthy? Cardiac arrhyth- mias in competitive athletes. Ann Acad Med Sil, 59, 497–505. Tononi G, Cirelli C. (2006). Sleep function and synaptic homeostasis. Sleep Med Rev, 10, 49-62. 42 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos  2. Comunicarme con mi hijo adolescente 43 2. Comunicarme con mi hijo adolescente Anna Vilar. Psicóloga clínica. Adjunta al Hospital de Día Infantojuvenil Litoral Mar, Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones. Parc de Salut Mar, Barcelona. Cristina Fresno. Psicóloga. Adjunta al CSMIJ de Ciutat Vella, Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones. Parc de Salut Mar, Barcelona. Santiago Batlle. PhD. Psicólogo clínico. Adjunto a Dirección de Comunitaria y Programas Especiales. Coordinador CSMIJs Sant Martí-La Mina y Ciutat Vella y Hospital de Día Litoral Mar. Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones. Parc de Salut Mar, Barcelona. “Quiero que (mis palabras) digan lo que quiero decirte, para que tú las oigas como quiero que me oigas” (Pablo Neruda) La adolescencia supone una etapa de cambios, retos y aprendizajes decisivos a muchos niveles, incluida la comunicación. Aunque en este periodo se inician nuevas e importantes relaciones afectivas con amigos y parejas, se mantienen los lazos afectivos con los padres, y éstos continúan siendo una de sus principales fuentes de apego y de apoyo emocional. La relación que los padres mantienen con sus hijos adolescentes es un factor crucial en el crecimiento y desarrollo de estos. A pesar de la importancia de esta relación, los conflictos entre padres y ado- lescentes son habituales. A lo largo de este capítulo revisaremos algunos de los principios básicos de la co- municación, constataremos la evidencia científica de la importancia de la comuni- cación familiar en esta etapa y su importancia en la prevención de problemas de salud mental en la adolescencia. Por último, ofreceremos algunos consejos prácti- cos para el manejo de la comunicación y la relación con los adolescentes.  44 Una mirada a la salud mental de los adolescentes Claves para comprenderlos y acompañarlos La comunicación familiar Es innegable la importancia de la familia para un adecuado desarrollo socioe- mocional en la infancia y la adolescencia. La comunicación desempeña un papel primordial en las relaciones familiares: es la herramienta principal para el manejo de situaciones de la vida cotidiana, la satisfacción de necesidades básicas, la ex- presión de ideas y opiniones, la toma de decisiones, la construcción de acuerdos, e incluso la revisión y adaptación de las propias reglas de funcionamiento de la familia. La relación A través de la comunicación familiar se construyen las relaciones entre sus miem- entre padres y bros, se comparten esquemas mentales, se transmiten valores y creencias y se ex- adolescentes presan emociones y afectos. En su teoría de la comunicación humana, Watzlawick es crucial en su describió la comunicación como basada en el intercambio, por lo que comunicar crecimiento y no es simplemente transmitir información entre un emisor y un receptor, sino que desarrollo. implica construir un sentido en la interacción con los demás.  2. Comunicarme con mi hijo adolescente 45 Este sentido lo aporta lo que decimos (comunicación verbal), la forma en cómo lo decimos (comunicación no verbal, que constituye entre un 65 - 80 % de nuestra comunicación), el contexto, y la interpretación que hace/n nuestro/s interlocutor/ es en función de sus propios esquemas mentales y estados emocionales. Cual- quier fallo o contradicción en algún elemento de este sistema puede conducir a un fracaso en la comunicación. Para prevenirlo podemos emplear diferentes técnicas que facilitan una comunicación más eficaz. A través de la comunicación Principales modelos teóricos sobre comunicación familiar familiar se La investigación de la comunicación familiar y la influencia de la misma en el de- construyen relaciones, se sarrollo adolescente se ha basado principalmente en dos modelos teóricos: el de comparten los estilos parentales y el de los patrones de comunicación familiar. esquemas mentales, se transmiten Añadimos en este apartado un tercer modelo teórico que aporta una visión útil valores y creencias sobre el uso de la comunicación en los conflictos interpersonales: el de los estilos y se expresan de resolución de conflictos.