Cours 1 (Eco de la Santé_SSH) - 1ère Année Médecine (2024-25)

Université Abderrahmane MIRA de Bejaia Faculté de Médecine Département des Sciences Médicales Module « Santé, Société et Humanité (SSH) » cours « économie DE la SANTÉ » 1ère année Médecine (2024-25)...

Université Abderrahmane MIRA de Bejaia Faculté de Médecine Département des Sciences Médicales Module « Santé, Société et Humanité (SSH) » cours « économie DE la SANTÉ » 1ère année Médecine (2024-25) Dr CHALANE Smail Cours 1 : Introduction à l’économie de la santé (objet, méthodes et enjeux)  OBJECTIFS o comprendre la problématique, les domaines d’application et les concepts de base en économie de santé ; o cerner les spécificités du « regard économique » sur la santé par rapport à la perspective médicale ou épidémiologique ; o présenter le concept central de « coût d'opportunité » et son importance dans la détermination des choix collectifs qui sont faits en matière de soins de santé.  PLAN/CONTENU INTRODUCTION : L’économie comme science de la rareté 1) De la science économique… 2) … à l’économie de la santé CONCLUSION : Coût d’opportunité et choix collectifs 3 INTRODUCTION ➔ L’économie comme science de la rareté 4  L’économie est la science de la rareté La plupart des besoins qu’éprouvent les êtres humains pour se nourrir, se vêtir, se loger, se distraire ou se cultiver ne peuvent pas être satisfaits spontanément, par les seuls bienfaits de la nature. Les Hommes doivent donc consacrer du temps et des efforts à exploiter la nature et à produire les biens qui répondent à leurs besoins. Ainsi, un besoin ne présente un caractère économique que si sa satisfaction nécessite des moyens matériels, humains ou financiers. C’est cette rareté relative des ressources aptes à satisfaire directement leurs besoins qui oblige les Hommes à avoir une activité économique (travailler, produire…), et c’est à cette activité économique que s’intéresse la science économique. 5  L’économie est la science de la rareté Le problème économique fondamental est donc celui de la RARETÉ : ✓ Parce que les ressources disponibles pour satisfaire nos besoins et nos désirs sont insuffisantes, nous ne pouvons obtenir tout ce que nous voulons et nous devons nécessairement faire des choix, ce qui nous force à optimiser nos décisions, i.e. à chercher et à choisir systématiquement la meilleure utilisation possible des ressources disponibles. ✓ L’économie est donc la science qui explique les choix (arbitrage) que font les acteurs sociaux (individus, organisations ou institutions) pour faire face au problème de la rareté des ressources. 6 1. DE LA SCIENCE ÉCONOMIQUE… 7  1. DE LA SCIENCE ÉCONOMIQUE… ➔ Définitions 1 : Par son objet d’étude C’est la science qui étudie comment les hommes organisent leurs activités, en vue de produire les biens et les services qui vont leur permettre de satisfaire leurs besoins. L’économie étudie donc la façon dont les Hommes gèrent les ressources rares en vue de satisfaire des besoins qui tendent vers l’infini. Plus concrètement, elle analyse la production, la répartition et la consommation des biens et services (outputs) ayant une utilité et produits grâce à l’usage de facteurs de production (inputs) : capital, travail et progrès technique. 8  1. DE LA SCIENCE ÉCONOMIQUE… ➔Définitions 2 : Par sa méthode C’est la science de l’optimisation de l’usage des ressources rares dont dispose la collectivité. OPTIMISER, c’est gérer au mieux les ressources rares dont dispose la collectivité ; c’est obtenir le meilleur résultat (efficacité) avec le moins de ressources possibles (efficience). ➔Optimiser ses décisions, c’est faire des choix basé sur le critère d’EFFICIENCE ➔EFFICIENCE = Résultats (efficacité) / Ressource (coûts) Plus concrètement, l’économie cherche à définir les conditions permettant d’obtenir l’EFFICIENCE : soit le maximum d’efficacité (résultats) grâce à un volume déterminé de ressources ; soit le coût minimal en ressources pour un niveau déterminé d’efficacité (résultats). 10  Une définition générique La science économique aide à formaliser les arbitrages nécessaires pour résoudre la tension permanente entre les besoins (potentiellement) illimités des êtres humains et le caractère limité des ressources disponibles. Besoins Ressources (Illimités) (Limitées) Rareté Choix Coûts d’opportunité 2. … À L’ÉCONOMIE DE LA SANTÉ 12  2. … À L’ÉCONOMIE DE LA SANTÉ ➔ Définitions 1 : Par son objet d’étude L’économie de la santé s’intéresse à l’obtention, à la diffusion et à l’utilisation du « capital santé » dans une population, grâce à la prévention, aux soins et à la modification des attitudes. Cette définition conduit à distinguer : ✓ d’une part, la production d’utilité (extrant/output) : l’état de santé de la population, ✓ et d’autre part, les moyens mis en œuvre, les facteurs de production (intrants/input) : hôpitaux, médecine de ville, médicaments, prévention et attitudes influençant les états de santé. 13  2. … À L’ÉCONOMIE DE LA SANTÉ ➔ Définitions 2 : Par sa méthode L’économie de la santé se propose d’optimiser l’usage des ressources allouées à la santé. Plus concrètement, elle cherche : comment obtenir le meilleur état de santé individuel ou collectif à l’aide des moyens financiers, techniques et humains disponibles ; ou encore, comment minimiser le coût d’obtention d’un état de santé défini. 14  2. … À L’ÉCONOMIE DE LA SANTÉ Quel que soit la définition adoptée, la santé et les moyens mobilisés pour le secteur relève bien de l’approche économique. En effet, même si l’on affirme encore au « café du commerce » que la « santé n’a pas de prix », chacun doit reconnaître que les moyens mis en œuvre (qui sont par définition rares, limités) ont un coût pour la collectivité. Tout système de santé comporte donc une dimension économique qu’il est indispensable de prendre en compte à la fois dans les choix collectifs et la pratique quotidienne des professionnels de santé. 15  2. … À L’ÉCONOMIE DE LA SANTÉ L’approche économique s’applique aussi bien : ✓ à comparer les techniques médicales (ex. arbitrage dialyse/greffe dans le traitement de l’insuffisance rénale), ✓ la sélection des meilleurs programmes de prévention, ✓ l’organisation d’un hôpital (management de la santé), ✓ la rationalisation des filières de soins ✓ ou encore l’opportunité de donner une AMM pour un nouveau médicament (pharmaco- économie). 16  Logique médicale/épidémiologique versus Logique économique/assurance-maladie Approche Médicale Épidémiologique Économique/AM Objet - Cas médical - Groupe de malades - Ressources - Patient - Pathologie - Organisation Méthodes - Diagnostic - Enquête épidémiologique - Estimation des coûts - Traitement - Données - Financement épidémiologiques (répartition des sources) - Analyse épidémiologique Produits - Ordonnance - Études épidémiologiques -Études économiques - Hospitalisation - Plan d’action sanitaire - Budgétisation - Programme de santé - Schéma d’organisation sanitaire Résultats - Prise en charge - Explication des causes - Efficience attendus - Guérison - Maîtrise des programmes (Résultats/Coûts) au sein de la population - Optimalisation / - Plaidoyer pour un Allocation rationnelle programme d’action ou des ressources son remplacement 18  2. … À L’ÉCONOMIE DE LA SANTÉ Cependant, l’économie est souvent mal perçue parmi les professionnels de la santé ! Les raisons en sont multiples et variées : - Économie = rationnement des ressources/austérité budgétaire - L’économie est assimilée au commerce et au profit, en conséquence l’application du raisonnement économique à la santé implique la dévaluation de la vie et la négligence de la souffrance - La santé est un droit et, en conséquence, en dehors des logiques comptables ou financières… 19  CONCLUSION ➔ COÛT D’OPPORTUNITÉ ET CHOIX COLLECTIFS 20  3. Coût d’opportunité et choix collectifs En économie, l’affectation des ressources productives est fondée sur le concept de « coût d’opportunité ». C’est l’ensemble des biens et services auxquels doit renoncer tout agent économique qui choisi de consommer un bien/service particulier, compte tenu du fait que ses ressources sont limités. ex. l’achat d’une voiture entraine un coût d’opportunité du fait de la renonciation à d’autres dépenses : un voyage, des meubles ou la rénovation d’un appartement. ex. un malade qui hésite entre faire une prothèse dentaire pour lui-même ou offrir des cours particuliers à son enfant. 21 De même, l’argent alloué à la santé a un coût d’opportunité en termes de dépenses d’éducation, d’infrastructures, voire de consommation ordinaire. Les mêmes ressources sont en effet convoitées par différents besoins ou secteurs de l’économie nationale : Comment affecter les ressources collectives ? Que faut-il privilégier ? - l’agriculture pour produire plus de biens alimentaire destinés à la population ? - l’hydraulique afin de raccorder tous les habitants au réseau public d’eau potable et d’assainissement ? - l’industrie pour garantir un emploi à chaque citoyen en âge de travailler… ou encore à chaque ménage une voiture ? - la défense nationale en vue de moderniser le « bouclier » de défense du pays en achetant plus de canons et d’avions ? - l’éducation nationale afin d’élever le taux de scolarisation et de lutter contre l’analphabétisme ? - la santé, pour rapprocher les structures sanitaires de la population et améliorer la qualité des soins et permettre aux algériens de vivre plus longtemps ? 22  Dans les systèmes de santé contemporains, il y a un financement très largement socialisé (impôts et cotisations sociales constituent l’essentiel des financements). En se basant sur ce concept de « coût d’opportunité », l’économie de la santé a donc pour objet d’éclairer les choix collectifs en matière : ✓ d’efficacité allocative des dépenses publiques: en indiquant les différentes possibilités satisfaisant une répartition optimale des ressources entre les différents services collectifs (Combien allouer au système de santé ?) ✓ et d’efficacité productive des dépenses de santé : en s’assurant que les ressources mises à la disposition du système de santé sont bien utilisées, ont le meilleure rendement possible pour la société (Les ressources allouées au système de santé sont-elles utilisées à bon escient ?) 23