Mégaœsophage et les aspects cliniques
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Questions and Answers

Qu'est-ce que le mégaœsophage ?

  • Un trouble moteur primaire chez l'œsophage (correct)
  • Un type de cancer de l'œsophage
  • Une augmentation de la taille de l'œsophage
  • Une maladie infectieuse de l'œsophage

    • Quels signes cliniques sont associés au mégaœsophage ?

  • Douleur thoracique constante
  • Difficulté au passage des aliments (correct)
  • Sensation de brûlure en déglutissant
  • Perte de poids rapide

    • Quels sont les examens complémentaires justifiés pour le mégaœsophage ?

  • Scanner thoracique
  • Échographie abdominale
  • Biopsie de l'œsophage
  • TOGD et manométrie (correct)

    • Quel est le meilleur traitement pour le mégaœsophage ?

    <p>Intervention chirurgicale</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui caractérise la motricité du corps de l'œsophage dans le mégaœsophage ?

    <p>Absence de péristaltisme</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rapport de sexe observé dans le mégaœsophage ?

    <p>1 homme pour 1 femme</p> Signup and view all the answers

    À quel groupe d'âge le mégaœsophage est-il le plus fréquemment associé ?

    <p>Adultes de 25 à 60 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence principale de la dyskinésie œsophagienne dans le mégaœsophage ?

    <p>Blocage et régurgitation alimentaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la longueur totale de l'œsophage?

    <p>25 cm</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la portion de l'œsophage qui est surtout aplatie à l'état de vacuité?

    <p>Partie cervicale</p> Signup and view all the answers

    Quelle structure représente la limite caudale de l'œsophage?

    <p>Cardia</p> Signup and view all the answers

    Quelle zone est essentielle pour la continence cardiale?

    <p>SIO</p> Signup and view all the answers

    Quelles tuniques composent la paroi de l'œsophage?

    <p>Muqueuse, sous-muqueuse, et musculaire</p> Signup and view all the answers

    Comment l'œsophage est-il fixé au niveau du thorax?

    <p>Par des tractus fibreux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la manométrie concernant le SIO?

    <p>Mesurer la pression de la zone de haute pression</p> Signup and view all the answers

    De quoi est composé le méso-œsophage?

    <p>Membrane phréno-œsophagienne et tissu conjonctif</p> Signup and view all the answers

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    Study Notes

    Mégaœsophage

    • Présentation par le Dr BAKOUAN Mahamadi, DES 2 de chirurgie générale, supervisé par le Pr Maurice ZIDA.
    • Le mégaœsophage est une pathologie dyskinétique de l'œsophage (troubles moteurs).
    • Caractérisé par une anomalie primitive ou secondaire, organique et fonctionnelle de la motricité du corps et des sphincters de l'œsophage.
    • Entraîne un blocage de la progression du bol alimentaire vers l'estomac.
    • Il n'existe pas de traitement curatif, mais les symptômes peuvent être soulagés par des traitements médicaux, instrumentaux ou chirurgicaux.

    Objectifs

    • Définir le mégaœsophage.
    • Décrire les signes cliniques.
    • Justifier les examens complémentaires.
    • Discuter d'autres pathologies œsophagiennes.
    • Décrire les principes du traitement de l'achalasie.

    Plan

    • I. Généralités
        1. Définition
        1. Intérêt
        1. Rappel anatomique
        1. Rappel physiologique
        1. Etiopathogénie
    • II. Signes
      • A. Signes cliniques
          1. Signes cliniques
          1. Signes paracliniques
    • III. Diagnostic
        1. Diagnostic positif
        1. Diagnostic différentiel
    • IV. Traitement
        1. But
        1. Moyens et méthodes
        • Médicaments
        1. Indications
        1. Résultats
    • Conclusion

    Généralités (I)

    • 1. Définition: Le mégaœsophage, ou achalasie de l'œsophage, est un trouble moteur primaire de l'œsophage associé à l'absence de péristaltisme œsophagien et à l'absence de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) en réponse à la déglutition. Ceci entraîne une hypertonie du SIO.
    • 2. Intérêt: Maladie rare (incidence de 1/100 000 annuellement, prévalence de 1/10 000). Fréquent entre 25 et 60 ans.
    • 3. Rappel anatomique: Configuration externe : limite supérieure représentée par le faisceau cricoïdien du muscle constricteur inférieur du pharynx (C6), limite inférieure au cardia (T10). Trajet œsophagien médian et le long de la colonne vertébrale.
    • 4. Rappel physiologique: L'œsophage est un conduit qui pousse le bol alimentaire vers l'estomac. Au repos, le SSO et le SIO sont en contraction tonique. La pression basale du SIO est élevée (10-30 mmHg). La déglutition induit une relaxation importante du SIO pour laisser passer le bol.
    • 5. Etiopathogénie: Absence de péristaltisme, et absence de relaxation du SIO suite à une déglutition n'entraine pas d'effet péristaltique immédiat. Cela provoque une diminution de 30% de la pression basale, laissant une pression résiduelle importante qui entraine une obstruction fonctionnelle de l'œsophage et une dilatation progressive=mégaœsophage.

    Signes (II)

    • A. Signes cliniques:
      • Dysphagie: symptôme principal, intermittente, indolore, variable.
      • Régurgitations: rejet de liquides ou solides, souvent nocturnes, et déclenchés par changement de posture.
      • Douleurs thoraciques: rétrosternales, pseudo-angineuses présentes dans 70% des cas.
      • Autres: Amaigrissement, anémie, état général conservé, signes physiques pauvres.
    • B. Signes paracliniques:
      • Radiographies thoraciques : élargissement du médiastin, niveau liquide dans l'œsophage.
      • Transit œsophagien (TOGD) : image en queue de radis ou en bec d'oiseau au-delà d'une période, plus tard.
      • Manométrie œsophagienne : mesure de pression du corps et du SIO en dehors et pendant une déglutition. Absence ou faible relaxation du SIO, péristaltisme absent.
      • Endoscopie œsophago-gastro-duodénale : généralement normale, mais peut détecter des lésions, inflammation ou obstacles.

    Diagnostic (III)

    • 1. Diagnostic positif: Évoqué chez des patients jeunes ou âgés, émotifs ou anxieux. Présence de dysphagie capricieuse, régurgitations et de douleurs rétrosternales. Diagnostic confirmé par TOGD et manométrie œsophagienne.
    • 2. Diagnostic différentiel: Divers motifs
      • Cancer de l'œsophage (facteurs de risque, altération état général, présence de ganglions de Troisier) : endoscopie, TOGD, TDM, Echographie.
      • Hernie hiatale : glissement / roulement des organes, signes cliniques particuliers (pyrosis, éructations), examens d'imagerie.
      • Sténoses caustiques de l'œsophage (antécédent d'ingestion de caustique), sialorrhée, dysphagie, régurgitation: endoscopie (avec classification de Savary Muller), TOGD.
      • Reflux gastro-œsophagien (RGO) : pyrosis, régurgitations, dysphagie, éructations, hoquet.
      • Manifestations atypiques : cardiaques, respiratoires, ORL.
      • Compressions extrinsèques : tumeurs ou masses ORL ou du médiastin.
      • Autres affections (diverticules de l'œsophage, esophagite peptique).

    Traitement (IV)

    • 1. But: Soulager la douleur, assurer une bonne ouverture du SIO, prévenir toute complication.

    • 2. Moyens et méthodes:

      • Médicaments : inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, atropine, toxines botuliques.
      • Corticoïdes, immunosuppresseurs, anti-sécrétoires.
      • Antalgiques, anxiolytiques, antidépresseurs.

    • Traitement instrumental:

      • Dilatation pneumatique endoscopique du SIO
      • Injection de toxine botulique dans le SIO.

    • Traitement chirurgical:

      • Œsocardiomyotomie extra muqueuse de Heller
      • Intervention de Nissen
      • Intervention de Toupet
      • Intervention de Dor
      • Intervention de Lortat-Jacob

    • 3. Indications:

      • Mégaœsophage d'évolution récente : injection per-endoscopique de toxine botulique.
      • Mégaœsophage compliqué ou pathologie sous-jacente : chirurgie.
      • Risque opératoire faible : dilatation et chirurgie.
      • Contre-indication à tous les gestes invasifs : traitement médical.

    • 4. Résultats:

      • Bon résultat chirurgical.
      • Faible mortalité quelle que soit la technique.
      • Risque de reflux pathologique.

    Conclusion (V)

    • L'achalasie est la forme la plus fréquente des dyskinésies œsophagiennes.
    • Le diagnostic doit être suspecté face à un patient émotif ou anxieux avec difficulté à avaler ou à la régurgitation.
    • Le diagnostic repose sur la manométrie et le TOGD.
    • Le meilleur traitement reste la chirurgie.

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