Examen de Geriatría PDF

Síndromes Geriátricos El concepto de síndrome geriátrico es relativamente reciente, ya que esta terminología empezó a utilizarse hacia finales de los años 60. En un principio, con la denominación de síndromes geriátricos se hacía referencia a las características que presentaban con...

Síndromes Geriátricos El concepto de síndrome geriátrico es relativamente reciente, ya que esta terminología empezó a utilizarse hacia finales de los años 60. En un principio, con la denominación de síndromes geriátricos se hacía referencia a las características que presentaban con más frecuencia los ancianos ingresados en servicios de Geriatría, respecto a los de otros servicios. Actualmente, esta denominación se utiliza para referirse a un conjunto de cuadros, originados por la conjunción de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o social. Su incidencia y prevalencia son elevadas entre la población mayor de 65 años, pero aumentan aún más si se consideran determinados grupos, como son los mayores de 80 años, las personas hospitalizadas o los residentes en instituciones. Carácter sindrómico, ya que cada uno de ellos constituye una forma de presentación de diferentes patologías; casi cualquier enfermedad puede presentarse en el anciano como uno de estos síndromes. Tras su aparición, todos ellos originan un importante deterioro en la calidad de vida de las personas que los padecen, y a menudo, generan o incrementan la dependencia de otras personas, produciéndose un aumento de las necesidades de asistencia sanitaria y de apoyo social, que, si no se cubren, favorecen el aislamiento social y la institucionalización del anciano. Su abordaje diagnóstico y terapéutico requiere valoración integral, abordaje interdisciplinario y correcto uso de los niveles asistenciales. Deterioro Cognitivo Las modificaciones cognitivas en los ancianos se deben a la interacción de múltiples factores que de alguna manera influyen y condicionan el rendimiento intelectual. Como son las factores 1) biológicos, 2) psicológicos y motivacionales, y 3) factores educacionales, laborales y sociales. Cognición La cognición es todo aquello relacionado con la capacidad de entender, razonar, aplicación del pensamiento, la memoria, sumisión de problemas e inteligencia. Factores que influyen en la cognición Factores biológicos: Se ha responsabilizado a los cambios degenerativos cerebrales, como son las pérdidas neuronales, cierto grado de atrofia cerebral, aparición de placas seniles, y del declive en el funcionamiento intelectual. Muchos psicofármacos como los ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos y algunos antidepresivos, así como gran número de fármacos de otros grupos, como antivirales, antiarrítmicos, antineoplásicos, anticonvulsivos, antiinflamatorios, etc., pueden contribuir a la afectación de la función cognitiva.  La afectación está relacionada habitualmente con la dosis y el tiempo de consumo. Factores psicológicos y motivacionales: Desempeñan un papel determinante en el rendimiento cognitivo. El estilo de vida relacionado con la independencia, el sentimiento de autoeficacia y autocontrol y la salud subjetiva está positivamente ligado a un mantenimiento del rendimiento cognitivo durante la vejez. Los cambios en la motivación y la pérdida de interés conllevan una menor utilización de los recursos cognitivos. Si el sujeto se siente incapaz de realizar una tarea, renunciará a buscar las estrategias que le permitirían llevar a cabo y esto acrecentará los sentimientos negativos, cerrando un círculo a veces difícil de romper. El estado anímico, las situaciones de estrés y la percepción subjetiva de los problemas condicionan de forma manifiesta el rendimiento cognitivo (Claver, 2002, p. 22). Factores educacionales, laborales y sociales: las actividades profesionales, el ejercicio intelectual, los hábitos cognitivos, el estilo de vida y un entorno estimulante pueden mitigar hasta cierto punto el declive cognitivo. Deterioro cognitivo Síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos, tales como memoria, orientación, cálculo, comprensión, juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad. Alteración de cualquier dimensión de las funciones mentales superiores. Elementos alterados en el deterioro cognitivo Cognición: Razonamiento Orientación: Capacidad de distinguir e identificar correcta y secuencialmente el tiempo pasado, presente y futuro y la ubicación en el espacio. Memoria: Capacidad de distinguir e identificar correcta y secuencialmente el tiempo pasado, presente y futuro y la ubicación en el espacio. Lenguaje: Sistema flexible de símbolos que nos permite comunicar nuestras ideas, pensamientos y sentimientos Atención: Nivel de excitación, vigilancia y la capacidad para estar alerta y concentrarse Calculo: La relación e interdependencia entre conceptos tales como: cantidad y orden, cantidad y su representación simbólica, y entre escritura numérica y su representación verbal. Gnosias: Es la capacidad de reconocimiento de la información sensorial. Praxias: Proceso neurológico que nos permite organizar, planificar y realizar de forma eficiente movimientos o habilidades de todos los tipos.  Instrumento de evaluación Mini mental state examination Mini-Cog Delirium Es un síndrome transitorio y reversible, agudo y fluctuante, que suele desarrollarse en el contexto de un proceso de enfermedad aguda (más frecuente en ancianos dada la mayor prevalencia de pluripatología y polifarmacia), pero sus síntomas pueden cronificarse o generar secuelas permanentes. Es un síndrome clínico transitorio y reversible caracterizado por una alteración en la atención, el nivel de conciencia y disfunción cognitiva, de inicio agudo y curso fluctuante. Ocurre frecuentemente en el marco de un proceso de enfermedad aguda y no puede ser explicado solo por la existencia o desarrollo de una demencia A pesar de ser considerado tradicionalmente un proceso agudo y reversible, durante el seguimiento tras un episodio de delirium, y pese al tratamiento y resolución de la causa precipitante, en algunos pacientes persiste el deterioro funcional y cognitivo, incluso en ancianos en quienes no se conocían estos déficits. En el caso de la pérdida cognitiva, los datos indican que el proceso patológico pudo causar un daño neuronal directo, poner de manifiesto una disminución de la reserva funcional en pacientes con demencia incipiente o acelerar la progresión del deterioro cognitivo en aquellos casos con demencia ya establecida. Tipos de Delirium El delirium pude manifestarse de distintas maneras de acuerdo a la actividad motora en más, en menos, o alternando ambas, presente en el paciente. La forma hiperactiva (hiperalerta o agitante) se presenta en 15-25% de los casos y se caracteriza por marcada confusión y desorientación, agitación, ilusiones y/o alucinaciones (visuales), delirios paranoides y en ocasiones excitación psicomotriz. La forma hipoactiva (hipoalerta o letárgica) se presenta en el 20-60% de los pacientes y se caracteriza por moderada confusión y desorientación, sedación, apatía, tendencia a la somnolencia Patologías relacionadas con el Delirium Neurológicas Ictus isquémico Hematoma intraparenquimatoso Hemorragia subaracnoidea... Infecciones: meningitis Traumatismos craneoencefálicos Tumores primarios o metastásicos Epilepsia y estados postictales  Depresión prolongada Trastornos del sueño Cardiopulmonares IAM Insuficiencia cardiaca Tromboembolismo pulmonar, Neumonía Encefalopatía hipertensiva Situaciones de hipotensión severa Metabólicas Alteraciones hidroelectrolíticas Déficits vitamínicos severos/malnutrición Hiperglucemia o hipoglucemia Hiper/hipotiroidismo Genitourinarias Insuficiencia renal Infecciones urinarias Retención urinaria severa Gastrointestinales Encefalopatía hepática Impactación fecal severa Fármacos asociados al delirium Farmacoterapia para el delirium  Depresión Los estados depresivos en los adultos mayores (EDAM) son frecuentes y de diagnóstico difícil, las dimensiones sociales, psicológicas, ambientales y biológicas están entrelazadas en esta patología. La depresión en el adulto mayor es una Alteración en el estado de ánimo, consistente en su disminución, con un grado variable de perdida de interés o dificultad para experimentar placer en las actividades habituales y acompañado de diversos síntomas psíquicos. Síntomas Trastornos del sueño Agitación Pensamientos de muerte Irritabilidad Disminución del apetito Disminución de peso Aplanamiento afectivo Lentitud en el pensamiento Anhedonia Mala concentración La depresión se clasifica de la siguiente manera Trastornos del estado del animo Trastornos distímicos Depresión menor Depresión mayor El trastorno distímico Es un síndrome de depresión leve a moderada que dura al menos 2 años.Se caracteriza por la existencia de un estado de ánimo depresivo de menor intensidad que en la depresión mayor y con una duración prolongada. Escalas de valoración Escala GDS de Yesavage Escala de goldberg Escala de hamilton Escala de zung Escala de beck Farmacología para la depresión en el adulto mayor