Confusión Y Delirio 2023-2024 PDF

PSIQUIATRÍA   MEDICINA INTERNA  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 El delirium tremens se define por:...

PSIQUIATRÍA   MEDICINA INTERNA  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB 1 El delirium tremens se define por: 7) B 201 a Aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo, ansiedad e insomnio. (RM Aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo, ansiedad y b somnolencia. c Aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo, insomnio y alucinaciones. Aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo, ansiedad y d temblores. Aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo, cambios en el nivel e de consciencia y alucinaciones. Los mismos factores de riesgo también contribuyen a una tasa similar de alucinosis alcohólica (DT, delirium tremens), en la que a abstinencia se manifiesta por delirio (confusión mental, agitación y grados fluctuantes de conciencia) asociado a temblor e hiperactividad autónoma (p. ej., incrementos notables del pulso, la presión arterial y las respiraciones). CONCEPTO Cambios en el afecto y datos neurovegetativos que incluyen inestabilidad de la frecuencia La confusión, un estado mental y conductual de cardiaca y de la presión arterial. merma de la comprensión, la coherencia y la Se han descrito dos categorías clínicas de delirio, los PUNTO CLAVE capacidad para razonar. subtipos hiperreactivo e hiporreactivo. El delirio, es un estado de confusión aguda, de la SUBTIPO HIPERREACTIVO: Delirium tremens Causa más común de cognición que fluctúa en el curso de horas o días, el síndrome cognitivo que acompaña a la abstinencia dato distintivo del delirio es un déficit de atención, delirio es metabólica. grave del alcohol se caracteriza por alucinaciones causa principal de morbilidad y mortalidad. intensas, agitación e hiperreactividad, acompañadas Términos: de inestabilidad neurovegetativa potencialmente mortal, temblores. Encefalopatía SUBTIPO HIPORREACTIVO: se ejemplifica en la Insuficiencia cerebral aguda intoxicación por benzodiacepina, en el cual los Estado de confusión aguda pacientes están abstraídos e inmóviles, con apatía notoria y bradicinesia motriz. Psicosis posoperatoria o de la unidad de cuidados intensivos (ICU) “La crisis de delirio puede durar semanas, meses o incluso años.” MANIFESTACIONES CLÍNICAS FACTORES DE RIESGO DEL DELIRIO Los dos riesgos identificados con mayor frecuencia Alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia. Edad avanzada Trastornos de la percepción como alucinaciones y delirios. Disfunción cognitiva inicial Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 1  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA Aunque no son verdaderamente independientes. subsiguientes a su enfermedad en comparación con los pacientes hospitalizados sin delirio.” Otros factores predisponentes: privación sensorial, como las alteraciones auditivas y visuales persistentes, igual que los índices de salud global PATOGENIA deficientes, como inmovilidad inicial, desnutrición y enfermedades médicas o neurológicas subyacentes. La patogenia y la anatomía del delirio no están bien PUNTO CLAVE dilucidadas. Factores de riesgos intrahospitalarios: Colocación de sonda vesical, sujeción física, privación de sueño El dato neuropsicológico distintivo del delirio, parece y sensitiva y la adición de tres o más fármacos tener una ubicación difusa en el tronco encefálico, Los pacientes nuevos. la corteza prefrontal y los lóbulos parietales. pediátricos, mayores Factores de riesgos quirúrgicos y anestésicos: Las lesiones focales, como los accidentes (> 65 años) y Deben incluir procedimientos como: cerebrovasculares isquémicos, raras veces hospitalizados son Derivación cardiopulmonar desencadenan en delirios. particularmente Las lesiones parietales derechas y talámicas susceptibles al delirio. Tratamiento inadecuado o excesivo del dolor en el dorsales mediales, son más frecuentes lo que resalta periodo posoperatorio inmediato. la importancia de estas zonas en la patogenia del Anestésicos inhalables. delirio. Relación entre delirio y demencia se complica por Mayormente el delirio es resultado de alteraciones la superposición significativa entre los dos trastornos, difusas en las regiones corticales y subcorticales. no siempre es fácil distinguirlos. La demencia y la Los datos electroencefalográficos (EEG) en personas disfunción cognitiva preexistente representan factores con delirio muestran una lentitud simétrica, un dato no de riesgo importantes para el delirio. específico que apoya una disfunción cerebral difusa. PUNTO CLAVE Demencia con cuerpos de Lewy: Es una forma de Alteraciones en los neurotransmisores, factores demencia con parkinsonismo, caracterizada por una proinflamatorios y genes específicos pueden que evolución fluctuante, alucinaciones visuales El delirio se diagnostica participen en la patogenia del delirio. sobresalientes y un déficit en la atención que únicamente es similar al delirio hiperactivo; los clínicamente, según los Deficiencia de acetilcolina desempeña en ocasiones pacientes con este trastorno son muy vulnerables al una función importante. criterios del DSM 5. delirio. Fármacos anticolinérgicos pueden desencadenar delirios. EPIDEMIOLOGÍA Pacientes con demencia, enfermedad de Alzheimer y demencia de Lewy o demencia de enfermedad de Pacientes hospitalizados: 10 a 50%, aunque hay Parkinson son susceptibles a episodios de delirio ya tasas más elevadas para los ancianos y para los que tienen un estado de deficiencia colinérgica individuos sometidos a operaciones de la cadera. crónico a consecuencia de la degeneración de Pacientes de edad avanzada que están internados neuronas productoras de acetilcolina en el PUNTO CLAVE en la ICU: 75%, aunque es difícil apreciar la prosencéfalo basal. disfunción cognitiva en el contexto de enfermedades Incrementos en la dopamina desencadenan delirios. multiorgánicas importantes y en un paciente sedado. Pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con El delirio debe Etapa final de la vida: 50 a 80%. considerarse una fármacos dopaminérgicos desarrollan un estado “Un episodio de delirio se consideraba como un delirante que se caracteriza por alucinaciones emergencia médica trastorno transitorio con un pronóstico benigno.” visuales, fluctuaciones y confusión. hasta que se demuestre “El delirio se relaciona con una morbilidad Paciente sano sin antecedente de enfermedad lo contrario. sustancial y un aumento en la mortalidad, ya que cognitiva desarrolla delirio ante una cirugía u los enfermos con un episodio de delirio hospitalización, habrá que considerarse una intrahospitalario tienen una mortalidad cinco enfermedad neurológica subyacente no reconocida, veces más elevada en los meses y los años como una enfermedad neurodegenerativa, múltiples accidentes cerebrovasculares previos, u otra causa Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 2  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA cerebral más difusa, por esta razón el delirio puede Clínicamente pueden presentar: considerarse como una "prueba de estrés para el cerebro" en la que la exposición a factores Confusión vespertina progresiva. desencadenantes. Alteración en el nivel de la consciencia. Déficit de atención. ESTUDIO DEL PACIENTE Alteraciones en los ciclos de sueño-vigilia. El diagnóstico de delirio es clínico y se establece a la Trastornos cognitivos como alucinaciones o cabecera del paciente, se requiere de anamnesis y delirios. exploración física minuciosa. PUNTO CLAVE Inestabilidad neurovegetativa. Herramientas de detección del delirio: Cambios en el afecto. Confusion Assessment Method (CAM) Los pxs con demencia Nursing Delirium Rating Scale ANAMNESIS son vulnerables a Organic Brain Syndrome Scale desarrollar delirio. Es difícil investigar con exactitud los antecedentes. Delirium Rating Scale Los tres aspectos más importantes de los En la ICU, la versión ICU de la CAM y el Delirium antecedentes incluyen: Detection Score. La función cognitiva inicial del enfermo: Si se usa el CAM bien validado, el diagnóstico de Valorada a través de la fuente colateral o una delirio se establece si hay: revisión del expediente externo, el delirio es un 1 Inicio agudo y evolución fluctuante cambio agudo de horas a días, por lo cual es difícil de diagnosticar. 2 Falta de atención Las alteraciones cognitivas premórbidas son 3 Pensamiento desorganizado comunes en los pacientes con delirio. Aun cuando no se encuentre tal antecedente de alteraciones 4 Nivel de consciencia alterado cognitivas, de cualquier manera se tiene en mente ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL la posibilidad de un trastorno neurológico subyacente previamente no reconocido. Es METODO DE VALORACION DE importante determinar la cronología del cambio PUNTO CLAVE CONFUCION (CAM) cognitivo para documentar un diagnóstico de delirio y también para correlacionar el inicio de la enfermedad con las causas potencialmente tratables, como cambios recientes en Delirio: comienzo medicamentos o síntomas de infección general. repentino. La cronología de la enfermedad actual: Demencia: comienza Antecedentes de síntomas de insuficiencia insidioso. orgánica o infección de múltiples órganos, que a menudo contribuyen al delirio en los ancianos. Los fármacos que recibe en la actualidad: Los fármacos siguen siendo una causa común de delirio, sobre todo los anticolinérgicos o sedantes, antecedente de consumo de drogas ilícitas, alcoholismo o exposición a sustancias tóxicas. EXPLORACIÓN FÍSICA Valorar cuidadosamente: Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 3  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA Signos de infección como fiebre. ETIOLOGÍA Taquipnea. Las causas suelen ser multifactorial. Consolidación pulmonar. Soplo cardiaco o rigidez de nuca. El estado de los líquidos, la deshidratación como la sobrecarga de líquido con la hipoxemia. La apariencia de la piel es útil, muestra ictericia en la encefalopatía hepática, cianosis en la hipoxemia PUNTO CLAVE o trayectos de agujas en personas que consumen drogas intravenosas. Exploración neurológica: Valorar cuidadosamente el Delirio: curso rápido y estado mental. fluctuante Para los pacientes con síntomas que empeoran por Demencia: curso la tarde, la exploración sólo en los turnos matutinos Deterioro lentamente brinda una tranquilidad engañosa. progresivo. La mayoría de los sujetos con delirio tienen nivel de consciencia que va de la hiperexcitación al letargo y al coma; esto es fácil de valorar. En un paciente con un nivel de consciencia relativamente normal, está indicada la detección de una deficiencia en la atención, ya que ésta es la marca neuropsicológica distintiva del delirio. La atención puede valorarse con el interrogatorio. El habla tangencial, el flujo fragmentado de ideas o la incapacidad para seguir órdenes complejas a menudo indican un problema en la atención. Existen pruebas neuropsicológicas formales para valorar la atención, pero una prueba sencilla de PUNTO CLAVE repetición anterógrada de dígitos es rápida y bastante sensible. Se pide al paciente que repita series cada Delirio: nivel de vez más largas de dígitos, se comienza conciencia deteriorado con una serie de dos números que se le mencionan al paciente a intervalos de un (fluctuante) segundo. Los adultos sanos pueden Demencia: nivel de repetir una serie de cinco a siete dígitos conciencia alerta. antes de equivocarse; la capacidad para cuatro dígitos o menos casi siempre indica una deficiencia de atención, a menos que haya barreras de audición o ESTUDIOS DE LABORATORIO Y lenguaje, y muchos enfermos con delirio tienen capacidad para repetir tres o VALORACIÓN DIAGNÓSTICA menos dígitos. Los antecedentes y la exploración física sirven como guía. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 4  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA VALORACION PASO A PASO DE UN PACIENTE CON DELIRIO PUNTO CLAVE Delirio: reversible. Demencia: irreversible. PUNTO CLAVE Manejo con Antipsicóticos típicos : haloperidol. TRATAMIENTO Por la noche, un entorno tranquilo y en penumbra con interrupciones limitadas. El tratamiento del delirio comienza con la atención al El permitir a los pacientes hospitalizados acceso a factor desencadenante fundamental. ropa de cama, prendas de vestir y objetos Estas medidas a menudo permiten la resolución nocturnos familiares harán que el entorno rápida del delirio. hospitalario resulte menos extraño y por tanto menos confuso. La farmacoterapia empírica del delirio sólo sirve para prolongar el tiempo en que los pacientes permanecen Las medidas de enfermería estándar simple, como PUNTO CLAVE en el estado de confusión. el mantener la nutrición adecuada y el estado volumétrico apropiado, así como el tratamiento de El aislamiento sensitivo se evita proporcionando la incontinencia y de las escaras, también gafas y dispositivos auditivos a los enfermos que lo ayudarán a aliviar el malestar y la confusión Manejo con antipsicóticos requieran. resultante. atípicos: risperidona, La exacerbación vespertina progresiva de los La relación reciente del uso de antipsicóticos en el olanzapina. síntomas puede abordarse en gran medida anciano con aumento en la tasa de mortalidad mediante la vigilancia de los ciclos de sueño y resalta la importancia de su empleo prudente y sólo vigilia apropiados. como último recurso. Durante el día, una habitación bien iluminada habrá de acompañarse de actividades o ejercicios para prevenir las siestas. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 5  CONFUSION Y DELIRIO PSIQUIATRÍA PREGUNTA PREGUNTA 1. Términos para describir el Delirio, 2. Paciente diagnosticado de Delirium EXCEPTO: Tremens, corresponde al siguiente subtipo de Delirio: a Encefalopatía b Insuficiencia cerebral aguda a Subtipo hiporreactivo c Estado de confusión aguda b Subtipo hiperreactivo d Psicosis aguda c Síndrome cognitivo e Psicosis postoperatoria d Insuficiencia cerebral aguda e Encefalopatía PREGUNTA PREGUNTA 3. En cuanto a las causas comunes de 4. Paciente varón de 35 años traído por su Delirio en trastornos endocrinos esposa a sala de emergencias con cuadro de encontramos, EXCEPTO: alucinaciones, falta de atención y pensamiento desorganizado en cuanto a la valoración inicial debemos realizar, excepto: a Insuficiencia renal crónica b Hipertiroidismo a Interrogatorio con especial atención a fármacos c Hipertiroidismo b Electrocardiograma d Hiperparatiroidismo c Exploración física general y examen neurológico e Insuficiencia suprarrenal d Estudios de electrólitos que incluyen calcio, magnesio, fósforo e Pruebas de funcionamiento renal y hepático incluida albúmina NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Simulador: www.simulador-ceam.org Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 21 ed. 6  www.ceamedicina.org