Dilatations des Bronches (Bronchectasies) - Notes PDF

Dilatations des bronches Dilatations des bronches (Bronchectasies) Dr BOUHANT. A Pneumologue Service de pneumologie HMRUC/5e RM  Dilatations des bronches...

Dilatations des bronches Dilatations des bronches (Bronchectasies) Dr BOUHANT. A Pneumologue Service de pneumologie HMRUC/5e RM  Dilatations des bronches Plan – Définition – Intérêt de la question – Anatomie pathologique – Physiopathologie – Classification – Etiologies – Diagnostic – Evolution – Prise en charge – Prévention  Dilatations des bronches Définition La dilatation des bronches (DDB) ou bronchectasie est: -L'augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches -Avec altération de leur fonction dans les territoires atteints. Il en résulte une hypersécrétion bronchique avec stase favorisant l'infection.  Dilatations des bronches Intérêt de la question Maladie fréquente sous estimée ( confondue avec la BPCO) Plus fréquente chez la femme Présente un retentissement socio familial important Complication redouteuse : hémoptysie Amylose devenue exceptionnelle  Dilatations des bronches Anatomie pathologique La dilatation des bronches intéresse les bronches sous-segmentaires de diamètre supérieur à 2mm. Elle se traduit par : - Infiltrats de cellules inflammatoires, macrophages, lymphocytes Cd8… - Destruction de l'armature fibro-cartilagineuse de la sousmuqueuse bronchique. - Néo vascularisation de type systémique: fréquence et gravité des hémoptysies. - Métaplasie puis destruction de l’épithélium: altération de l’épuration muco-cilliaire. Dilatations des bronches Physiopathologie Hypersécrétion avec diminution de la Altération de la clairance mucociliaire. Accumulation muqueuse de sécrétions purulentes (infections virales, Dilatation des bronches anomalies génétiques…) Destruction de l'armature fibro-cartilagineuse de la sous-muqueuse bronchique Infection et Inflammation colonisation Facteurs chimiotactiques pour les neutrophiles, libération de bactérienne protéases Dilatations des bronches Poumon normal Dilatations de bronches  Dilatations des bronches Classification On distingue : DDB cylindriques ou DDB moniliformes ou DDB kystiques ou ampullaires : fusiformes : variqueuses : augmentation progressive dilatations modérées, à dilatations irrégulières de la taille de la bronche et se bords réguliers réalisant alternant avec des terminent en cul-de-sac. l'aspect d'arbre mort rétrécissements (en (sans ramification.) chapelet).  Dilatations des bronches Différents types de dilatation bronchique. A. Dilatation cylindrique. B. Dilatation moniliforme ou variqueuse (flèche). C. Dilatation kystique (flèche). D. Bronchectasie par traction  Dilatations des bronches Étiologies DDB Localisées: - Toute obstruction ou compression bronchique (corps étranger, adénopathie compressive, tumeur bronchique), - Atrésie bronchique: interruption d’une bronche lors de l’organogenèse - Séquelles de radiothérapie: en cas de cancer du sein, de lymphome médiastinal ou de tumeur ORL  Dilatations des bronches DDB Diffuses: Infections respiratoires sévères de l’enfance (coqueluche, virus respiratoire syncitial…etc.), Tuberculose, Abcès du poumon. Déficits immunitaires surtout humoraux (hypogammaglobulinémie, déficit en immunoglobulines). Anomalies de la fonction ciliaire: dyskinésies ciliaires primitives: syndrome de Kartagener, syndrome de young… Mucoviscidose: une anomalie du gène cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique: liée à une hypersensibilité à Aspergillus fumigatus Maladie de système : polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, RCH… Dilatations des bronches  Dilatations des bronches Diagnostic Clinique: Signes fonctionnelles: - L’expectoration est habituellement ancienne et quotidienne. L’interrogatoire permet parfois de rapporter le début de cette bronchorrhée à l’enfance ou l’adolescence. Les expectorations sédimentent en plusieurs couches : spumeuse supérieure, muqueuse intermédiaire et purulente inférieure avec des débris. - Les hémoptysies sont fréquentes. Elles vont du simple crachat strié de sang aux hémoptysies massives. Elles peuvent constituer le premier symptôme de la maladie dans les formes dites «sèches». - La dyspnée est variable. Elle dépend de l’étendue des lésions et du degré d’encombrement.  Dilatations des bronches Signes généraux: rares. Interrogatoire: recherche une infection sévère pendant l’enfance, précise la fréquence des poussées de surinfection. Examen physique: - L’hippocratisme digital est observé plus volontiers dans les formes étendues et anciennes. - Râles bronchiques persistants. - Signes d’IVD, en cas de forme évoluée. - Recherche d’un foyers infectieux ORL (sinusite chronique) ou dentaires. - Examen général: à la recherche d’une éventuelle étiologie  Dilatations des bronches Examens paracliniques Explorations radiologique: - Radiographie thoracique: On peut observer un syndrome bronchique avec: - Des clartés tubulées à paroi épaisses, - Des opacités tubulées traduisant des bronches pleines de sécrétions (impaction mucoïde). - Des images kystiques avec parfois des niveaux hydro-aériques témoins d’un drainage imparfait, - Ou un aspect en « pseudo rayon de miel » Dilatations des bronches  Dilatations des bronches A. Aspect d’images en rosette (flèche) et en rail (tête de flèche) témoignant de la présence de dilatations bronchiques chez un patient atteint de mucoviscidose. B. Atteinte sévère de mucoviscidose avec impactions bronchiques bilatérales des régions supérieures réalisant un aspect nodulaire. L’absence de perte de volume et le respect des zones sous pleurales permet le diagnostic différentiel avec un syndrome interstitiel. Dilatations des bronches Dilatations des bronches - Scanner thoracique: permet le diagnostic et précise le type, le siège et l’étendue de la dilatations de bronches. Dilatations des bronches  Dilatations des bronches Examens paracliniques La fibroscopie bronchique: précise la provenance de la bronchorrhée, permet de faire des prélèvements orientés et protégés, de rechercher une cause endobronchique (sténose) et de visualiser l’origine d’un saignement en cas d’hémoptysie.. L’EFR: Il s’agit en général d’un troubles ventilatoires mixtes. Les anomalies sont proportionnelles à l’étendue des DDB. L’examen cytobactériologique des crachats (ECBC): Permet souvent d’isoler le germe pathogènes Les germes les plus fréquents par ordre décroissant: H-influenzae, P-aeruginosa, Satph, Pneumocoque  Dilatations des bronches Evolution Formes localisées : évolution simple, le plus souvent bien tolérées. Les surinfections sont rares et bien tolérées. Formes diffuses : ont une évolution sévère émaillée de complications: - surinfections bronchiques répétées. - Infections parenchymateuses (pneumopathies, abcès). - Hémoptysies. - Insuffisance respiratoire chronique. - Cœur pulmonaire chronique.  Dilatations des bronches Prise en charge Principe: Assurer un bon drainage bronchique Contrôler l'infection et la colonisation Réduire l'inflammation bronchique Traiter les complications non infectieuses et les stades avancés  Dilatations des bronches Assurer un bon drainage bronchique Bonne hydratation Kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique, doit être pluriquotidienne. Aérosolthérapie a base de sérum sale isotonique voir hypertonique Parfois fluidifiants si sécrétion particulièrement purulentes  Dilatations des bronches Contrôler l'infection et la colonisation Contrôle préventif: - Vaccination antigrippale et antipneumococcique. - Recherche et traitement des infectieux chroniques ORL et dentaires. Contrôle curatif: - L’antibiothérapie ne doit être instaurée qu’en cas de fièvre, de complications infectieuses pulmonaires, ou devant la purulence des expectorations, l’augmentation de leur volume ou l’aggravation de la dyspnée. L’ECBC permet de guider le choix de l’antibiothérapie.  Dilatations des bronches Réduire l'inflammation bronchique Antibiotiques Corticoïde Macrolides Arrêt du tabac et de tout irritant bronchique  Dilatations des bronches Traiter les complications non infectieuses et les stades avancés La chirurgie des bronchectasies est réservée aux formes strictement localisées lorsqu’elles sont mal tolérées ou compliquées (hémoptysies et/ou des épisodes infectieux sévères. Contrôler l'hémoptysie: traitement vasoconstricteur, embolisation artérielle, chirurgie d'hémostase Nutrition: réhabilitation, prise en charge diététique, suppléments nutritifs  Dilatations des bronches Traitements bronchodilatateurs: β2-mimétiques par voie inhalée, si trouble ventilatoires réversibles à l’EFR Réhabilitation respiratoire: améliorer la capacité d'effort et la qualité de vie Gérer l’insuffisance respiratoire: VNI, oxygénothérapie Transplantation pulmonaire  Dilatations des bronches prévention Primaire: - L’application et le contrôle de qualité du programme élargi de vaccination chez le nourrisson en Algérie - Le traitement correct des IRA de l’enfant et du nourrisson et la prévention des inhalations de corps étrangers notamment organiques chez le nourrisson et le jeune enfant - La prise en charge des potentielles étiologies Secondaire: - Prise en charge proprement dite (déjà décrite) Dilatations des bronches Merci de votre attention