Examens Cliniques PDF

Les examens cliniques L’entrevue clinique: Apprentissages clés: 1. Décrire les différents modèles d'examen clinique applicable selon la raison de consultation du client. 2. Identifier tous les éléments importants à recueillir lors d'une entrevue. 3. Appliquer les outils mnémotechniques PQRSTU et AMP...

Les examens cliniques L’entrevue clinique: Apprentissages clés: 1. Décrire les différents modèles d'examen clinique applicable selon la raison de consultation du client. 2. Identifier tous les éléments importants à recueillir lors d'une entrevue. 3. Appliquer les outils mnémotechniques PQRSTU et AMPLE. 4. Utiliser les stratégies de communication appropriées selon la Personne 5. Situer l'examen clinique dans le cadre légal de la profession d'infirmière. Que signifie au juste faire un examen clinique? ● Examen clinique: Entrevue (questions) + examen physique ○ ∅ examen physique sans entrevue Le champ d’activité de l’infirmière: Loi des infirmières et infirmiers 1976 Exercice infirmier: Tout acte qui a pour objet d'identifier les besoins de santé des personnes, de continuer aux méthodes de dx, de prodiguer et controler les soins infirmiers que requièrent la promotion de la santé, la prévention de la maladie, le traitement, la réadaptation + prodiguer des soins selon une ordonnance ● depuis 2003 ● Article 36, activité réservée ● Évaluer la condition physique et mentale 2003: Évaluer l’état de santé d’une personne, à déterminer et assurer la réalisation du PSTI, prodiguer les soins et tx infirmiers/médicaux pour maintenir la santé, la rétablir et de prévenir la maladie et fournir les soins pallatifs IPS ou cliniciennes Les avantages: - sentiment de compétence (ST et leadership ) - Dépister les problèmes de santé pour faire de la prévention (voir ∆ subtiles, meilleure qualité des soins, bien référer les personnes) - Meilleure collaboration avec les autres professionnels de la santé Difficultés: Certaines manque de confiance, pas asser de formation, manque de soutien L’examen clinique: 1. Collecte de données: Entrevue (PQRSTU-AMPLE), Examen physique et Examens paracliniques 2. Analyse et interprétation des données 3. Planification des intervention (Revue des systèmes) 4. Intervention clinique 5. Évaluation des résultats Démarche clinique: 1. Démarche analytique: Collecte de données - Analyse et interprétation des données - Planification des interventions - Interventions cliniques - Évaluation des résultats. 2. Démarche intuitive: Collecte de donnée courte - Analyse sur un symptome collecte de donnée ciblée - Analyse et interprétation - Planification - Intervention Évaluations des résultats 3. Démarche hypothético-déductive: Collecte de donnée - 3 hypothèses sur un symptome - Collecte de données (questions ciblées + revue des systèmes) - Analyse - Planif (examens paraclinique + tx) Intervention - évaluation résultats. L’entrevue: Conditions préalables à l'examen: ● Intimité et confidentialité. ● ∅ interruptions. ● Environnement physique : température,lumière (voir bonne couleur), bruit, objet distrayant, distance entre vous et le client (hauteur), la disposition des chaises. ● Se présenter de manière respectueuse et amicale. ● Confort du client. ➀ Phase d'accueil ● le nom du client. ● Vérifier compréhension langue. ● ∅ jargon médical. ● ● ● ● ● Tenir compte de l’ intellecte + socioculturel Son histoire Comportement attentif Définir but de l’entrevue Définir notre rôle ② Phase intermédiaire: ● Utiliser un questionnement approprié: ○ Questions ouvertes +++ ○ Questions fermés : info spécifique ● Encouragement ○ Facilité mm mmm ○ Silence (le temps de parler + observer le non-verbal) ○ Reflet (focus sur un point, empathie) ○ Clarification ○ Confrontation ( parcimonie) ○ Interprétation ○ Explication ○ Résumé: points important ③ Phase finale: ● avez vous autre chose à dire + questions ● Récapitulatif ● Vérifier compréhension en résument ● Établi PT et discussion option À éviter: Fausse rassurance, conseil no fondé, autoritarisme, jargon, questions biaisés, parler trop, interrompre, pourquoi. L’histoire de santé: ● Date et heure ● Identification : nom, age, sexe, origine, etat matrimonial, occupation, arivee comment, avec qui, fiabilité (le client est-il capable de décrire ses symptômes ou il est confus)? ● Source de l'histoire: patient, famille, amis, dossier, consultant. ● Raison de la consultation: mots du client Analyse du symptôme (PQRSTU) 1. Provocation : a. Provoque b. Pallie c. Aggrave d. 1ère fois 2. Qualité : Comment décrivez-vous ce que vous ressentez? / Quantité (voir sévérité) 3. Région : a. endroit exact du problème. Pointer moi où vous avez mal b. Irradiation : est-ce que ca va ailleur 4. Sévérité a. (1-10) b. symptôme ↑ ou ↓ ou changement d’intensité 5. Signes et Symptômes associés :autres signes ou symptômes? 6. Temps: a. Début b. Constant ou intermittent? c. Durée du symptôme lorsqu'il apparaît? d. Fréquence d'apparition e. 1ère fois 7. Understand :Signification pour le client + comment ça l’affecte L'Histoire de santé (AMPLE) ALLERGIE (S) ● Médicaments /Alimentaires / Environnementales ● -Inclure la réaction du patient L'Histoire de santé (AMPLE) MÉDICATION: ● Médicaments prescrits ● Médicaments non prescrits ● Vitamines/suppléments/produits naturels Inclure le nom, la dose, la fréquence, la raison de son utilisation et le moment de la dernière dose. ● Tabac / Alcool / Drogues / Caféine Connaître le nom, la quantité, la fréquence et depuis combien de temps. ● Vaccination: Type et date. PASSÉ: ● Enfance: ● Adulte: ○ Médicaux: type & date ○ Chirurgicaux : type & date ○ Trauma : type & date ○ Familiaux: Lien, type, age. ○ Psychiatrique: Dx, date, tx, ○ Obstétriques: Nb grossesses/accouchement /gincomplètes ○ Gynécologique : Dx, date, tx) L’ALIMENTATION: ● Dernier repas (h & contenu) ● Tolérance ● Diète spéciale ÉLÉMENTS COMPLÉMENTAIRES ET COMPORTEMENTS DE SANTÉ ● Emploi / environnement de travail. ● Statut socio-économique. ● Education ● Situation familiale / interaction avec l'entourage / génogramme/écocarte. ● Estime de soi. ● Activités de la vie quotidienne. ● Exercice. ● Repos. ● Nutrition. ● Gestion du stress. ● Habitudes personnelles. ● Autres (état émotionnel, valeurs, croyances L’examen clinique tête et cou: Apprentissages-clés ● Considérer l’utilité des différentes techniques de l'examen physique et la signification des résultats obtenus ● Identifier les points de repère essentiels à l'examen physique de la sphère ORL et Ophtalmo ● Reconnaître les caractéristiques cliniques d'un problème de la sphère ORL et Ophtalmo ● Analyser tous les éléments importants recueillis lors de l'entrevue et de l'examen physique ● Identifier tous les éléments importants à recueillir lors d'une entrevue. ● Appliquer les outils mnémotechniques PQRSTU et AMPLE. ● Appliquer les concepts de base de l'examen physique de la sphère ORL et Ophtalmo ● Reproduire la démarche systématique de l'examen clinique la sphère ORL et Ophtalmo ● Intervenir auprès de la Personne en respectant ses valeurs ● Identifier les structures anatomiques de la sphère ORL et Ophtalmo ● Effectuer un examen physique selon les besoins de la Personne ● Utilisation d’un vocabulaire professionnel propre aux sciences biomédicales ● Utilisation d'un vocabulaire adapté à la Personne ● Détailler chaque étape du raisonnement clinique ayant conduit à l'identification d'un problème selon l'expérience de la santé de la personne