Développement du bébé - Janvier 2025 PDF

 Les âges de la vie : du bébé à la personne âgée Développement du bébé : le point de vue du pédiatre Dr Santosh James Itty [email protected]...

 Les âges de la vie : du bébé à la personne âgée Développement du bébé : le point de vue du pédiatre Dr Santosh James Itty [email protected] Pédiatre et Psychiatre d’enfants et d’adolescents FMH Thérapeute de famille ASTHEFIS Médecin associé aux Hôpitaux Universitaires de Genève 16 Janvier 2025 PLAN ET OBJECTIFS DU COURS 1. Rôle du pédiatre 2. Développement du bébé en tenant compte de son environnement 3. Examens préventifs du nourrisson (Société Suisse de Pédiatrie) 4. Etapes du développement du bébé de 0 à 18 mois  1. LA PÉDIATRIE Véritable vocation Spécialité médicale récente: XIXème siècle (1802 Paris; Abraham Jacobi en Amérique en 1853). 1901: fondation de la Société Suisse de pédiatrie (SSP)  1. LA PÉDIATRIE Médecine curative années 50: «triomphe» sur certaines maladies infectieuses avec la pénicilline et la streptomycine (la tuberculose) Médecine préventive efficace dans années 50-60 avec la diffusion de la vaccination: variole (1958-1980) et poliomyélite (stop 1986 en Suisse) XXIème: science de la croissance et du développement 1.HÔPITAL DES ENFANTS/HUG  1. LE PÉDIATRE Nouveau né (prématuré ou NNT: 0-1 mois); nourrisson (1 à 12 mois); enfant de bas âge ( 1 à 3 ans); âge préscolaire ( 3 à 5 ans), âge scolaire ( 5 à 14 ans) et adolescence ( 10 à 19 ans) (OMS)  II. DEVELOPPEMENT DU BEBE Théories du développement: quelles sont les facteurs déterminants nos personnalités et notre développement? Nos gènes ou l’environnement? Inné ou acquis? Le développement est prédéterminé par la génétique tout en subissant l’influence de l’environnement et de l’éducation Certains gènes s’expriment que dans les conditions d’environnement relationnel donné  II. DEVELOPPEMENT DU BEBE: 3 AXES 1. Personnel: génétique, épigénétique et pré-, péri- et post natal 2. Familial: relation mère (s)/père(s) et enfant (+ fratrie), contexte de la famille, états psycho- émotionnels des parents etc… 3. Social: précarité, chômage, migration etc… II. DEVELOPPEMENT DU BEBE: RELATION MERE-ENFANT John Bowlby (1907-90): théorie de l’attachement dans les années 50 Tout être humain a besoin de rapports étroits et empreints de sentiments intenses avec une (des) figure(s) d’attachement pour se développer Attachement sécure ou insécure Processus bidirectionnel ( mère/père doivent pouvoir s’attacher au BB pour que celui-ci puisse s’attacher à eux)  1I. DEVELOPPEMENT DU BEBE La génétique : transmission de génération en génération de nos caractères par l’ADN L’environnement : bio-physico-chimique et le contexte social & relationnel L’épigénétique: «épi» ou « au-dessus de», est le processus qui marque les gènes sans en modifier la séquence ADN. Ces marqueurs peuvent modifier l’expression des gènes qui sont impliqués dans le développement du cerveau du bébé ( et d’autres domaines). Les trois processus principaux sont la méthylation de l’ADN, les modifications des histones et ARN non codants. Epigénèse: intègre génétique et environnement  1I. DEVELOPPEMENT DU BEBE Epigénèse et Développement: Les bonnes expériences (affection, les soins et la stabilité relationnelle) ont un impact positif sur l’expression des gènes impliqués dans le développement et la régulation du SN du bébé et de son développement moteur et psycho-affectif Idem avec les expériences négatives: négligences, traumas…  II. DEVELOPPEMENT DU BEBE Ainsi l’épigénétique : les mécanismes, souvent réversibles, qui modifient l’expression des gènes et qui peuvent refléter l’impact de l’environnement  II. DEVELOPPEMENT DU BEBE De la clinique à la biologie moléculaire : la qualité des interactions précoces ont des effets épigénétiques sur le cerveau du bébé qui aura des conséquences futures sur l’état psychique de l’adulte. Permettre de comprendre comment les carences affectives ou les stress/traumatismes précoces peuvent être à l’origine de troubles anxieux et de dépressions dans l’enfance et la vie d’adulte. Notion de résilience.  II. DEVELOPPEMENT DU BEBE Etude sur des rats (Waever, Nat. Neurosci. 2004) : comportement héréditaire transmis par des modifications épigénétiques Etude sur des rats (Waever, Nat. Neurosci. 2004) : les ratons femelles qui avaient reçu des bons soins (léchage et nettoyage) par leur mère entre la naissance et le 8ème jour (période critique) , avaient une plus faible méthylation de l’ADN du promoteur du gène responsable de récepteurs au stress dans l’hippocampe: ces ratons arrivaient à mieux gérer le stress, étaient beaucoup moins anxieuses et étaient à leur tour de meilleures mères que celles qui n’en avaient pas bénéficier de soins de base (réversible par le «cross-fostering»)  II. DEVELOPPEMENT DU BEBE Corrélation avec les enfants carencés ( Tsankova, 2007, Nat.Rev.Neurosci; Mac Gowen, 2009 etc..) Mise en relation avec la théorie de l’attachement de Bowlby et la notion de résilience: la confiance d’un BB envers ses figures d’attachement se constituent lentement durant les premières années de vie et qu’une fois développée, elle persiste le plus souvent pendant le restant de la vie. Ces enfants, adolescents et adultes auront plus de chance d’être résilients vis-à-vis des épreuves de la vie et d’avoir un équilibre psycho-affectif. Importance de la période de la petite enfance. II. DEVELOPPEMENT DU BEBE: RÉSUMÉ  III. EXAMENS PREVENTIFS (SSP) Consultation prénatale Examen à 6 mois Examen du nouveau-né Examen à 9 et/ou12 mois Examen à 1 mois Examen à 15 mois Examen à 2 mois Examen à 18 mois Examen à 4 mois  III. DEVELOPPEMENT DU BEBE Variabilité du développement: ✓ex. marche à 18 mois « Normalité » et « pathologique » ✓Critères objectifs et déviations statistiques  III. EXAMENS PREVENTIFS (SSP) Anamnèse personnelle ( BB, mère et le couple) Examen physique: ✓Poids/taille/périmètre crânien ✓Examen physique complet: tous les organes et neurologique Anamnèse et observation du développement du BB et de la relation mère/père et enfant  111: EXAMEN NÉONATAL Examen néonatal: https://youtu.be/6WSq37GXzT0 La première consultation de bébé - La Maison Des Maternelles Effectués à la naissance: 1. Score Apgar (adaptation à la vie extra-utérine) à 1min puis 5 et 10 min de vie 2. Saturation d’oxygène du membre supérieur et inférieur à Jour 1 3. Test de Guthrie (dépistage de 10 maladies métaboliques et hormonales) à Jour 3 (J3-J4) 4. TEOAE (oto-émissions acoustiques évoquées transitoires) pour exclure une surdité profonde entre Jour1et Jour7 5. Konakion ( phytoménadione-Vit K) à 4 ème heure puis à Jour 4 et semaine 4 pour éviter les hémorragies néonatales (6. US de hanche) SCORE D’APGAR (VIRGINIA APGAR, 1953) 5 C R I T È R E S C OT É S D E 0 À 2 À 1 M I N , 5 M I N E T 1 0 M I N EX: 6/10, 8/10 ET 10/10  IV: LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT +/- 1 mois: suit des yeux et ébauche un sourire +/- 2-3 mois: premier sourire «social» , vocalise, peut tenir un objet un instant et à plat ventre: relève sa tête https://youtu.be/B6TZvulCzUk Two-Month-Old Baby - What to Expect +/- 4 mois (début de la diversité alimentaire) : tourne la tête vers le bruit, tient des objets et observe ses mains.  IV: LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT 6 mois (commence à faire ses nuits 12h): ✓Rigole, met les objets à sa bouche, vocalise +++, se retourne du dos au ventre, assis il contrôle sa tête ✓ https://www.pediatre-online.fr/non-classe/lexamen-du-6e-mois-chez- le-nourrisson-lmdm-et-le-dr-pfersdorff/ ✓ L’examen des 6 mois chez votre nourrisson ✓ https://youtu.be/kMluVwnVneU?feature=shared ✓ Six-Month-Old Baby - What to Expect  IV: LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT +/- 9 mois: ✓ Craint les «étrangers», imite, assis, se lève avec de l’aide +/- 12 mois: une «vraie petite personne» !:0 Comprend les ordres simples, pointage du doigt, «non» avec la tête, premiers mots, trouve un objet caché, pouce et l’index, peut se déplacer (debout, tenu, rampe, 4 pattes) https://youtu.be/wDnWwo-C55o?feature=shared Twelve-Month-Old Baby - What to Expect  IV: LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT Entre 15 et 18 mois: ✓Dit jusqu’à 10-20 mots, manifeste sa volonté, mange seul et boit au verre, se met debout et marche seul ✓ https://youtu.be/vjt-axomdBE?feature=shared  IV: LES ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT Red flags ( ex: trouble N-D, TSA, dépression nourrisson etc…) : pas toujours pathologique mais grande prudence A 6 mois: pas de sourire social ou absence d’affects partagés. Contact oculaire limité A 9 mois: absence d’échange vocal, de sourire ou d’autres moyens de communication non-verbale A 12 mois: absence de geste pour communiquer (p.ex pointage