Questionário de Funcionários PDF

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA CENTRO CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE COLETIVA VULNERABILIDADE E CONDIÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA NA APS E ILPI: ESTUDO COMPARATIVO NO BRASIL, PORTUGAL, ESPANHA E FRANÇA...

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA CENTRO CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE COLETIVA VULNERABILIDADE E CONDIÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA NA APS E ILPI: ESTUDO COMPARATIVO NO BRASIL, PORTUGAL, ESPANHA E FRANÇA Data______/______/_________Coletador________________________________________________Código do Idoso______________ IDENTIFICAÇÃO DO PARTICIPANTE Nome do participante: ___________________________________________________________________________________ ____ Nome social (Como gosta de ser chamado):______________________________ Naturalidade: ______________________________ Número do Cartão SUS: ___________________________________ UBS Vinculado(a):___________________________________ Endereço:___________________________________________________________________________Complemento:___________ Bairro: _____________________________________ Cidade/Estado:______________________________País: ________________ Telefone: ( ) Próprio ___________________________ ( ) Vizinho/parente (Nome) _____________________________________ Outros contatos telefônicos para falar diretamente com o participante:___________________________________________________ OBS: O ENTREVISTADOR DEVERÁ INICIAR A ENTREVISTA COM O MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM). A COLETA DE DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS, DE SAÚDE E USO DOS DEMAIS INSTRUMENTOS SÓ DEVE SER REALIZADA EM CASO DE SCORE DO MEEM > 17. EM CASOS QUE O SCORE DO MEEM SEJA ≤17, A COLETA DEVE SER ENCERRADA. FICA A CARGO DO ENTREVISTADOR A SOMA DO SCORE DO MEEM PARA QUE SEJA CONTINUADA OU NÃO A ENTREVISTA. A - MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) “Vou fazer agora algumas perguntas para testar a memória do Senhor (a).” ORIENTAÇÃO TEMPORAL N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO A1 Que dia é hoje (data)? (0) Errado (1) Certo A2 Em que mês estamos? (0) Errado (1) Certo A3 Em que ano estamos? (0) Errado (1) Certo A4 Em que dia da semana estamos? (0) Errado (1) Certo A5 Que horas são agora aproximadamente? (0) Errado (1) Certo ORIENTAÇÃO ESPACIAL A6 Em que local nós estamos (andar, sala, cozinha)? (0) Errado (1) Certo A7 Que lugar é este aqui (consultório, hospital, residência)? (0) Errado (1) Certo A8 Em que bairro nós estamos ou qual o nome de uma rua próxima? (0) Errado (1) Certo A9 Em que cidade nós estamos? (0) Errado (1) Certo A10 Em que estado nós estamos? (0) Errado (1) Certo REGISTRO DE MEMÓRIA IMEDIATA Vou lhe dizer o nome de três objetos e quando terminar pedirei para repeti-los em qualquer ordem. Guarde-os que mais tarde voltarei a perguntar: CANECA, TAPETE, TIJOLO. A11 Caneca (0) Errado (1) Certo A12 Tapete (0) Errado (1) Certo A13 Tijolo (0) Errado (1) Certo  ATENÇÃO E CÁLCULO Vou lhe dizer alguns números e gostaria que realizasse os seguintes cálculos: *Caso o participante erre o cálculo, corrija e siga com a subtração. A14 Não sabe fazer cálculos A15 100-7 (Resposta: 93) (0) Errado (1) Certo A16 93-7 (Resposta: 86) (0) Errado (1) Certo A17 86-7 (Resposta: 79) (0) Errado (1) Certo A18 79-7 (Resposta: 72) (0) Errado (1) Certo A19 72-7 (Resposta: 65) (0) Errado (1) Certo *Apenas se não souber fazer os cálculos: Soletre a palavra MUNDO de trás para frente. Marque as letras ditadas corretamente e em ordem. A20 O (1 ponto) (0) Errado (1) Certo A21 D (1 ponto) (0) Errado (1) Certo A22 N (1 ponto) (0) Errado (1) Certo A23 U (1 ponto) (0) Errado (1) Certo A24 M (1 ponto) (0) Errado (1) Certo O/a senhor/a consegue se lembrar das 3 palavras que lhe pedi que repetisse agora há pouco? A25 Caneca (0) Errado (1) Certo A26 Tapete (0) Errado (1) Certo A27 Tijolo (0) Errado (1) Certo LINGUAGEM A28 Mostre um RELÓGIO e peça ao entrevistado que diga o nome. (0) Errado (1) Certo A29 Mostre uma CANETA e peça ao entrevistado que diga o nome. (0) Errado (1) Certo A30 Preste atenção: vou lhe dizer uma frase e quero que repita depois de mim: “NEM AQUI, (0) Errado (1) Certo NEM ALI, NEM LÁ”. Agora vou lhe dar este papel. Quando eu lhe entregar, pegue-o com a sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão ou me devolva. (Falar os comandos de uma vez só). A31 Pega a folha com a mão correta (0) Errado (1) Certo A32 Dobra corretamente (0) Errado (1) Certo A33 Coloca no chão (ou devolve) (0) Errado (1) Certo A34 Vou lhe mostrar uma folha onde está escrita uma frase. Gostaria que fizesse o que está (0) Errado (1) Certo escrito: FECHE OS OLHOS A35 Gostaria que o/a senhor/a escrevesse uma frase de sua escolha, qualquer uma, não precisa (0) Errado (1) Certo ser grande. Vou lhe mostrar um desenho e gostaria que o (a) senhor (a) copiasse, tentando fazer o melhor possível. Considere apenas se houver 2 pentágonos interseccionados (10 ângulos) formando uma (0) Errado (1) Certo figura de quatro lados ou com dois ângulos. A36 (Pontuação máxima: 30 pontos; Pontuação mínima: 18) TOTAL  B – DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS E CONDIÇÕES SOCIAS “Vou iniciar fazer agora algumas perguntas gerais.” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO (1) Masculino B1 Sexo do participante (2) Feminino (1) Branca (5) Não declarada Cor relatada (2) Preta (6) Indígena B2 (3) Parda (7) Outro: (4) Amarela (99) NR/NS B3 Quantos anos o(a) Sr.(a) tem? anos (99) NR/NS B4 Qual sua data de nascimento? (99) NR/NS B5 Religião (1) Solteiro (a) (4) Divorciado (a) B6 Estado civil (2) Casado (a) (5) União estável (3) Viúvo (a) (99) NR/NS (1) Com companheiro (3) Com filho B7 Mora com quem (2) Sozinho (4) Outro: (1) Não sabe ler e escrever (6) Ensino médio incompleto (2) Sabe ler e escrever (7) Ensino Profissional B8 Escolaridade (3) 1° Ciclo (Ensino Fundamental - 1° ao 5° ano) (8) Ensino Superior completo (4) 2° Ciclo (Ensino Fundamental - 6° ao 9° ano) (9) Ensino superior incompleto (5) 3° Ciclo (Ensino médio) (99) NR/NS B9 Escolaridade em anos (98) NA (99) NR/NS B10 Profissão (98) NA (99) NR/NS (3) Desempregado (1) Formal (6) Afastado do Trabalho B11 Ocupação (4) Aposentado (2) Informal (7) Outro: (5) Cuida da Casa B12 Renda familiar *em salário(s) mínimo(s) (1) Sim B13 Tem acesso a internet? (2) Não (99) NR/NS C – CONDIÇÕES DE SAÚDE “Vou fazer agora algumas perguntas para saber sobre suas condições de saúde.” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO C1 Sentiu dor no corpo na última semana? (0) Não (1) Sim (99) NR/NS (0) (2) (4) (6) (8) (10) C2 Intensidade da dor (1) (3) (5) (7) (9) C3 Local da dor (98) NA (99) NR/NS C4 Pressão Arterial (mmHg) Vacinação (1) Esse (2) Ano (3) Sempre (4) Nunca (5) Em (6) Não está em C5 Influenza (gripe) ano passado toma toma dia dia (1) Esse (2) Ano (3)Sempre (4) Nunca (6)Não está em C6 Dupla adulto (dT) (5)Em dia ano passado toma toma dia (1)Esse (2) Ano (3)Sempre (4) Nunca (6)Não está em C7 Antipenumocócica (5)Em dia ano passado toma toma dia (1) Esse (2) Ano (3)Sempre (4) Nunca (6)Não está em C8 Febre Amarela (5)Em dia ano passado toma toma dia C9 Vacina COVID-19? (0) Não (1) Sim (99) NR/NS (1) Coronavac (3) Astrazeneca/Oxford (99) NR/NS C10 Se sim anterior, qual? (2) Pfizer (4) Jonhson/Jansen C11 Data 1ª. dose (98) NA (99) NR/NS C12 Data 2ª. dose (98) NA (99) NR/NS C13 Reações à vacina (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS C14 Se sim na anterior, quais? (98) NA (99) NR/NS C15 Já teve COVID? (0) Não (1) Sim * Se “NÃO” avance para a questão C35 C16 Data início dos sintomas (98) NA (99) NR/NS C17 Data do diagnóstico COVID-19-RT-PCR (98) NA (99) NR/NS  (1) Febre (7) Cefaleia (2) Dispneia (falta de ar ou dificuldade (8) Dor ou pressão no peito Sintomas relatados no de respirar) (9) Perda da fala C18 início da doença (3) Diminuição ou perda paladar (10) Perda do movimento (4) Diminuição ou perda olfato (11) Outros: (5) Dor garganta (6) Tosse seca (98) NA (99) NR/NS Necessidade de internação por C19 (0) Não (1) Sim (99) NR/NS COVID-19? (1) Privado (próprio município) (4) Público (outros municípios) Se sim, estabelecimento de saúde de C20 (2) Público (próprio município) (98) NA internação (3) Privado (outros municípios) (99) NR/NS (1) Enfermaria (4) UPA C21 Se sim, unidade de internação (2) UTI (98) NA (3) Emergência (99) NR/NS C22 Tempo de internação em UTI (98) NA (99) NR/NS C23 Tempo de internação em enfermaria (98) NA (99) NR/NS C24 Tempo de internação em emergência (98) NA (99) NR/NS C25 Tempo de internação em UPA (98) NA (99) NR/NS C26 Teve reinfecção COVID-19? (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS Se sim anterior, quanto tempo (98) NA (99) NR/NS C27 depois? Necessidade de internação por (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS C28 reinfecção? Se sim anterior, internação em: (1) Enfermaria (3) Emergência (98) NA C29 (2) UTI (4) UPA (99) NR/NS C30 Tempo de internação em UTI (98) NA (99) NR/NS C31 Tempo de internação em enfermaria (98) NA (99) NR/NS C32 Tempo de internação em emergência (98) NA (99) NR/NS C33 Tempo de internação em UPA (98) NA (99) NR/NS C34 Possui sequelas COVID-19? (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS Atualmente, possui dificuldade de C35 (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS locomoção no domicílio? C36 Se sim, quais? (98) NA (99) NR/NS (1) Nenhuma (16) Dermatite (2) Diabetes (17) Distúrbios do sono (3) Obesidade (18) Doença renal (4) Alergias (19) Dislipidemia (5) Úlcera (lesão de pele) (20) Gastrite (6) Depressão (21) Doenças circulatórias Doenças pré-existentes (7) Câncer/Neoplasia (22) Anemia C37 (com diagnóstico médico) (8) Asma (23) Hérnia de disco (9) DPOC (24) Artrite (10) Infarto Agudo Miocárdio (25) Artrose (11) Angina (26) Lombalgia (12) Hipertensão Arterial Sistêmica (27) Cervicalgia (13) Insuficiência Cardíaca Congestiva (28) Doenças neurológicas (14) Tuberculose (29) Insuficiência Venosa Crônica (15) Hanseníase (30) Outra(s): C38 Outras doenças pré-existentes? Quais (98) NA (99) NR/NS C39 Se doenças neurológicas, quais? (98) NA (99) NR/NS C40 Procedimentos cirúrgicos? (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS C41 Se sim anterior, qual (is)? (98) NA (99) NR/NS Se sequela (s) da (s) cirurgia (s), C42 (98) NA (99) NR/NS quais? (1) Febre (8) Fadiga (2) Desconforto respiratório (9) Dor no corpo Apresenta algum desses (3) Perda de paladar (ageusia) (10) Diarreia C43 sintomas no momento? (4) Perda olfato (anosmia) (11) Cefaleia (5) Tosse seca (12) Erupção cutânea na pele (6) Tosse produtiva (13) Perda de memória (7) Cansaço (astenia) (99) NR/NS Se outro(s) sintoma(s) no momento, C44 (98) NA (99) NR/NS qual(is)? C45 Faz uso de medicamentos? (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS Se sim na anterior, qual(is)? (Genérico preferencialmente; dose e frequência; C46 incluir medicamentos com e sem (98) NA (99) NR/NS prescrição; alopáticos, fitoterápicos, homeopáticos, suplementos e vitaminas). C47 Faz uso de chá? (0) Não (1) Sim (98) NA (99) NR/NS C48 Se sim na anterior, qual(is)? (98) NA (99) NR/NS (1) Sonda nasogástrica/orogástrica e ou (4) Bolsa de cistostomia Faz uso de algum nasoenteral/oroenteral (5) Traqueostomia C49 dispositivo? (2) Sonda vesical de demora (6) Curativo (3) Bolsa de colostomia (7) Pontos de incisão cirúrgica (8) Cateter ou fístula para diálise (1) Dor no dente (4) Lesão (afta persistente, bolha, Possui alguma queixa (2) Sangramento ao escovar os dentes inchaço, placa, erupção, mancha C50 relacionada à saúde bucal? ou espontâneo branca) (3) Sensibilidade (frio ou quente) (5) Outro: (99) NR/NS (1) Ansiedade (8) Pensamentos assustadores ou (2) Mania de limpeza (higienização das pesadelos constantes mãos, limpeza da casa, troca de (9) Raiva roupa e lavagem contínua) (10) Recordações intensas Possui alguma queixa (3) Tristeza (11) Inquietação C51 psicológica? (4) Taquicardia (12) Dificuldade de concentração (5) Choro contínuo (13) Sensação de estar no limite (6) Insônia (14) Outro: (7) Medo (99) NR/NS (1) Oxímetro (2) Aparelho medidor de pressão arterial C52 Possui no domicílio (3) Termômetro (4) Glicosímetro (99) NR/NS D – ESCALA DE FRAGILIDADE EDMONTON (EFE) “Vamos avaliar agora seu estado de sua saúde e seu vigor” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO Por favor, imagine que este círculo é um relógio. Eu gostaria que você colocasse os números nas posições corretas e que depois incluísse os ponteiros de forma a indicar “onze horas e dez minutos” (0) Aprovado (todos os ponteiros e números estão corretos, não há adições ou duplicidades) (1) Reprovado por pequenos erros (todos os ponteiros e números estão presentes, mas os ponteiros têm o mesmo tamanho) D1 (2) Reprovado por grandes erros (os números não estão na sequência correta e apresentam-se amontoados, não utiliza os ponteiros) (98) NA (99) NR/NS  (0) 0 (98) NA Quantas vezes o senhor (a) foi internado no ano (1) 1 a 2 vezes (99) NR/NS D2 passado (últimos 12 meses)? (2) mais do que 2 vezes (0) Excelente/muito boa/boa (98) NA De um modo geral, como o senhor (a) descreveria (1) Regular (99) NR/NS D3 sua saúde? (2) Ruim Quais destas atividades, você necessita de ajuda? Após assinalar, conte a quantidade de itens e assinale na próxima questão. O senhor (a) precisa de ajuda para preparar as ( ) Não (98) NA D4 ( ) Sim (99) NR/NS refeições? O senhor (a) precisa de ajuda para utilizar um ( ) Não (98) NA D5 ( ) Sim (99) NR/NS transporte? O senhor (a) precisa de ajuda para realizar os serviços ( ) Não (98) NA D6 ( ) Sim (99) NR/NS de casa (limpeza)? ( ) Não (98) NA D7 O senhor (a) precisa de ajuda para cuidar do dinheiro? ( ) Sim (99) NR/NS ( ) Não (98) NA D8 O senhor (a) precisa de ajuda para fazer compras? ( ) Sim (99) NR/NS ( ) Não (98) NA D9 O senhor (a) precisa de ajuda para usar o telefone? ( ) Sim (99) NR/NS ( ) Não (98) NA D10 O senhor (a) precisa de ajuda para lavar roupas? ( ) Sim (99) NR/NS ( ) Não (98) NA D11 O senhor (a) precisa de ajuda para tomar remédios? ( ) Sim (99) NR/NS (0) 0-1 (98) NA Da questão D4 a D11, quantas atividades o (1) 2-4 (99) NR/NS entrevistado relatou precisar de ajuda? (2) 5-8 O senhor (a) pode contar com alguém que seja (0) Sempre (98) NA D12 capaz e queira lhe ajudar quando você necessita de (1) Algumas vezes (99) NR/NS ajuda? (2) Nunca O senhor (a) usa cinco ou mais tipos de remédios (0) Não (98) NA D13 prescritos de modo regular? (1) Sim (99) NR/NS Algumas vezes o senhor (a) esquece de tomar os (0) Não (98) NA D14 remédios prescritos? (1) Sim (99) NR/NS O senhor(a) recentemente perdeu peso, de modo (0) Não (98) NA D15 que suas roupas ficaram folgadas? (1) Sim (99) NR/NS O senhor (a) sente-se triste ou deprimido (0) Não (98) NA D16 frequentemente? (1) Sim (99) NR/NS O senhor(a) tem problema de perder urina sem (0) Não (98) NA D17 querer? (1) Sim (99) NR/NS Eu gostaria que o senhor (a) sentasse nesta cadeira com suas costas e braços apoiados. Quando eu (0) 0 a 10 segundos (1) 11 a 20 segundos D18 disser “vá”, levante-se e caminhe em passo normal (2) Mais de 20 segundos até a marca no chão (aproximadamente 3 metros), retorne até a cadeira e sente-se”. (2) NR/NS (98) NA Anotar o tempo total: ___________________  E - ESCALA AUTORREFERIDA DE FRAGILIDADE “Vamos continuar questionando sobre seu vigor.” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO Nos últimos 12 meses, o(a) sr.(a) perdeu peso sem fazer nenhuma ( ) Sim (98) NA E1 dieta? ( ) Não (99) NR/NS Se SIM, quantos quilos? (0) Entre 1-3Kg (98) NA E2 (1) Mais de 3Kg (99) NR/NS Nos últimos 12 meses (último ano), o(a) sr.(a) sente mais (1) Sim (98) NA E3 enfraquecido, acha que sua força diminuiu? (0) Não (99) NR/NS O(A) sr.(a) acha que hoje está caminhando mais devagar do que (1) Sim (98) NA E4 caminhava há 12 meses (há um ano)? (0) Não (99) NR/NS Você acha que faz menos atividades físicas do que fazia há 12 (1) Sim (98) NA E5 meses (há um ano)? (0) Não (99) NR/NS Com que frequência, na última semana, o(a) sr.(a) sentiu que não (0) Nunca/raramente (menos de 1 dia) conseguiria levar adiante suas coisas (iniciava alguma coisa mas (0) Poucas vezes (1-2 dias) E6 (1) Algumas vezes (3-4 dias) não conseguia terminar)? (1) A maior parte do tempo Com que frequência, na última semana, a realização de suas (0) Nunca/raramente (menos de 1 dia) atividades rotineiras exigiram do(a) sr.(a) um grande esforço para (0) Poucas vezes (1-2 dias) E7 (1) Algumas vezes (3-4 dias) serem realizadas? (1) A maior parte do tempo 3 ou mais critérios (presença de fragilidade); 1 ou 2 critérios (pré-fragilidade); Nenhum critério (não frágil). TOTAL F - ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA – (GDS-15) “Queria perguntar um pouco agora sobre como vai os sentimentos do senhor (a), sua energia, se o senhor (a) tem andado triste ou alegre.” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO F1 O (A) senhor (a) está basicamente satisfeito (a) com a sua vida? (1) Não (0) Sim F2 O (A) senhor (a) deixou muito dos seus interesses e atividades? (0) Não (1) Sim F3 O (A) senhor (a) sente que sua vida está vazia? (0) Não (1) Sim F4 O (A) senhor (a) se aborrece com frequência? (0) Não (1) Sim F5 O (A) senhor (a) se sente de bom humor a maior parte do tempo? (1) Não (0) Sim F6 O (A) senhor (a) tem medo que algo ruim possa lhe acontecer? (0) Não (1) Sim F7 O (A) senhor (a) se sente feliz a maior parte do tempo? (1) Não (0) Sim F8 O (A) senhor sente que sua situação não tem saída? (0) Não (1) Sim F9 O (A) senhor (a) prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? (0) Não (1) Sim F10 O (A) senhor (a) se sente com mais problemas de memória do que a maioria? (0) Não (1) Sim F11 O (A) senhor (a) acha maravilhoso estar vivo? (1) Não (0) Sim F12 O (A) senhor (a) se sente um inútil nas atuais circunstâncias? (0) Não (1) Sim F13 O (A) senhor (a) se sente cheio de energia? (1) Não (0) Sim F14 O (A) senhor (a) acha que sua situação é sem esperança? (0) Não (1) Sim F15 O (A) senhor (a) sente que a maioria das pessoas está melhor que o (a) senhor (a)? (0) Não (1) Sim (Total > 5 pontos = suspeita de depressão) TOTAL  G - ESCALA DE HAMILTON – AVALIAÇÃO DA DEPRESSÃO (HAM-D21) “Vamos continuar perguntando a respeito dos seus sentimentos, sua energia, se o senhor (a) tem andado triste ou alegre.” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO (0) Ausente (1) Sentimentos relatados apenas ao ser perguntado G1 Humor deprimido (2) Sentimentos relatados espontaneamente, com palavras (3) Comunica os sentimentos com expressão facial, postura, voz e tendência ao choro (4) Sentimentos deduzidos da comunicação verbal e não verbal do paciente (0) Ausentes (1) Auto-recriminação; sente que decepcionou os outros Sentimentos de (2) Idéias de culpa ou ruminação sobre erros passados ou más ações G2 culpa (3) A doença atual é um castigo. Delírio de culpa (4) Ouve vozes de acusação ou denúncia e/ou tem alucinações visuais ameaçadoras (0) Ausente (1) Sente que a vida não vale a pena G3 Suicídio (2) Desejaria estar morto; pensa na possibilidade de sua morte (3) Idéias ou gestos suicidas (4) Tentativa de suicídio (qualquer tentativa séria) (0) Sem dificuldade G4 Insônia inicial (1) Tem alguma dificuldade ocasional, isto é, mais de meia hora (2) Queixa de dificuldade para conciliar todas as noites (0) Sem dificuldade Insônia G5 (1) Queixa-se de inquietude e perturbação durante a noite intermediária (2) Acorda à noite; qualquer saída da cama (exceto para urinar) (0) Sem dificuldade G6 Insônia tardia (1) Acorda de madrugada, mas volta a dormir (2) Incapaz de voltar a conciliar o sono ao deixar a cama (0) Sem dificuldade (1) Pensamento/sentimento de incapacidade, fadiga, fraqueza relacionada às atividades; trabalho ou passatempos (2) Perda de interesse por atividades (passatempos, trabalho) – quer diretamente relatada pelo paciente, ou indiretamente, por desatenção, indecisão e vacilação (sente que precisa se Trabalhos e esforçar para o trabalho ou atividades) G7 atividades (3) Diminuição do tempo gasto em atividades ou queda da produtividade. No hospital, marcar 3 se o paciente passa menos de 3h em atividades externas (passatempos ou trabalho hospitalar) (4) Parou de trabalhar devido à doença atual. No hospital, marcar 4 se o paciente não se ocupar de outras atividades além de pequenas tarefas do leito, ou for incapaz de realizá-las sem auxílio (0) Pensamento e fala normais (1) Leve retardo durante a entrevista G8 Retardo (2) Retardo óbvio à entrevista (3) Estupor completo (0) Nenhuma G9 Agitação (1) Brinca com as mãos ou com os cabelos, etc (2) Torce as mãos, rói as unhas, puxa os cabelos, morde os lábios (0) Sem ansiedade (1) Tensão e irritabilidade subjetivas Ansiedade G10 (2) Preocupação com trivialidades psíquica (3) Atitude apreensiva aparente no rosto ou fala (4) Medos expressos sem serem inquiridos Ansiedade somática (sintomas fisiológicos de (0) Ausente ansiedade: boca seca, flatulência, indigestão, (1) Leve G11 diarreia, cólicas, eructações, palpitações, (2) Moderada cefaleia, hiperventilação, suspiros, sudorese, (3) Grave frequência urinária). (4) Incapacitante  (0) Nenhum Sintomas (1) Perda do apetite, mas alimenta-se voluntariamente; sensações de peso no abdome G12 somáticos (2) Dificuldade de comer se não insistirem. Solicita ou exige laxativos ou medicações para gastrointestinais os intestinos ou para sintomas digestivos (0) Nenhum Sintomas (1) Peso nos membros, costas ou cabeça. Dores nas costas, cefaleia, mialgia. Perda de G13 somáticos no geral energia e cansaço (2) Qualquer sintoma bem caracterizado e nítido, marcar 2 (0) Ausentes Sintomas genitais (perda da libido, G14 (1) Leves distúrbios menstruais distúrbios menstruais) (2) Intensos (0) Ausente (1) Auto-observação aumentada (com relação ao corpo) G15 Hipocondria (2) Preocupação com a saúde (3) Queixas frequentes, pedidos de ajuda, etc (4) Ideias delirantes hipocondríacas (A0) Sem perda de peso Perda de peso (marcar A ou B): (A1) Provável perda de peso da doença atual A – pela história; (A2) Perda de peso definida G16 B – pela avaliação semanal do psiquiatra (B0) Menos de 0,5kg de perda por semana responsável. (B1) Mais de 0,5kg de perda por semana (B2) Mais de 1kg de perda por semana (0) Reconhece que está deprimido e doente Consciência da (1) Reconhece a doença, mas atribui-lhe a causa à má alimentação, ao clima, ao excesso de G17 doença trabalho, a vírus, necessidade de repouso (2) Nega estar doente Variação diurna (se há variação dos sintomas (0) Ausentes G18 pela manhã ou à noite); (1) Leve caso não haja variação, marcar 0 (2) Grave (0) Ausentes (1) Leves Despersonalização e desrealização G19 (2) Moderadas (ideias niilistas, sensações de irrealidade) (3) Graves (4) Incapacitantes (0) Nenhum Sintomas (1) Desconfiança G20 (2) Ideias de referência paranoides (3) Delírio de referência e perseguição Sintomas (0) Nenhum G21 obsessivos e (1) Leves compulsivos (2) Graves TOTAL H - ESCALA DE VULNERABILIDADE (VES13) “Queria continuar perguntando um pouco agora sobre como o senhor (a) se sente debilitado, frágil ou indefeso”. N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO (0) 60 - 74 anos H1 Idade (1) 75 - 84 anos (3) > 84 anos (0) Excelente (0) Muito Boa Em geral, comparando com outras pessoas de (0) Boa H2 sua idade, você diria que sua saúde é: (1) Regular (1) Ruim  Em média, quanta dificuldade você tem para fazer as seguintes atividades físicas: Pontuação: considerar no máximo 2 pontos (0) Nenhuma dificuldade (0) Pouca dificuldade H3 Curvar-se, agachar ou ajoelhar-se? (1) Muita dificuldade (1) Incapaz de fazer (0) Nenhuma dificuldade Levantar, ou carregar objetos com peso ≅ 5 Kg (0) Pouca dificuldade H4 (1) Muita dificuldade (1) Incapaz de fazer (0) Nenhuma dificuldade Elevar ou estender os braços acima do nível do (0) Pouca dificuldade H5 ombro (1) Muita dificuldade (1) Incapaz de fazer (0) Nenhuma dificuldade Escrever ou manusear e segurar pequeno objetos (0) Pouca dificuldade H6 (1) Muita dificuldade (1) Incapaz de fazer (0) Nenhuma dificuldade Andar 400 metros (≅ 4 quarteirões) (0) Pouca dificuldade H7 (1) Muita dificuldade (1) Incapaz de fazer (0) Nenhuma dificuldade Fazer serviço doméstico pesado, como esfregar o (0) Pouca dificuldade H8 chão ou limpar as janelas. (1) Muita dificuldade (1) Incapaz de fazer Por causa de sua saúde ou condição física, você tem alguma dificuldade para: Pontuação: considerar 4 pontos para uma ou mais respostas SIM nas questões desse item. ( ) Recebo ajuda (SIM) Fazer compras de itens pessoais (como produtos ( ) Não recebo ajuda H9 ( ) Não realizo este item de higiene pessoal ou medicamentos)? ( ) Não realizo por conta da saúde (SIM) ( ) Recebo ajuda (SIM) Lidar com dinheiro (como controlar suas despesas ( ) Não recebo ajuda H10 ( ) Não realizo este item ou contas)? ( ) Não realizo por conta da saúde (SIM) ( ) Recebo ajuda (SIM) Atravessar o quarto andando? Permitido o uso de ( ) Não recebo ajuda H11 ( ) Não realizo este item bengala ou andador. ( ) Não realizo por conta da saúde (SIM) ( ) Recebo ajuda (SIM) Realizar tarefas domésticas leves (como lavar ( ) Não recebo ajuda H12 ( ) Não realizo este item louça)? ( ) Não realizo por conta da saúde (SIM) ( ) Recebo ajuda (SIM) ( ) Não recebo ajuda H13 Tomar banho de chuveiro ou banheira? ( ) Não realizo este item ( ) Não realizo por conta da saúde (SIM) Considerar 4 pontos para uma ou mais respostas (0) Nenhum SIM "SIM" nas questões H9 a H13. (4) Um ou mais "SIM" Classificação final: não vulnerável ≤ 3 pontos, vulnerável ≥ 4 pontos - TOTAL  I – QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA (SF-36) “Esta pesquisa questiona você sobre sua saúde. Estas informações nos manterão informados de como você se sente e quão bem você é capaz de fazer atividades de vida diária. Responda cada questão marcando a resposta como indicado. tentando responder o melhor que puder” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO (1) Excelente (4) Ruim I1 Em geral, você diria que sua saúde é: (2) Muito boa (5) Muito ruim (3) Boa (1) Muito melhor (4) Um pouco pior Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua saúde em I2 geral, agora? (2) Um pouco melhor (5) Muito pior (3) Quase a mesma Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quanto? (1) Sim, dificulta muito Atividades vigorosas, que exigem muito esforço, tais como correr, I3 (2) Sim, dificulta um pouco levantar objetos pesados, participar de esportes árduos. (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador I4 (2) Sim, dificulta um pouco de pó, jogar bola, varrer a casa. (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I5 Levantar ou carregar mantimentos (2) Sim, dificulta um pouco (3)Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I6 Subir vários lances de escada (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I7 Subir um lance de escada (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I8 Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I9 Andar mais de 1 quilômetro (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I10 Andar vários quarteirões (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I11 Andar um quarteirão (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum (1) Sim, dificulta muito I12 Tomar banho ou vestir-se (2) Sim, dificulta um pouco (3) Não, não dificulta de modo algum Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como consequência de sua saúde física? Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou I13 outras atividades? (1) Sim (2) Não I14 Realizou menos tarefas do que você gostaria? (1) Sim (2) Não I15 Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades? (1) Sim (2) Não Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (ex. necessitou I16 de um esforço extra)? (1) Sim (2) Não Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diária, como consequência de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)? Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a I17 outras atividades? (1) Sim (2) Não I18 Realizou menos tarefas do que você gostaria? (1) Sim (2) Não Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como I19 geralmente faz? (1) Sim (2) Não  Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou (1) De forma nenhuma (4) Bastante I20 problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais (2) Ligeiramente (5) Extremamente normais, em relação à família, amigos ou em grupo? (3) Moderadamente (1) Nenhuma (4) Moderada I21 Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas? (2) Muito leve (5) Grave (3) Leve (6) Muito grave (1) De forma nenhuma (4) Bastante Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu (2) Um pouco (5) Extremamente I22 trabalho normal (incluindo o trabalho dentro de casa)? (3) Moderadamente Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor dê uma resposta que mais se aproxime de maneira como você se sente, em relação às últimas 4 semanas. (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você se sentido cheio de (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo I23 vigor, de vontade, de força? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido uma (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo I24 pessoa muito nervosa? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido tão (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo I25 deprimido que nada pode animá-lo? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido calmo I26 (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo ou tranquilo? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido com (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo I27 muita energia? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido I28 abatido ou desanimado? (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido I29 (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo esgotado? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido uma (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo I30 pessoa feliz? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Todo o tempo (4) Alguma parte do tempo Quanto tempo você tem se sentido I31 (2) A maior parte do tempo (5) Uma pequena parte do tempo cansado? (3) Uma boa parte do tempo (6) Nunca (1) Tempo todo Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou (2) A maior parte do tempo problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como I32 (3) Alguma parte do tempo visitar amigos, parentes, etc)? (4) Uma pequena parte do tempo (5) Nenhuma parte do tempo O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você? (1) Definitivamente verdadeiro (4) A maioria das vezes falso Eu costumo adoecer um pouco mais I33 facilmente que as outras pessoas. (2) A maioria das vezes verdadeiro (5) Definitivamente falso (3) Não sei (1) Definitivamente verdadeiro (4) A maioria das vezes falso Eu sou tão saudável quanto qualquer I34 pessoa que eu conheço. (2) A maioria das vezes verdadeiro (5) Definitivamente falso (3) Não sei (1) Definitivamente verdadeiro (4) A maioria das vezes falso I35 Eu acho que a minha saúde vai piorar. (2) A maioria das vezes verdadeiro (5) Definitivamente falso (3) Não sei (1) Definitivamente verdadeiro (4) A maioria das vezes falso I36 Minha saúde é excelente. (2) A maioria das vezes verdadeiro (5) Definitivamente falso (3) Não sei TOTAL  J – QUESTIONÁRIO DE FUNCIONALIDADE (AIVDS) – ESCALA DE LAWTON E BRODY “Agora eu vou perguntar sobre a sua independência para fazer coisas do dia-a-dia. Gostaria que me dissesse se é totalmente independente, se precisa de alguma ajuda ou se precisa de ajuda total para fazer cada uma das seguintes coisas:” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO (1) D: Não tem o hábito ou é incapaz de usar o telefone (não consegue atender e nem discar) J1 Uso do telefone (2) A: É capaz de responder às chamadas, mas precisa de alguma ajuda para discar os números (3) I: É capaz de receber e fazer ligações sem ajuda (99) NR/NS (1) D: Não tem o hábito ou é completamente incapaz de viajar (2) A: capaz de viajar exclusivamente acompanhado J2 Viagens (3) I: capaz de dirigir seu próprio carro ou viajar sozinho de ônibus ou táxi. (99) NR/NS (1) D: Não tem o hábito ou é completamente incapaz de fazer compras (2) A: capaz de fazer compras, exclusivamente acompanhado J3 Fazer compras (3) I: capaz de fazer compras, se fornecido transporte (99) NR/NS (1) D: Não tem o hábito ou é completamente incapaz de preparar qualquer refeição (2) A: capaz de preparar pequenas refeições, mas incapaz de cozinhar refeições completas J4 Preparo de refeições sozinho (3) I: capaz de planejar e cozinhar refeições completas (99) NR/NS (1) D: Não tem o hábito ou é completamente incapaz de realizar qualquer trabalho doméstico (2) A: capaz de realizar trabalho doméstico leve, mas necessita de ajuda nas tarefas J5 Tarefas domésticas pesadas (3) I: capaz de realizar trabalho doméstico pesado (como esfregar o chão) (99) NR/NS (1) D: completamente incapaz de tomar remédios sozinho (2) A: capaz de tomar remédios, mas necessita de lembretes ou de alguém que os prepare J6 Uso de medicação (3) I: capaz de tomar os remédios na dose certa e na hora certa, sem assistência (99) NR/NS (1) D: Não tem o hábito ou é completamente incapaz de administrar dinheiro (2) A: capaz de administrar necessidades de compra diária, mas necessita de ajuda com cheques e no pagamento de contas J7 Manejo do dinheiro (3) I: capaz de administrar necessidades de compra, preencher cheques e pagar contas sem auxílio (99) NR/NS TOTAL K - QUESTIONÁRIO DE FUNCIONALIDADE (ABVD) – ESCALA DE BARTHEL “Gostaria de saber qual é a sua relação com as seguintes atividades:” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO (10) I: Independente - capaz de utilizar qualquer instrumento necessário; alimenta-se em um tempo razoável; capaz de cortar o alimento, usa temperos, passa manteiga no pão sozinho. K1 Alimentação (5) A: Necessita de ajuda para cortar o alimento, passar manteiga no pão, etc. (0) D: Dependente - necessita ser alimentado. (99) NR/NS (5) I: Independente - capaz de lavar-se por inteiro, usando o chuveiro ou banheira, permanecendo em pé e se ensaboando com a esponja por todo o corpo; inclui entrar e sair K2 Banho do chuveiro/banheira sem a necessidade de uma pessoa presente. (0) D: Dependente - necessita de alguma ajuda. (99) NR/NS (10) I: Independente: capaz de vestir-se e arrumar-se na roupa; amarra os sapatos, abotoa os botões. K3 Vestir-se (5) A: Necessita de ajuda; faz metade das tarefas em um tempo razoável. (0) D: Dependente: incapaz de arrumar-se, sem assistência maior. (99) NR/NS  (5) I: Independente: realiza todas as tarefas (lavar as mãos, rosto, cabelo, etc.); inclui barbear-se e escovar os dentes; não necessita de nenhuma ajuda, inclusive pluga o K4 Asseio pessoal barbeador elétrico na tomada, se for o caso. (0) D: Dependente: necessita de alguma ajuda. (99) NR/NS (10) I: Continente: nenhum acidente; se necessita de enema ou supositório pode fazer por si mesmo. (5) A: Acidente ocasional é raro (menos de uma vez por semana); ou necessita de ajuda K5 Evacuação com supositório. (0) D: Incontinente. (99) NR/NS (10) I: Continente - nenhum acidente; seco durante o dia e a noite; capaz de usar qualquer dispositivo (cateter); se necessário, será capaz de trocar a bolsa coletora de urina. K6 Micção (5) A: Acidente ocasional: menos de uma vez por semana; necessita ajuda com fraldas. (0) D: Incontinente. (99) NR/NS (10) I: Independente - entra e sai sozinho; é capaz de tirar e colocar as roupas, limpar-se e prevenir manchas nas roupas; capaz sentar-se e levantar-se sem ajuda ou pode usar barras de suporte. K7 Uso do vaso sanitário (5) A: Precisa de Ajuda - necessita de ajuda para manter-se em equilíbrio, limpar-se ou tirar a colocar e roupa. (0) D: Dependente - incapaz de manejar-se sem assistência maior. (99) NR/NS (15) I: Independente - não necessita de ajuda; se utilizar cadeira de rodas, faz de forma independente. (10) A: Mínima ajuda - inclui supervisão verbal e pequena ajuda física (por exemplo, Transferência oferecida pelo cônjuge). K8 da cama para a (5) A: Grande ajuda - capaz de sentar-se sem ajuda, mas necessita de muita assistência cadeira/poltrona para sair da cama. (0) D: Dependente - necessita de apoio completo para levantar-se com a ajuda de duas pessoas; incapaz de permanecer sentado. (99) NR/NS (15) I: Independente - pode utilizar qualquer tipo de auxiliar para marcha (próteses, bengalas, muletas, etc.) exceto andador; a velocidade não é importante; pode caminhar pelo menos 50 metros ou equivalente sem supervisão ou ajuda. (10) A: Necessita de ajuda - supervisão verbal ou física, incluindo instrumentos ou outras K9 Deambulação formas de ajuda para permanecer de pé; deambula por 50 metros. (5) I: Independente em cadeira de rodas - impulsiona sua cadeira de rodas pelo menos 50 metros; vira a cadeira em cantos apenas. (0) D: Dependente - requer ajuda maior. (99) NR/NS (10) I: Independente - capaz de subir/descer um andar com escadas sem ajuda ou supervisão, mesmo utilizando o corrimão ou outros instrumentos de apoio. K10 Escadas (5) A: Necessita de ajuda - supervisão verbal ou física. (0) D: Dependente - necessita de ascensores (cadeira elevador); não pode subir degraus. (99) NR/NS TOTAL L – RISCO DE DECLÍNIO FUNCIONAL – PRISMA 7 “Queria continuar perguntando sobre sua saúde geral e sua independência para fazer a s coisas do dia-a-dia.” N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO L1 O Sr(a) tem mais de 85 anos? (1) Sim (0) Não L2 Sexo masculino? (1) Sim (0) Não Em geral o Sr(a) tem algum problema de saúde que o obrigue a limitar ou diminuir suas L3 (1) Sim (0) Não atividades? L4 O Sr(a) precisa de alguém para ajudá-lo regularmente? (1) Sim (0) Não L5 Em geral, o Sr(a). tem algum problema de saúde que exija que fique em casa? (1) Sim (0) Não L6 Em caso de necessidade, o Sr(a). pode contar com alguém próximo? (1) Sim (0) Não L7 O Sr(a) usa, regularmente, muleta, andador ou cadeira de rodas? (1) Sim (0) Não  M – QUESTIONÁRIO NUTRICIONAL – Mini Nutritional Assessment (MNA) “Gostaria de saber como o (a) senhor (a) tem se sentido e se comportado ultimamente em relação à alimentação”. TRIAGEM N° PERGUNTAS RESPOSTAS CÓDIGO Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar (0) Diminuição grave da ingesta M1 devido à perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade (1) Diminuição moderada da ingesta para mastigar ou deglutir? (2) Sem diminuição da ingesta (0) Superior a 3 quilos (1) Não sabe informar M2 Perda de peso nos últimos 3 meses (2) Entre 1 e 3 quilos (3) Sem perda de peso (0) Restrito ao leito ou à cadeira de rodas M3 Mobilidade (1) Deambula, mas não é capaz de sair de casa (2) Normal Passou por algum stress psicológico ou doença aguda nos (0) Sim M4 últimos três meses? (2) Não (0) Demência ou depressão graves M5 Problemas neuropsicológicos (1) Demência ligeira (2) Sem problemas psicológicos (0) IMC < 19 2 (1) 19 ≤ IMC < 21 M6 Índice de Massa Corporal = peso em kg/(estatura em m) (2) 21 ≤ IMC < 23 (3) IMC ≥ 23 OBS: Pontuação da Triagem (subtotal, máximo de 14 pontos): 12-14 pontos: estado nutricional normal; 8-11 pontos: sob risco de desnutrição; 0-7 pontos: desnutrido TOTAL TRIAGEM AVALIAÇÃO GLOBAL (1) Sim M7 O idoso vive na sua própria casa? (0) Não (instituição geriátrica ou hospital) (0) Sim M8 Utiliza mais de três medicamentos diferentes por dia? (1) Não (0) Sim M9 Lesões de pele ou escaras? (1) Não (0) Uma refeição M10 Quantas refeições faz por dia? (1) Duas refeições (2) Três refeições O idoso consome: Pelo menos uma porção diária de leite ou derivados (leite, ( ) Sim M11 queijo, iogurte)? ( ) Não ( ) Sim M12 Duas ou mais porções semanais de leguminosas ou ovos? ( ) Não ( ) Sim M13 Carne, peixe ou aves todos os dias? ( ) Não (0) Nenhuma ou uma resposta “SIM” M14 Com base na resposta anterior, responda: (0,5) Duas respostas “SIM” (1) Três respostas “SIM” O idoso consome duas ou mais porções diárias de fruta ou (0) Não M15 produtos hortícolas? (1) Sim (0) Menos de 3 copos Quantos copos de líquidos (água, sumo, café, chá, leite) o idoso M16 (0,5) 3 a 5 copos consome por dia? (1) Mais de 5 copos (0) Não é capaz de se alimentar sozinho M17 Modo de se alimentar (1) Alimenta-se sozinho, porém com dificuldade (2) Alimenta-se sozinho sem dificuldade (0) Acredita estar desnutrido M18 O idoso acredita ter algum problema nutricional? (1) Não sabe dizer (2) Acredita não ter um problema nutricional Em comparação com outras pessoas da mesma idade, como (0) Pior (1) Igual M19 (0,5) Não sabe (2) Melhor considera o idoso a sua própria saúde?  (0) PB < 21 M20 Perímetro braquial (PB) em cm (0,5) 21 ≤ PB ≤ 22 (1) PB > 22 (0) PP < 31 M21 Perímetro da perna (PP) em cm (1) PP ≥ 31 TOTAL AVALIAÇÃO GLOBAL PONTUAÇÃO TOTAL 24 a 30 pontos: normal; 17 a 23,5 pontos: sob risco de desnutrição;