Mégaœsophage et les aspects cliniques

Mégaœsophage

• Présentation par le Dr BAKOUAN Mahamadi, DES 2 de chirurgie générale, supervisé par le Pr Maurice ZIDA.
• Le mégaœsophage est une pathologie dyskinétique de l'œsophage (troubles moteurs).
• Caractérisé par une anomalie primitive ou secondaire, organique et fonctionnelle de la motricité du corps et des sphincters de l'œsophage.
• Entraîne un blocage de la progression du bol alimentaire vers l'estomac.
• Il n'existe pas de traitement curatif, mais les symptômes peuvent être soulagés par des traitements médicaux, instrumentaux ou chirurgicaux.

Objectifs

• Définir le mégaœsophage.
• Décrire les signes cliniques.
• Justifier les examens complémentaires.
• Discuter d'autres pathologies œsophagiennes.
• Décrire les principes du traitement de l'achalasie.

Plan

• I. Généralités
  • 1. Définition
  • 2. Intérêt
  • 3. Rappel anatomique
  • 4. Rappel physiologique
  • 5. Etiopathogénie
• II. Signes
  • A. Signes cliniques
    • 1. Signes cliniques
    • 2. Signes paracliniques
• III. Diagnostic
  • 1. Diagnostic positif
  • 2. Diagnostic différentiel
• IV. Traitement
  • 1. But
  • 2. Moyens et méthodes
    • Médicaments
  • 3. Indications
  • 4. Résultats
• Conclusion

Généralités (I)

• 1. Définition: Le mégaœsophage, ou achalasie de l'œsophage, est un trouble moteur primaire de l'œsophage associé à l'absence de péristaltisme œsophagien et à l'absence de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) en réponse à la déglutition. Ceci entraîne une hypertonie du SIO.
• 2. Intérêt: Maladie rare (incidence de 1/100 000 annuellement, prévalence de 1/10 000). Fréquent entre 25 et 60 ans.
• 3. Rappel anatomique: Configuration externe : limite supérieure représentée par le faisceau cricoïdien du muscle constricteur inférieur du pharynx (C6), limite inférieure au cardia (T10). Trajet œsophagien médian et le long de la colonne vertébrale.
• 4. Rappel physiologique: L'œsophage est un conduit qui pousse le bol alimentaire vers l'estomac. Au repos, le SSO et le SIO sont en contraction tonique. La pression basale du SIO est élevée (10-30 mmHg). La déglutition induit une relaxation importante du SIO pour laisser passer le bol.
• 5. Etiopathogénie: Absence de péristaltisme, et absence de relaxation du SIO suite à une déglutition n'entraine pas d'effet péristaltique immédiat. Cela provoque une diminution de 30% de la pression basale, laissant une pression résiduelle importante qui entraine une obstruction fonctionnelle de l'œsophage et une dilatation progressive=mégaœsophage.

Signes (II)

• A. Signes cliniques:
  • Dysphagie: symptôme principal, intermittente, indolore, variable.
  • Régurgitations: rejet de liquides ou solides, souvent nocturnes, et déclenchés par changement de posture.
  • Douleurs thoraciques: rétrosternales, pseudo-angineuses présentes dans 70% des cas.
  • Autres: Amaigrissement, anémie, état général conservé, signes physiques pauvres.
• B. Signes paracliniques:
  • Radiographies thoraciques : élargissement du médiastin, niveau liquide dans l'œsophage.
  • Transit œsophagien (TOGD) : image en queue de radis ou en bec d'oiseau au-delà d'une période, plus tard.
  • Manométrie œsophagienne : mesure de pression du corps et du SIO en dehors et pendant une déglutition. Absence ou faible relaxation du SIO, péristaltisme absent.
  • Endoscopie œsophago-gastro-duodénale : généralement normale, mais peut détecter des lésions, inflammation ou obstacles.

Diagnostic (III)

• 1. Diagnostic positif: Évoqué chez des patients jeunes ou âgés, émotifs ou anxieux. Présence de dysphagie capricieuse, régurgitations et de douleurs rétrosternales. Diagnostic confirmé par TOGD et manométrie œsophagienne.
• 2. Diagnostic différentiel: Divers motifs
  • Cancer de l'œsophage (facteurs de risque, altération état général, présence de ganglions de Troisier) : endoscopie, TOGD, TDM, Echographie.
  • Hernie hiatale : glissement / roulement des organes, signes cliniques particuliers (pyrosis, éructations), examens d'imagerie.
  • Sténoses caustiques de l'œsophage (antécédent d'ingestion de caustique), sialorrhée, dysphagie, régurgitation: endoscopie (avec classification de Savary Muller), TOGD.
  • Reflux gastro-œsophagien (RGO) : pyrosis, régurgitations, dysphagie, éructations, hoquet.
  • Manifestations atypiques : cardiaques, respiratoires, ORL.
  • Compressions extrinsèques : tumeurs ou masses ORL ou du médiastin.
  • Autres affections (diverticules de l'œsophage, esophagite peptique).

Traitement (IV)

• 1. But: Soulager la douleur, assurer une bonne ouverture du SIO, prévenir toute complication.

• 2. Moyens et méthodes:

  • Médicaments : inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, atropine, toxines botuliques.
  • Corticoïdes, immunosuppresseurs, anti-sécrétoires.
  • Antalgiques, anxiolytiques, antidépresseurs.

• Traitement instrumental:

  • Dilatation pneumatique endoscopique du SIO
  • Injection de toxine botulique dans le SIO.

• Traitement chirurgical:

  • Œsocardiomyotomie extra muqueuse de Heller
  • Intervention de Nissen
  • Intervention de Toupet
  • Intervention de Dor
  • Intervention de Lortat-Jacob

• 3. Indications:

  • Mégaœsophage d'évolution récente : injection per-endoscopique de toxine botulique.
  • Mégaœsophage compliqué ou pathologie sous-jacente : chirurgie.
  • Risque opératoire faible : dilatation et chirurgie.
  • Contre-indication à tous les gestes invasifs : traitement médical.

• 4. Résultats:

  • Bon résultat chirurgical.
  • Faible mortalité quelle que soit la technique.
  • Risque de reflux pathologique.

Conclusion (V)

• L'achalasie est la forme la plus fréquente des dyskinésies œsophagiennes.
• Le diagnostic doit être suspecté face à un patient émotif ou anxieux avec difficulté à avaler ou à la régurgitation.
• Le diagnostic repose sur la manométrie et le TOGD.
• Le meilleur traitement reste la chirurgie.

Ce questionnaire traite en détail du mégaœsophage, y compris ses signes cliniques, examens complémentaires et options de traitement. Il explore également la motricité œsophagienne, les groupes d'âge affectés, et d'autres caractéristiques anatomiques pertinentes. Testez vos connaissances sur ce sujet médical complexe.