Psoriasis PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 ITEM 117 : PSORIASIS Psoriasis = dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique : to...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 ITEM 117 : PSORIASIS Psoriasis = dermatose érythémato-squameuse d’évolution chronique : touche 2% de la population = Renouvellement épidermique accéléré, avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes - Interactions complexes sur un terrain génétique particulier, entre le système immunitaire, les cellules épidermiques (kératinocytes) et les vaisseaux. Origine inconnue. - La biopsie cutanée peut être utile mais est habituellement non nécessaire : hyperkératose avec parakératose et acanthose (épaississement de l’épiderme), liée à une prolifération excessive des kératinocytes, avec micro-abcès à PNN, infiltrat lymphocytaire T CD4 et CD8 du derme et de l’épiderme et grand développement capillaire avec allongement des papilles dermiques et vaisseaux néoformés dilatés Stress, traumatismes cutanés (phénomène de Koebner), certains pathogènes ou médicaments : - Production de peptides antimicrobiens comme la cathélicidine (LL-37)  production d’interféron-α - Activation du système immunitaire : production de cytokines par les kératinocytes (IL-1β, IL-36 et Mécanisme TNFα)  activation des cellules dendritiques dermiques  production d’IL12, IL23  différenciation Physiopathologie lésionnel lymphocytaire Th1 ( INFγ) et Th17 ( IL-17) - IL-12, IL-17 et TNFα favorisent localement prolifération kératinocytaire, néo-angiogenèse, production de chimiokines nécessaires au recrutement des PNN Gènes de - Gènes du groupe HLA : HLA Cw6 +++, susceptibilité nombreux IFIELD - Gènes de l’immunité innée : IL-36RN, CARD 14 (activation de voie NF-kB) pour la forme pustuleuse - Gènes de l’immunité acquise : IL-12b, IL-23R - Infections : début par une infection rhinopharyngée chez certains pso de l’enfant et l’ado (virus et strepto β-hémolytique du groupe A) ; aggravation d’un pso déjà connu à la suite d’épisodes infectieux ; infection VIH (début ou aggravation) Facteurs - Médicaments : inducteurs ou aggravant (++ bétabloquants même en collyre, rôle débattu pour les environne- autres), rebond ou développement de forme grave (érythrodermique, pustuleux généralisé) à l’arrêt mentaux d’une corticothérapie générale - Facteurs psychologiques : chocs émotifs, traumatismes affectifs, stress psychologique (sécrétion de neuromédiateurs à activité pro-inflammatoire)  déclenchement de la maladie ou poussées - Facteur de gravité/résistance au traitement : alcool/tabac/surpoids (gravité et résistance) Diagnostic clinique : biopsie indiquée seulement en cas de doute diagnostique, habituellement non nécessaire - Papule/plaque érythémato-squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycyclique Lésion - Couche squameuse superficielle très épaisse ou partiellement décapée par le élémentaire traitement, laissant apparaître l’érythème sous-jacent - Lésions multiples et symétriques, parfois diffuses - Taille variable : psoriasis en goutte, psoriasis nummulaire ou en plaques = Exposées aux frottements et traumatismes physiques, respect habituel du visage Localisations Forme habituelles - Coudes et bord cubital de l’avant-bras - Cuir chevelu commune - Genoux, jambes - Ongles (zones bastions) - Région lombosacrée, fesses - Paumes et plantes - Etat général non altéré Diagnostic - Non contagieux Points - Prurit lors des poussées dans 60 % des cas importants - Possiblement douloureux (surtout en cas de fissures aux paumes et aux plantes) - Régression sans cicatrice (évolution parfois vers des macules hyperpigmentées ou dépigmentées) - Plaques circonscrites, de taille variable, arrondies, bien limitées, couvertes de larges squames traversées par les cheveux, ou véritable carapace squameuse recouvrant la totalité du cuir Formes topographiques Psoriasis chevelu du cuir - Rarement chute de cheveux, sauf en cas de plaques épaisses engainant les follicules pileux chevelu - Localisation occipitale fréquente - En région antérieure, à la lisière du cuir chevelu : lésions souvent très inflammatoires, réalisant une couronne rouge discrètement squameuse - Dépressions ponctuées cupuliformes (ongles en « dé à coudre ») Psoriasis - Onycholyse avec décollement distal et zone proximale de couleur cuivrée unguéal - Autres manifestations : hyperkératose sous-unguéale, paronychie, perte de transparence de l’ongle, zones leuconychiques, disparition de la tablette à l'extrême Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM