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Chapitre 4 : La sécurité du patient et contention 1 SOINS DE BASE DE SANT É 2024-2025 Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Sécurité du patient (SDP) 2  La sécurité du patient est un principe fondamental des soins de santé.  Sécurité: fait référence à l'absence d'accident pour les patients et les travailleurs de la santé. Selon l'OMS, la SDP « est une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostiques et thérapeutiques lui assurant le meilleur résultat en termes de santé, conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour le même résultat, au moindre risque iatrogénique, pour sa plus grande satisfaction quant aux procédures, résultats, contacts humains à l’intérieur du système de soins » Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Facteurs affectant la sécurité 3  Age  Mode de vie  Activité physique : PA risque de chute (marche inadéquat…)  Etat de santé :vertige, déficit neurologique  Altération de la perception sensorielle (toucher, vision, audition…)  Connaissance: L'ignorance des mesures de sécurité ↑ le risque de blessures  facteurs environnementaux (chambre…);  Mode de communication (aphasie…);  Etat de santé psychologique (stress, anxiété,…). Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Facteurs affectant la sécurité 4 1- Age  Enfant : danger augmente avec le développement moteur.  Adolescent : risque de consommation d’alcool, de drogue; accidents de la route.  Femme enceinte : La consommation du tabac peut affecter le développement du bébé.  Personne âgée : traitement ↑ le risque de chutes, brûlures…… 2- Mode de vie  Occupation : peut exposer à des dangers pour la santé, bruit, pollution, produits chimiques toxiques,  Comportement social : (ceinture de sécurité, ….);  Environnement : pollution, violence …... Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Gestion de risque 5  La sécurité des patients est définie comme l’ensemble des mesures prises par les autorités publiques, les établissements de soins et les professionnels de santé, visant à réduire l’exposition des patients aux évènements indésirables associés aux soins.  Un risque est la probabilité qu'une personne subisse un préjudice ou des effets nocifs pour sa santé en cas d'exposition à un danger.  Un danger est toute source potentielle de dommage, de préjudice ou d'effet nocif à l'égard d'une chose ou d'une personne Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Danger et risque 6 Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Evènements indésirables 7  « Toute action qui s’écarte des procédures habituelles et qui a causé ou pourrait causer, des dommages à la santé des malades, des visiteurs, des personnels ou des praticiens, à leurs biens et à ceux de l’établissement ou entraîner un dysfonctionnement de l’organisation». (C. Gaba-Leroy et al, 2003) Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Classification des évènements indésirables 8 événement fortuit, peu important en soi et n’ayant causé aucun dommage. L’incident est une action qui n’entraine pas de conséquences : sur l’état de santé du professionnel ou d’un tiers, mais dont le résultat est inhabituel et qui pourrait entrainer des conséquences. situation où le risque se réalise et cause Les des dommages (entraine des accidents : conséquences sur l’état de santé du professionnel ou d’un tiers). Tout incident ou accident doit être déclaré au directeur général de l’établissement ou à une personne qu’il désigne. Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Classification des évènements indésirables 9  Procédures en cas d’un accident ou d’incident - Tout accident ou incident doit être déclaré au directeur général de l’établissement. Cette déclaration est faite au moyen d’un formulaire à remplir.  Les types d’accidents : - Majeur et mineur : polytraumatisé / contusion. - Interne et externe : chute / catastrophe. - Mortel et invalidité : mauvaise transfusion du sang / paralysie Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Evénements indésirables 10  Chaque étape de l’administration des soins s’accompagne d’un certain risque pour le patient.  Des événements indésirables peuvent résulter d’après un problème au niveau de la pratique, des produits utilisés, des procédures ou des systèmes sanitaires.  Un ensemble de mesures variées est susceptible d'en améliorer le fonctionnement, notamment celles touchant: - l’hygiène et la gestion du risque, - la lutte contre les infections, - l'usage rationnel des médicaments, - la sécurité du matériel, - la pratique clinique. Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Les risques spécifiques aux activités médicales et de soins 11  Risques iatrogènes : erreur de diagnostic, de traitements…  Risques liés à l’utilisation des produits de santé…  Risque infectieux…  Risques liés à l’organisation des soins et à l’environnement  Risques liés à la non-observance des TTT par le patient;  Risques liés aux évènements techniques ou logistiques : risque en lien avec la structure, les bâtiments, système incendie…  Risques communs à la gestion de toutes les organisations: perte de ressources humaines, engagement de la responsabilité… Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Facteurs qui augmentent le risque de sécurité associé aux soins de santé 12  Mauvaise hygiène  Traitement des déchets (triage)  Manque de personnel (pénurie).  Manque de connaissance sur les mesures de contrôle des infections  Procédures dangereuses  Absence de politique et de procédures institutionnelles Chapitre 4: La sécurité du patient et contention Evaluation du risque de chute et prévention 13 ❖ Les conséquences des chutes  Mortalité  Morbidité : - Fractures ; Lésions des tissus mous; Distorsions et luxations articulaires; Traumatisme crânien - perte de confiance en soi; peur de tomber - Activité restreinte - Coût Chapitre 4: La sécurité du patient et contention Le risque de chute est lié aux facteurs suivants 14 La personne (avant l’événement: risque de chute)  Facteurs intrinsèques: La santé générale et autonomie: Age, Diminution de l’autonomie fonctionnelle, Antécédents de chute ou de fracture, Peur de tomber Les problèmes de santé particuliers: arthrite, diabète, malnutrition, hypotension orthostatique,… La fonction musculosquelettique: diminution de la force des genoux,..diminution sensorielle La marche, l’équilibre, la performance physique: trouble de la marche, de l’équilibre L’état cognitif et psychologique: dépression, déficits visuels et auditifs La prise de médicaments: utilisation de 4 médicaments ou plus, mdcts cardiovasculaires,.. Facteurs comportementaux: habitude de vie, comportements à risque (non utilisation d’aides à la Chapitreou marche 4: La sécurité du d’autres patient et contention équipements) 11/22/2021 Le risque de chute est lié aux facteurs suivants 15 Environnement physique et technologique Facteurs extrinsèques – Domicile Eclairage insuffisant Absence de barres d’appui Planchers glissants, inégaux.. Aire de circulation encombrées (fils électriques non fixés, boites,..) Equipements et accessoires non sécuritaires ou en mauvais état Eléments extérieurs du domicile en mauvais état (trottoirs, mobilier,...) – Lieux publics: éléments de l’infrastructure ou du mobilier urbains en mauvais état (surfaces inégales ou glacées des trottoirs, éclairage,..) Chapitre 4: La sécurité du patient et contention Le risque de chute est lié aux facteurs suivants 16 Environnement socioéconomique (avant l’événement: risque de chute)  Facteurs extrinsèques  Conception ou entretien inadéquat des immeubles  Conditions de vie inadéquates des aînés(revenu, logement,..)  Déficience de l’environnement social (parents, réseau d’amis,..) Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Chute dans les établissements 17 Les chutes sont les accidents les plus fréquents inhérents aux clients dans les centres hospitaliers. A- Prévention des chutes en établissement:  Dépister les clients à risque de chute et de bien évaluer leurs facteurs de risques, ce dépistage doit être répété à intervalles réguliers.  Il faut toujours rester alerte, même si le client n’est pas dépisté à risque de chute, puisque l’ état de santé altéré, la médication et la douleur sont des facteurs de risque généralement présents et qui fluctuent souvent au cours de l’hospitalisation.  L’évaluation doit aussi comprendre les risques de blessures et les autres complications possibles à la suite d’une chute.  Il faut tenir compte d’un:  Faible indice de la masse corporelle  De la fragilité de la personne  De la présence d’ostéoporose  Déficit en vit D  Une anticoagulothérapie ou un antiplaquettaire. Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  A- Prévention des chutes en établissement 18  Il faut:  Surveiller les effets secondaires des médicaments  Vérifier la sécurité de l’environnement du client  L’emplacement de l’équipement ou du mobilier lui fait-il un obstacle lorsqu’il essaie de marcher?  La façon dont le lit du client est placé lui permet-elle d’atteindre des articles sur la table de chevet ou sur la table sur roulettes?  De quelle façon les articles de soins personnels sont-ils disposés?  Les barres d’appui installées dans les salles de bain, les dispositifs de blocage fixés aux lits et aux fauteuils roulants.  Les cloches d’appel fonctionnent-ils bien?... Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  B- Interventions après une chute 19 Interventions après une chute:  Il faut éviter les complications et prévenir d’autres chutes  Evaluation physique du client avant qu’il ne se relève et une mobilisation adéquate  Rechercher les causes intrinsèques et extrinsèques de la chute  Déclarer l’accident  Consigner l’évaluation au dossier Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Interventions préventives 20 Conseils pour prévenir l’hypotension orthostatique S’hydrater adéquatement: boire 2L de liquide par jour ou plus en cas de 1 pertes liquidiennes 2 Eviter: station debout prolongée, forte chaleur, alitement prolongé.. 3 Dormir ou se reposer en position semi-assise 4 Se lever du lit ou d’une chaise en faisant une pause sur le bord du lit Faire des exercices de flexion et d’extension des chevilles, et 5 d’ouverture-fermeture des mains, avant de passer à la position debout 6 Se rasseoir ou se coucher en cas d’étourdissement 7 Eviter de se pencher à la ceinture pour ramasser des objets au sol; plier plutôt les genoux, en gardant la tête au-dessus du niveau du cœur Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Connaissances scientifiques appliquées à la pratique 21  1- Risque dans les établissements de santé (p. ex., une erreur dans l’administration des médicaments)  2- Evénements indésirables dans les établissements de santé, trois types d’erreurs rapportés en établissement: 1 Les infections suivant une chirurgie 2 Les lésions de pression 3 Les échecs de diagnostic  Les erreurs de médication: au moment de l’ordonnance, de retranscription, de la préparation du médicament, de son administration ou de son inscription dans le dossier du client (EN 2016 L'OMS lance les "Neuf mesures de sécurité visant a sauver la vie des clients") slide 19 Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Administration des médicaments: Neuf mesures de sécurité visant à sauver la vie des clients 22 Sachez qu’il y a des médicaments dont le nom ou l’apparence se 1 ressemblent 2 Etablissez l’identité du client 3 Parlez avec le client pendant que vous lui remettez le médicament 4 Appliquez la bonne technique au bon endroit 5 Vérifiez les solutions électrolytiques concentrées 6 Vérifiez les médicaments au moment des transitions 7 Evitez les erreurs de raccordements de cathéter ou de tubulure 8 Ne réutilisez pas le matériel à injection jetable Améliorer l’ hygiène des mains afin de prévenir les infections 9 nosocomiales Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  La contention 23 La Contention est une « mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap » 2015 Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Types de contention 24  Contention physique:  Moyens de liens et de bandage, colliers de cordes,…  Contention chimique:  Médicaments psychoactifs spécifiques, anesthésiques Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Les moyens de la contention 25 Gilets de sangles de maintien Fauteuils Ceintures gériatriques pelviennes Les Moyens moyens de contention Attaches de non poignets et spécifiques de chevilles (ex: draps) Fauteuils avec Barrières adaptable de lit fixe Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Objectif 26 assurer la sécurité du patient lorsqu'il existe un danger en cas d’urgence: il n'appartient pas au fournisseur de soin de prendre la décision de poser la contention à un patient. La crainte de la chute de la personne âgée est la principale cause de pose de contention (désorientation, dépendance fonctionnelle, agitation….). La pratique de la contention s'explique par des raisons sécuritaires pour réduire le risque de chute. Il faut s’assurer de choisir un moyen de contention physique sûr et de bien l’utiliser afin d’éviter les accidents Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Problèmes liés à la contention 27  Les clients ont tendance à essayer de se libérer de la contention physique:  Suffocation, ou la blessure du client qui cherche à s’en libérer.  L’immobilité imposée par la contention physique peut entrainer des lésions de pression, de la constipation, incontinence urinaire et fécale..  La perte de l’autonomie, les contractures, les lésions d’un nerf et les troubles circulatoires  Il peut en résulter une perte d’estime de soi, de l’humiliation, de la crainte et de la colère chez le client. Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  La décision d’utiliser la contention 28  Elle exige une évaluation clinique initiale, devrait se baser sur une approche individualisée dans un contexte interdisciplinaire  Ne doit jamais être punitive, mais doit toujours viser un objectif thérapeutique  Elle requiert le consentement libre et éclairé de la personne ou de son représentant légal, sauf en situation d’urgence  Sa durée d’application doit se limiter au minimum indispensable, et sa pertinence sera réévaluée de façon continue.  Elle exige une surveillance selon l’état de santé et les comportements de la personne Chapitre 4: La sécurité du patient et contention  Quelques dangers: incendie 29 Résulte habituellement de: - Dysfonctionnement des appareils électriques… des prises… - Combustion de gaz - Solutions Prévention : - Séances éducatives sur la prévention des incendies + exercices d’application - Demander à tout le personnel de suivre le protocole de l’établissement. - Vérifier périodiquement le matériel, - Utiliser des fiches de sécurité - Maintenir les voies d’évacuation ouvertes (panneaux de sortie de secours….). - Manipulation et stockage corrects des solutions et des gaz combustibles. Chapitre 4: La sécurité du patient et contention