Correction du Cas clinique Infarctus du myocarde (étudiant) PDF

Cas clinique : Infarctus du myocarde 1. Infarctus du myocarde L’infarctus du myocarde c’est la destruction d’une partie du muscle du cœur, quand il n’est plus suffisamment approvisionné en oxygène lorsqu’une artère qui l’irrigue se bouche ou diminue brutalement de diamètre Mécanisme physiopat...

Cas clinique : Infarctus du myocarde 1. Infarctus du myocarde L’infarctus du myocarde c’est la destruction d’une partie du muscle du cœur, quand il n’est plus suffisamment approvisionné en oxygène lorsqu’une artère qui l’irrigue se bouche ou diminue brutalement de diamètre Mécanisme physiopathologique : Ce phénomène se produit quand un morceau de plaque de graisses se détache de la paroi interne d’un vaisseau sanguin et vient obstruer une artère du cœur. Un caillot sanguin se forme et entraîne l’asphyxie d’une partie du cœur. Les cellules du myocarde privées d’oxygène meurent et la zone concernée ne peut plus se contracter. La mort des cellules musculaires intervient dans un délai d’environ quatre heures après le début de l’infarctus. 2. Rappels anatomiques Les artères sont les vaisseaux qui quittent le cœur vers les tissus (les artères partent du coeur). Les veines sont les vaisseaux qui apportent le sang des tissus vers le cœur (les veines viennent dans le coeur). Diastole/systole : Le cycle cardiaque est coordonné par le système de conduction électrique du cœur, qui génère des impulsions électriques afin de réguler les contractions et les relaxations du muscle cardiaque. Ce système garantit une synchronisation entre les différentes parties du cœur pour assurer un pompage efficace du sang à travers le corps. Le cycle cardiaque permet une bonne circulation sanguine en fournissant de l’oxygène et des nutriments aux tissus du corps. Le cycle cardiaque peut être divisé en quatre phases principales : La diastole ventriculaire Cette phase correspond à la relaxation des ventricules cardiaques, ils se relâchent et se remplissent de sang. Les oreillettes se contractent, ce qui pousse le sang dans les ventricules. La systole ventriculaire Cette phase est marquée par la contraction des ventricules. Les valves auriculo-ventriculaires se ferment pour éjecter le sang dans les artères La diastole Après la systole ventriculaire, les ventricules se relâchent. Les oreillettes se relâchent et se remplissent à nouveau de sang provenant des veines. La systole auriculaire Juste avant le début du cycle cardiaque suivant, les oreillettes se contractent brièvement pour terminer le remplissage des ventricules. Cela assure un apport maximal de sang dans les ventricules avant la prochaine contraction. En résumé, la diastole est la phase de relaxation et de remplissage du cœur, tandis que la systole est la phase de contraction et d’éjection du sang. Ces deux phases travaillent en harmonie pour maintenir la circulation sanguine à travers le corps. Anatomie des coronaires Les artères coronaires naissent à la base de l’aorte et se divisent en deux parties : un réseau coronaire gauche et un réseau coronaire droit. Les deux cavités supérieures sont les oreillettes et les deux inférieures sont les ventricules, une paroi musculaire appelée « septum » sépare le côté droit du cœur du côté gauche. Modèle Tri-focal Domaine 1 : Domaine 2 : Domaine 3 Diagnostic : infarctus du Diagnostic infirmiers Anxiété liée à son myocarde consécutif à un potentiels : hospitalisation se effort prolongé avec manifestant par des angiopathie et pose de stent Risque d’AVC lié au inquiétudes tabagisme actif favorisé par Signes et symptômes : le stress Bien être altéré lié à son douleur à la poitrine changement de vie TA : 17/80mmhg Risque d’obésité lié à son quotidienne et se FR : 95 battements/min surpoids favorisé par une manifestant par une baisse FC : 22 mvts/min faible activité physique de morale, des pleurs Facteurs de risques : son Risque d’infection lié à Insomnies liées à son stress âge l’hospitalisation, favorisé par se manifestant par un IMC en surpoids 26.2 sa forte mobilisation sommeil très léger Tabagisme actif (1 paquet par jour) Risque de perte de mobilité Comportements à risque Peu de sport lié à sa sédentarité favorisée pour la santé lié à son stress, Hypertension depuis 40ans par son repos strict prescrit se manifestant par un Alimentation déséquilibré tabagisme actif Risque de perte de morale lié à son hospitalisation Stress et inquiétudes liées à Traitements: favoriser par les inquiétudes l’hospitalisation, se manifestant par beaucoup de Atorvastatine : Complications liées à la pensées et que questions De la classe des statines pathologie : utilisés pour réduire le cholestérol sanguin Risque de thrombose lié à sa Posologie : 80mg par jour chirurgie , favorisée par son alitement Amlor 5mg Amlodipine = inhibiteur Risque d’embolie pulmonaire calcique pour traiter lié à son infarctus du l’hypertension artérielle myocarde et favorisé par son Pantoprazol : repos strict au lit prescrit par Inhibiteur de la pompe à le médecin protons, pour traiter les troubles gastriques Risque infectieux lié à la Posologie : 20mg par jour cicatrice favorisée par les réfections de pansements Bisoprolol Bétabloquants pour traiter Complications liées aux l’hypertension artérielle et traitements : l’insuffisance cardiaque Posologie : 2.5mg Risque de vomissements lié à la prise de pantoprazole et Kardegic (acide bisoprolol acétylsalicylique = antiagrégants plaquettaires) Risque de céphalées lié à la 160mg + Plavix (clopidogrel = prise de paracétamol anti-agrégant plaquettaire) 75mg → pour prévenir les Risque d’hématome évènements thrombo- gastrique et d’hémorragie du emboliques tube digestif lié à la prise de Kardégic Ramipril 2.5mg Inhibiteur de l’enzyme de Risque d’hypotension conversion de l’angiotensine artérielle lié à la prise de Pour traiter l’hypertension ramipril artérielle, insuffisance cardiaque et prévention Nacl 0.9% 500/24h Equilibre hydrique et électrolytique Paracétamol en IV Antalgique pour traiter les douleurs Pose de stéristrip et pansement occlusif à l’avant- bras droit par suite d’une chute à vélo Thérapeutiques reçus à son entrée : Plavix 600mg HN 4000UI en bolus Bolus de 250mg d’Aspégic Pose de sonde urinaire Examens biologiques : Bilan biologique à son arrivée→ NFS plaquettes, troponines, LDL-HDL, Ionogramme sanguin, glycémie, urée, créatinine, TP, TCA, fibrine Examens complémentaires : Angioplastie et pose de stent à son arrivée Radiographie pulmonaire au lit à l’arrivée ECG et monitoring en permanence Suspicion infection sur plaie à l’avant-bras Signes et symptômes : Douleur rougeur chaleur Bras chaud 38.5°C Visage crispé et position antalgique TTT : Projet de soin : Problèmes Objectifs Intervention Intervention rôle Résultats smart prescription autonome Engagement Qu’il pratique Education aux diminué dans une activité bienfaits : trouver les activités de sportive 2 fois avec lui une loisirs par semaine activité plaisante ; durant 1h d’ici1 accompagnement mois / à l’inscription si nécessaire ; / intégrer la famille et les proches au soutien Aide à l’inscription dans une association sportive Trouble du Que Mr L dorme Education + sommeil au moins 7h soutien à l’hygiène consécutives du sommeil Proposer une routine / d’endormissement Aménager l’environnement (bruit, luminosité, ect) en fonction de ses habitudes Surveillance effets indésirables Douleur à la Soulager ses Paracétamol Echelle numérique poitrine douleurs 500mg (2-2-2-2) de la douleur TA : 17/80mmhg FR : 95 Ramipril 2,5 battements/min FC : 22 Almodipne mvts/min 5mg Qu’il se sente Consultation Aide, Anxiété liée à mieux avec sa psychologue accompagnement son pathologie et soutient hospitalisation psychologique se manifestant Education par des thérapeutique inquiétudes Insomnies liées à son stress se manifestant par un sommeil très léger Bien être altéré Consultation Aide, lié à son psychologique accompagnement changement de et soutient vie quotidienne psychologique et se manifestant par une baisse de morale, des pleurs Comportements Proposition de à risque pour la cure santé lié à son stress, se manifestant par un tabagisme actif Stress et inquiétudes liées à l’hospitalisation, se manifestant par beaucoup de pensées et que questions