Copie de 2024-2025 IPCH Théorie et SIG - Partie PRE OPERATOIRE 2025-02-07 PDF

Bachelier Infirmier Responsable de Soins Généraux Bloc 1 Soin au patient ayant subi une intervention IPCH – Soin au patient ayant subi chirurgicale IPCH 0003-1...

Bachelier Infirmier Responsable de Soins Généraux Bloc 1 Soin au patient ayant subi une intervention IPCH – Soin au patient ayant subi chirurgicale IPCH 0003-1 une intervention chirurgicale Référent : Valérie MARTEAU Syllabus pour l’ensemble de l’UE (théorie et SIG) Soins peropératoires Table des matières Soins post-opératoires en salle de réveil et retour en chambre (transfert) Soins post-opératoires en unité de soins Vocabulaire en chirurgie 1. Volet administration Période préopératoire 2. Installation et surveillances Imagerie médicale, rayonnements ionisants, radioprotection  Etat de conscience  Installation Patient à risque  Surveillance d’une perfusion Anesthésie  Traitement parentéral : IM, SC, HBPM, ID Soins préopératoires Accueil du patient La veille de l’intervention Le jour J et la prémédication Check-list préopératoire  3. Surveillances selon les besoins a. Se mouvoir et maintenir une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate b. Être propre, soigné et protéger ses téguments IPCH c. Respirer d. Boire et manger e. Eliminer f. Dormir et se reposer g. Eviter les dangers  douleur Gestion de la douleur Pharmacologie Soins infirmiers Théorie Généraux Syllabus commun sur base des power points pour : Chapitres en autonomie Théorie : 22h en présentiel + 4h en autonomie  Imagerie médicale et radioprotection  V. Marteau  Anesthésie Soins Infirmiers Généraux D. Guichart, C. Guillaume, V. Marteau Font partie de la matière d’examen au même que titre que la matière vue en présentiel Remédiation : 3h facultatives : temps de questions/réponses Pas de diagnostic médical sur base de cliché Vigilance accrue quand surligné ou logo... (pas de nouvelle matière) : vendredi 16 mai 8h20-11h30 Pour se mettre dans l’ambiance… Vocabulaire en chirurgie Préopératoire Période et soins péri opératoires o Temps entre la décision et l’intervention elle-même o +/- long selon le degré d’urgence Concerne la période qui couvre toute l’expérience chirurgicale Per opératoire Comprend les phases préopératoires, per opératoires et o Pendant l’intervention chirurgicale jusqu’à l’arrivée en salle de réveil postopératoires Postopératoire Soins : ensemble des soins médicaux assurés pour préparer le patient o De la salle de réveil jusqu’à la résolution des « séquelles chirurgicales » à la chirurgie, garantir et accélérer la récupération après l’intervention o Jusqu’à la visite de contrôle chez le chirurgien o Hospitalisation + retour au domicile  Date Jour hospitalisation Jour opératoire Jour post-opératoire Patient entre à l’hôpital Mardi 13 J1 - - Jour d’hospitalisation : commence à J1 Mercredi 14 J2 - - Jour opératoire : J0 = jour de l’intervention Jeudi 15 J3 J0 - Jour post opératoire : J+... Vendredi 16 J4 - J+1 Samedi 17 J5 - J+2 Dimanche 18 J6 - J+3 Nouvelle intervention Lundi 19 J7 J0 J+4/ - Mardi 20 J8 - J+5/J+1 Intervention chirurgicale = épreuve « bouleversante » pour o Le patient o L’entourage Perturbations et modifications physiques et psychologiques Intervention : o en urgence o programmée ou élective Période préopératoire  Mettre le patient dans les meilleures conditions possibles Buts des soins préopératoires En collaboration avec le chirurgien, l’anesthésiste, les médecins spécialistes Evaluer l’état général du patient Préparer physiquement et psychologiquement Etablir le diagnostic opératoire et adapter l'anesthésie Dépister les troubles organiques, fonctionnels, psychologiques Bilan préopératoire  les corriger si nécessaire Evaluer les risques Prévenir les complications Anamnèse préopératoire Qui ? o Chirurgien o Anesthésiste o Infirmier La consultation du Où et quand ? chirurgien o Consultation préopératoire o Admission dans l’US o Service d’urgence  La consultation permet de préciser : Le consentement éclairé La création d’un climat de confiance Loi du 22 août 2002 (article 8) relative aux droits du patient Les raisons de l’intervention Pour consentir librement, le patient doit avoir une information préalable La nature de l’intervention : type, durée, drain, post-op,… Médecin doit donner au patient toute l’information pertinente La durée présumée de l’hospitalisation, de l’immobilisation, de l’arrêt de Infirmier(e) peut demander au patient de signer un document de travail,... consentement éclairé si info donnée par le médecin Les conséquences possibles ou probables : douleur, mobilité, revalidation,... Consentement explicite (verbal ou écrit) ou implicite (tacite) Si mineur ou inapte ou inconscient  mandataire http://www.droitbelge.be/news_detail.asp?id=341 Conditions Contenu de l’information Info préalable et fournie en temps opportun afin que le patient puisse, Objectif de l’intervention : but, utilité, Risques inhérents et pertinents éventuellement, consulter d’autres praticiens professionnels avant de donner son efficacité Complications liées à l’intervention accord Nature de l’intervention Conséquences désavantageuses Accessible et adaptée à la faculté de compréhension du patient  nécessite Soins de suivi dialogue et temps Degré d’urgence Alternatives thérapeutiques Exacte et non mensongère Durée probable Répercussion financière de l’intervention Suffisante pour que le patient puisse consentir de manière éclairée Fréquence des interventions Conséquences en cas de refus ou de Contre-indications Aucune info n’est en principe exigée pour les actes courants et pour lesquels le retrait du consentement patient donne son consentement de manière implicite (ex.: prise de sang) Effets secondaires Autres précisions jugées nécessaires En cas d’urgence Consentement éclairé obligatoire Urgence = atténuation du devoir d’information Interventions effractives (ex : incision chirurgicale, biopsie, cystoscopie, Seul cas où le praticien pourrait être amené à ne fournir aucune information à paracentèse / ponction) un patient qui pourtant n’avait pas exprimé la volonté de ne pas être informé Interventions nécessitant sédation ou anesthésie Objectif 1er : intérêt du patient  intervention pratiquée immédiatement par Interventions non chirurgicales qui comportent des risques plus que le praticien et ce, indépendamment de l’incertitude quant à l’existence ou non légers pour la personne (ex : artériographie) d’une volonté exprimée au préalable par le patient ou son représentant Intervention nécessitant des radiations Aucun consentement n’est exigé https://www.saintluc.be/sites/default/files/2020-09/commu-dsq-216-1.0-consentement-libre-eclaire.pdf La consultation de l’anesthésiste et service pré- hospitalisation (infirmier)  A lieu plusieurs jours avant l’acte opératoire ou le jour même pour une intervention en Anesthésiste va s’occuper de …. urgence 1. Anamnèse complète et détaillée Permettre d’établir une relation de confiance entre l’anesthésiste et le patient 2. Examen clinique Avantages pour le patient et l’anesthésiste : 3. Examen biologique o Faire connaissance avec un des médecins de l’équipe d’anesthésie o Anesthésie peut être un événement perturbant, un passage délicat dans une hospitalisation (peur d’avoir mal, 4. Etablir le score ASA (American Society of Anesthesiologists) peur de ne pas se réveiller) o Connaître le patient ainsi que son histoire médico-chirurgicale 5. Prescrire des éventuels examens complémentaires o Evaluer au mieux les risques liés à l’intervention à venir o Prévoir les mesures nécessaires pour diminuer au maximum les risques de complication et favoriser une récupération sans encombre  Présence de matériel prothétique, appareillage,… 1. Anamnèse complète et détaillée  Présence de comorbidité (cf. chapitre « patient à risque") :  ATCD personnels et familiaux, médicaux et chirurgicaux o Tabac, alcool, drogue  Traitement ancien et en cours, automédication et produits en o Facteur de risques cardiovasculaire, diabète, asthme, BPCO,… vente libre, compléments alimentaires et vitamines, médecine o Coagulopathie naturelle,.. o Pathologie de la thyroïde  Réaction indésirable à des médicaments et dispositifs médicaux o Trouble anxieux, dépression,…  Complication lors d’une précédente intervention chirurgicale  ATCD récent d’infarctus du myocarde : contre-indication à  Historique des transfusions l’anesthésie hors contexte d’urgence  Allergie et/ou sensibilité particulière   Présence de crainte et croyance liées à l’intervention  Croyance spirituelle et culturelle Les identifier en vue de planifier  Contexte socio-économique un bilan préopératoire et des  Soutien de l’entourage soins péri-opératoire spécifiques  Accès aux soins post-opératoires lors du retour à domicile 2. Examen clinique  Age  Morphologie de la colonne vertébrale : anesthésie,  Poids et taille  BMI position pendant l’intervention  Etat de la peau : intégrité, épaisseur du tissu graisseux sous-  Etat de la bouche : carie, prothèses dentaires cutané, tatouage, piercing,…  Rachis cervical : intubation  Système cardiovasculaire, état veineux : auscultation, pouls, souffle, TA,…  Système respiratoire : auscultation, toux, expectoration, dyspnée, cyanose,….  Pour info.... Hématologie 3. Examen biologique  Groupe sanguin et rhésus pour éventuelle transfusion GR (globules rouges) 'si anémie, hémorragie, syndrome  Numération formule sanguine NFS = examen hématologique complet (analyse quali et quanti des inflammatoire GR, GB, plaquettes), hémoglobine, immunodépression >< infection ?,… Hb (hémoglobine) ' si anémie, hémorragie Hct (hématocrite) ' si hémorragie récente (72 H)  Bilan de coagulation GB (globules blancs)  Ionogramme : recherche déséquilibre électrolytique, déshydratation, pathologie rénale,…  Neutrophiles  Différencie une infection virale et  Éosinophiles  Glycémie microbienne  Basophiles  Monocytes  Détection d’un syndrome inflammatoire  Créatinine et débit de filtration glomérulaire  Lymphocytes  Enzyme hépatique  Bilan thyroïdien Matière revue en bloc 2 Pour info.... Pour info.... Hématologie Hémostase Plaquettes Rôle dans la coagulation Temps de Quick ou  Dépistage d’un déficit en vitamine K PTT/INR  Permet une surveillance des traitements aux VS (vitesse de sédimentation) & si syndrome infectieux ou inflammatoire anticoagulants (Sintrom) & si maladie évolutive Groupe sanguin et facteur Indispensable en vue d’une transfusion Temps de saignement 2 à 4 minutes : évaluation hémostase primaire, rhésus éventuelle formation clou plaquettaire : laisse des cicatrices  remplacer par test d’occlusion Compatibilité sanguine Prévention des réactions anaphylactiques en Temps de céphaline & déficit en facteur de coagulation (VIII,IX,XI,XII) ou cas de transfusion activé (TCA) anticoagulant (ex. héparine) CRP & si syndrome infectieux ou inflammatoire Matière revue en bloc 2 Matière revue en bloc 2  Pour info.... Pour info.... Biochimie Biochimie Ionogramme Na+, K+, Cl-, Mg2+, Ca2+,… Protéines plasmatiques  Dépistage de déficits immunitaires  Détecter insuffisance hépatique  Suivre l’état de dénutrition Glycémie  Détecter un diabète latent  Détecter syndrome infectieux et inflammatoire  Équilibrer un diabète connu  Surveillance des maladies rénales Fonction rénale & si insuffisance rénale Bilirubine Totale Reflet hépatique et voies biliaires  Urée ! Filtration rénale des produits anesthésiques  Créatinine Bilirubine Directe & si hémorragie récente Fer Détection d’une anémie Matière revue en bloc 2 Matière revue en bloc 2 Pour info.... Enzymes 4. Score ASA LDH Cœur et muscles Permet de : CK et CKMB Cœur et muscles  Décrire l’état de santé général de la personne en préopératoire GOT Hépatique  Evaluer les risques liés à l’anesthésie GPT Voies biliaires Gamma GT Voies biliaires – C2H50H ?  Cerner les risques qu’elle court lors de l’intervention Morbidité : infection post-opératoire, infarctus, défaillance respiratoire et/ou rénale Phosphatases alcalines Foie et os surtout Mortalité Amylases Pancréas et salive Matière revue en bloc 2 + Pas de limitation fonctionnelle 5. Examens complémentaires Avec limitation  En fonction de ce qui est relevé à l’anamnèse et l’examen clinique fonctionnelle  En fonction du type de chirurgie envisagée  Liste non exhaustive : Menace constante Cardiaque : ECG, écho, test effort, … pour la survie RX thorax Epreuves fonctionnelles respiratoires Moribond, survie Dépistage MRSA / COVID improbable sans opération Avis spécialistes Prélèvement https://preop.kce.be/fr/?fbclid=IwAR2nkIsvrLe-tjKkDQtDGSwRccXsiaFu-NNmcN5lSMLPhzLOP2hWpSR34bg d’organes https://kce.fgov.be/sites/default/files/atoms/files/KCE_280B_Examens_preoperatoire_de%20routine_Synthese.pdf Evaluation du risque cardiovasculaire de la chirurgie non cardiaque Dépistage MRSA Population ciblée à l’admission pour les frottis de dépistage : Tous les patients adultes se présentant en Conditionne : consultation préopératoire pour lesquels au Le choix de la chirurgie moins une nuit d’hospitalisation est prévue Le bilan préopératoire Procédure Vivalia (02/2017) La prise en soin péri-opératoire Le suivi postopératoire Dépistage CPE : entérobactérie productrice de carbapénèmase Bactéries qui produisent l'enzyme "carbapénèmase » peut décomposer les antibiotiques carbapénèmes ne peuvent plus être utilisés pour combattre des infections Beaucoup de patients porteurs sains Prélèvement : écouvillon rectal au niveau de la muqueuse, au contact de la matière fécale/ (prélèvement de selles)  Indication Dépistage COVID 19 https://covid-19.sciensano.be/fr/procedures/tableau-de-synthese https://covid-19.sciensano.be/fr/procedures/prelevement-dechantillons  Examens d’urine Examens complémentaires Technique procédurale cf. IPSP 2 Buts : infection urinaire? maladie rénale ou vésicale ou des voies urinaires ? Présence de : Sang  hématurie Protéines  protéinurie Globules blancs  leucocyturie Glucose  glycosurie Culture urinaire Si infection  antibiogramme Electrocardiogramme Spirométrie et Pléthysmographie VEMS : volume expiré maximum seconde = volume maximal que le patient peut Etude du fonctionnement du cœur en mesurant son activité électrique expirer en une seconde Impulsion électrique ou onde traverse le cœur à chaque battement cardiaque Volumes mobilisables : capacité vitale = volume total mobilisé après une Déceler une pathologie sous-jacente et des troubles du rythme inspiration et une expiration maximale Volume résiduel = volume d’air restant dans les poumons après une expiration maximale  Diagnostic  obstruction des bronches (ex : asthme, BPCO,…)  syndrome restrictif  Test effort : ergospirométrie Radiographie et imagerie médicale Objective la puissance maximale développée En urgence ou programmée Avec ou sans produit de contraste Evalue les réactions cardiocirculatoires et respiratoires avec une mesure Graphie : image fixe  radiographie, échographie,… directe des échanges gazeux (O² et CO²) Scopie : dynamique gastroscopie, coloscopie,… Tomographie : coupes sur plans horizontaux  IRM Ex.: réalisé avant la chirurgie bariatrique Catégorie de risque de complication 1. Douleur 2. Nausée et vomissement 3. « Sphère ORL » 4. Frisson 5.  réponse au traumatisme et  risque d’infection Risque de complications per- 6. Retard de cicatrisation opératoires et post-opératoires 7. Complication pulmonaire 8. Effet secondaire des médicaments  Surveillance accrue des risques pré et peropératoires Vigilance portée aux risques de complications post-opératoires Informations à donner au patient font partie du consentement (médecin), accueil par l’infirmière,...  Nécessite un bilan pré op et une prise en soin péri op optimales afin d’éviter ces situations 1. Douleur Score EPI 1. https://sites.uclouvain.be/anesthweekly/POPS/index.html?PredictionDuneDouleurPostoperatoireSevere Prédiction d’une douleur postopératoire sévère Dès la consultation préanesthésique : cibler les patients à risque Score EPI de présenter des douleurs postopératoires sévères, en salle de Si pas une laparoscopie ou coelioscopie réveil et à l’étage alors une tomie Facteurs de risque Score d’alerte si > 9 Kalkman CJ et al. Pain 2003 ; 105 : 415-23. Aubrun F et al. Anesth Analg 2008 ; 106 : 1535-41. Lautenbacher et al. Clin J Pain 2009 ; 25 :92-100 2. Nausée et vomissement : NVPO Facteurs de risques o Femme Effet secondaire le plus fréquent pendant les 24 premières heures o Non-fumeur 20-30 % des patients o ATCD mal de transport Evaluation du risque par l’anesthésiste o ATCD de NVPO après une chirurgie précédente o Adaptation du type d’anesthésie o Médicaments : agents anesthésiques, morphiniques, o Prescription d’antiémétiques pour prévenir ou traiter les NVPO protoxyde d’azote o Adaptation du traitement antalgique o Certaines chirurgies : oreille, intestin, laparoscopie gynéco 3.1. « Sphère ORL » : Mal de gorge 3.2. « Sphère ORL » : Lésion dentaire Jusqu’à 40 % des patients : mal de gorge et enrouement au cours des Complication rare mais fâcheuse : 1/2000 premières heures ou journées post-anesthésie Patient à risque : Facteurs de risque : o Hygiène dentaire mauvaise o Femme o Intubation difficile o Moins de 50 ans Prévention = précaution, protège-dents o Anesthésie générale de plus de 3 heures Adapter la taille du tube endotrachéal Pastilles pour la gorge en post-opératoire si patient pas à jeun 4. Frisson 5.  de la réponse au trauma et  risque infectieux  patient « à risque » 25-50 % des patients au début de la phase de récupération Déficit nutritionnel : perte de poids, hypoalbuminémie, Causes déshydratation o Hypothermie o Douleur Immunodéficience : traitement, brûlure, traumatisme,… o Fièvre Traitement médicamenteux : immunodépresseur, corticoïde, o Stress agent cytotoxique,… Facteurs de risque Autres : état buccal, obésité, irradiation, diabète, neutropénie, Homme leucémie, lymphome, âge, maladie cardiovasculaire,…. Chirurgie longue 6. Retard de cicatrisation de plaie 7. Complication pulmonaire Déficit en protéine sérique, vitamine C Affection pulmonaire préexistante (BPCO) Déshydratation Tabagisme Anémie Obésité Hypovolémie Statut nutritionnel précaire Incision thoracique ou abdominale Vasoconstriction Prolongation du temps opératoire Irradiation  Risque d’atélectasie, encombrement, pneumonie, intubation Corticoïde prolongée,…  8. Effet secondaire des médicaments Allergie / intolérance : antibiotique, aspirine, procaïne, iode, latex, morphine,… Arrêt de certains médicaments en préopératoire https://www.cbip.be/folia_pdfs/FR/P38F06B.pdf  risques liés à l’anesthésie générale et à l’intervention Quelques exemples Interactions pharmacocinétiques (effet de l’organisme sur les médicaments, absorption, distribution, métabolisme et excrétion) ou pharmacodynamiques (effet d’un médicament) 1. Médicament cardio-vasculaire 2. Médicament système respiratoire avec les anesthésiques 3. Médicament système digestif Balance risque à poursuivre >< risque arrêter 4. Médicament analgésique 5. Médicament ayant une action sur le système nerveux central La plupart des traitements : ok jusque 2h avant induction ou passage en 6. Médicament antidiabétique parentéral si ne peut être interrompu 7. Médicament hormonal 8. Complément alimentaire et phytothérapie Certains cas : stop temporairement ou remplacement par un autre 9. Homéopathie 1. Médicament cardio-vasculaire Classe : antithrombotique : utilisé dans le traitement et la prévention 1aire et 2nd de  Bétabloquant , IECA, inhibiteur de la rénine : à discuter selon diverses pathologies cardio-vasculaires indication car peut  effet hypotenseur des anesthésiques Antithrombotiques :  Diurétique : 1. Anticoagulant : Antagoniste vitamine K (Sintrom®), anticoagulant oral direct (Eliquis®, Xarelto®), HBPM (Clexane®, Fraxiparine®,…), Héparine non fractionnée® o Risque d’hypovolémie augmentant l’effet hypotenseur des Action au niveau de la cascade de coagulation anesthésiques 2. Antiagrégant : Acide acétylsalicylique (Aspirine®, Cardioaspirine®, Asaflow®) oRisque d’hypokaliémie augmentant le risque d’arythmie pendant Interfère avec l’agrégation plaquettaire l’intervention 3. Thrombolytique : Actilyse® Dissoudre des thrombi récents o Stop la veille (prescription médicale) http://www.minerva-ebm.be/fr/Article/2150 Si le traitement antiagrégant plaquettaire n’est pas arrêté avant une intervention chirurgicale non cardiaque, quelle est la probabilité de saignement, de décès, d’accident vasculaire cérébral ou d’infarctus du myocarde ?  Antithrombotique : balance risque thromboembolique >< hémorragie  Antagoniste Vitamine K : selon type intervention et type de médicament (1/2 vie), si patient à risque thromboembolique élevé : remplacement par HBPM  Pour info.... 2. Médicament système respiratoire  Généralement pris le jour de l’intervention  Bronchodilatateur à inhaler : juste avant l’intervention  Eviter d’arrêter les glucocorticoïdes 3. Médicament du système digestif  Inhibiteur sécrétion gastrique : ok jusqu’au jour de l’intervention 4. Médicament analgésique 5. Médicament agissant sur le système nerveux central  Benzodiazépine :  (non) morphinique : poursuivi jusqu’au jour de l’intervention o En principe poursuivi  Transdermique : ne pas retirer o Si interruption brusque (ex.: Diazepam) : anxiété, tension, convulsion  AINS : non interrompu sauf si risque élevé d’hémorragie : stop 24- 72h ou 7-10j selon la demi-vie  Antidépresseur : risque lié à l’arrêt brutal doit être mis en balance avec le risque d’interaction avec les anesthésiques  Millepertuis : stop 7 jours avant 6. Antidiabétiques  Metformine :  Importance de maintenir une glycémie normale même si le patient reste à o Stop 48h avant intervention avec risque hypoTA ou examen RX avec injection jeun de produits de contraste iodé  Adapter prise et posologie % glycémie o Au besoin, recours à l’insuline  Metformine : o Reprise 48h après reprise alimentation o Risque d’acidose lactique : « symptomatologie clinique de l’AL n’est pas spécifique. Il s’agit le plus souvent d’un syndrome douloureux diffus, d’une asthénie avec myalgies, de troubles digestifs associant douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, signes évocateurs lorsque survient une polypnée. Un état d’agitation avec troubles de la vigilance peut survenir. Lorsque l’acidose est majeure, les patients développent rapidement un état de choc, avec défaillance circulatoire périphérique, vasodilatation artérielle et vasoconstriction veineuse». (https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/1010-Reanimation-Vol19-N6-p539_544.pdf)  Oestroprogestatif : 7. Médicament du système hormonal o Pour la contraception ou traitement hormonal de substitution  risque  Glucocorticoïdes : thromboembolique oRisque de collapsus si interruption brusque o Recommandation de stop 4 à 6 semaines avant intervention surtout si oNe jamais interrompre brutalement avant une intervention intervention à risque thromboembolique élevé  autre moyen contraceptif o Si non stoppé : prophylaxie périopératoire par héparine  Hormone thyroïdienne : ne pas interrompre  8. Complément alimentaire et phytothérapie  Nombreuses incertitudes concernant influence physiologique (ex.: coagulation), interaction éventuelle avec d’autres médicaments  Généralement recommandé d’arrêter au moins 1 semaine avant intervention  Importance de questionner le patient à ce sujet 9. Homéopathie …. Patients à risque 1. Etat buccal altéré 1. Etat buccal altéré 2. Diabète Avoir des dents en bonne santé et dépourvues de foyers infectieux  3. Obésité éviter complication per-opératoire car foyer infectieux potentiel 4. Dénutrition Présence de prothèse dentaire fixe ou amovible, adaptée à la bouche,… 5. Déshydratation Interventions nécessitant un bilan bucco-dentaire préopératoire : 6. Age  Prothèse articulaire : hanche, genou,… 7. Maladie cardiovasculaire  Prothèse cardiaque : remplacement valve 8. Alcool  Radiothérapie cervico-faciale : pour limiter le risque d’ostéoradionécrose 9. Maladie respiratoire et tabac  Transplantation d’organe  traitement immunosuppresseur  Micro-organismes pathogènes impliqués dans la maladie carieuse, des 2. Patient diabétique (cf. IPMC) gencives, parodontites Atteintes diverses : cœur, système nerveux, yeux,... Notion de biofilm  cours d’hygiène Comorbidité : HTA, hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie,  responsables d’infections à distance de la bouche et de maladies générales dyslipidémie, …  endocardite bactérienne d’origine dentaire : maladie rare (environ 30 cas / Evaluer l'équilibre glycémique préopératoire : HbA1c + glycémie million d’habitants / an en France) mais grave et potentiellement mortelle capillaire/par capteur  éventuellement différer la chirurgie et adapter  ! patients porteurs de valves cardiaques prothétiques les traitements Risque de déséquilibre de la glycémie en péripératoire Surveillance accrue de la glycémie Conséquences possibles Règles de jeûne : identiques à celles des patients non diabétiques mais   du risque infectieux voir avis anesthésiste  Retard de cicatrisation Recommandé de positionner les DT1 en début de programme opératoire  Complications dégénératives Gestion du traitement Cardiovasculaires, maladie coronaire  Arrêt des antidiabétiques oraux 48h/le matin avant intervention Système nerveux autonome, neuropathie  Insuline lente ou rapide ? Néphropathie, insuffisance rénale  Pompe insuline  Durée d'hospitalisation + longue  Utilisation de plus de ressources médicales  Décès  3. Patient obèse Complications  Respiratoires Comorbidité : HTA, cardiopathie ischémique, diabète, syndrome o Apnée et hypoventilation d’apnée du sommeil… o Dyspnée de décubitus Evaluation du status oropharyngien et mobilité de la nuque o  risque de brochoaspiration < vidange gastrique lente, pression intra- abdominale élevée Accès moins évident  Cardio-vasculaires : thrombophlébite, embolie pulmonaire,…  intubation difficile   éventration et lâchage de suture, déhiscence Si BMI >30 :  morbidité et mortalité   infection  Troubles endocriniens, hépatiques, biliaires,… https://www.revmed.ch/RMS/2000/RMS-2326/20980 https://www.revmed.ch/RMS/2000/RMS-2326/20980 Eventration 4. Patient dénutri Déhiscence de plaie Préopératoire : période de jeûne aggrave l’état nutritionnel Intervention chirurgicale = véritable agression production d’hormones de stress et médiateurs de l’inflammation Postopératoire : jeûne prolongé et complications notamment septiques  favorisant ou aggravant la dénutrition, phase de catabolisme Eviscération  https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2011/nutrition-preoperatoire-en-chirurgie-digestive- reglee.pdf https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2011/nutrition-preoperatoire-en-chirurgie-digestive-reglee.pdf 5. Patient déshydraté Influence ionique sur les reins et le cœur Pertes importantes de liquide en post-op   risque de déséquilibre hydroélectrolytique   apport d'eau et d'ions https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/file/pdf-2011/nutrition-preoperatoire-en-chirurgie-digestive-reglee.pdf  Conséquences en péri-opératoire (majorées si PA):  Neurologique : confusion, adynamie, coma  Vasculaire : TVP, accident thromboembolique, EP  Cutané : escarre par hypoperfusion  Urinaire : risque d’infection toilette complète au lit lavage au multiplication ni savon simple de colonisation de 5 à 6 min Pathogénicité  Eau et savon antiseptique Pathogénicité variable en minime sauf fonction du type, sur tissu de la virulence, de stérile ou si la quantité du présence de germe et corps étranger. résistance de l’hôte. A réaliser la veille et le matin de l’intervention Insister au niveau des zones réservoirs Utiliser des essuies + gants de toilette propres Vérification scrupuleuse de la propreté : ombilic, ongles courts sans vernis et plis cutanés Se vêtir avec des vêtements propres ou blouse d’opéré Réfection complète de la literie avec du linge propre Se brosser les dents  Epilation préopératoire Si pilosité n’interfère pas avec le geste chirurgical : NON Avec tondeuse médicale électrique (ou crème épilatoire) Zone à épiler : voir demande spécifique du chirurgien Avant de prendre la douche du jour J Voir capsule vidéo dans TEAMS https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=sCaXCbQ0l_s&t=27s https://www.cochrane.org/fr/CD004122/WOUNDS_lelimination-des-poils-avant-loperation-previent-elle-les-infections-apres-loperation  https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=sCaXCbQ0l_s&t=27s http://iucpq.qc.ca/sites/default/files/mds_rasage_prechirurgical_et_preprocedure_2012-10-22_.pdf Champ opératoire 2. Préparation du tube digestif 4 étapes : 1 minute/étape Régime particulier si nécessaire : pauvre en sel, diabétique, sans résidu, Détersion = Lavage du champ opératoire avec le même produit que la épargne digestive,… douche : recommandée que si site opératoire fortement contaminé / Sur prescription médicale : lavement évacuant, Microlax®, Cleen Enema®, peau souillée ou absence de douche préopératoire (urgence) Macrogol® ,… Rinçage à l’eau stérile et séchage 2 champs stériles avec produit antiseptique https://www.infirmiers.com/ressources-infirmieres/protocoles/fiche-technique- preparation-cutane-de-site-operatoire.html https://www.hpci.ch/print-pdf/4940  3. Hygiène alimentaire - jeûne préopératoire Chez les adultes et enfants de + d’un an : Repas léger, lait, jus de fruits avec pulpe  à jeun 6h pré opératoire Repas + riche en graisse  durée du jeûne prolongée Objectif : éviter inhalation du contenu gastrique lors de l’induction et au réveil  risque de bronchopneumonie Liquide clair  à jeun 2h pré opératoire Anesthésie : abolition des réflexes de déglutition et protection des voies Chewing-gum et tabac car  sécrétion acide de l’estomac  à jeun respiratoires idéalement 12h Veiller à la propreté de la cavité buccale  enlever verre d’eau et aliments de la table de nuit  ! collaboration du patient Répercussions du jeûne Inconfort pour le patient  anxiété, sensation de faim et soif Modification métabolique :  stock de glucose dans l’organisme  mobilisation glycogène hépatique et musculaire   mécanisme de défense de l’organisme,  réponse endocrinienne au stress et apparition d’une résistance à l’insuline  risque acidose Modification volémique : jeûne entraine hypovolémie tolérée chez sujet sain >< https://www.mapar.org/article/1/Communication%20MAPAR/qccg8ol6/Les%20r%C3%A8gles%20du%20je%C3%BBne%20pr%C3%A9op% anesthésique entraine vasodilatation, hypoTA au moment de l’induction C3%A9ratoire%20doivent-elles%20changer%20%3F.pdf  4. Prise de médicaments (cf. chapitre précédent) 5. Surveillance des fonctions essentielles Selon l’avis de l’anesthésiste ou du chirurgien Prise régulière et surveillance des paramètres : pouls, TA et T° Administration d’un tranquillisant ou sédatif selon OM et état du patient Respiration : fréquence respiratoire, mouvements respiratoires, rhume, Vérification du respect des recommandations par le patient toux, expectorations,… Alimentation et hydratation : personnes âgées Elimination : selles et urines La veille de l’intervention ?  Patient à jeun Aliment + boisson + tabac Heure précisée par l’anesthésiste pour arrêt aliment et boisson  Généralement, « par facilité », à partir de minuit mais cf. tableau précédent  Si intervention l’après-midi : voir pour petit-déjeuner léger ou eau  jusqu’à quelle heure ? But  éviter  Fausse déglutition / inhalation à l'induction et au réveil Le jour de l’intervention  Problèmes gastriques en post-op immédiat Rôles infirmiers Tabac et respiration Prise des paramètres Température Stop tabac minimum 12h avant l’intervention   sécrétions bronchiques et gastriques TA :  peut être liée au stress   risque infectieux, respiratoire et cardiaque Fréquence et rythme cardiaques   risque de mauvaise cicatrisation Paramètres respiratoires Aérosol, kiné respiratoire : si nécessaire et selon prescription Glycémie au besoin Si modification : prévenir l'anesthésiste  Préparation physique Enlever  Prothèses dentaires  pot identifié au nom du patient Toilette complète ou douche avec savon antiseptique :  Prothèses auditives  Pas de maquillage  Verres de contact et lunettes  Pas de vernis (pieds et mains)  Bijoux (même l’alliance), piercings, montre  Ongles courts et propres  Vérifier propreté de l’ombilic Elimination Mettre blouse d'opération propre : ni de chaussettes ni sous-vêtement Coiffer les cheveux : attachés et nuque dégagée Miction avant prémédication  confort et éviter rétention postopératoire Vérifier /Mettre bracelet d’identification + sur le lit ! identitovigilance Toilettes, panne, urinal, protection propre Mobilisation Stop lever seul après prémédication Mise en place des bas TED selon prescription (cf. plus loin dans le cours)  Problèmes relationnels Expression éventuelle des craintes et nervosité du patient Importance de la qualité de l’écoute Soutien et réconfort : patient et famille La prémédication Donner coordonnées du service à la famille Prendre coordonnées complètes de la personne de contact Buts  bien-être général Médicamentation individuelle prescrite et délivrée au patient avant la  l’anxiété péri opératoire réalisation d’un geste chirurgical et ce, en fonction de l’âge, du poids, Prévention de douleur postopératoire l’état de santé, la nature de l’intervention, le type d’anesthésie Effet amnésique + Moyens non médicamenteux Médicaments utilisés Injection intra-musculaire : de moins en moins recours  Dormicum® : anesthésique, effet amnésique Benzodiazépines  Atropine® : inhibition des sécrétions salivaires et bronchiques  le plus couramment utilisé = Prazepam = Lysanxia®  longue durée d’action  anxiolytique utilisé contre l'anxiété, l'insomnie et les contractions musculaires Sedistress® :  Hypnotique et sédatif  Extrait de passiflore Sécurité Vérification de la prescription Nom et prénom du patient Avant d’administrer la prémédication Date de prescription Proposer d’aller aux toilettes Nom complet du médicament Enfermer les effets personnels de valeur (bague, montre,...) Dose et forme du médicament Vérifier si patient porte son bracelet d'identification et lit identifié Voie d’administration (étiquette collée sur le montant) Horaire d’administration : soit une heure avant l’intervention soit à l’appel Signature et cachet du médecin ! Ne pas oublier l’identitovigilance avant l’administration + cocher l’administration  CHECK LISTE Après avoir administré la prémédication Demander au patient de ne plus quitter son lit Placer les barrières de lit au besoin Donner la sonnette au patient Identito vigilance En résumé : Check-list préopératoire Identitovigilance : bracelet + étiquette sur le lit Hygiène corporelle : VERIFIER  Toilette avec savon antiseptique  Tonte si indiquée  Propreté ongles sans vernis  Blouse d’opéré propre, pas de sous-vêtement, pas de chaussette  Cheveux propres et attachés au besoin Appareillage  Pas de bijoux, piercing, lunettes, prothèses dentaires et auditives  Placer bas TED si prescription médicale  En résumé : Check-list préopératoire Respect du jeûne : aliment / boisson/ tabac Prise de paramètres : à communiquer si perturbés Prémédication :  Uriner avant prémédication  Sonnette à portée de main  Barrières de lit et ne plus quitter le lit Période peropératoire Check-list préopératoire en salle d’opération Document CHU Liège Document CHU Liège Document CHU Liège