Curs 2 Fiziologie PDF

VOLUMUL SANGUIN  sistem dinamic – rol de transportator şi integrator  vehicul de informaţie  rol in homeostazie  NORMOVOLEMIA 4,5 – 6 litri sânge / individ adult ♂ 7,5 – 8 % 75 ml/kg corp 3 l/m2 (B) (din greutate)...

VOLUMUL SANGUIN  sistem dinamic – rol de transportator şi integrator  vehicul de informaţie  rol in homeostazie  NORMOVOLEMIA 4,5 – 6 litri sânge / individ adult ♂ 7,5 – 8 % 75 ml/kg corp 3 l/m2 (B) (din greutate) ♀ ~ 7% 65 ml/kg corp 2,5 l/m2 (F) (din greutate)  oVS circulant 54% oVS “stagnant” 46% o ficat 500-1000 ml o splină 300-500 ml o plexuri subpapilare ~ 800 ml VS stagnant este volum “de rezervă” -mobilizat în suprasolicitări - efort, hemoragii - inima - 500 ml = volum “stagnant-dinamic” -redistribuţia VS  digestie  orto-/ clinostatism  efort  schimbări de temperatură 80-85% 5% 40% - sectorul de - capilare - muşchi presiune joasă 20% 30% 15-20% - artere - piele - sectorul de presiune mare 75% 25% - vene - viscere 5% - a. coronare - VOLUM PLASMATIC 55% - VOLUM GLOBULAR 45% VARIAŢIILE VOLEMIEI HIPOVOLEMII - fiziologice - patologice HIPERVOLEMII - fiziologice - patologice  Variaţii fiziologice hipovolemie hipervolemie - vârstnici - nou-născut - efort fizic - la altitudine - hipokinezia - digestie intestinală (clinostatism prelungit) - sportivi - clima rece -gravide - clima caldă  Variaţii patologice hipovolemie hipervolemie -pierderi lichide hidroelectrolitice -acută (supraîncărcare) (diaree, vărsături) -regim desodat -cronică - insuficienţa cardiacă cronică -anemie severă - boli renale (retenţie hidrosalină) - poliglobulie / policitemie -hemoragie acută / cronică peste 40% = şoc hipovolemic  CLASIFICAREA VOLEMILOR (ROWNTREE) normocitemică normal normovolemie oligocitemică anemii moderate, posthemoragic tardiv policitemică la altitudine normocitemică posthemoragic imediat hipovolemie oligocitemică anemii severe policitemică deshidratări (hemoconcentraţie) normocitemică transfuzii excesive hipervolemie oligocitemică sarcină, hiperhidratare (hemodiluție) policitemică n-n, policitemia vera pentru ca funcţia sângelui să fie îndeplinită este nevoie ca 3 sisteme să funcţioneze normal: 1. inima debit cardiac 1. sistemul vascular tensiune arterială 2. sângele volemie  Reglarea volemiei Reglarea volumului globular - eritropoieza Reglarea volumului plasmatic……… Reglarea volumului plasmatic 1. Mecanisme intrinseci - schimbul plasmă – lichid interstițial (LI) - mecanisme locale 2. Mecanisme extrinseci - controlul intrărilor de apă - controlul ieşirilor de apă SCHIMBUL PLASMĂ – LI - prin peretele capilar -prin osmoză  depinde de p. osmotică - prin difuziune la nivel capilar  depinde de forţele Starling p. hidrostatică p. coloid-osmotică -- proteine (reglare metabolică)  MEDIUL INTRACELULAR Lichid interstiţial filtrare absorbţie Presiunea hidrostatică, Presiunea coloid-osmotică intersițială Presiunea sistem capilar Flux coloid- osmotică sanguin sanguină arterial Flux sanguin venos arteriole venule  Forțele Starling Presiunea hidrostatică capilară Presiunea coloid osmotică interstițială (foarte mică sau 0) = în sensul FILTRĂRII Presiunea coloid osmotică capilară Presiunea hidrostatică interstițială = în sensul REABSORBȚIEI  MECANISME LOCALE Vascoconstricţia Vasodilataţia -În funcție de metabolism (temperatură, CO2, O2, pH tisular) Controlul intrărilor de apă şi Na+ SETEA INGESTIA DE NA+  SETEA Hipovolemia Hiperosmolaritatea plasmei (+4 mOs/l) - hipernatremie - deshidratare STIMULATORI (uscăciunea mucoasei bucale) ai centrilor setei Hipertermia Angiotensina II ADH, aldosteron  umectarea mucoasei bucale dilatarea gastrică INHIBITORI ai centrilor FNA setei morfina și morfinomimeticele  CENTRII SETEI IN HIPOTALAMUSUL ANTERO- LATERAL (lângă ventriculul 3 – fără BHE) OSF = organul subfornical OSC = organul subcomisural  INGESTIA DE Na+ Este stimulată de: hipovolemie hiponatremie angiotensină – aldosteron + Apetitul pentru sare Maximum recomandat ~ 6g NaCl = 2300 mg Na/zi  Controlul ieşirilor de apă FNA Organul implicat = RINICHIUL ADH Sistemul renină-angiotensină-aldosteron  VOLEMIE DEBIT CARDIAC TENSIUNE ARTERIALĂ DIUREZĂ  REFLEXUL HENRY-GAUER (hiperdiureza din imersie şi imponderabilitate) forţa gravitaţională întoarcerea sângelui venos la AD FNA, ADH, sistem r-agt-ald DIUREZA Scade volemia și scade presiunea arterială Este un reflex DEPRESOR pentru reglarea presiunii arteriale