Traitements généraux (hors biothérapies) PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022  Amélioration importante des lésions en 2-4 mois chez : Traitements généraux (hor...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022  Amélioration importante des lésions en 2-4 mois chez : Traitements généraux (hors - 30% des patients sous acitrétine - 50-60% sous méthotrexate et ciclosporine biothérapies) = Administration orale de 0,5 mg/kg/j en 1 prise/j, augmentation de posologie progressive TTT Rétinoïde - CI : grossesse, allaitement, femme sans contraception efficace et projet de grossesse dans = les 3 ans après arrêt, anomalie du bilan hépatique, anomalie du bilan lipidique Acitrétine - EI : tératogène, chéilite, sécheresse cutanéo-muqueuse, desquamation, chute capillaire, prurit, dyslipidémie,  transaminases, interaction avec les tétracyclines (HTIC) Soriatane® - Risque tératogène chez la femme : - β-hCG avant et pendant traitement - Contraception efficace jusqu’à 3 ans après arrêt  Efficacité surtout dans les formes articulaire, unguéale et pustuleuse de psoriasis = 5 à 25 mg/semaine SC ou oral, avec acide folique 5 mg/semaine 24h après - CI : femme et homme sans contraception efficace, grossesse, allaitement, anomalie de la NFS, anomalie du bilan hépatique, insuffisance rénale, infection évolutive Traitements généraux (hors biothérapies) Méthotrexate - EI : cytopénie, macrocytose, troubles digestifs, pneumopathie d’hypersensibilité et fibrose pulmonaire (rare), fibrose hépatique (si alcool, diabète…), ulcérations cutanéo- Novatrex® muqueuses si surdosage et/ou interactions (aspirine forte dose, triméthoprime) Imeth® - Bilan pré-thérapeutique : β-hCG, RP, NFS, bilan hépatique, +/- EFR Metoject® - Surveillance (1/semaine pendant 1 mois puis 1/mois) : NFS, transaminases ± surveillance de fibrose hépatique selon les autres FdR par FibroScan®, FibroTest® ou dosage procollagène III - Contraception : pendant toute la durée du traitement et 1 jour après l’arrêt chez la femme, 3 mois après l’arrêt chez l’homme (1 cycle de spermatogenèse) = 2,5 à 5 mg/kg/j oral, sur une durée limitée < 2 ans Ciclosporine - CI : HTA, insuffisance rénale, antécédent de néoplasie, infection chronique - EI : néphrotoxique, HTA, hypertrichose, hyperplasie gingivale, lymphome, carcinome Néoral® (notamment cancers cutanés), nombreuses interactions médicamenteuses - Surveillance 1/mois : TA, créatininémie - Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 Aprémilast - Si échec, ou contre-indication ou intolérance aux traitements systémiques dont la Otezla® Ciclosporine, le Méthotrexate ou la PUVA thérapie = En cas de psoriasis modéré/sévère avec retentissement important sur la qualité de vie et intolérance, inefficacité ou contre-indication à ≥ 2 agents systémiques (dont le méthotrexate, ciclosporine et la photothérapie) TTT - Agents anti-TNF : - Etanercept (Enbrel®) : protéine de fusion mimant le récepteur soluble du TNFα - Infliximab (Remicade®) : Ac anti-TNFα chimérique - Adalimumab (Humira®) : Ac anti-TNFα humain - Certolizmab (Cimzia®) : Ac anti-TNFα humanisé - Ac anti-IL12 et IL23 : ustekinumab (Stelara®), anticorps monoclonal humain ciblant la sous unité p40 commune à l’IL-12 et l’IL-23 - Ac anti-IL17 : sécukinumab, ixekizumab, brodalumab - Ac anti-IL23 : guselkumab, rizankizumab, tildrakizumab  Prescription initiale hospitalière, réservée aux spécialistes Contre-indications des biothérapies : Bilan pré-thérapeutique : TTTTMmesres.mg Biothérapies - Infection évolutive - Examen clinique complet, mammographies et - Tuberculose latente FCV comme la population du même âge - Cancer solide (hors carcinome - Vaccin contre le pneumocoque, la grippe et le basocellulaire) ou hémopathie évolutifs ou en SARS-CoV2 rémission depuis moins de 5 ans - Sérologies VHC, VHB, VIH - Insuffisance cardiaque évoluée - Soins bucco-dentaires - Maladie démyélinisante - Bio : NFS plaquettes, fonction rénale et - Grossesse de principe mais ne justifie pas hépatique, quantiféron, EPS, dosage pondéral des une ITG si grossesse sous biothérapie, discuter Ig, bilan anomalie lipidique de la poursuite si désir de grossesse et - RP de face, ± scanner thoracique : dépistage de psoriasis bien contrôlé sous biothérapie en tuberculose fonction de la gravité - Contraception efficace - Vaccins vivants atténués < 3 semaines - Sous traitement anti-TNF : examen clinique régulier (ganglions++), renouvellement une fois par an du traitement en milieu hospitalier Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM