Delirio: definición y subtipos
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Questions and Answers

¿Cuál es una característica distintiva del delirium tremens?

  • Somnolencia constante
  • Euforia intensa
  • Déficit de atención fluctuante (correct)
  • Confusión mental persistente
  • ¿Qué síntomas son comunes en el delirio asociado a la abstinencia?

  • Confusión y agitación (correct)
  • Estabilización del pulso
  • Somnolencia y relajación
  • Euforia y claridad mental
  • ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para el delirium tremens?

  • Trastornos metabólicos
  • Consumo de antioxidantes (correct)
  • Infecciones severas
  • Abstinencia del alcohol
  • El delirio puede clasificarse en dos subtipos. ¿Cuál es uno de ellos?

    <p>Delirio hiporreactivo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se observa típicamente en un paciente con delirium tremens?

    <p>Inestabilidad en el nivel de consciencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de cambios en la frecuencia cardiaca pueden ocurrir en delirium tremens?

    <p>Aumento inusual</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa más común del delirium en un contexto metabólico?

    <p>Abstinencia alcohólica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué caracteriza a un episodio hiporreactivo del delirio?

    <p>Respuesta mínima al entorno</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de la intoxicación por benzodiacepina en el subtipo hiporreactivo?

    <p>Apatía notoria y bradicinesia motriz</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo común asociado con el delirium?

    <p>Edad avanzada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntomas pueden presentar los pacientes durante un episodio de delirium?

    <p>Alteraciones en los ciclos de sueño</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se caracteriza la encefalopatía en pacientes con delirium?

    <p>Confusión y desorientación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede durar semanas, meses o incluso años en el contexto del delirium?

    <p>Crisis de delirio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la patogenia del delirium es acertada?

    <p>Se necesita más investigación para ser comprendida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación clínica menos común del delirium?

    <p>Visión clara de la realidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de privación puede contribuir a la aparición del delirium?

    <p>Privación sensorial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores no se considera un riesgo intrahospitalario para el delirio?

    <p>Ingesta de alimentos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de lesiones se relacionan más frecuentemente con la aparición de delirios?

    <p>Lesiones parietales derechas y talámicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el delirio es correcta?

    <p>Representa una alteración difusa en el cerebro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles de los siguientes factores de riesgo son significativos para el delirio en pacientes ancianos?

    <p>Disfunción cognitiva preexistente</p> Signup and view all the answers

    La relación entre delirio y demencia es compleja porque:

    <p>Se superponen significativamente en sus características clínicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de EEG (electroencefalograma) es común en personas con delirio?

    <p>Lentitud simétrica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica no se asocia generalmente con la demencia con cuerpos de Lewy?

    <p>Falta de parkinsonismo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un componente importante en la patogenia del delirio?

    <p>Alteraciones en los neurotransmisores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de mortalidad de los pacientes con delirio intrahospitalario en comparación con aquellos sin este episodio?

    <p>Cinco veces más elevada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición puede considerarse como una enfermedad subyacente no reconocida en pacientes con delirio?

    <p>Enfermedad neurodegenerativa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es presentado clínicamente por pacientes con delirio?

    <p>Concentración excesiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué herramienta se utiliza para la detección del delirio en pacientes?

    <p>Confusion Assessment Method (CAM)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO se menciona como desencadenante del delirio?

    <p>Consumo de café</p> Signup and view all the answers

    El diagnóstico del delirio se basa principalmente en:

    <p>Evaluación clínica y anamnesis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de pacientes son más vulnerables a desarrollar delirio durante un episodio de hospitalización?

    <p>Pacientes con demencia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas es una manifestación de inestabilidad neurovegetativa en el delirio?

    <p>Cambios en el afecto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la serie de dígitos que un adulto sano puede repetir antes de equivocarse?

    <p>Cinco a siete dígitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica una capacidad para repetir cuatro dígitos o menos en un paciente?

    <p>Una deficiencia de atención</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la diferencia clave entre delirio y demencia?

    <p>El delirio es reversible y la demencia irreversible</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de antipsicóticos se menciona para el manejo del delirio?

    <p>Antipsicóticos típicos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas neuropsicológicas es correcta?

    <p>La prueba de repetición de dígitos es rápida y sensible</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nivel de conciencia en un paciente con delirio?

    <p>Conciencia fluctuante</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué puede indicar dificultades para repetir dígitos a un paciente?

    <p>Barreras de lenguaje o audición</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué número se incluye en la prueba de dígitos para comenzar la evaluación?

    <p>Dos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de la encefalopatía hiporreactiva en pacientes con intoxicación por benzodiacepina?

    <p>Apatía notable</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación clínica NO es común en pacientes que sufren de delirio?

    <p>Euforia persistente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes se considera un factor predisponente para la aparición del delirio?

    <p>Desnutrición</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del delirio, ¿qué factor de riesgo se asocia con enfermedades médicas o neurológicas subyacentes?

    <p>Edad avanzada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la patogenia del delirio es correcta?

    <p>No está bien dilucidada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de lesiones se asocian con mayor frecuencia al delirio?

    <p>Lesiones talámicas y parietales derechas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor de riesgo importante para el delirio en pacientes mayores hospitalizados?

    <p>Intervenciones quirúrgicas recientes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el delirio es incorrecta?

    <p>El delirio siempre se presenta con alucinaciones auditivas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de cambios son generalmente observables en un EEG de pacientes con delirio?

    <p>Lentitud simétrica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes neurotransmisores es un factor considerado en la patogenia del delirio?

    <p>Acetilcolina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de pacientes ancianos internados en la ICU presentan delirios?

    <p>75-90%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones está relacionada con un estado de deficiencia colinérgica crónico?

    <p>Demencia de Alzheimer</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto de los fármacos anticolinérgicos en pacientes con demencia?

    <p>Desencadenamiento de delirios</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del delirio, ¿qué caracteriza a un episodio delirante en pacientes con enfermedad de Parkinson que reciben tratamiento dopaminérgico?

    <p>Alucinaciones visuales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tasa de pacientes con demencia de Lewy pueden presentar delirios durante su evolución clínica?

    <p>50-80%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características diferencia al delirio de la demencia?

    <p>El delirio ocurre de manera rápida y fluctuante.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un signo físico que puede indicar delirium en un paciente?

    <p>Rigidez de nuca.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se puede valorar la atención en pacientes con delirio?

    <p>Por medio del interrogatorio y la capacidad para seguir órdenes complejas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes situaciones podría agravar el delirio en un paciente hospitalizado?

    <p>La administración de sedantes y anticolinérgicos.</p> Signup and view all the answers

    La deshidratación puede contribuir al delirio debido a su efecto en:

    <p>La disminución del rendimiento cognitivo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos dígitos puede repetir un adulto sano antes de cometer un error en la prueba de repetición anterógrada de dígitos?

    <p>Cinco a siete dígitos</p> Signup and view all the answers

    En la evaluación de un paciente con delirio, ¿qué capacidad para repetir dígitos indica casi siempre una deficiencia de atención?

    <p>Cuatro dígitos o menos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se considera en la clasificación del delirio en comparación con la demencia?

    <p>Delirio es reversible, demencia es irreversible</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes antipsicóticos típicos se menciona para el manejo del delirio?

    <p>Haloperidol</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué barrera podría interferir en la capacidad de un paciente para repetir dígitos durante la evaluación?

    <p>Barreras de audición o lenguaje</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor al delirio hiporreactivo?

    <p>Presenta una disminución notable en la capacidad de atención y respuestas lentas.</p> Signup and view all the answers

    El delirio tremens se distingue por dos síntomas clave. ¿Cuáles son?

    <p>Confusión mental e hiperactividad del sistema nervioso autónomo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condiciones se consideran desencadenantes comunes para un episodio de delirio durante la hospitalización?

    <p>Abstinencia alcohólica y uso de benzodiacepinas.</p> Signup and view all the answers

    La fluctuación en el estado cognitivo es un rasgo distintivo del delirio. ¿Qué describe mejor esta fluctuación?

    <p>Presenta cambios a lo largo de horas o días, con momentos de lucidez.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación clínica típica del delirio relacionado con la inestabilidad neurovegetativa?

    <p>Hiperactividad autónoma con cambios marcados en pulso y presión arterial.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Delirium

    • Definición: Un estado de confusión aguda, de la cognición que fluctúa en el curso de horas o días. Se caracteriza por un déficit de atención, el dato distintivo del delirio. Causa principal de morbilidad y mortalidad.
    • Subtipos: dos, hiperreactivo (delirium tremens, caracterizado por alucinaciones, agitación e hiperactividad con inestabilidad neurovegetativa potencialmente mortal, temblores) e hiporreactivo, ejemplificado en la intoxicación por benzodiacepina.
    • Factores de riesgo:
      • Edad avanzada
      • Disfunción cognitiva inicial
      • Privación sensorial
      • Índices de salud global deficientes
      • Factores intrahospitalarios: colocación de sonda vesical, sujeción física, privación de sueño y sensitiva, adición de 3 o más fármacos nuevos
      • Factores de riesgos quirúrgicos y anestésicos: procedimientos como derivación cardiopulmonar, anestésicos inhalables
      • Enfermedades médicas o neurológicas subyacentes
      • Demencia, especialmente la demencia con cuerpos de Lewy
    • Patogenia:
      • El dato neuropsicológico distintivo del delirio parece tener una ubicación difusa en el tronco encefálico, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales.
      • Las lesiones focales no suelen desencadenar en delirios.
      • Las lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales son más frecuentes, lo que resalta la importancia de estas zonas en la patogenia del delirio.
      • Mayormente el delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales
      • El delirio puede considerarse como una “prueba de estrés para el cerebro” en la que la exposición a factores desencadenantes, puede provocar un mal funcionamiento cerebral.
    • Diagnóstico
      • Clínico: Se establece a la cabecera del paciente, se requiere de anamnesis y exploración física minuciosa.
      • Herramientas de detección: Confusion Assessment Method (CAM), Nursing Delirium Rating Scale, Organic Brain Syndrome Scale, Delirium Rating Scale, Delirium Detection Score
      • Pruebas neuropsicológicas: valoración de la atención, prueba sencilla de repetición anterógrada de dígitos (los adultos sanos pueden repetir una serie de cinco a siete dígitos antes de equivocarse, la capacidad para cuatro dígitos o menos casi siempre indica una deficiencia de atención, a menos que haya barreras de audición o lenguaje.
      • Estudios de laboratorio y valoración diagnóstica: los antecedentes y la exploración física sirven como guía.
    • Manejo:
      • Antipsicóticos típicos: haloperidol.

    Diferencias entre Delirium y Demencia

    • Delirio: nivel de consciencia deteriorado (fluctuante), reversible.
    • Demencia: nivel de consciencia alerta, irreversible

    Recomendaciones para el paciente con delirium

    • Considerar una enfermedad neurológica subyacente no reconocida en caso de que el paciente con demencia desarrolle delirio
    • Investigar los antecedentes del paciente de forma exhaustiva.

    Delirio

    • El delirio se caracteriza por alucinaciones intensas, agitación e hiperreactividad, acompañadas de inestabilidad neurovegetativa potencialmente mortal, temblores.
    • Subtipo Hiporreactivo: Se ejemplifica en la intoxicación por benzodiacepina, donde los pacientes están abstraídos e inmóviles, con apatía notoria y bradicinesia motriz.
    • Manifestaciones Clínicas:
      • Alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia.
      • Trastornos de la percepción como alucinaciones y delirios.
      • Disfunción cognitiva inicial.
    • Factores de Riesgo:
      • Edad avanzada.
      • Privación sensorial: como alteraciones auditivas y visuales persistentes.
      • Índices de salud global deficientes: como inmovilidad inicial, desnutrición y enfermedades médicas o neurológicas subyacentes.
      • Intrahospitalarios: Colocación de sonda vesical, sujeción física, privación de sueño y sensitiva y la adición de tres o más fármacos nuevos.
      • Quirúrgicos y anestésicos: Deben incluir procedimientos como derivación cardiopulmonar, anestésicos inhalables y tratamiento inadecuado o excesivo del dolor en el periodo posoperatorio inmediato.
      • Demencia, disfunción cognitiva preexistente y Demencia con cuerpos de Lewy.
    • Patogenia:
      • Punto Clave: El dato neuropsicológico distintivo del delirio parece tener una ubicación difusa en el tronco encefálico, la corteza prefrontal y los lóbulos parietales.
      • Las lesiones focales como accidentes cerebrovasculares isquémicos raramente desencadenan en delirios.
      • Las lesiones parietales derechas y talámicas dorsales mediales son más frecuentes, lo que resalta la importancia de estas zonas en la patogenia del delirio.
      • Mayormente el delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales.
      • Punto Clave: Alteraciones en los neurotransmisores, factores proinflamatorios y genes específicos pueden participar en la patogenia del delirio.
    • Epidemiología:
      • Pacientes hospitalizados: 10 a 50%, con tasas más elevadas para los ancianos y para los individuos sometidos a operaciones de la cadera.
      • Pacientes de edad avanzada que están internados en la ICU: 75%, aunque es difícil apreciar la disfunción cognitiva en el contexto de enfermedades multiorgánicas importantes y en un paciente sedado.
      • Etapa Final de la Vida: 50 a 80%.
      • "Un episodio de delirio se consideraba como un trastorno transitorio con un pronóstico benigno".
      • “El delirio se relaciona con una morbilidad sustancial y un aumento en la mortalidad, ya que los enfermos con un episodio de delirio intrahospitalario tienen una mortalidad cinco veces más elevada en los meses y los años subsiguientes a su enfermedad en comparación con los pacientes hospitalizados sin delirio”.
      • Punto Clave: El delirio debe considerarse una emergencia médica hasta que se demuestre lo contrario.
    • Diagnóstico:
      • El diagnóstico de delirio es clínico y se establece a la cabecera del paciente, se requiere de anamnesis y exploración física minuciosa.
      • Punto Clave: Los pacientes con demencia son vulnerables a desarrollar delirio.
    • Herramientas de detección del delirio:
      • Confusion Assessment Method (CAM)
      • Nursing Delirium Rating Scale
      • Organic Brain Syndrome Scale
      • En la ICU, la versión ICU de la CAM y el Delirium Detection Score.
    • Estudio del Paciente:
      • Anamnesis: Los tres aspectos más importantes de los antecedentes incluyen: Paciente diagnosticado de Delirium Tremens, Insuficiencia cerebral aguda, Estado de confusión aguda, Psicosis aguda, Psicosis postoperatoria.
      • Pregunta 3: En cuanto a las causas comunes de Delirio en trastornos endocrinos encontramos, EXCEPTO: Insuficiencia renal crónica, Hipertiroidismo, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, Insuficiencia suprarrenal.
      • Pregunta 4: Paciente varón de 35 años traído por su esposa a sala de emergencias con cuadro de alucinaciones, falta de atención y pensamiento desorganizado en cuanto a la valoración inicial debemos realizar, excepto: Interrogatorio con especial atención a fármacos, Electrocardiograma, Exploración física general y examen neurológico, Estudios de electrólitos que incluyen calcio, magnesio, fósforo, Pruebas de funcionamiento renal y hepático incluida albúmina.

    Confusión y Delirio

    • El delirio se define como una confusión aguda, un estado mental y conductual de merma de la comprensión, la coherencia y la capacidad para razonar.
    • El delirio se caracteriza por un déficit de atención que fluctúa en el transcurso de horas o días.
    • Delirium tremens (DT) es una forma de delirio que se manifiesta por agitación psychomotora, confusión mental, alucinaciones y temblores.
    • Delirium: curso rápido y fluctuante, nivel de conciencia deteriorado (fluctuante)
    • Demencia: curso de deterioro lentamente progresivo, nivel de conciencia alerta
    • Delirio: es reversible.
    • Demencia: es irreversible.
    • Causas más comunes de delirio: metabólicas, fármacos, alcoholismo, exposición a sustancias tóxicas.
    • Manejo del delirio: antipsicóticos típicos (haloperidol), antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina)
    • Manejo de enfermería: mantener la nutrición, el estado volumétrico, tratar la incontinencia y las escaras.
    • Medio ambiente: ambiente tranquilo y en penumbra por la noche, habitación bien iluminada durante el día con actividades o ejercicios para prevenir siestas.
    • En la valoración de un paciente con delirio: incluye interrogatorio, exploración física completa, estudios de laboratorio (electrolitos, función renal y hepática).

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    Este cuestionario explora el delirium, un estado de confusión aguda caracterizado por un déficit de atención. También abarca sus subtipos, como el hiperreactivo y el hiporreactivo, así como los factores de riesgo asociados a esta condición. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales en salud.

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