Document PDF - ITEM 114 ET 164 : EXANTHÈME ET ÉRYTHRODERMIE

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 ITEM 114 ET 164 : EXANTHÈME ET ÉRYTHRODERMIE EXANTHÈME - Exanthème = érythème d’appari...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 ITEM 114 ET 164 : EXANTHÈME ET ÉRYTHRODERMIE EXANTHÈME - Exanthème = érythème d’apparition brutale, transitoire, intense ou non, diffus ou de topographie plus spécifique, isolé ou symptomatologie variée, bénin ou potentiellement grave - Deux causes principales : infectieuses (++ virales chez l’enfant, évoquer IST chez l’adulte type syphilis ou VIH) et médicamenteuses - Peut s’accompagner d’une atteinte muqueuse = énanthème Exanthème = Rubéoliforme : petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres roséoliforme - Par rapport à l’exanthème morbilliforme : de couleur plus pâle, à la limite de la visibilité Exanthème = Maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine morbilliforme avec une surface douce, veloutée à la palpation = Plaques diffuses rouge vif, légèrement granités à la palpation, sans intervalle de peau saine, Exanthème chauds ou cuisants, s’intensifiant dans les plis scarlatiniforme - Possible évolution vers une desquamation secondaire en larges lambeaux - Purpura : ne disparaît pas à la vitropression - Angiome/télangiectasie : topographie stable, intensité variable avec la chaleur ambiante - Urticaire : parfois de différenciation difficile, surtout en cas d’évolution fluctuante et transitoire Diagnostic - Erythème vasomoteur : - Bouffée vasomotrice de la rosacée : érythème congestif du visage (joues, nez, DD menton), favorisé par des facteurs émotionnels, alimentaires et thermique - Erythème pudique du décolleté : localisé au cou ou au visage, ne durant que quelques minutes, chez des patients facilement émotifs - Erythème de cause exogène : piqûre d’insecte, brûlure thermique ou caustique, érythème phototoxique - Erythrodermie : atteinte universelle des téguments (> 90%), caractère squameux, signes généraux associés - Chez l’enfant : aucun examen indispensable, sauf si suspicion de scarlatine (NFS, prélèvement de gorge) ou de syndrome de Kawasaki (NFS, plaquettes, échographie cardiaque) - Chez l’adulte (en dehors des causes évidentes) : NFS, bilan hépatique, sérodiagnostic MNI, THPA/VDRL, charge virale VIH, antigénémie p24 PC - Chez la femme enceinte : sérologie toxoplasmose, rubéole, CMV, parvovirus B19, syphilis - En cas d’altération franche de l’état général ou de signe d’appel (syndrome méningé, syndrome dysentérique…) : recherche de septicémie par hémoculture  Biopsie cutanée non justifiée : anomalies discrètes, non spécifiques, ne contribue pas au diagnostic étiologique - En faveur d’une atteinte virale : contexte épidémique, notion de contage, fièvre, syndrome grippal, énanthème, ADP - En faveur d’une cause médicamenteuse : prurit, polymorphisme de l’éruption, hyperéosinophilie, introduction d’un médicament 5 à 14 jours avant l’éruption  Aucune correspondance stricte n’existe entre l’aspect de l’érythème et la cause - Essentiellement virale : mégalérythème épidémique (parvovirus B19), entérovirus (échovirus dont 9 et 16), adénovirus, arbovirus (dengue), coxsackie, rougeole, EBV, Maladie CMV, hépatite virale (B+++), primo-infection VIH Erythème infectieuse - Parfois bactérienne ou parasitaire : rickettsiose, mycoplasme, leptospirose, morbilliforme méningocoque, toxoplasmose… Etiologie - Syndrome de Kawasaki (à la phase de début) - Toxidermie (β-lactamines, sulfamides, anticomitiaux…) Erythème - Maladie infectieuse essentiellement : exanthème subit, rubéole, fièvre typhoïde, syphilis roséoliforme secondaire (1ère floraison), primo-infection VIH, virus West-Nile, maladie de Still - Maladie infectieuse : scarlatine et scarlatine staphylococcique/syndrome du choc toxique, Erythème septicémie à staphylocoque, parfois virose atypique (mononucléose infectieuse…) scarlatiniforme - Toxidermie - Syndrome de Kawasaki  Urgence thérapeutique : syndrome de Kawasaki, primo-infection VIH, syndrome de choc toxique staphylococcique = Toxidermie : peut réaliser tous les types d’éruption, possiblement fébrile Cause - Médicament le plus souvent en cause : antibiotique (β-lactamine surtout), sulfamide, antiépileptique, médicamenteuse antirétroviral, AINS… Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM