Cas clinique n°2 – Troubles anxieux - Guide de correction PDF

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UE Clinique (volet psychiatrie et santé mentale) IFSI-U Semestre 3 Cas clinique n°2 – Troubles anxieux Guide de correction Voir vidéo « Moi, anxieux » disponible sur ArteTV. Anxiété normale / Anxiété pathologique Les troubles anxieux regroupent des troubles qui partagent les caractéristiques d’une peur et d’une anxiété excessives et des perturbations comportementales qui leur sont apparentées. La peur est la réponse émotionnelle à une menace imminente réelle ou perçue, alors que l’anxiété est l’anticipation d’une menace future. La peur étant plus souvent associée à des poussées d’hyperactivité neurovégétative nécessaires pour fuir ou combattre, évaluer le danger immédiat et permettre les conduites d’échappement. L’anxiété étant plus souvent associée à une tension musculaire et une vigilance dans la préparation au danger futur et à des conduites de prudence ou d’évitement. Anxiété normale : Appréhension Nervosité Peur Justifiée → Permet d’anticiper une menace, l’étudier attentivement et s’y préparer Anxiété pathologique : Excessive Persistante Injustifiée → Source de souffrance et perturbe le fonctionnement global 1 Différenciation symptômes physique et psychique de l’attaque de panique : Symptômes physiques Symptômes psychiques Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation rythme cardiaque. (être détaché de soi). Transpiration. Peur de perdre le contrôle de soi ou de « devenir fou ». Tremblements ou secousses musculaires. Peur de mourir. Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement. Sensation d’étranglement. Douleur ou gêne thoracique. Nausée ou gêne abdominale. Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement. Frissons ou bouffées de chaleur. Paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotements). Les thérapies en jeu dans la prise en soins du trouble anxieux : Une bonne hygiène de vie (rythmes réguliers, sommeil, alimentation équilibrée, activité physique...) est le traitement de première intention des troubles anxieux. Psychothérapie : TCC / hypnose EMDR Médicamenteux : Anxiolytiques Antidépresseurs Bêta-bloquants Précision pour la thérapie médicamenteuse : Les benzodiazépines L’hydroxyzine® Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) Les bêta-bloquants (propanolol®) Voir le tableau « anxiolytiques » pour les connaissances en lien. Effets indésirables : 2 Somnolence diurne, asthénie, impression de faiblesse, sensation vertigineuse. Pharmacodépendance !!!! Trouble de la vigilance (sédation) Les effets des benzodiazépines : Surveillance infirmières proposées : Prise du traitement, efficacité Apparition d'effets indésirables, intolérance, allergie Baisse de l'anxiété – échelles GAD-7 ou SCARED (enfants) 3 Existence et tolérance d’une somnolence diurne qui pourra nécessiter une diminution des doses. Surveillance du comportement, du sommeil (+/- mesures correctives) Surveillance de la tolérance au traitement +/- prise de constantes, ECG, pesée Surveillance résultats du dosage plasmatique de la molécule lors des bilans sanguins Surveillance de la fonction hépatique Penser à la durée du traitement et alerter les médecins si par exemple le traitement est administré depuis une période supérieure à 3 mois. Spécificité de la surveillance infirmière pour la pharmacodépendance : Manifestations Symptômes Manifestations psychiatriques Troubles du sommeil, irritabilité, anxiété, tension, agitation, difficultés de concentration, trouble de la perception, attaque de panique, réactions psychotiques, dysphorie Manifestations neuromusculaires Tremblements, mouvements involontaires, douleurs musculaires, fasciculations, convulsions Manifestations neurovégétatives Rougeur cutanée, transpiration, nausées, céphalées, vertiges, palpitations, constipation Manifestations neurosensorielles Photophobie, paresthésies, dysgueusie (goût métallique, hallucinations visuelles, vision voilée) 4 Bibliographie : American Psychiatric Association, Crocq, M.-A., Guelfi, J.-D., Boyer, P., Pull, C.-B., & Pull, M.-C. (2015). DSM 5 Manuel Diagnostique Et Statistique Des Troubles Mentaux. Elsevier Masson. http://archive.org/details/dsm-5-fr-en Birmaher, B., Brent, D. A., Chiappetta, L., Bridge, J., Monga, S., & Baugher, M. (1999). Psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) : A replication study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 38(10), 1230‑1236. https://doi.org/10.1097/00004583- 199910000-00011 Collège National de Pharmacologie Médicale. (2023). Anxiolytiques : Les points essentiels. https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/anxiolytiques-les- points-essentiels HAS. (2017). ALD n° 23—Troubles anxieux graves. https://www.has- sante.fr/jcms/c_556489/fr/ald-n-23-troubles-anxieux-graves HAS. (2018). Quelle place pour les benzodiazépines dans l’anxiété ? https://www.has- sante.fr/jcms/c_2863043/fr/quelle-place-pour-les-benzodiazepines-dans-l-anxiete INSERM. (2020, octobre 9). Anna Beyeler explore les circuits de l’anxiété. Inserm. https://www.inserm.fr/portrait/laureat-atip-avenir/anna-beyeler-explore-circuits- anxiete/ INSERM. (2021, mars 2). Troubles anxieux. Inserm. https://www.inserm.fr/dossier/troubles- anxieux/ Levey, D. F., Gelernter, J., Polimanti, R., Zhou, H., Cheng, Z., Aslan, M., Quaden, R., Concato, J., Radhakrishnan, K., Bryois, J., Sullivan, P. F., & Stein, M. B. (2020). Reproducible Genetic Risk Loci for Anxiety : Results From ∼200,000 Participants in the Million Veteran Program. American Journal of Psychiatry, 177(3), 223‑232. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19030256 Organisation mondiale de la Santé. (2022). Classification internationale des maladies, onzième révision (CIM-11). Plummer, F., Manea, L., Trepel, D., & McMillan, D. (2016). Screening for anxiety disorders with the GAD-7 and GAD-2 : A systematic review and diagnostic metaanalysis. General Hospital Psychiatry, 39, 24‑31. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2015.11.005 5 Psycho—Moi, anxieux. (2019). In Psycho. ARTE. https://www.arte.tv/fr/videos/086949-000- A/psycho/ PSYCOM. (2020). Troubles anxieux et phobiques. https://www.psycom.org/wp- content/uploads/2020/11/Troubles-anxieux-et-phobiques-2020.pdf PSYCOM. (2023, avril 3). Anxiété, phobies et TOC. https://www.psycom.org/. https://www.psycom.org/comprendre/la-sante-mentale/les-troubles-psy/anxiete- phobies-et-toc/ Tribolet, S., & Shahidi, M. (2016). Nouveau précis de sémiologie des troubles psychiques. Heures de France. 6