CURSO IAAS MÓDULO N°1 INTRODUCCIÓN A LAS IAAS.pptx

CURSO “INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)” Bárbara Constanza Vivanco Catalán Enfermera / Universidad de Santiago de Chile Magíster en Salud Pública Diplomada en Prevención y Control de IAAS  01 Módu l o N°1: In tro...

CURSO “INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)” Bárbara Constanza Vivanco Catalán Enfermera / Universidad de Santiago de Chile Magíster en Salud Pública Diplomada en Prevención y Control de IAAS  01 Módu l o N°1: In trodu c ci ón a las IAAS Tema rio 02 Módu l o N°2: Medi das de pr ev enc i ón y con trol de IAAS 03 Módu l o N°3: Pr otoc olos y di rec tric es par a la d el prev en c ión de IAAS 04 Módu l o N°4: Vigil an c i a epidemiol ógi ca de Curso I AAS 05 Módu lo N°5: Cu l tur a de segu ri dad del usu ari o y gesti ón de ri esgos M ó d u l o N ° 1 : Introducción a las IAAS Objetivo: Proporcionar una comprensión general sobre los fundamentos y conceptos de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). DE F INIC IÓN Y C ONC E PT OS B Á SIC O S DE L AS IA AS IMP ORTA NCI A E IMPAC T O E N L A S ALUD P ÚB LICA E P IDE MIOLO GÍA Y PRE VA LE NC IA DE IA AS M IC RO B IOLO GÍA Y PATÓG E NO S ASO C IA DOS A L A S IA A S  Definición de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), también conocidas como infecciones nosocomiales, se refieren a aquellas infecciones que se adquieren durante la estancia en un centro de atención médica. Éstas infecciones pueden ser causadas por diversos microorganismos y afectan a pacientes que ya se encuentran recibiendo atención médica por otra condición o enfermedad. Es importante destacar que estas infecciones no están presentes al momento del ingreso del paciente, sino que son adquiridas durante su estadía en el centro de salud. Definición de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)  Pueden manifestarse luego del alta (con un período de incubación compatible)  En caso de cirugía limpia este período se extiende hasta 30 días.  En caso de prótesis valvulares u ortopédicas este período puede ser hasta un año (en caso de que el microorganismo sea compatible). Las IAAS representan un problema que afecta aproximadamente al 15% de los pacientes ingresados en los hospitales y 34% de los pacientes en UCI en países en desarrollo. Conceptos Básicos de las IAAS CADENA DE TRANSMISIÓN En la producción de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e interactuar ordenadamente y se denominan “cadena de transmisión”. La cadena de transmisión es distinta en cada uno de los tipos de infección y su conocimiento adquiere especial importancia para los programas pues las medidas de prevención y control deben realizarse en uno o más eslabones simultáneamente a fin de interrumpir la cadena. Conceptos Básicos de las IAAS 1 Cadena de Transmisión 2 Reservorio Factores que deben estar Hábitat donde los presentes e interactuar microorganismos viven, crecen ordenadamente para generar y se multiplican. Puede ser una infección. animado (pacientes y personal) o inanimado (ambiente, entorno 3 Microorganismo 4 del Víaspaciente). de Transmisión Agente biológico capaz de Lugar y modalidad por la que el generar una colonización o microorganismo se traslada del infección en un hospedero, reservorio al hospedero como bacterias, virus y susceptible. 5 hongos. Puerta de entrada 6 Puerta de salida Es el sitio por el cual el Es el sitio por el cual el microorganismo ingresa al microorganismo deja el hospedero susceptible, quien reservorio, suele corresponder provee condiciones para que al sitio donde se localiza éste pueda sobrevivir. habitualmente el agente.  Conceptos Básicos de las IAAS Vías de transmisión  Contacto directo: Si la  Gotitas: Diseminación de agentes que se superficie corporal infectada o transmiten en gotitas de más de 5 micrones de colonizada se pone en contacto con diámetro y que pueden proyectarse hasta un metro al la superficie del huésped susceptible toser, estornudar, conversar u otros procedimientos (piel, mucosas). diagnósticos terapéuticos que involucren la vía aérea.  Contacto indirecto: Si la  Aérea: Diseminación de partículas menores de transferencia de microorganismos cinco micras permanecen suspendidas en el aire por ocurre cuando entra en contacto con largos periodos de tiempo, y así son inhalados por un objeto inanimado contaminado. huésped susceptible Tipos y Factores de Riesgo de las IAAS Lo que no se considera una Tipos de IAAS IAAS Las asociadas a complicaciones de otra infección presente o en incubación al Las IAAS pueden afectar diferentes áreas del ingreso. cuerpo, incluidas las vías respiratorias (por ejemplo, neumonía asociada a ventilación Las adquiridas transplacentariamente o la mecánica), heridas quirúrgicas (infecciones del infección ovular presente al ingreso de la sitio quirúrgico), tracto urinario (infecciones madre. urinarias asociadas a catéteres) y torrente Las colonizaciones sin evidencia de sanguíneo (bacteriemia asociada a catéteres). reacciones adversas en el hospedero. Las inflamaciones generadas por el trauma producido por la atención en salud.  Factores de Riesgo de las IAAS Existen varios factores que aumentan el riesgo de contraer una IAAS, como la duración de la estancia en el hospital, la gravedad de la enfermedad, la presencia de dispositivos médicos invasivos (como catéteres o sondas), el uso de antibióticos de amplio espectro y la falta de higiene adecuada. Importancia e Impacto de las IAAS Aumento de la Morbi-mortalidad Las IAAS pueden causar enfermedad adicional, discapacidad e incluso la muerte en pacientes que ya están debilitados por su condición médica subyacente. Además, las complicaciones derivadas de las IAAS pueden extender la estancia hospitalaria, lo que aumenta el riesgo de exposición a otros patógenos y el costo del tratamiento médico. Gran impacto económico Las IAAS generan un aumento significativo en los costos de atención médica debido a la necesidad de tratamiento adicional, la prolongación de la estancia hospitalaria y el uso de recursos adicionales como medicamentos y dispositivos médicos. En Chile se notifican alrededor de 70 mil IAAS anuales y se estima que cada IAAS prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo que significa 700 mil días/ cama y un costo aproximado para el país de 70.000.000 dólares. Importancia e Impacto de las IAAS Aumentos en los riesgos laborales Las IAAS representan un riesgo laboral significativo que puede surgir debido a la exposición a microorganismos patógenos como el contacto con fluidos corporales, procedimientos invasivos y manipulación de dispositivos médicos, riesgos asociados con la exposición a aerosoles y gotitas, riesgo de accidentes con materiales cortopunzantes, además del estrés emocional y psicológico que generan estas situaciones. Problemas médico-legales Los profesionales de la salud pueden enfrentar acciones legales si se demuestra que no cumplieron con los estándares de atención médica aceptados y como resultado un paciente desarrolló una IAAS, generando demandas por daños y perjuicios, violación de normativas y regulaciones, mala reputación y pérdida de confianza, investigaciones y litigios penales pudiendo resultar en cargos criminales, condenas penales y sanciones legales significativas. Importancia e Impacto de las IAAS Mayores desafíos para la seguridad del paciente Las IAAS representan una amenaza para la seguridad del paciente al aumentar el riesgo de complicaciones durante la atención médica y alentar la evolución de prácticas médicas más invasivas para prevenir infecciones, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de eventos adversos. Aumento de la resistencia antimicrobiana El uso excesivo o inadecuado de antimicrobianos en el tratamiento de IAAS puede fomentar el desarrollo y propagación de resistencia antimicrobiana, lo que complica aún más el tratamiento de infecciones tanto en entornos hospitalarios como en la comunidad. Epidemiología y Prevalencia de las IA La epidemiología puede ayudar al personal de un determinado centro a comprender la ocurrencia, magnitud, distribución y severidad de las infecciones asociadas a la atención en salud. Entender la epidemiología inherente a las infecciones asociadas a la atención en salud puede contribuir a dar prioridad a problemas y definir estrategias de prevención y control eficientes. Comprender cómo opera la cadena de infección, especialmente los modos de transmisión, ayuda al personal a prevenir la ocurrencia de IAAS. La información sobre la ocurrencia de infecciones asociadas a la atención en salud, desagregada por huésped, agente y ambiente, así como por su distribución espacio temporal, resulta muy útil para la planificación de estrategias de prevención y evaluación de intervenciones preventivas. Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario Las ITU-CUP son una de las IAAS más comunes. Se estima que alrededor del 70-80% de las ITU nosocomiales están asociadas con el uso de catéteres urinarios. La prevalencia de ITU-CUP varía dependiendo de la población y las prácticas de prevención en los hospitales, pero puede oscilar entre el 5% y el 25% en pacientes con catéteres urinarios. Infección del tracto urinario asociada a catéter urinario La incidencia identificada en Chile en pacientes hospitalizados en establecimientos públicos pertenecientes al Sistema Nacional de Servicios de Salud es de 3,7, 4,8 y 4,8 infecciones cada 1000 días de uso de CUP en pacientes adultos quirúrgicos, adultos de medicina y adultos de unidades de pacientes críticos respectivamente (Ministerio de Salud de Chile 2013; Ministerio de Salud de Chile 2014), documentándose por el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS una tendencia de disminución progresiva de alrededor de 50% en su incidencia entre 1996 y 2016.  Infecciones de Herida Operatoria Las IHO son otro tipo común de IAAS. La prevalencia de IHO varía según el tipo de procedimiento quirúrgico, la técnica quirúrgica utilizada, la duración de la cirugía y otros factores. Se estima que la prevalencia global de IHO oscila entre el 2% y el 5%. Infecciones de Herida Operatoria En estudios de prevalencia en hospitales públicos, suelen ocupar el tercer o cuarto lugar entre las infecciones más frecuentes, observándose una incidencia cercana a las 6,5 infecciones cada 1000 cirugías seleccionadas y vigiladas en adultos en Chile durante los años 2013-2014, variando su incidencia de acuerdo al tipo de cirugía vigilada con tasas de 2,7% o 3,1% hasta en cirugías de by pass coronario y tumores del sistema nervioso central, respectivamente (Ministerio de Salud de Chile, 2013; Ministerio de Salud de Chile, 2014), documentándose por el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS una tendencia de disminución progresiva entre 60% y 70% en su incidencia entre 1996 y 2016.  Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica La NAVM es una IAAS grave que afecta a pacientes que están bajo ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos. La prevalencia de NAVM varía según la población de pacientes y las prácticas de prevención en las unidades de cuidados intensivos, pero puede oscilar entre el 5% y el 25% en pacientes que requieren ventilación mecánica.  Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica En pacientes adultos, la incidencia de NAVM es 10,9 casos cada 1000 días de ventilación mecánica, 4,5 cada 1000 días en pacientes pediátricos y 5,4 cada 1000 días en pacientes neonatológicos; con una letalidad asociada de 12,8% en adultos, 6,0% en pacientes pediátricos y 4,5% en pacientes neonatológicos (Ministerio de Salud de Chile, 2013; Ministerio de Salud de Chile, 2014), documentándose por el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS, una tendencia de disminución progresiva entre 60% y 70%% en su incidencia entre 1996 y 2016.  Infecciones de torrente sanguíneo asociadas a catéteres vasculares Las ITS son infecciones graves que pueden resultar en sepsis y otras complicaciones. La prevalencia de ITS varía según el tipo de catéter, la duración de su uso y las prácticas de prevención en los hospitales. Se estima que la prevalencia de ITS oscila entre el 0.5% y el 5%. Infecciones de torrente sanguíneo asociadas a catéteres vasculares En Chile, de acuerdo a estudios de prevalencia, durante los años 2013 y 2014 las ITS se mantienen entre el cuarto y el quinto lugar de las infecciones más prevalentes, identificándose 2.106 infecciones en 1.299.078 días de uso del catéter venoso (1,6 infecciones cada 1000 días de uso de catéter venoso). En el mismo periodo, en pacientes adultos se observaron 1.052 infecciones durante 489.773 días de uso del catéter venoso central (2,1 infecciones cada 1000 días de uso de catéter venoso central) y, en pacientes pediátricos, 248 infecciones durante 96.440 días de uso del catéter venoso central (2,6 infecciones cada 1000 días de uso de catéter venoso central), documentándose por el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS una tendencia de disminución progresiva entre 70% y 80% en su incidencia desde fines de la década de 1990 y 2016,  Microbiología y patógenos asociados a las IAAS La microbiología juega un papel crucial en  80% de las IAAS en Chile tienen agente entender y combatir las IAAS que normalmente etiológico identificado (MINSAL 2013) se generan por microorganismos  La mayoría de las IAAS son producidas multirresistentes, asociándose a una mayor por bacilos gram (-) 60% y cocáceas mortalidad de los pacientes que las padecen por gram (+) 35% las importantes limitaciones terapéuticas  Virus y hongos representan un poco más existentes y, a un aumento del costo sanitario, del 5% tanto por la prolongación de las estadías hospitalarias como por el mayor consumo de recursos económicos que conllevan.  Microbiología y patógenos asociados a las IAAS Microorganismos que producen IAAS tienen en común:  Microbiología y patógenos asociados a las IAAS Staphylococcus aureus resistente a la  Mayor prevalencia en meticilina hospitales grandes y Este (SAMR) tipo de bacteria, complejos comúnmente conocida como  Mas frecuente en SAMR , es resistente a varios servicios críticos, antibióticos. Las infecciones quirúrgicos, pediátricos por SAMR asociado a la y de quemados atención médica, por lo  Infecciones tanto general, se relacionan con superficiales como dispositivos o procedimientos profundas  Cepas con resistencia invasivos, como cirugías, catéteres intravenosos o intrínseca a meticilina  Cepas epidémicas de articulaciones artificiales. fácil propagación  Microbiología y Patógenos Asociados a las IAAS Enterococcus Resistente a Vancomicina (ERV)  Normalmente vive en los Tipo de bacteria resistente intestinos y en el aparato a múltiples antibióticos, genital femenino incluida la vancomicina,  Puede provocar una que puede causar infección si penetra en las infecciones del tracto vías urinarias, el torrente urinario, heridas sanguíneo, las heridas de quirúrgicas y bacteriemias la piel u otros sitios en pacientes estériles  Es más frecuente en hospitalizados. Las personas que tienen infecciones graves por ERV catéteres para drenar la generalmente ocurren en orina o catéteres pacientes hospitalizados intravenosos que que padecen permanecen puestos por enfermedades graves, mucho tiempo como cáncer, afecciones  También en personas que sanguíneas, enfermedades están en el hospital y del riñón o deficiencias están tomando inmunológicas. antibióticos durante  Microbiología y Patógenos Asociados a las IAAS Clostridium difficile (CD)  La tasa de mortalidad La infección por de las infecciones por Clostridium difficile (ICD) CD es aproximadamente es la principal causa de de 5% diarrea infecciosa en  Uno de los mayores pacientes hospitalizados. problemas de las Su incidencia ha cambiado infecciones por CD es su durante las últimas elevada tasa de décadas, con un recurrencia, la que alarmante aumento tanto puede alcanzar tasas de de la incidencia como de 20% después de un primer episodio la severidad de  La infección en presentación del cuadro pacientes hospitalizados clínico. Los pacientes se adquiere a través de pueden ser portadores la ingesta de esporas de asintomáticos o presentar CD transmitidas desde desde una diarrea leve a otros pacientes una colitis infectados a través de pseudomembranosa, las manos del personal o megacolon tóxico, sepsis y  Microbiología y Patógenos Asociados a las IAAS Pseudomonas aeruginosa (PSA)  Bacilo gram (-) no Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa fermentador, varían desde infecciones ampliamente externas leves hasta distribuido en la enfermedades graves naturaleza potencialmente mortales.  Patógeno oportunista Las infecciones son más  Colonizan árbol frecuentes y suelen ser respiratorio y más graves en personas quemaduras  Contamina equipos y que estén debilitadas por ciertas enfermedades o reservorios húmedos  Adquiere fácilmente trastornos graves, sufran diabetes o fibrosis quística, resistencia  Transmisión mano- se encuentren hospitalizadas, padezcan portada  Agente importante de una enfermedad que infecciones de tracto debilite su sistema urinario y neumonías inmunitario.  Microbiología y Patógenos Asociados a las IAAS Acinetobacter baumannii (ACB)  Mayor prevalencia en Este microorganismo ha sido implicado en diversos hospitales grandes y tipos de infecciones, la complejos y a su vez en mayoría de ellas las Unidades de Paciente nosocomiales, como Crítico  Cocobacilo gram (-), septicemias, neumonías, aerobio estricto, no infecciones del tracto fermentador urinario, meningitis e  Oportunista, se aisla de incluso endocarditis. El pacientes y reservorios tipo de infección que húmedos produce son  Asociado a neumonías principalmente las del multirresistentes tracto respiratorio inferior en pacientes con requerimientos de ventilación mecánica.  Microbiología y Patógenos Asociados a las IAAS Candida albicans Las especies del género  Hongo levaduriforme Candida constituyen en la oportunista actualidad la principal  Constituyente de la flora causa de micosis invasora normal, especialmente en seres humanos a nivel del tubo digestivo mundial. Las especies  Productor de infecciones patógenas incluidas de tracto urinario e dentro de este género infecciones de torrente pueden causar un amplio sanguíneo  Asociada a uso de espectro de cuadros clínicos, siendo la dispositivos invasivos y candidiasis invasora una tratamientos infección oportunista prolongados con grave, que afecta antibióticos de amplio principalmente a espectro pacientes inmunocomprometidos u hospitalizados con serias patologías de base  Microbiología y Patógenos Asociados a las IAAS La mayoría de las IAAS son producidas por bacterias Existe dinamismo de los agentes etiológicos Los reservorios, vías de transmisión y manejo son distintos en los distintos agentes etiológicos El conocimiento de la microbiología local es fundamental para los programas de prevención y control de IAAS Desafíos y Oportunidades en el control de IAAS Capacitación del Personal Vigilancia Epidemiológica Compromiso Institucional El liderazgo y el La recopilación y análisis La educación continua del compromiso de las de datos epidemiológicos personal de salud sobre instituciones de salud son permite identificar prácticas de prevención y fundamentales para problemas, priorizar control de infecciones es implementar programas intervenciones y evaluar el crucial para mejorar la efectivos de prevención y impacto de las medidas de seguridad del paciente. control de IAAS. control.