Cours Mégaœsophage 2020 PDF

mégaœsophage Présenté par Dr BAKOUAN Mahamadi DES 2 de chirurgie générale Superviseur Pr Maurice ZIDA  OBJECTIFS 1. Définir le mégaœsophage 2. Décrire les signes cliniques 3. Justifier les examens complémentaires 4. Discuter autres pathologies œsophagiennes 5. E...

mégaœsophage Présenté par Dr BAKOUAN Mahamadi DES 2 de chirurgie générale Superviseur Pr Maurice ZIDA  OBJECTIFS 1. Définir le mégaœsophage 2. Décrire les signes cliniques 3. Justifier les examens complémentaires 4. Discuter autres pathologies œsophagiennes 5. Enoncer les principes du traitement de l’achalasie.  PLAN Introduction 3. Evolution I Généralités B. Formes cliniques 1. Définition III Diagnostic 2. Intérêt 1. Positif 3. Rappel anatomique 2. Différentiel 4. Rappel physiologique IV Traitement 5. Etiopathogénie 1.But II Signes 2.Moyens et méthodes A. TDD 3.Indications 1. Signes cliniques 4.Résultats 2. Signes paracliniques Conclusion  INTRODUCTION Mégaœsophage est une pathologie dyskinétique de l’œsophage (troubles moteurs) Anomalie primitive ou secondaire, organique et fonctionnelle de la motricité du corps et des sphincters de l’œsophage Entrave la progression et la propulsion du bol alimentaire vers l’estomac. Il n’existe pas de traitement curatif pour cette pathologie, cependant les symptômes peuvent être soulagés par un traitement médical, instrumental ou chirurgical.  I. GENERALITES 1. Définition Le mégaœsophage ou achalasie de l’œsophage est un trouble moteur primaire de l’œsophage associant : absence de péristaltisme œsophagien absence de relaxation du sphincter inférieur de l‘œsophage (SIO) en réponse à la déglutition hypertonie du SIO Ces troubles moteurs sont responsables d’une difficulté au passage des aliments de l’œsophage dans l’estomac et à la distension de l’œsophage entraînant des blocages et régurgitations alimentaires.  I. GENERALITES 2. Intérêts Epidémiologique Maladie rare avec une incidence annuelle d'environ 1/100 000 et une prévalence de 1/10 000 À tout âge souvent entre 25 et 60 ans Sexe ratio à 1 Affection la plus fréquente des dyskinésies œsophage Diagnostic : TOGD, manométrie +++ Thérapeutique : le meilleur traitement est chirurgical  I. GENERALITES 3. Rappel anatomique Configuration externe Limites : Limite supérieure est représentée extérieurement par le faisceau cricoïdien du muscle constricteur inférieur du pharynx (C6) Sa limite caudale correspond au cardia qui est l’ouverture sur l’estomac (T10) Direction : Le trajet de l’œsophage est médian et longe le rachis  I. GENERALITES Longueur : La longueur totale de l’œsophage = 25cm dont cervical = 5 à 6 cm, thoracique = 16 cm, œsophage abdominal = 3 à 4 cm Forme : À l’état de vacuité, l’œsophage est aplati d’avant en arrière et plus particulièrement dans sa partie supérieure I. GENERALITES  I. GENERALITES La notion du SIO : Le SIO est une notion physiologique : essentiel pour la continence cardiale, il n’est pas identifiable anatomiquement. Cette zone de haute pression est la résultante de toutes les actions dynamiques qui s’exercent sur la jonction œsogastrique Elle s’étend sur 3 à 5 cm de l’œsophage et n’est mesurable que par la manométrie. La participation à la continence œsogastrique est assurée par : le hiatus œsophagien, le SIO, l’incisure cardiale et la pression abdominale positive  I. GENERALITES Traversée du diaphragme par l’œsophage. 1. Plèvre médiastinale ; 2. adventice ; 3. musculeuse ; 4. plèvre pariétale ; 5. fascia endothoracique ; 6. diaphragme ; 7. fascia diaphragmatique inférieur ; 8. péritoine pariétal diaphragmatique ; 9. péritoine viscéral gastrique ; 10. ligament phréno-œsophagien ; 11.  I. GENERALITES Fixité Aux extrémités : il est fixé par sa continuité avec le pharynx en haut et l’estomac en bas. Au cou, il adhère à la trachée dans la gaine viscérale ; Au niveau du thorax : par des tractus fibreux ; Au niveau diaphragmatique, le hiatus œsophagien ; Au niveau abdominal : le méso-œsophage, la membrane phréno- œsophagienne ou membrane de LAIMER-BERTELLI, le ligament gastro-phrénique  I. GENERALITES  Configuration interne Paroi œsophagienne, souple et épaisse de 3 mm avec 3 tuniques : Une muqueuse, une sous- muqueuse et une musculaire. Œsophage abdominal recouvert d’une séreuse (péritoine viscéral) sur sa face antérieur Coupe transversale de l’œsophage thoracique  I. GENERALITES Vascularisation Artères: Partie cervicale et thoracique = thyroïdiennes