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Questions and Answers
¿Cuál es una característica distintiva del delirium tremens?
¿Qué síntomas son comunes en el delirio asociado a la abstinencia?
¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el delirium tremens?
El delirio puede clasificarse en dos subtipos. ¿Cuál es uno de ellos?
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¿Qué se observa típicamente en un paciente con delirium tremens?
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¿Qué tipo de cambios en la frecuencia cardiaca pueden ocurrir en delirium tremens?
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¿Cuál es la causa más común del delirium en un contexto metabólico?
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¿Qué caracteriza a un episodio hiporreactivo del delirio?
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¿Cuál es una característica de la intoxicación por benzodiacepina en el subtipo hiporreactivo?
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¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo común asociado con el delirium?
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¿Qué síntomas pueden presentar los pacientes durante un episodio de delirium?
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¿Cómo se caracteriza la encefalopatía en pacientes con delirium?
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¿Qué puede durar semanas, meses o incluso años en el contexto del delirium?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la patogenia del delirium es acertada?
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¿Cuál es una manifestación clínica menos común del delirium?
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¿Qué tipo de privación puede contribuir a la aparición del delirium?
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¿Cuál de los siguientes factores no se considera un riesgo intrahospitalario para el delirio?
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¿Qué tipo de lesiones se relacionan más frecuentemente con la aparición de delirios?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el delirio es correcta?
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¿Cuáles de los siguientes factores de riesgo son significativos para el delirio en pacientes ancianos?
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La relación entre delirio y demencia es compleja porque:
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¿Qué tipo de EEG (electroencefalograma) es común en personas con delirio?
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¿Qué característica no se asocia generalmente con la demencia con cuerpos de Lewy?
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¿Cuál es un componente importante en la patogenia del delirio?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad de los pacientes con delirio intrahospitalario en comparación con aquellos sin este episodio?
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¿Qué condición puede considerarse como una enfermedad subyacente no reconocida en pacientes con delirio?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO es presentado clínicamente por pacientes con delirio?
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¿Qué herramienta se utiliza para la detección del delirio en pacientes?
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¿Cuál de los siguientes factores NO se menciona como desencadenante del delirio?
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El diagnóstico del delirio se basa principalmente en:
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¿Qué tipo de pacientes son más vulnerables a desarrollar delirio durante un episodio de hospitalización?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es una manifestación de inestabilidad neurovegetativa en el delirio?
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¿Cuál es la serie de dígitos que un adulto sano puede repetir antes de equivocarse?
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¿Qué indica una capacidad para repetir cuatro dígitos o menos en un paciente?
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¿Cuál es la diferencia clave entre delirio y demencia?
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¿Qué tipo de antipsicóticos se menciona para el manejo del delirio?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas neuropsicológicas es correcta?
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¿Cuál es el nivel de conciencia en un paciente con delirio?
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¿Qué puede indicar dificultades para repetir dígitos a un paciente?
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¿Qué número se incluye en la prueba de dígitos para comenzar la evaluación?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de la encefalopatía hiporreactiva en pacientes con intoxicación por benzodiacepina?
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¿Qué manifestación clínica NO es común en pacientes que sufren de delirio?
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¿Cuál de los siguientes se considera un factor predisponente para la aparición del delirio?
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En el contexto del delirio, ¿qué factor de riesgo se asocia con enfermedades médicas o neurológicas subyacentes?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la patogenia del delirio es correcta?
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¿Qué tipo de lesiones se asocian con mayor frecuencia al delirio?
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¿Cuál es un factor de riesgo importante para el delirio en pacientes mayores hospitalizados?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el delirio es incorrecta?
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¿Qué tipo de cambios son generalmente observables en un EEG de pacientes con delirio?
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¿Cuál de los siguientes neurotransmisores es un factor considerado en la patogenia del delirio?
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¿Qué porcentaje de pacientes ancianos internados en la ICU presentan delirios?
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¿Cuál de las siguientes condiciones está relacionada con un estado de deficiencia colinérgica crónico?
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¿Cuál es un efecto de los fármacos anticolinérgicos en pacientes con demencia?
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En el contexto del delirio, ¿qué caracteriza a un episodio delirante en pacientes con enfermedad de Parkinson que reciben tratamiento dopaminérgico?
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¿Qué tasa de pacientes con demencia de Lewy pueden presentar delirios durante su evolución clínica?
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¿Cuál de las siguientes características diferencia al delirio de la demencia?
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¿Cuál es un signo físico que puede indicar delirium en un paciente?
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¿Cómo se puede valorar la atención en pacientes con delirio?
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¿Cuál de las siguientes situaciones podría agravar el delirio en un paciente hospitalizado?
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La deshidratación puede contribuir al delirio debido a su efecto en:
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¿Cuántos dígitos puede repetir un adulto sano antes de cometer un error en la prueba de repetición anterógrada de dígitos?
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En la evaluación de un paciente con delirio, ¿qué capacidad para repetir dígitos indica casi siempre una deficiencia de atención?
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¿Qué se considera en la clasificación del delirio en comparación con la demencia?
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¿Cuál de los siguientes antipsicóticos típicos se menciona para el manejo del delirio?
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¿Qué barrera podría interferir en la capacidad de un paciente para repetir dígitos durante la evaluación?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor al delirio hiporreactivo?
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El delirio tremens se distingue por dos síntomas clave. ¿Cuáles son?
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¿Qué condiciones se consideran desencadenantes comunes para un episodio de delirio durante la hospitalización?
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La fluctuación en el estado cognitivo es un rasgo distintivo del delirio. ¿Qué describe mejor esta fluctuación?
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¿Cuál es una manifestación clínica típica del delirio relacionado con la inestabilidad neurovegetativa?
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Study Notes
Delirium
- Definición: Un estado de confusión aguda, de la cognición que fluctúa en el curso de horas o días. Se caracteriza por un déficit de atención, el dato distintivo del delirio. Causa principal de morbilidad y mortalidad.
- Subtipos: dos, hiperreactivo (delirium tremens, caracterizado por alucinaciones, agitación e hiperactividad con inestabilidad neurovegetativa potencialmente mortal, temblores) e hiporreactivo, ejemplificado en la intoxicación por benzodiacepina.
-
Factores de riesgo:
- Edad avanzada
- Disfunción cognitiva inicial
- Privación sensorial
- Índices de salud global deficientes
- Factores intrahospitalarios: colocación de sonda vesical, sujeción física, privación de sueño y sensitiva, adición de 3 o más fármacos nuevos
- Factores de riesgos quirúrgicos y anestésicos: procedimientos como derivación cardiopulmonar, anestésicos inhalables
- Enfermedades médicas o neurológicas subyacentes
- Demencia, especialmente la demencia con cuerpos de Lewy
-
Patogenia:
- El dato neuropsicológico distintivo del delirio parece tener una ubicación difusa en el tronco encefálico, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales.
- Las lesiones focales no suelen desencadenar en delirios.
- Las lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales son más frecuentes, lo que resalta la importancia de estas zonas en la patogenia del delirio.
- Mayormente el delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales
- El delirio puede considerarse como una “prueba de estrés para el cerebro” en la que la exposición a factores desencadenantes, puede provocar un mal funcionamiento cerebral.
-
Diagnóstico
- Clínico: Se establece a la cabecera del paciente, se requiere de anamnesis y exploración física minuciosa.
- Herramientas de detección: Confusion Assessment Method (CAM), Nursing Delirium Rating Scale, Organic Brain Syndrome Scale, Delirium Rating Scale, Delirium Detection Score
- Pruebas neuropsicológicas: valoración de la atención, prueba sencilla de repetición anterógrada de dígitos (los adultos sanos pueden repetir una serie de cinco a siete dígitos antes de equivocarse, la capacidad para cuatro dígitos o menos casi siempre indica una deficiencia de atención, a menos que haya barreras de audición o lenguaje.
- Estudios de laboratorio y valoración diagnóstica: los antecedentes y la exploración física sirven como guía.
-
Manejo:
- Antipsicóticos típicos: haloperidol.
Diferencias entre Delirium y Demencia
- Delirio: nivel de consciencia deteriorado (fluctuante), reversible.
- Demencia: nivel de consciencia alerta, irreversible
Recomendaciones para el paciente con delirium
- Considerar una enfermedad neurológica subyacente no reconocida en caso de que el paciente con demencia desarrolle delirio
- Investigar los antecedentes del paciente de forma exhaustiva.
Delirio
- El delirio se caracteriza por alucinaciones intensas, agitación e hiperreactividad, acompañadas de inestabilidad neurovegetativa potencialmente mortal, temblores.
- Subtipo Hiporreactivo: Se ejemplifica en la intoxicación por benzodiacepina, donde los pacientes están abstraídos e inmóviles, con apatía notoria y bradicinesia motriz.
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Manifestaciones Clínicas:
- Alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia.
- Trastornos de la percepción como alucinaciones y delirios.
- Disfunción cognitiva inicial.
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Factores de Riesgo:
- Edad avanzada.
- Privación sensorial: como alteraciones auditivas y visuales persistentes.
- Índices de salud global deficientes: como inmovilidad inicial, desnutrición y enfermedades médicas o neurológicas subyacentes.
- Intrahospitalarios: Colocación de sonda vesical, sujeción física, privación de sueño y sensitiva y la adición de tres o más fármacos nuevos.
- Quirúrgicos y anestésicos: Deben incluir procedimientos como derivación cardiopulmonar, anestésicos inhalables y tratamiento inadecuado o excesivo del dolor en el periodo posoperatorio inmediato.
- Demencia, disfunción cognitiva preexistente y Demencia con cuerpos de Lewy.
-
Patogenia:
- Punto Clave: El dato neuropsicológico distintivo del delirio parece tener una ubicación difusa en el tronco encefálico, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales.
- Las lesiones focales como accidentes cerebrovasculares isquémicos raramente desencadenan en delirios.
- Las lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales son más frecuentes, lo que resalta la importancia de estas zonas en la patogenia del delirio.
- Mayormente el delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales.
- Punto Clave: Alteraciones en los neurotransmisores, factores proinflamatorios y genes específicos pueden participar en la patogenia del delirio.
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Epidemiología:
- Pacientes hospitalizados: 10 a 50%, con tasas más elevadas para los ancianos y para los individuos sometidos a operaciones de la cadera.
- Pacientes de edad avanzada que están internados en la ICU: 75%, aunque es difícil apreciar la disfunción cognitiva en el contexto de enfermedades multiorgánicas importantes y en un paciente sedado.
- Etapa Final de la Vida: 50 a 80%.
- "Un episodio de delirio se consideraba como un trastorno transitorio con un pronóstico benigno".
- “El delirio se relaciona con una morbilidad sustancial y un aumento en la mortalidad, ya que los enfermos con un episodio de delirio intrahospitalario tienen una mortalidad cinco veces más elevada en los meses y los años subsiguientes a su enfermedad en comparación con los pacientes hospitalizados sin delirio”.
- Punto Clave: El delirio debe considerarse una emergencia médica hasta que se demuestre lo contrario.
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Diagnóstico:
- El diagnóstico de delirio es clínico y se establece a la cabecera del paciente, se requiere de anamnesis y exploración física minuciosa.
- Punto Clave: Los pacientes con demencia son vulnerables a desarrollar delirio.
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Herramientas de detección del delirio:
- Confusion Assessment Method (CAM)
- Nursing Delirium Rating Scale
- Organic Brain Syndrome Scale
- En la ICU, la versión ICU de la CAM y el Delirium Detection Score.
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Estudio del Paciente:
- Anamnesis: Los tres aspectos más importantes de los antecedentes incluyen: Paciente diagnosticado de Delirium Tremens, Insuficiencia cerebral aguda, Estado de confusión aguda, Psicosis aguda, Psicosis postoperatoria.
- Pregunta 3: En cuanto a las causas comunes de Delirio en trastornos endocrinos encontramos, EXCEPTO: Insuficiencia renal crónica, Hipertiroidismo, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Insuficiencia suprarrenal.
- Pregunta 4: Paciente varón de 35 años traído por su esposa a sala de emergencias con cuadro de alucinaciones, falta de atención y pensamiento desorganizado en cuanto a la valoración inicial debemos realizar, excepto: Interrogatorio con especial atención a fármacos, Electrocardiograma, Exploración física general y examen neurológico, Estudios de electrólitos que incluyen calcio, magnesio, fósforo, Pruebas de funcionamiento renal y hepático incluida albúmina.
Confusión y Delirio
- El delirio se define como una confusión aguda, un estado mental y conductual de merma de la comprensión, la coherencia y la capacidad para razonar.
- El delirio se caracteriza por un déficit de atención que fluctúa en el transcurso de horas o días.
- Delirium tremens (DT) es una forma de delirio que se manifiesta por agitación psychomotora, confusión mental, alucinaciones y temblores.
- Delirium: curso rápido y fluctuante, nivel de conciencia deteriorado (fluctuante)
- Demencia: curso de deterioro lentamente progresivo, nivel de conciencia alerta
- Delirio: es reversible.
- Demencia: es irreversible.
- Causas más comunes de delirio: metabólicas, fármacos, alcoholismo, exposición a sustancias tóxicas.
- Manejo del delirio: antipsicóticos típicos (haloperidol), antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina)
- Manejo de enfermería: mantener la nutrición, el estado volumétrico, tratar la incontinencia y las escaras.
- Medio ambiente: ambiente tranquilo y en penumbra por la noche, habitación bien iluminada durante el día con actividades o ejercicios para prevenir siestas.
- En la valoración de un paciente con delirio: incluye interrogatorio, exploración física completa, estudios de laboratorio (electrolitos, función renal y hepática).
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Description
Este cuestionario explora el delirium, un estado de confusión aguda caracterizado por un déficit de atención. También abarca sus subtipos, como el hiperreactivo y el hiporreactivo, así como los factores de riesgo asociados a esta condición. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales en salud.
