Chlamydia Trachomatis PDF

Révision 22/06/21 CHLAMYDIA TRACHOMATIS Chlamydia trachomatis = germe intracellulaire obligatoire, immobile - Plusieurs sérotypes : - Sérotypes D à K (transmissibles par contact direct) : infections urogénitales - Sérotypes L1-...

Révision 22/06/21 CHLAMYDIA TRACHOMATIS Chlamydia trachomatis = germe intracellulaire obligatoire, immobile - Plusieurs sérotypes : - Sérotypes D à K (transmissibles par contact direct) : infections urogénitales - Sérotypes L1-L2-L3 : lymphogranulomatose vénérienne, ou maladie de Nicolas-Favre Infection en augmentation avec deux situations : - Les cervicites et urétrites, génotypes D à K sont en augmentation dans la population générale, en particuliers les cervicites des femmes de moins de 25 ans - La lymphogranulomatose vénérienne, génotype L, est également en augmentation, essentiellement chez les HSH (rectite très symptomatique) - 1ère maladie bactérienne sexuellement transmissible dans les pays industrialisés (2-10% des adultes jeunes) : plus fréquente chez les femmes de classes sociales défavorisées, jeune, avec de nombreux partenaires - Reco HAS 2018 : Dépistage systématique par auto-prélèvement vaginal chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus, y compris les femmes enceintes - En cas de test négatif et de rapports sexuels non-protégés avec un nouveau partenaire, le dépistage est répété chaque année. Si le test est positif, un traitement est défini et le dépistage est répété à 3-6 mois De plus, un dépistage opportuniste ciblé doit être proposé aux populations suivantes : - Les hommes sexuellement actifs, présentant des facteurs de risque, quel que soit l’âge - Les femmes sexuellement actives de plus de 25 ans, présentant des facteurs de risque - Les femmes enceintes consultant pour une IVG, sans limite d’âge Les facteurs de risque évoqués ici sont : - Multipartenariat (au moins deux partenaires dans l’année) - Changement de partenaire récent - Individus ou partenaires diagnostiqués avec une autre IST (Neisseria gonorrhoeae, syphilis, VIH, Mycoplasma genitalium) - Antécédents d’IST - Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) - Personnes en situation de prostitution - Après un viol - Portage asymptomatique très fréquent = 50% des cas chez l’homme et 50 à 90% des cas chez la femme : maintien de la transmission (surtout chez l’homme), survenue de complications tardives (surtout chez la femme) - Incubation longue : plusieurs semaines - Urétrite subaiguë (manifestation la plus fréquente chez l’homme) : écoulement urétral (50%), généralement clair, modéré et intermittent - Cervicite (manifestation la plus fréquente chez la femme) : généralement Infection non asymptomatique, ou leucorrhées blanchâtres/jaunâtres, cystalgies, syndrome urétral, compliquée dyspareunie, avec à l’examen une fragilité du col utérin, des sécrétions muco-purulentes, un ectropion friable hémorragique C - Pharyngite et anorectite : rarement symptomatique - Homme : prostatite, épididymite aiguë - Femme : - Endométrite, salpingite : le plus souvent subaiguë ou chronique - 2ndr : algies pelviennes inflammatoires, stérilité tubaire (1ère cause), GEU Diagnostic - Rarement périhépatite = syndrome de Fitz-Hugh-Curtis Complication - Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : polyarthrite aiguë/subaiguë réactionnelle, urétrite, conjonctivite bilatérale, balanite circinée, kératodermie palmoplantaire psoriasiforme - Autres : kérato-conjonctivite, arthrite - Nouveau-né (infection urogénitale maternelle) : kérato-conjonctivite, pneumopathie Prélèvements bactériologiques : - Homme symptomatique ou non : 1er jet urinaire (10-20 mL) au moins 2h après la dernière miction - Femme symptomatique : écouvillonnage d’endocol et péri-urétral, avec raclage de la muqueuse - Femme asymptomatique : auto-prélèvement sur écouvillonnage vulvo-vaginal Bio PCR = Examen clé du diagnostic : plus sensible que la culture = Sur milieu cellulaire : faible sensibilité, réservée aux laboratoires spécialisés, non réalisé en Culture routine - Peu d’intérêt : ne distingue pas une infection active ou ancienne, négative en cas d’infection Sérologie basse 582 CODEX.:, S-ECN.COM