Module 2 : La Priode Nonatale - Universit de Montral - PDF

MODULE 2 LA PÉRIODE NÉONATALE Marie-Noelle Simard, erg., Ph.D. ERT1406 – Ergothérapie et développement de la personne. Université de Montréal 18 SEPTEMBRE 2023  Sujets que nous aborderons… Période Néonatale Adapta&on durant la période néon...

MODULE 2 LA PÉRIODE NÉONATALE Marie-Noelle Simard, erg., Ph.D. ERT1406 – Ergothérapie et développement de la personne. Université de Montréal 18 SEPTEMBRE 2023  Sujets que nous aborderons… Période Néonatale Adapta&on durant la période néonatale Développement du système nerveux Myélinisa)on, synaptogénèse, plas)cité neuronale Stades de veille et de sommeil Fonc&ons sensorielles Théorie synac&ve du développement et signes de stress et de stabilité Matura&on cérébrale et fonc&ons motrices Réflexes primaires Habiletés de communica&on Appren&ssage Environnement familial, physique et s&muli  Période néonatale - 28 jours premiers jours 4 premières semaines de vie beaucoup de changements dans l’environnement: utérus à vrai monde ◦Période d’adaptation Enfant sensations vestibulaires très importantes famille doit s’adapter aussi (humain en soumis à force de la gravité (doit lutter contre elle) développement, qui n’est pas stable, toujours Famille inconnu) 3  FONCTIONS ORGANIQUES de la période néonatale 4  Période néonatale - 28 jours premiers jours développement du SNC est très importante ◦Poursuite du développement du système nerveux ◦ Myélinisation: ◦ Myéline protège les fibres nerveuses et augmente la vitesse de conduction matière blanche ◦ Synaptogénèse: ◦ Formation de synapse permettant la communication entre les cellules nerveuse cerveau malléable, donc il faut donner bon niv. de stimulation (pour favoriser son apprentissage) Phénomène très important dans les premières années de vie ◦ Plasticité neuronale ◦ Capacité du système nerveux à se modeler. regénérer nouvelles synapses ◦ Modification (à la base des apprentissage) se fait par la sollicitation de certains circuits neuronaux aux détriments des autres. 5 dépend beaucoup de l’environnement plus facile d’influencer cette réorganisation du cerveau  Fonctions mentales – état d’éveil ◦ État d’éveil : niveau d’éveil du nouveau-né (NN) qui modère ou régule ses réponses et sa réactivité face aux stimuli environnementaux. état d’éveil calme = plus attentif à son surrounding ◦ Stades de veille/sommeil ◦ Sommeil profond (I-deep sleep) ◦ Sommeil léger (II- active or REM sleep) ◦ Somnolence (III- transitioning from sleep to wakefulness) ◦ L’Éveil alerte (IV- quiet alert) ◦ L’éveil avec des mouvements actifs (V- active alert) ◦ L’éveil avec des pleurs (VI – crying) ◦ Transition fluide d’un stade à l’autre dès la naissance chez le NN à terme. 6  Stades de veille/sommeil du nouveau-né ◦ http://developpementenfant.ca/wp/decoder-le-comportement-de-mon-enfant/decoder-quelques-principes-de- base/ 7 Source: Mieux Agir au Quotidien, https://www.youtube.com/watch?v=yxH840yxGpc  Fonctions mentales – état d’éveil Comment qualifier la régulation de l’état d’éveil? - Selon la qualité de l’état de veille et de l’état de sommeil - Fréquence des changements, la fluidité du passage de l’un à l’autre, les changements physiologiques et l’irritabilité Chez l’enfant prématuré ou ayant des complication de santé: - Perturbation des états d’éveil et de sommeil en raison de l’adaptation à la vie extra-utérine ---- » Forte répercussion sur l’horaire occupationnel et sur les occupations des parents et de la famille «---- 8  Fonctions sensorielles et douleur certains sens sont plus développés que les autres ◦ Olfaction ex: bébé capable de distinguer odeur de mère et de lait ◦ Goût ◦ Préférence innée pour le sucré associé au gain calorique ◦ Toucher bébé comprimé: parois de l’utérus lui ont permis de développer le toucher ◦ Impact important sur le bien-être du bébé. réconfort, système tactile qui se développe ◦ Le peau à peau favorise l’attachement, la prise de poids et les comportements sociaux de l’enfant ◦ Nociception (associé à la douleur): impact à long terme sur les comportement de stress de l’enfant ressentent douleur. ex: in the NICU, nourrissons sont piqués régulièrement et attachés à plusieurs tubes et ils ressentent douleur (et ont souvent pas de traitement pour apaiser douleur) 9 https://mamansurterre.files.wordpress.com/2011/02/forum_discussion_3988.jpg?w=370 Fonctions sensorielles et douleur ◦ Vestibulaire et proprioceptive (permet de placer notre corps dans l’espace) ◦ Impact du liquide amniotique et de la pression de l’utérus sur le fœtus imitation: comprimer avec couverture ◦ Vision ◦ Intérêt pour les contrastes donner biberon: seul le permettre biberon sépare le nourrisson et la mère, pour la proximité ◦ Faible acuité visuelle (environ 30cm) intéret pour les beaux visages (symmétriques) ◦ Audition ◦ Reconnaît la voix de sa mère habitué au son du rhythme cardiaque de la mère ◦ Apaiser par certains bruits ◦ Multisensoriel capacité de base dans chaque système, mais est aussi capable d’interpréter les différents sens ex: capable de sentir le toucher et l’attacher au confort 10 dès la première journée, c’est un être social (commence à imiter) 11 https://www.youtube.com/watch?v=ersyQKAIMPI Le nouveau-né possède déjà des capacités sensorielles étonnantes! ◦ https://www.facebook.com/kineducom/videos/1125628734301445/?t=11 bébé qui se calme à l’odeur de la mère (capable de reconnaitre) ressemble à des poupées, mais ne sont pas des poupées Le nouveau-né réagit à son environnement ◦ Théorie synactive du développement selon Als ◦ Sous-système autonome: fonctions vitales exs: attention, tension artérielle, température ◦ Sous-système moteur : tonus, posture, mouvements ◦ Sous-système de veille-sommeil ◦ Sous-système attention-interaction capacité du bb à maintenir attention et interagir avec qqch ◦ Sous-système autorégulation: comportements pour se calmer et retrouver stabilité ◦ Notion « du juste assez mais pas trop » Capte, traite, organise -----» surcharge, désorganisation, stress 13 Le nouveau-né réagit à son environnement Comportements d’autorégulation Trouve des moyens pour se calmer (s’autoréguler) Ex.: en tétant son poing et en s’endormant Surcharge sensorielle Comportements de stress Perturba0on du système moteur (mouvements saccadés des bras et des jambes) Respira0on irrégulière ou pause 14 Système nerveux autonome Signes de stabilité Signes de stress ◦ Rythme cardiaque régulier ◦ Rythme cardiaque irrégulier ◦ Respiration régulière ◦ Respiration irrégulière ◦ Peau rosée ◦ Pauses respiratoires ◦ Digestion stable ◦ Respiration rapide ◦ Peau marbrée, qui se décolore ◦ Haut-le-coeur, régurgitations ◦ Éternuements ◦ Hoquets ◦ Bâillements (Source: Mieux Agir au Quotidien –Modules-Décoder les comportements de mon enfant http://developpementenfant.ca/wp/ ) Système moteur Signes de stabilité Signes de stress ◦ Posture en flexion avec les bras et les ◦ Extension et raideur de certaines parties jambes détendus près du corps et les mains du corps au visage ◦ Doigts ou orteils écartés en éventail ◦ Mouvements harmonieux, doux, ◦ Dos cambré synchronisés et symétriques ◦ Hyperflexion et raideur de certaines ◦ Aucune extension observée parties du corps ◦ Poings très serrés ◦ Hypotonique (bras, jambes et tronc mous et flasques) ◦ Mouvements saccadés et peu harmonieux (tortillements, secousses) 16 https://milkgenomics.org/article/feeding-the-preterm-infant- fresh-or-processed-breastmilk/ Attention et interaction Signes de stress Signes de stabilité ◦ Indifférence aux stimulations ◦ Recherche active des sons de l’environnement ◦ Regard brillant ◦ Regard flottant, fuyant et/ou ◦ Visage détendu paniqué ◦ Intérêt clairement marqué (facile ◦ Tendance à éviter les d’identifier ce qui intéresse le bébé) https://www.iheartradio.ca/energie/energie-rouyn/nouvelles/bouger- stimulations (détournement de pour-soutenir-les-enfants-prematures-1.7558260 ◦ Réponses claires et prolongées aux la tête, mouvements stimulations (bruits, lumières, voix) d’évitement avec les bras qui ◦ Capacité à transférer l’attention protègent le visage) d’une stimulation à une autre ◦ Yeux écarquillés ◦ Capacité à maintenir une interaction https://www.health24.com/Medical/Hearing-management/About-hearing-management/preemies-bombarded- 17 with-noise-in-first-weeks-of-life-20170210  ce que le bb est capable de faire pour se ramener au calme Comportements d’autorégulation ◦Sucer son pouce ◦Agripper le doigt, un rouleau de tissu, etc. ◦Enlacer ses mains et ses pieds ensemble ◦Apporter ses mains à sa figure et sa bouche https://intermountainhealthcare.org/ckr- ext/Dcmnt?ncid=51062856 ◦Regarde attentivement ◦Se mettre en boule (position en flexion) 18  Le nouveau-né réagit à son environnement ◦ Notion du « juste assez mais pas trop » Comportement d’autorégulation comparativement à un comportement de stress (Source: Mieux Agir au Quotidien –Modules-Décoder les comportements de mon enfant http://developpementenfant.ca/wp/ ) 19 SAVEZ-VOUS RECONNAÎTRE LES SIGNES DE STRESS ET DE STABILITÉ SELON LA THÉORIE SYNACTIVE DU DÉVELOPPEMENT? Als H. 1982. Toward a synactive theory of development: A promise for the assessment and support of infant individuality. Infant Mental Health Journal, 3:229– 243. Développement de la fonction motrice en lien avec la maturation du système nerveux http://piaf-med.ca/wp/module-neuro/fondements-de-la-methode/. 21  Système sous-corticospinal (A) - Système inférieur ou extra-pyramidal - Tronc cérébral - Maturation précoce et direction ascendante(MI’s aux MS’s) - Tonus antigravitaire - Tonus en flexion des MS’s et MI’s - Réflexes primaires entre 24-28 et 40 semaines à partir de 32 semaines 22 http://piaf-med.ca/wp/module-neuro/fondements-de-la-methode/.  Système corticospinal (B) - Cortex et substance blanche hémisphérique - Système supérieur ou pyramidal - Maturation plus tardive et direction descendante, très repide de 32 AG à 2 ans, plus lente jusqu’à 12 ans. - Effet modérateur contrôle - Motricité volontaire entre 24-28 et 40 semaines à partir de 32 semaines 23 http://piaf-med.ca/wp/module-neuro/fondements-de-la-methode/.  initialement, membres inférieurs sont raides semaine d’aménoré Effet modérateur: permet Fonction antigravitaire (tonus successivement contrôle tête-assis- postural), quadriflexion des debout, intégration des réflexes membres et réflexes primaires primaires entre 24-28 et 40 semaines à partir de 32 semaines 24 http://piaf-med.ca/wp/module-neuro/fondements-de-la-methode/. Évolution du tonus musculaire passif et actif 1 2 3 Dernières semaines Terme Deux premières années de la vie fœtale Gosselin, J. & Amiel-Tison, C. (2007). Évaluation neurologique de la naissance à 6 ans. Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine. 25 Fonctions de l'appareil locomoteur et liées au mouvement ◦Prédominance des réflexes (réponse stéréotypée obligatoire à un stimulus précis) ◦ Perspective maturationniste : ◦ Réflexe considérés comme les fondations du développement moteur volontaire ◦ Perspective des théorie des systèmes dynamique ◦ Également dépendant de l’environnement et du contexte. 26 Fonctions de l'appareil locomoteur et liées au mouvement ◦Very deep attractor wells: patron de mouvement prédictif élicité en réponse à une stimulation. réflexes ne sont pas toujours prédictifs ◦Avec la maturation du système nerveux (SN) les patrons sont moins prédictibles et plus variés Pourquoi est-ce nécessaire de les connaître? Intégration de ces patrons de mouvements 27  Réflexes primaires ou archaïques **regarder vidéos d’examen neurologique** ORO-MOTEURS ◦ Réflexe de succion-déglutition (Suck-swallow) ◦ Réflexe nauséeux (Gag Reflex) ◦ Réflexe phasique de morsure (Phasic bite reflex) ◦ Réflexe des points cardinaux ou de recherche (Rooting Reflex) Impact important sur l’occupation de s’alimenter http://www.wisegeek.com/what-is-the-rooting-reflex.htm 28  Réflexes primaires ou archaïques– tableau 9.1 ◦ Réflexe tonique labyrinthique RTL (Tonic labyrinthine Reflex) ◦ Réaction de redressement labyrinthique (Labyrinthine righting reactions) ◦ Réflexes d'agrippement palmaire et plantaire (Palmar/Hand grasp, Plantar/Foot grasp) ◦ Réflexe de traction des mains (Traction response / Hand pulling) ◦ Réflexe de Moro ◦ Réflexe de Galant ◦ Reactions immatures de redressement cou sur corps (Neonatal neck righting) ◦ Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC) (Asymmetrical Tonic Neck Reflex/ATNR) 29 Réflexes primaires ou archaïques (suite) – tableau 9.1 ◦ Réflexe de l’enjambement (Placing reactions) ◦ Réflexe de marche automatique (Spontaneous stepping/primitive stepping/Automatic walking) ◦ Réflexe de retrait (Flexor Withdrawal) ◦ Réflexe d’allongement croisé (Crossed extension/ Leg cross flexion-extension) ◦ Réflexe de redressement (Neonatal positive supporting/Postural support reaction) ◦ Redressement de la tête lors du tiré-assis (Head lag in pull to sit maneuver) ◦… 30 Quelques exemples typiques https://www.youtube.com/watch?v=2z5g5CLp46s 31  ACTIVITÉS ET PARTICIPATION de la période néonatale 32  Activités et participation - Période néonatale ◦ Communication essentiellement à travers son comportement ◦ Habiletés sociales innées ◦ Communication pré-intentionnelle non-verbal ---» intentionnelle ◦ Rôle important pour l’attachement ◦ Langage réceptif ◦ Apprentissage ◦ Mémoire ◦ Conditionnement classique et opérant ◦ Capacité à attirer et engager adultes dans échanges sociaux 33  Activités et participation - Période néonatale ◦ Environnement familial (mère, père, fratrie) ◦ Adaptations physiologiques (fluctuations hormonales) et psychologiques ◦ Changements de rôles ◦ Influences culturelles ◦ Bébé fille vs garçon ◦ Père, mère ◦ Époques ◦ Environnement physique ◦ Stimuli ◦ Positionnement 34 Références ◦ Cronin & Mandich (2016) Human Development and Performance Throughout the Lifespan, 2nd Edition. Cengage Learning, 20150102. VitalBook file. ◦ ISABELLE MILLETTE; MARIE-JOSÉE MARTEL; MARGARIDA RIBEIRO DA SILVA. Les soins du développement : Assurer la neuroprotection des nouveau-nés. [S.l.]: Éditions du CHU Sainte-Justine, 2019. v. 2e éditionISBN 9782896199068. Disponível em: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=nlebk&AN=2243574&lang=fr&site= ehost-live. Acesso em: 10 set. 2022 35