Diuretice PDF

Diuretice tiazidice - Reprezentant principal: hidroclorotiazida (HCT) - Se adm. oral - Acțiune moderată, durabilă (8-24 ore) - Doze mari -- urina alcalină - Efectul depinde parțial de producția renală de PG - Ains pot reduce efectul - Nu influențează fluxul plasmatic renal -...

Diuretice tiazidice - Reprezentant principal: hidroclorotiazida (HCT) - Se adm. oral - Acțiune moderată, durabilă (8-24 ore) - Doze mari -- urina alcalină - Efectul depinde parțial de producția renală de PG - Ains pot reduce efectul - Nu influențează fluxul plasmatic renal - Efect vasodilatator musculotrop în tratamentul HTA și a IC - Traversează BHE - Indicații: IC cronică, ciroză hepatica, HTA, diabet insipid nefrogen rezistent la vasopresină, litiază renală prin hipercalciurie idiopatică, edeme rebele la tratament (asociere cu furosemide) - R.a: hipokaliemie, hiposodemie, hiperglicemie, hipopotasemie, hiperuricemie, hipercolesterolemie (LDL și total), agravare IR și IH, reacții alergice, tulburări GI - Contraindicații: IR gravă, intoleranță la tiazide, sarcină Clortalidona, Idapamida, Xipamida - Diferite structural dar cu acțiune asemătoare tiazidelor - Durată lungă de acțiune -- peste 24h - Folosite ca antihypertensive II. Diuretice de ansă -- Furosemid - Eliminarea unui volum mare de urină - Efect diuretic imediat - Crește eliminarea Ca și Mg - Crește fluxul sangvin renal - Creșterea diurezei evidentă și-n condiții de filtrat glomerular scăzut - Indicații: toate tipurile de edeme, HTA, IRA cu oligurie, EPA, intoxicatii acute medicamentoase - Adm. oral și injectabil în cazuri severe/urgente - Controlul debitului urinar și al electroliților - R.a: dezechilibre hidroelectrice, scăderea marcată a TA, hiperuricemie, hiperglicemie, agravarea diabetului, hipercolesterolemie, tulburari digestive - Contraindicații: hipokaliemie, hiponatriemie marcată, hipovolemie cu deshidratare, ciroză decompensată, intoxicație digitalică, III. Diuretice care economisesc potasiul - Cresc eliminarea de sare și rețin potasiul în organism - Efect operant în caz de hiperaldostenorism Spironolactona - Antagonist competitiv al receptorilor pentru aldosteron - Înrudit cu aldosteronul - Acțiune diuretică relativ slabă - Efectul diuretic condiționat de prezența ALD - Răspuns minim după 3-4 zile, se menține 2-3 zile de la oprirea tratamentului - Indicații: edeme cu hyperaldosteronism secundar rezistente la alte diuretice, cardiaci în sindrom nefrotic, IC, hyperaldosteronism primar forme inoperabile, situații clinice în care se dorește creșterea potasiului - Asociată tiazidelor și furosemidului - R.a: creșterea potasemiei, hiponatriemie, ginecomastie la doze mari, impotență sexuală la bărbați, amenoree și hirsutism la femei, tulburări digestive, erupții cutanate - Contraindicații: hiperpotasiemie, IRA și IH Eplerenona - Analog de spironolactonei - Biodisponibiltate crescută după administrare orală - Indicații: similar spironolactonei + HTA, IMA cu disfuncție ventriculară stângă Amilorid - Efect diuretic asemănător spironolactonei - Efectul la 2 ore și se menține 24 de ore - Acțiune contrară aldosteronului -- blochează canalele de sodiu din membrana luminală - Indicații: hyperaldosteronism secundar, sdr. Liddle, fibroză chistică, diabet insipid nefrogenic Triamteren - Efect în 2 ore, durată 7-10 ore - Același mecanism de acțiune ca amilorid - Biodisponibilitate medie - Epurare prin metabolizare și eliminare urinară - Indicații: ciroza cu ascită și edeme, sindrom nefrotic - Combinații cu tiazidele IV. Diuretice osmotice -- Manitol - Eliminarea unei cantități mari de apă - Indicații: prevenirea anuriei, fazele precoce ale IRA, intoxicații acute medicamentoase, edem cerebral, criză de glaucom acut digestiv - Mobilizează apa din țesuturi - R.a: supraîncărcare circulatorie, anurie, IC decompensată, șoc - Contraindicații: HTA, EPA, CI